1. INFECCION POR EL VIH Y EL
TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL EN EL
PERU
Dr. Rubén Darío Vásquez Becerra
Médico Infectólogo
Equipo Técnico
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de ITS/VIH/SIDA
MINISTERIO DE SALUD
2. Fortalece la respuesta nacional
para prevenir la transmisión de
las ITS, el VIH/SIDA y Hepatitis B,
disminuyendo su impacto en el
individuo, la sociedad y la
economía del Perú.
Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de ITS, VIH y SidaMINISTERIO DE SALUD
DIRECCIONES
GENERALES,
HOSPITALES
NACIONALES,
INSTITUTOS
DIRECCION GENERAL DE
SALUD DE LAS PERSONAS
3. Infección por el VIH
Situación de la Epidemia
Escenario Mundial y Nacional
4. Total: 34.0 millones [31.6 millones – 35.2 millones]
Western &
Central Europe
840 000
[770 000 – 930 000]
Middle East & North Africa
470 000
[350 000 – 570 000]
Sub-Saharan Africa
22.9 million
[21.6 million – 24.1 million]
Eastern Europe
& Central Asia
1.5 million
[1.3 million – 1.7 million]
South & South-East Asia
4.0 million
[3.6 million – 4.5 million]
Oceania
54 000
[48 000 – 62 000]
North America
1.3 million
[1.0 million – 1.9 million]
Latin America
1.5 million
[1.2 million – 1.7 million]
East Asia
790 000
[580 000 – 1.1 million]
Caribbean
200 000
[170 000 – 220 000]
Número estimado de adultos y niños que viven con VIH 2011
Menores de 15 años: 3.4 millones [3.0 millones – 3.8 millones]
Nuevas infecciones 2011: 2.5 millones [2.2 millones – 2.8 millones]
5. Casos de SIDA notificados : Perú 1983- Mar 2013
Fuente: NOTI-VIH. RENACE. Grupo Temático TB - VIH- EH.
Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud Perú.
79246 CASOS DE
VIH Y SIDA
7. SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983- Mar 2013
Epidemia de Bajo Nivel
Prevalencia en pob. vuln.: < 5%
Prevalencia en gestantes: < 1%
Epidemia Concentrada
Prevalencia en pob. vuln.: > 5%
Prevalencia en gestantes: < 1%
Epidemia Generalizada
Prevalencia en pob. vuln.: > 5%
Prevalencia en gestantes: > 1%
Fuente: DGE-MINSA
El 71% de todos los casos de Sida pertenecen a
la ciudad de Lima
8. CARACTERISTICAS DE LA EPIDEMIA – VIH EN EL PERU
Fuente: DGE-MINSA
• La razón Hombre Mujer :
10/1: H/M (1983)
3.8/1 H/M (2012)
• La mayor cantidad de casos reportados
son varones entre los 24 y 39 años de
edad.
• Epidemia concentrada en población HSH
• Principal vía de transmisión: Sexual
12. Ley Nª 26626 “Ley CONTRASIDA”
publicada en Junio de 1996.
.
– Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA
son voluntarias y se realizan previa
consejería, excepto en donantes de sangre
y órganos.
– La confidencialidad de los resultados de las
pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA.
– Las personas con VIH/SIDA pueden seguir
laborando mientras estén aptas para
desempeñar sus obligaciones.
– Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho
a la atención médica integral
13. Ley Nª 28243 “Ley que modifica la Ley
266246 (CONTRASIDA)”
publicada en Mayo 2004
•Se incluye como tamizaje obligatorio a la madre gestante.
• Especifica en que consiste la atención integral de salud.
DECRETO SUPREMO Nº 007-2004/SA , que aprueban la
Conformación de la : COORDINADORA NACIONAL
MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA)
DECRETO SUPREMO Nª 005-2007/SA, que aprueba el
:PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE LUCHA
CONTRA LAS ITS Y EL VIH Y SIDA 2007-2011”. (PEM)
14. Resoluciones Ministeriales
• RM Nª 306-98-SA/DM, que aprueba la “Guía Nacional de
Consejería en ETS/VIH/SIDA“.
• RM Nª 081-99-SA/DM, que aprueba la "Guía Nacional de
Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“.
• RM Nª 731-2003-SA/MINSA aprueba “Directiva 020 que regula el
sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”.
• RM Nª 1328-2003-SA/DM, que aprueba la "NORMA TÉCNICA
PARA EL SISTEMA DE ARTICULACIÓN DEL SERVICIO DE
CONSEJEROS EDUCADORES DE PARES PARA PERSONAS QUE VIVEN
CON VIH/SIDA“.
• RM 1232 y 1233 – 2003. Creación de los Comites de Expertos en
atención integral de niños y adultos
• RM Nª 771-2004/MINSA que establece las Estrategias Sanitarias
Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos
responsables.
15. Resoluciones Ministeriales
• RM Nª 1052-2004-/MINSA que aprueba la NT de manejo de ARV y reacciones
adversas para el medico de atención integral para los PVVS”.
• RM 218.2005/MINSA que aprueba el Reglamento de la CONAMUSA”
• RM Nª 084-2005/MNSA, que aprueba la NT para la prevención del a
Transmisión Vertical del VIH”.
• RM Nª 311-2005/MINSA, que aprueba la NT para la implementación del
TARGA en adultos infectados por el VIH”.
• RM Nª 290-2006/MINSA “Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual
y reproductiva”.
• RM Nª 1148-2006/MINSA que aprueba el Doc. Técnico de Consejería en TBC,
co infección VIH/TBC y TB MDR”
16. Supervivencia 90% a los 12 meses de
iniciado el TARGA ,76% de los
pacientes naive alcanzan Carga Viral
indetectable en el mes número 6 y
94% en el mes número 12 de
tratamiento antiretroviral.
Curva de Enrolamiento de PVVS en TARGA. Perú.
Jun 2006 – Ago 2007
A step forward in the fight aganist AIDS. The first two years of universal access to antiretroviral therapy in Peru.
2006 .
18. 89 establecimientos de salud del
Ministerio de Salud del Perú (MINSA),
danTARGA, lo que representa el 73%
de todos los servicios, la Seguridad
Social (ESSALUD) otorga el 25% y
otros (ONG’s, cárceles) el 2%.
ATENCION INTEGRAL Y TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA)TARGA
LimaCallao
Equipo Multidisciplinario
22. LIMA CIUDAD
45%
LIMA SUR
11%
CALLAO
8%
LIMA ESTE
7%
LORETO
5%
LA LIBERTAD
3%
AREQUIPA
3%
LIMA REGION
3%
PIURA
2%
ICA
2%
LAMBAYEQUE
2%
SAN MARTIN
2%
UCAYALI
1% JUNIN
1%
ANCASH
1% OTROS
4%
70 – 71% de
casos se
concentran
en Lima y
Callao
Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Ene 2013)
DISTRIBUCION DE PACIENTES EN TARGA POR
DIRESAs/DISAs. PERU. 2012
• A diciembre del 2012, se han enrolada a TARGA en el país un total de 21148 pacientes.
• 21 562 adultos y 586 niños.
24. Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Set-12)
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO MAS UTILIZADOS.
ADULTOS. DIC. 2012
15 combinaciones
agrupan el 95% de los
casos tratados.
AZT/3TC + EFV: 33.3%
AZT/3TC/NVP: 22.8%
• 2012: Se han enrolada a TAR en el país un total de 21 561 pacientes.
Fuente: ESN ITS/VIH/SIDA - MINSA
25. TARV SEGÚN TIPO DE ESQUEMAS.
PACIENTES ADULTOS. PERU. 2004 - 2012
Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida.
1. PRIMERA LINEA: 2 INTR + 1 INNTR
2. SEGUNDA LINEA: 2 INTR + 1 IP (diferente de DRV)
3. TERCERA LINEA - ESPECIALES: > 3 ARV; Combinaciones diferentes a 1 y 2. ARV
de otros grupos farmacológicos
26. Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida Nov-12)
09 combinaciones
agrupan el 85% de los
casos tratados.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO MAS UTILIZADOS.
NIÑOS. DIC. 2012
AZT + 3TC + NFV 149 27.95%
D4T + 3TC + EFV 110 20.64%
AZT + 3TC + NVP 52 9.76%
AZT + 3TC + LPV/rtv 49 9.19%
D4T + 3TC + LPV/rtv 25 4.69%
AZT + DDI + LPV/rtv 22 4.13%
D4T + 3TC + NFV 22 4.13%
D4T + 3TC + NVP 11 2.06%
DDI + ABC + LPV/rtv 11 2.06%
ABC + EFV+ LPV/rtv 10 1.88%
ABC + 3TC + LPV/rtv 8 1.50%
AZT + DDI + EFV 8 1.50%
D4T + DDI + LPV/rtv 6 1.13%
AZT + EFC + LPV/rtv 5 0.94%
DDI + 3TC + LPV/rtv 5 0.94%
OTROS 40 7.50%
TOTAL 533 100%
ESQUEMAS DE TARGA EN NIÑOS
27. Javier R. Lama ET AL .Linking HIV and Antiretroviral Drug Resistance Surveillance in Peru: A Model for a Third-Generation HIV
Sentinel Surveillance. J Acquir Immune Defic Syndr 2006;42:501Y505
Prevalence of Antirretroviral Resistance Among
Men Who Have Sex With Men in Peru. 2002.
NAIVE.
n= 359
Observed mutations NTRI: M184V = 4, T69N = 2,
M41L = 2, T215F/Y = 2, D67N = 1, L74V = 1 y
L210W = 1.
Observed mutations IP: D30N = 3, L90M = 3,
M46I = 1, M46I/L = 1, I84V =1 and V82A = 1.
EXPERIENCED
n= 16
Observed mutations NRTI: M184V = 5, M41L 2,
D67N = 2, T215Y/F = 2 and T69N = 1.
Observed mutations NNRTI: K103N = 1 and
Y181I = 1.
Observed mutations IP: D30N = 1, M46I = 1,
L90M = 1, I50L = 1 and V82A = 1.
28. NAIVE.
n= 96
Pacientes con Infección VIH que iniciaron ARV entre Julio 2007 y Febrero 2009 en
Lima. La Prevalencia de mutaciones de resistencia transmitida para 3TC y NVP,en Perú
fue de 1%.
AIDS RESEARCH AND HUMAN RETROVIRUSES. Volume 28, Number 4, 2012
29. Resistencia a ARV en pacientes adultos en TARV.
Perú – 2012.
Pacientes Experimentados.
N= 103
Cualquier nivel de resistencia
Fuente: Instituto Nacional de Salud. Datos No Publicados