1. Unidad de Alergia, Asma e InmunologíaUNIALEGRÍAClinimetría Carlos E. Olmos, MD; FAAP Bogotá, Marzo 4 de 2011

3. Es la manera de medir desenlaces reportados por los pacientes sobre su estado de salud, estado funcional, síntomas, tratamientos de preferencia, satisfacción y calidad de vida.Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

5. No hay biomarcadores: IgE y eosinofilos no son sensibles

6. Las pruebas cutáneas solo se refieren a sensibilización y no a enfermedad.

7. Se requiere de una historia clínica cuantificableServicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

9. Aplicación de éstos en la práctica clínica.

10. Conciencia de la necesidad de su implementación [representa la calidad del servicio]Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

12. Estado de bienestar completo incluyendo las áreas física, mental y social. No sólo ausencia de enfermedad.

13. ENFERMEDAD

14. Componente clínico [FISIOLOGICO] y componente de calidad de vida [FUNCIONAL]La tendencia del sistema de salud es de pagar por calidad y no por cantidad Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

15. Estado de Salud EL RANGO DEL STATUS DE SALUD Enfermedad Síntomas Limitación Funcional Salud – relacionada con calidad de vida Discrepancia entre funcionalidad actual y deseada Función física y mental Sibilancia Asma ENFOQUE DEL CLÍNICO ENFOQUE DEL PACIENTE El rango del status de salud: síntomas, función y calidad de vida. Figura adaptada de Spertus et al Am Heart J. 2002; 143: 636-642, y Wilson y Cleary JAMA 1995; 273:59-65

17. Marcadores funcionales o de calidad de vida

18. Cuestionarios genéricos

19. Calidad de vida relacionado con la salud (SF36 o SF12)

20. Cuestionarios específicos

21. Calidad de vida en rinitis, asma (ACT)

22. Mini-cuestionario de asma Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

24. Amplían la visión subjetiva del paciente sobre su enfermedad y su impacto en su calidad de vida.

25. Evalúan objetivamente la pregunta de ¿cómo se siente el paciente?

26. Mejoran canales de comunicación médico–paciente

27. Ayuda a tomar decisiones acordes con las necesidades Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

29. Evaluación de severidad

30. Evaluación de calidad de vida

31. ClasificaciónServicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

33. Naturaleza del síntoma

34. Factores precipitantes: agentes físicos, drogas

35. Factores aliviadores

36. Respuesta al tratamientos previos

37. Calidad de vida

38. Historia personal o familiar de atopíaServicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

40. Rinorrea

41. Congestión nasal

42. Prurito nasal

43. Escurrimiento posterior

44. Total de síntomas nasales1= Ninguno a ocasionales episodios limitados 3= Moderados – síntomas fácilmente tolerados 5= Moderados – síntomas difíciles de tolerar, pueden interferir con las actividades del día a día o con el sueño 7= Intolerables – Síntomas tan severos que la persona no puede funcionar todo el tiempo Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

46. Síntomas de garganta

47. Tos crónica

48. Síntomas auditivos

49. Cefalea

50. Función mental1= Ninguno a ocasionales episodios limitados 3= Moderados – síntomas fácilmente tolerados 5= Moderados – síntomas difíciles de tolerar, pueden interferir con las actividades del día a día o con el sueño 7= Intolerables – Síntomas tan severos que la persona no puede funcionar todo el tiempo Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

51. Escala de Calidad de vida Severamente afectado Excelente Calidad de vida permanentemente afectada con trastornos del sueño y/o rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales Calidad de vida la mayoría del tiempo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales Calidad de vida es a menudo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales Calidad de vida afectada ocasionalmente pero tolerada en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales Calidad de vida es apenas afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales Calidad de vida tan levemente afectada que apenas se nota los trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales Excelente calidad de vida en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales

55. Actividades diarias deportivas & recreativas normales

56. Actividad laboral & escolar normal

58. Interfiere actividades diarias deportivas & recreativas

59. Dificultades en actividad laboral ó escolar

61. Urticaria HABONES Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

62. Angioedema Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

64. Asociación a angioedema

65. Inicio de la enfermedad

66. Frecuencia y duración de los habones

67. Ocurrencia en relación con los fines de semanaCherrezOjeda I, Cruz E, León R, Mantilla R, Guerrero T. Chronic autoimmune urticaria in children. Allergol Immunopathol (Madr). 2009 ; 37(1):43-7.

69. Tipo de trabajo, aficiones

70. Calidad de vida

71. Antecedentes familiares y personales en relación con urticaria, atopia o enfermedades psiquiátricas

72. Problemas intestinales

73. Inducción por agentes físicos o ejercicio

74. Inducción por agentes físicos o ejercicio

75. Uso de fármacos

78. Forma, tamaño, tipo & distribución de lesiones

79. Presencia o no de eritrodermia, vesículas, etc.

80. Cuantificación del prurito

81. Desencadenantes: agentes físicos, drogas

82. Calidad de vida

83. Respuesta al tratamiento

84. Historia personal o familiar de atopíaServicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA

86. Prurito frecuente

88. Prurito incesante

91. Presencia de PruritoExtensión: Localización única o múltiple del prurito 2 Prurito extenso que compromete toda la superficie corporal 6 Frecuencia: Episodios cortos de prurito (<30 min) 2 Episodios de prurito prologados 4 Prurito constante 8 Severidad: No es necesario rascarse 2 Es necesario rascarse 4 Ansiedad e irritación causado por el prurito 8 Acta Dermatovenerol Croat., 2005; 3(4):219-224

92. Dermatitis Atópica Evaluación de Prurito y pérdida de sueño Evaluación de pérdida del sueño Puntos No hay pérdida del sueño 0 Problemas en quedarse dormido 3 Se despierta en la noche por el prurito 6 Insomnio 12 Acta Dermatovenerol Croat., 2005; 3(4):219-224

93. Dermatitis Atópica A. Cantanni Pediatric Allergy, Asthma and Immunology . Springer 2008

94. Dermatitis Atópica A. CantanniPediatricallergy, asthma and immunology . Springer 2008

95. Servicio de Alergia-Inmunología Dermatitis Atópica

96. Servicio de Alergia-Inmunología Dermatitis Atópica

97. Servicio de Alergia-Inmunología Dermatitis Atópica

98. Servicio de Alergia-Inmunología Dermatitis Atópica

99. Servicio de Alergia-Inmunología Dermatitis Atópica

100. Servicio de Alergia-Inmunología EVALUACION CLINIMETRICA DEL CONTROL DEL ASMA

102. Forma, tamaño & distribución

103. Presencia o no de …

104. Desencadenantes: agentes físicos, drogas, virus

105. Calidad de vida

106. Respuesta al tratamiento

108. Si obtuvo 19 puntos o menos, es posible que su asma no esté tan bien controlada como podría. Hable con su médico. Servicio de Alergia-Inmunología Ejemplo: ACT adultos

109. Ejemplo: ACT para niños Servicio de Alergia-Inmunología

110. Servicio de Alergia-Inmunología Ejemplo: ACT para padres

111. TRACK: Evaluación del control del asma en < 5 años. Puntuación Durante la ultimas 4 semanasquétan frecuente ha presentadosuniñosibilancias,disnea o tos 5 15 20 10 0 Durante lasúltimas4 semansquétan frecuentesintomas de disnea ,sibilancias o os has despertando al niño Durante lasúltimas4 semans a quégradoproblemasrespiratorioscomo sibilancias disnea o toshaninterferido con lasactividadesdiarias de suhijocomojugarcorrer En los últimos3 meses quétan frecuente ha requerido el niñomedicacion de rescate (salbutamol) Durante los ultimos 12 meses quétan frecuente ha requerido el niñouso de corticoidesorales por no control adecuado de los sxrespiratorios

113. Escalas de Sueño especificas

114. Escalas de Olfato especificas

115. Oclusión dental

116. Disfunción sexual

117. Escalas de actividad y de remisión

118. Escalas de calidad de vida específicasDifusión e implementación Servicio de Alergia-Inmunología Retos en Clinimetría

119. Gracias!