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Lesiones slap

  1. 1. Lesiones SLAP R3 TyO Eduardo Rodríguez Venegas
  2. 2. Definición • Descritas por Andrews y cols por primer vez en 1975. • Snyder en 1990 – Conjunto de trastornos patológicos complejos de la cara superior del labrum que denominaron lesiones SLAP • Superior • Labrum • Anterior • Posterior
  3. 3. • Labrum glenoideo: – Manguito de tejido fibroso y fibrocartilaginoso unido al rodete glenoideo oseo que aumenta la superficie glenoidea y es el sitio de inserción de los ligamentos glenohumerales. – Se continua con la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior, y superiormente se continua con el tendon del biceps y el ligamento glenohumeral superior
  4. 4. • Disminucion de la vascularidad en la region superior del rodete • Se divide en 6 secciones
  5. 5. Epidemiología • Hallazgo incidental en artros de hombro 3.9- 6% • Edad promedio: 38 años • Masculino 91% • Tipo II es la mas común 41-55%
  6. 6. Mecanismos de lesión • Caída de propio plano de sustentación con brazo en extensión . • Al sujetar un peso con extensión forzada del brazo. • Degenerativa
  7. 7. Clasificación Snyder • Tipo I: rodete superior deshilachado y aspecto degenerativo.
  8. 8. • Tipo II: igual que tipo I pero el rodete tambien se encuentra desinsertado en la parte superior de la glenoides.
  9. 9. • Tipo III: lesion en asa de balde similar a la de los meniscos pero con el tendón del bíceps intacto
  10. 10. • Tipo IV: rotura de asa de cubo del rodete superior que se extiende hacia arriba como una ruptura de grado variable del tendon del biceps
  11. 11. • Combinación de lesiones SLAP – La mas frecuente es tipo II con tipo IV • Modificada por Maffet y cols en 1995 – Agrega subtipos V, VI, VII
  12. 12. Lesiones asociadas • Lesión del mango rotador 40% – 15 % ruptura total • Inestabilidad anterior 15% • Condromalacia 15% • Artrosis AC 11%
  13. 13. Anamnesis • Antecedente de caida en abduccion • Presencia o ausencia de luxación o subluxacion • Actividades que realiza el paciente
  14. 14. Exploración fisica • Sobrecarga del bíceps – Flexión del hombro contra resistencia posición inicial del hombro flexionado a 90 grado y antebrazo supinado. - Irritacion del anclaje del biceps
  15. 15. • Rotación compresión. – Abducción del hombro a 90 grados, se aplica carga en compresión sobre la articulación se realiza rotación interna y externa del humero sobre la glenoides – Una rotura del rodete puede quedar atrapada dentro de la articulación ocasionando dolor
  16. 16. • Prueba de deslizamiento anterior – Mano del paciente en su cadera, la mano del explorador en el acromion y la segunda aplicando fuerza por atrás del codo del paciente en dirección superior, con oposicion del paciente – Positiva si hay dolor, salto o chasquido en la cara anterior del hombro .
  17. 17. • Prueba de compresión activa – Brazo flexionado hacia adelante aducción de 10- 15 ° y rotación interna máxima, el paciente se opone a una fuerza de dirección inferior sobre el brazo.
  18. 18. Diagnóstico por imagen • Rx simples – No diagnosticas – Para identificar patologias asociadas • ArtroTAC – Poca utilidad – Diagnostico oseo • Diagnostico artroscopico
  19. 19. • RMN con contraste paramagnetico (gadolinio)
  20. 20. Tratamiento lesiones I y III • Tipo I – Desbridamiento del rodete superior hasta lograr un borde estable. • Tipo III – Resección del fragmento roto • Asegurarse de que el tejido restante del rodete se encuentra bien anclado a la glenoides y que el anclaje del biceps este indemne.
  21. 21. • Tipo II: – Inestabilidad del anclaje del bíceps • Reinsertar a la glenoides – Desbridamiento simple – Sin decorticación de la región superior del cuello de la glenoides. – Unión del tejido del rodete superior a la glenoides. • Sutura transglenoidea • Abrasion + fijacion con grapa • Clavos absorbibles o tornillos canulados de titanio
  22. 22. • 3 accesos – Acceso posterior estándar – Anterosuperior estándar detrás del tendón del bíceps en una zona alta del intervalo rotador. – Glenoideo medio Estándar superior al tendon subescapular
  23. 23. • Desbridamiento de membrana fibrosa de la porción superior de la glenoides con sinoviotomo de partes blandas en acceso anterosuperior. • Desbridación del rodete y del biceps roto de forma conservadora
  24. 24. • Decorticar con fresa de 4 mm hueso bajo el rodete superior y del anclaje del biceps y hacer orificio piloto para facilitar la perforacion con la broca • Broca o punzon en canula anterosuperior en orificio piloto adyacente al cartilago articular e inmediatamente por debajo de la insercion del ligamento del biceps
  25. 25. • 45° a la superficie articular y 45 ° hacia posterior
  26. 26. Bibliografia • Artroscopia quirurgica; McGinty J, 443- 460

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