1. PANCREATITIS
AGUDA
MIRADA DESDE LA URGECIA
DR A NDR ES RO MEO W.
B e c a d o M . U r g e n c i a s 1 º
U d e Va l p a r a í s o
J u n i o 2 0 1 9
PAPANCREATITIS AGUDA
2. DEFINICION.
P ro c e s o i n f l a m a t o r i o a g u d o d e l
p á n c re a s q u e p re s e n t a u n a re s p u e s t a
i n f l a m a t o r i a t a n t o l o c a l c o m o
s i s t é m i c a , y q u e s e c a ra c t e r i z a p o r
d o l o r a b d o m i n a l a s o c i a d o a e l e v a c i ó n
d e l o s v a l o re s p l a s m á t i c o s d e l a s
e n z i m a s p a n c re á t i c a s .
PAPANCREATITIS AGUDA
Inflamación
aguda
Dolor
abdominal
Elevación
enzimas
pancreáticas
4. FR
Agregue un pie de página 4
Habtezion, A., Gukovskaya, A. S., & Pandol, S. J. (2019). Acute
pancreatitis: a multi-faceted set of organellar andcellular
interactions. Gastroenterology. doi:10.1053/j.gastro.2018.11.082
5. FR
8/7/2019 Agregue un pie de página 5
Maléth, J., & Hegyi, P. (2016). Ca2+ toxicity and mitochondrial
damage in acute pancreatitis: translational overview.
Philosophical transactions of the Royal Society of London. Series
B, Biological sciences, 371(1700), 20150425.
doi:10.1098/rstb.2015.0425
6. FR
Agregue un pie de página 6
Gastroenterology. 2019 May;156(7):1941-1950. doi: 10.1053/j.gastro.2018.11.082. Epub 2019 Jan 18.
Acute Pancreatitis: A Multifaceted Set of Organelle and Cellular Interactions.
Habtezion A1, Gukovskaya AS2, Pandol SJ3.
7. Historia clínica.
Agregar un pie de página 7
DOLOR
ABDOMINAL
TAC, RNM
O ECO
LIPASA
MALISAS
ELEVADAS
3 VESES
JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: Diagnostic criteria for
acute pancreatitis - Scientific Figure on ResearchGate. Available from:
https://www.researchgate.net/figure/Symptoms-and-signs-at-onset-of-acute-
pancreatitis-a_tbl2_7311545 [accessed 20 Jun, 2019]
9. FR
Agregar un pie de página 9
FACTORES DE
RIESGO
DOLOR
ABDOMINAL.
NAUSEAS
VOMITOS
PANCREATITIS?
10. • AMILASA
• LIPASA
DIAGNOSTICO
• TRIGLICERIDEMIA
• PRUEBAS HEPATICAS
ETIOLOGICO
• RESPUESTA INFLAMATORIA
• SCORE PRONOSTICOS.
PRONOSTICO
Agregar un pie de página 10
LABORATORIO
11. FR
Agregar un pie de página 11
Al-Bahrani, A. Z., & Ammori, B. J. (2005). Clinical laboratory assessment of
acute pancreatitis. Clinica Chimica Acta, 362(1-2), 26–48.
doi:10.1016/j.cccn.2005.06.008
• SENSIBILIDAD 82%
• ESPECIFCIDAD 91%AMILASA
• SENSIBILIDAD 94%
• ESPECIFCIDAD 96%
LIPASA
12. FR
Agregar un pie de página 12
Biochemical Markirs and prognostic scores for evaluation of prognosis in
acute pancreatitis
J. Fernández Castroagudina, J. Iglesias Canlea, J E. Domínguez Muñoza
a Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Cl??nico Universitario de
Santiago. Santiago de Compostela. Espa??a, 2015
14. FR
Cretirios ecograficos:
• AUMENTO DE VOLUMEN, COMO
DESPLAZAMIENTO DE OTRAS ESTRUCTURAS
COMO ESTOMAGO. Y OBJETIVAMENTE
DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL CUERPO DEL
PÁNCREAS, SOBRE 24 MM,
• CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL PARÉNQUIMA Y
DISMINUCIÓN DE LOS ECOS. PARÉNQUIMA
HOMOGÉNEO Y NO HOMOGÉNEO
• PESQUISAR COLECCIONES, COLECCIONES PERI
PANCREÁTICAS TROMBOSIS Y PSEUDO
ANEURISMAS.
Agregar un pie de página 14
ECO
LA ECOGRAFIA NO REMPLAZA
AL CT Y RNM, PUEDE SER
USADA COMO GUÍA BEDSIDE
EN MANOS EXPERIMENTADAS.
15. FR
BALTHAZAR
• 1985
• TEGIDO PANCREATICO
• GRADO DE NECROSIS
• PRONOSTICO AL INGRESO
MODIFIEDCTSI
• 2004
• INFLAMACIÓN TEJIDO.
• GRADO DE NECROSIS
• COMPLICACIONES EXTRA
PANCREÁTICAS
Agregar un pie de página 15
TC
16. INDICE DE SEVERIDAD.
SUMA EL GRADO BALTHAZAR MÁS EL GRADO DE
NECROSIS. EVALÚA PRESENCIA DE INFLAMACIÓN
PERIPANCREÁTICA, FLEMÓN Y NECROSIS. UN TOTAL
≥ 5 ES ASOCIADO A:
ESTADÍA HOSPITALARIA PROLONGADA.
AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD 15 VECES MÁS
QUE LOS PACIENTES CON SCORE <5.
SUPERA LA PREDICCIÓN DE SEVERIDAD DE
RANSON Y APACHE II, TIENE SENSIBILIDAD DE 87% Y
ESPECIFICIDAD DE 83%
17. FR
Agregar un pie de página 17
Banday, I. A., Gattoo, I., Khan, A. M., Javeed, J., Gupta, G., & Latief, M. (2015). Modified Computed Tomography
Severity Index for Evaluation of Acute Pancreatitis and its Correlation with Clinical Outcome: A Tertiary Care Hospital
Based Observational Study. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR, 9(8), TC01–TC5.
doi:10.7860/JCDR/2015/14824.6368
20. FR
Agregue un pie de página 20
TIPOS
PA INTERSTICIAL EDEMATOSA:
OCURRE EN 80 90% DE LOS CASOS.
CONSISTE EN LA INFLAMACIÓN AGUDA
DEL PARÉNQUIMA PANCREÁTICO Y/O
PERIPANCREÁTICO SIN TEJIDO
NECRÓTICO IDENTIFICABLE POR TCC.
RESUELVE DURANTE LA PRIMERA
SEMANA.
PA NECROTIZANTE:
INFLAMACIÓN ASOCIADA A NECROSIS
PANCREÁTICA Y/O PERIPANCREÁTICA
DETECTABLE POR TCC. ES LA FORMA
MÁS AGRESIVA
Sarr MG (2013) 2012 revision of the Atlanta classification of acute
pancreatitis. Pol Arch Intern Med 123: 118-124.
22. Grados de
severidad
La Clasificación de Atlanta
• PA Leve: Ausencia de FO y complicaciones
locales o sistémicas. Resuelve urante la
semana 1, por lo general no requieren
exámenes de imágenes y la mortalidad es
muy rara.
• PA Moderadamente Grave: Presencia de
FO transitoria o complicaciones locales o
sistémicas. Puede resolver en las primeras
48 horas (FO transitoria o colección líquida
aguda) sin intervención o requerir atención
especializada prolongada (PAN estéril sin
FO), resolviendo en la semana 2 o 3, con
morbimortalidad <8%.
• PA Grave: Presencia de FO persistente
(única o múltiple) y una o más
complicaciones locales o sistémicas.
Ocurre en fase temprana (mortalidad de
36-50%) o tardía
Agregue un pie de página 22
23. Gompertz, Macarena, Lara, Ivone, Fernández, Lara, Miranda, Juan Pablo, Mancilla, Carla, Watkins,
Guillermo, Palavecino, Patricio, & Berger, Zoltán. (2013). Mortalidad de la pancreatitis aguda:
experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Revista médica de Chile, 141(5),
562-567. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872013000500002
Agregue un pie de página 23
Pancreatitis aguda (mortalidad 2-5%)
Severa 20% (mortalidad 10-25%)
Complicaciones locales.
(mortalidad 3-17%)
Necrosis
infectada 30%
mortalidad
Necrosis
estéril 12%
mortalidad
Falla orgánica
Mortalidad 15%
Una falla 10%
mortalidad
Múltiples
fallas 35 -50%
mortalidad
Moderada 70
% (mortalidad
3%)
24. Predicción de Severidad y Pronóstico
Agregue un pie de página 8/7/2019 24
Criterios de
Ranson
APACHE II y
APACHE-O
Criterios de
Glasgow
modificada
BALI score PANC 3 Score
BISAP HAPS POP
Determinant-
Based System
Índice de
severidad por
TCC
Clasificación
de Atlanta
EPIC
25. FR
25
CRITERIOSDERANSON
• SENSIBILIDAD DE 80% EN
LAS PRIMERAS 48 HORAS.
• VALORA 11 FACTORES (5 AL
INGRESO Y 6 A LAS 48
HORAS), UN VALOR ≥ 3
PUNTOS SE CONSIDERA PA
GRAVE
BISAP
• PRIMERAS 24H
• EVALÚA 5 CRITERIOS:
BUN>25 MG/DL, EDAD>60
AÑOS, DETERIORO MENTAL,
SRIS Y EFUSIÓN PLEURAL. UN
VALOR >2 ELEVA 10 VECES EL
RIESGO DE MORTALIDAD
CLAS.DEATLANTA:
• MULTIFACTORIAL Y FACTORES
PREDICTIVOS DE SEVERIDAD.
• PRIMERAS 24 HORAS
INCLUYE SOSPECHA CLÍNICA,
AUMENTO DEL IMC, EFUSIÓN
PLEURAL Y VALOR
AUMENTADO DE APACHE II.
• DESPUÉS DE LAS 24 HORAS
INCLUYE FO PERSISTENTE Y/O
GLASGOW IMRIE >3
• SEVERIDAD MAYOR SI PCR
>150 MG/L O AUMENTO DE
LOS BIOMARCADORES IL-1,
IL-6, IL-8, IL-10,
PROCALCITONINA Y BETA-
RECEPTOR ANTAGONIST
Portelli M, Jones CD (2017) Severe acute pancreatitis: Pathogenesis, diagnosis and
surgical management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 16: 155-159
Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelinesa (2013) IAP/APA evidence-
based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatol 13: 1-15
26. FR
8/7/2019 26Agregue un pie de página
Zhou H, Mei X, He X, Lan T, Guo S. Severity stratification and prognostic prediction of
patients with acute pancreatitis at early phase: A retrospective study. Medicine
(Baltimore). 98(16):e15275. doi: 10.1097/MD.0000000000015275. Epub 2019 Apr 19.
PubMed PMID: 31008971; PubMed Central PMCID: PMC6494233.
SOFA, BISAP, RANSON Y
APACHE aumenta su
rendimiento si se combinan a la
amplitud de distribución
eritrocitaria.
BBB
27. FR
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis--2012:
revision of the Atlanta classification and definitions by
international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11
27
COMPLICACIONES
8/7/2019
SISTEMICAS
FOM
SINDROME DE
IPERTENCION
INTRABDOMINAL.
SDRA
AKI
LOCALES
COLECCION
NECROSIS AGUDA
PSEUDOQUISTE
NECROSIS
ORGANIZADA
