1. IT—(411)
MODULO DI REGISTRAZIONE 4 MODI PER REGISTRARSI!
E RICHIESTA BIGLIETTI Online all’indirizzo www.rotary.org
Congresso internazionale del RI 2012 Compilare il PDF online e inviare una email a:
ri.registration@rotary.org
Bangkok, Tailandia
Scaricare il modulo e inviare un fax a:
6-9 maggio 2012 RI Registration Services, +1-847-556-2194
Spedire per posta a: Rotary International,
14244 Collections Center Dr., Chicago, IL 60693 USA
N.B.: Adesso è possibile partecipare alle riunioni pre-congressuali senza bisogno di registrarsi al Congresso RI! Gli alumni recenti della Fondazione
Rotary e i partecipanti ai programmi attuali, inclusi coloro che sono diventati recentemente Rotariani, possono registrarsi usufruendo di uno sconto*. I
Rotaractiani e gli alumni recenti della Fondazione possono portare un ospite a prezzo scontato. Per i bambini sotto i cinque anni l’ingresso è gratuito.
*I Rotariani che hanno partecipato ai programmi della Fondazione (ad es., capisquadra SGS e volontari del Rotary) non possono ricevere lo sconto.
SELEZIONE DELLE RIUNIONI PRECONGRESSUALI E RICHIESTA BIGLIETTI
I biglietti per gli eventi del RI sono limitati e saranno evasi in ordine d’arrivo e pertanto si consiglia l’acquisto anticipato. Ricordate di includere le
date delle riunioni pre-congressuali al momento della prenotazione alberghiera. L’acquisto dei biglietti per gli eventi e le riunioni pre-congressuali
è riservato agli iscritti al Congresso, a meno che sia diversamente indicato.
Per Borsisti della pace del Rotary ed alumni, Rotariani interessati e loro ospiti. Include il ricevimen-
Simposio sulla pace mondiale del Rotary 3-5 maggio
to Simposio sulla pace mondiale del Rotary del 3 maggio.
Riunione pre-congressuale Rotaract 4-5 maggio Per Rotaractiani e Rotariani interessati al Rotaract.
Riunione pre-congressuale dei dirigenti dello
4-5 maggio Per i dirigenti che partecipano alla riunione pre-congressuale dello Scambio giovani.
Scambio giovani
Celebrazione Alumni del Rotary 4-5 maggio Per tutti gli alumni del programma della Fondazione Rotary, loro ospiti e Rotariani interessati.
Per dirigenti RI in carica, entranti, e past e loro familiari soltanto. Include il ricevimento di ben-
Istituto internazionale 4-5 maggio
venuto dell'Istituto internazionale del 3 maggio.
Pranzo Simposio sulla pace mondiale del Rotary 3 maggio Per tutti i partecipanti al Simposio sulla pace mondiale del Rotary e loro ospiti.
Pranzo Simposio sulla pace mondiale e Celebra- Per tutti i partecipanti al Simposio sulla pace mondiale del Rotary e loro ospiti e alla Celebrazio-
4 maggio
zione Alumni del Rotary ne Alumni del Rotary e loro ospiti.
Cena Simposio sulla pace mondiale e Celebra- Per tutti i partecipanti al Simposio sulla pace mondiale del Rotary e loro ospiti e alla Celebrazio-
4 maggio
zione Alumni del Rotary ne Alumni del Rotary e loro ospiti.
Per tutti i partecipanti alla Riunione pre-congressuale dei dirigenti dello Scambio giovani e loro
Banchetto per dirigenti Scambio giovani 4 maggio
ospiti.
Pranzo Istituto internazionale 4 maggio Per tutti i partecipanti all'Istituto internazionale e loro ospiti.
Per tutti gli Amici di Paul Harris e sostenitori della Fondazione Rotary. Occorre essere registrati
Evento per Amici di Paul Harris 6 maggio
al Congresso per partecipare.
Per attuali dirigenti, governatori, presidenti di club, membri di commissione e coniugi, ma l’invi-
Pranzo per Riconoscimento presidenziale 7 maggio
to è aperto a tutti. Occorre essere registrati al Congresso per partecipare.
Per dirigenti entranti, governatori, presidenti di club, membri di commissione e coniugi, ma
Pranzo Leadership del Presidente eletto 8 maggio
l’invito è aperto a tutti. Occorre essere registrati al Congresso per partecipare.
Per dirigenti RI in carica e past e loro consorti, ma aperto a tutti i partecipanti. Occorre essere
Pranzo dei dirigenti della Riunione 9 maggio
registrati al Congresso per partecipare.
CONFERMA REGISTRAZIONE
Le registrazioni vengono evase dal Registration Services del RI entro 3-4 settimane. Vi invitiamo ad essere pazienti nel caso in cui la domanda sia
stata inoltrata intorno alla data scadenza. Una volta finalizzata la pratica di registrazione, riceverete un’email di conferma.
LETTERE D’INVITO/VISTO PER LA TAILANDIA
Se le leggi del vostro Paese di residenza richiedono una lettera d’invito per recarsi in Tailandia, riceverete tale lettera (in formato PDF) insieme
all’email di conferma. Le lettere vengono inviate solamente alla persona che ha effettuato la registrazione (nome iscritto principale) e che include i
nomi degli ospiti. Coloro che si sono registrati sono responsabili per tutti i costi relativi alla partecipazione alle riunioni e alla domanda per il visto.
Se occorre il visto per entrare in Tailandia, si consiglia di effettuare la registrazione prima del primo termine di scadenza (1º dicembre 2011) per
avere tempo sufficiente per il disbrigo della documentazione relativa alla registrazione e al visto. Per informazioni dettagliate sui requisiti del visto
tailandese, visitate il sito web www.mfa.go.th/web/2637.php. Per un celere disbrigo delle operazioni di dogana si consiglia avere un passaporto
con lettura elettronica, se applicabile.
Vedi AVVISO e CANCELLAZIONE sul retro di questo modulo.

2. MODULO DI REGISTRAZIONE QUATTRO MODI DI REGISTRARSI:
Online, email, fax o per posta. Vedi istruzioni per dettagli.
E RICHIESTA BIGLIETTI I moduli da inviare sono tre:
Congresso internazionale del RI 2012 c Modulo di registrazione al Congresso e richiesta
biglietti (da inviare al Rotary International)
Bangkok, Tailandia c Modulo di prenotazione alberghiera (da inviare
6-9 maggio 2012 all’agenzia ufficiale Experient, Inc.)
c Modulo di registrazione agli eventi organizzati dal
comitato ospitante (consegnato insieme alla lettera
di conferma della registrazione; da inviare al Comi-
tato organizzatore HOC)
Si prega di scrivere a macchina o in stampatello. Si devono completare tutti i 5 punti.
1. DATI DELL’ISCRITTO PRINCIPALE
L’iscritto principale è la persona cui verrà indirizzata tutta la corrispondenza.
Categorie:
1 Rotariano 4 Ospite (di 19 anni o più) 7 Alumnus della Fondazione 10 Interactiano
2 Coniuge di Rotariano defunto 5 Alumnus della Fondazione Rotary (2004-05 o oltre) 11 Ospite (da 5 a 18 anni)
3 Dipendente di club/distretto Rotary (prima del 2004-05) 8 Un ospite della categoria 6 o 7 12 Ospite (meno di 5 anni)
Rotary 6 Rotaractiano 9 Studente Scambio giovani
Categorie (scegliere dalle suddette opzioni)
Cognome Nome
Nome sul cartellino Classifica (solo Rotariani)
Club/Città Paese
Numero socio (Obbligatorio)
c Anno governatore distrettuale - c Presidente commissione RI /Gruppo risorse 2011-12:
Lingua di preferenza: Qual è la lingua che preferisci utilizzare al congresso?
c Inglese c Francese c Cinese-Mandarino c Italiano c Giapponese c Coreano c Portoghese c Spagnolo c Tailandese
Le risposte a questa domanda serviranno a determinare l’eventuale bisogno del servizio di interpretariato simultaneo, che non è possibile garantire
automaticamente per tutte le lingue.
Informazioni di contatto: Indicare recapito per la corrispondenza. I cambiamenti saranno riportati nella vostra scheda personale.
Indirizzo o casella postale
Città Provincia C.A.P. Paese
Telefono ufficio Telefono casa Fax ufficio Fax casa
Email (obbligatoria)
Persona da contattare in caso d’emergenza durante la riunione (obbligatorio):
Nome Telefono (incluso prefisso internazionale e di città)
Esigenze speciali: Indicare qui di seguito la richiesta speciali (segnare tutte le caselle appropriate): c Sedia a rotelle (specificare qui sotto se si
userà la propria) c Materiali Braille c Apparecchiatura acustica c Altro (specificare)
Esigenze alimentari: Indicare qui di seguito la richiesta speciali (segnare tutte le caselle appropriate): c Allergie c Vegetariano
c Diabetico c Halal c Niente carne di manzo/maiale c Niente pesce c Altro (specificare)
Condivisione di informazioni personali: il RI può fornire i recapiti degli iscritti ai Rotariani, inclusi i presidenti di commissione per la promozione
distrettuali e di zona, per facilitare l’organizzazione delle attività connesse al congresso. Indicare se si desidera o meno che i propri dati personali
siano condivisi con altri.
c No, non autorizzo il RI può ad usare i miei dati personali così come descritto più sopra.
Ulteriori informazioni
c Sono disponibile a svolgere il ruolo di “Prefetto”. Le informazioni verranno inviate in altra data.
c Questa è la mia prima partecipazione al Congresso di RI.
Come hai saputo del Congresso? c Rotary club c Distretto c Direct Mail c Congresso RI
(selezionare una sola casella) c The Rotarian c Rivista locale di Rotary c www.rotary.org c Email
c Annuncio promozionale comitato HOC 2012 c Altro

3. 2. OSPITE DELL’ISCRITTO PRINCIPALE
Ospite 1 – Categoria Ospite 2 – Categoria Ospite 3 – Categoria
Cognome Cognome Cognome
Nome Nome Nome
Nome sul cartellino Nome sul cartellino Nome sul cartellino
Classifica (solo Rotariani) Classifica (solo Rotariani) Classifica (solo Rotariani)
Club/Città Club/Città Club/Città
Paese Paese Paese
3. TARIffE REgISTRAZIONE CONgRESSO
Registrati subito e risparmia!
1ª Scadenza: 2ª Scadenza: In loco/Online dopo il Totale iscritti Totale
Categoria 1º dic. 2011 1º mar. 2012 1º marzo per categoria (Totale iscritti x tariffa)
1-5 160 USD 195 USD 245 USD
6-8* 50 USD 75 USD 100 USD
9-11 10 USD 10 USD 20 USD
12 Gratis Gratis Gratis
*Non si applica questa quota per coloro che erano già Rotariani prima della partecipazione Totale registrazione:
del programma della Fondazione.
4. RIUNIONI PRECONgRESSUALI ED EVENTI SPECIALI
NOVITÀ! Adesso è possibile partecipare alle riunioni pre-congressuali senza bisogno Prezzo
di registrarsi al Congresso RI! Quantità (USD) Totale
Riunioni precongressuali
Simposio sulla pace mondiale del Rotary 3-5 maggio 120
Riunione precongressuale Rotaract* 4-5 maggio 50*
Riunione precongressuale dirigenti Scambio giovani* 4-5 maggio 50*
Celebrazione Alumni del Rotary 4-5 maggio 40
Rotariani/Ospiti Istituto internazionale 4-5 maggio 100
Eventi RI a pagamento (totale numero di biglietti non può essere superiore al numero totale degli iscritti al Congresso)
Pranzo Simposio sulla pace mondiale 3 maggio 20
Pranzo Simposio sulla pace mondiale e Celebrazione Alumni del Rotary 4 maggio 20
Cena Simposio sulla pace mondiale e Celebrazione Alumni del Rotary 4 maggio 40
Banchetto per dirigenti Scambio giovani 4 maggio 50
Pranzo Istituto internazionale 4 maggio 35
Event o per Amici di Paul Harris 6 maggio 10
Pranzo per Riconoscimento presidenziale 7 maggio 35
Pranzo Leadership del Presidente eletto 8 maggio 35
Pranzo dei dirigenti della Riunione 9 maggio 35
Totale Riunioni pre-congressuali e biglietti a pagamento: USD
(Totale Registrazione + Riunioni pre-congressuali e Biglietti) TOTALE COmPLESSIVO: USD
* Iscritti al Congresso sono esentati dal pagamento della tariffa di registrazione per la riunione pre-congressuale Rotaract e Riunione dirigenti Scambio giovani.
Tutte le tariffe includono le tasse al tasso standard.
PUNTO 5: COmPLETARE LA SEZIONE fIRmA
E mODALITÀ DI PAgAmENTO SUL RETRO ➥

4. 5. FIRMA E MODALITÀ DI PAGAMENTO
Versare quote in dollari USA insieme al presente modulo debitamente firmato. Gli uffici internazionali del RI accettono i pagamenti per Congresso
RI, riunioni precongressuali ed eventi speciali. Non sono accettati pagamenti effettuati in loco con assegno personale o di club.
Autorizzo l’addebito sulla mia carta di credito (sceglierne una) c Visa c MasterCard c JCB c American Express c Diners Club
Numero carta di credito:
Nome del titolare Data di scadenza Codice di sicurezza Firma
(come scritto sulla carta) (Mese/Anno) (3 cifre o 4 cifre per AMEX) (se diversa da quella del modulo)
Con la presentazione del mio modulo di iscrizione e la richiesta biglietti, confermo di aver letto ed accettato le condizioni previste in caso di
annullamento o cancellazione.
Firma del richiedente Nome e cognome (in stampatello) Data (gg/mm/anno)
Tutti i moduli devono essere firmati.
CANCELLAZIONE
Le richieste di cancellazione devono pervenire entro il 1 aprile 2012; i rimborsi non sono validi dopo tale data. Tutte le cancellazioni sono soggette
al pagamento di 50 USD di penale. Le cancellazioni per mancata concessione del visto devono pervenire entro il 9 maggio 2012. Tutte le richieste
di cancellazione dovranno essere comunicate per iscritto al dipartimento Registration Services del RI tramite e-mail (ri.registration@rotary.org) o via
fax (+1 847 556 2194). Non si accettano richieste telefoniche di cancellazione.
Il RI provvederà al rimborso delle quote di registrazione e dei biglietti degli eventi nel caso il Congresso fosse cancellato, tuttavia, il RI non si assume
alcuna responsabilità per il viaggio o per altri costi sostenuti dai Rotariani e dai loro ospiti. La registrazione e i biglietti non sono trasferibili.
AVVISO
I partecipanti al Congresso del RI danno il proprio consenso ad essere fotografati o filmati e concedono al Rotary International e alla Fondazione
Rotary i diritti illimitati di utilizzo e pubblicazione dei nomi, voce, immagini e filmati per qualsiasi scopo in tutto il mondo, sollevando il Rotary
International e la Fondazione Rotary da qualsiasi responsabilità fiscale o legale.
Per motivi di sicurezza e per ricevere il pacchetto d’iscrizione, è obbligatorio presentare un documento d’identità provvisto di foto (patente o passa-
porto). Il Rotary International si riserva il diritto di verificare i documenti d’identità in qualsiasi momento durante il Congresso, nonché di controllare
il contenuto di borse e cartelle. Il Rotary International, inoltre, si riserva il diritto di impedire l’accesso a chi si oppone a tali controlli di sicurezza.