1. ULCERA PEPTICA
Dr. Gregorio Mora Orozco
Médico Internista
ISSSTE- UMSNH

2. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia 10% a 20%Prevalencia 10% a 20%
 Ulcera Duodenal > Frec. en HombresUlcera Duodenal > Frec. en Hombres
 Ulcera Gástrica > Frec. en MujeresUlcera Gástrica > Frec. en Mujeres
 Ulcera Duodenal > Frec. 25 a 55 A.Ulcera Duodenal > Frec. 25 a 55 A.
 Ulcera Gástrica > Frec. 40 a 65 A.Ulcera Gástrica > Frec. 40 a 65 A.
 Factores PredisponentesFactores Predisponentes

3. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia Decreciente desde 1955Prevalencia Decreciente desde 1955
 Costos 4,000 millones de DólaresCostos 4,000 millones de Dólares
AnualesAnuales
 200,000 Hospitalizaciones Anuales200,000 Hospitalizaciones Anuales
 3 millones de Consultas Anuales3 millones de Consultas Anuales
 Mayor Mortalidad en > 65 años:Mayor Mortalidad en > 65 años:
ASA, AINE´s, Co MorbilidadesASA, AINE´s, Co Morbilidades

4. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
 98% Localizadas en Duodeno y98% Localizadas en Duodeno y
Estómago, con Relación 4:1Estómago, con Relación 4:1
 Duodenales: Pared Posterior a PocosDuodenales: Pared Posterior a Pocos
Cms. Del PíloroCms. Del Píloro
 Gástricas: Curvatura Menor y LímiteGástricas: Curvatura Menor y Límite
entre Cuerpo y Antroentre Cuerpo y Antro
 10 a 20% Coexisten Ulceras10 a 20% Coexisten Ulceras
Gástricas y DuodenalesGástricas y Duodenales
 50% < 2 cms 10% > 4 cms.50% < 2 cms 10% > 4 cms.

5. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
MORFOLOGIA: CUATRO ZONASMORFOLOGIA: CUATRO ZONAS
 1.-Base y Bordes: Capa Superficial1.-Base y Bordes: Capa Superficial
de Restos Fibrinosos no Visibles ade Restos Fibrinosos no Visibles a
Simple VistaSimple Vista
 2.-Zona de Infiltración Inflamatoria2.-Zona de Infiltración Inflamatoria
Inespecífica con Predominio de PMNInespecífica con Predominio de PMN

6. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
 3.-Parte Profunda de la Base de la3.-Parte Profunda de la Base de la
Úlcera: Tejido de Granulación ActivoÚlcera: Tejido de Granulación Activo
Infiltrado por MNInfiltrado por MN
 4.-Tejido de Granulación Sobre una4.-Tejido de Granulación Sobre una
Cicatriz Fibrosa ó ColagenizadaCicatriz Fibrosa ó Colagenizada
 Los Vasos Sanguíneos de la ZonaLos Vasos Sanguíneos de la Zona
Cicatrizal con Engrosamiento,Cicatrizal con Engrosamiento,
Inflamación Perivascular y TrombosisInflamación Perivascular y Trombosis

7. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR Y SINDROME ULCEROSODOLOR Y SINDROME ULCEROSO
 EpigástricoEpigástrico
 Urente, QuemanteUrente, Quemante
 Hambre DolorosaHambre Dolorosa
 Irradiación a CSD y DorsoIrradiación a CSD y Dorso
 Ritmicidad yPeriodicidadRitmicidad yPeriodicidad
 Pirosis y RegurgitacionesPirosis y Regurgitaciones
 VómitosVómitos
 Factores de AgudizaciónFactores de Agudización

8. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Síndrome Péptico en 80 a 90%Síndrome Péptico en 80 a 90%
 Complicación como Primera ManifestaciónComplicación como Primera Manifestación
en 10 a 20%en 10 a 20%
 Ulceras por AINE´s Hasta 50% sonUlceras por AINE´s Hasta 50% son
Previamente AsintomáticasPreviamente Asintomáticas
 Básicos de LaboratorioBásicos de Laboratorio
 Endoscopía y BiopsiaEndoscopía y Biopsia
 Serie GastroduodenalSerie Gastroduodenal
 Pruebas para Detección de H. PyloriPruebas para Detección de H. Pylori

9. Cráter
Ulceroso
Pliegues
Con
Edema

10. Nicho Ulceroso
En la
Curvatura
Menor

11. DEFORMIDAD ULCEROSA ANTRAL

12. Endoscopía
Ulcera en la
Incisura

13. Endoscopía: Diversas Ulceras
Duodenales

14. Ulcera Yuxtapilórica

15. DIAGNOSTICO H. PYLORIDIAGNOSTICO H. PYLORI
PRUEBASPRUEBAS
SerologíaSerología
Inmunoanálisis de AgInmunoanálisis de Ag
FecalFecal
Pruebas de AlientoPruebas de Aliento
Urea-C13 y Urea-C14Urea-C13 y Urea-C14
Endoscopía y UreasaEndoscopía y Ureasa
Endoscopía y BiopsiaEndoscopía y Biopsia
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
80 a 90%80 a 90%
90%90%
90%90%
90%90%
100%100%

16. INDICACIONES DE ESTUDIO DEINDICACIONES DE ESTUDIO DE
SECRECION GASTRICASECRECION GASTRICA
 Ulceras MúltiplesUlceras Múltiples
 Ulceras de Localización AtípicaUlceras de Localización Atípica
 Evolución VirulentaEvolución Virulenta
 Asociación con HipercalcemiaAsociación con Hipercalcemia
 Asociación con Diarrea de Origen NOAsociación con Diarrea de Origen NO
AclaradoAclarado
 Asociación con MEN 1Asociación con MEN 1
 Ulcera Refractaria a Tratamiento MédicoUlcera Refractaria a Tratamiento Médico
 Ulcera Recurrente PostcirugiaUlcera Recurrente Postcirugia

17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICOMEDICO
 Medidas GeneralesMedidas Generales
 Agentes AntisecretoresAgentes Antisecretores
 Protectores de MucosaProtectores de Mucosa
 Erradicación de Helicobacter PyloriErradicación de Helicobacter Pylori
QUIRURGICOQUIRURGICO

18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
 Dieta AdecuadaDieta Adecuada
 Supresión de TabacoSupresión de Tabaco
 Supresión de AlcoholSupresión de Alcohol
 Supresión de StréssSupresión de Stréss

19. ANTISECRETORESANTISECRETORES
Inhibidores deInhibidores de
ProtonesProtones
DOSISDOSIS AntagonistasAntagonistas
Receptores H2Receptores H2
DOSISDOSIS
OmeprazolOmeprazol 20 mg20 mg RanitidinaRanitidina 300 mg300 mg
RabeprazolRabeprazol 20 mg20 mg NizatidinaNizatidina 300 mg300 mg
LansoprazolLansoprazol 30 mg30 mg FamotidinaFamotidina 40 mg40 mg
EsomeprazolEsomeprazol 40 mg40 mg CimetidinaCimetidina 1200 mg1200 mg
PantoprazolPantoprazol 40 mg40 mg

21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PROTECTORES DE MUCOSAPROTECTORES DE MUCOSA
 Sales de Aluminio y MagnesioSales de Aluminio y Magnesio
 SucralfatoSucralfato
 Sales de BismutoSales de Bismuto
 MisoprostolMisoprostol

22. ERRADICACION DE H.PYLORIERRADICACION DE H.PYLORI
Inhibidor de BombaInhibidor de Bomba
c/12 hsc/12 hs
Claritromicina 500Claritromicina 500
mg c/12 hsmg c/12 hs
Amoxicilina 1 grAmoxicilina 1 gr
c/12 hs óc/12 hs ó
Metronidazol 500Metronidazol 500
mg c/12 hsmg c/12 hs
Inhibidor de BombaInhibidor de Bomba
c/12 hsc/12 hs
Subsalicilato deSubsalicilato de
Bismuto 2 tabs. c/6Bismuto 2 tabs. c/6
hshs
Tetraciclina 500 mgTetraciclina 500 mg
c/6 hsc/6 hs
Metronidazol 250Metronidazol 250
mg c/6 hsmg c/6 hs
Citrato de BismutoCitrato de Bismuto
Ranitidina 400 mgRanitidina 400 mg
c/12 hsc/12 hs
Claritromicina 500Claritromicina 500
mg c/12 hsmg c/12 hs
Amoxicilina,Amoxicilina,
Tetraciclina óTetraciclina ó
Metronidazol c/12Metronidazol c/12
hshs

23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ERRADICACION DE H. PYLORIERRADICACION DE H. PYLORI
 Tratar con Esquema de ErradicaciónTratar con Esquema de Erradicación
Durante 10 a 14 diasDurante 10 a 14 dias
 Continuar durante 6 a 8 SemanasContinuar durante 6 a 8 Semanas
con Inhibidor de Bomba de Protonescon Inhibidor de Bomba de Protones
ó Antagonista de Receptores H2ó Antagonista de Receptores H2
 Verificar la Cicatrización del ProcesoVerificar la Cicatrización del Proceso
UlcerosoUlceroso

24. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES:INDICACIONES:
 HemorragiaHemorragia
 PerforaciónPerforación
 PenetraciónPenetración
 EstenosisEstenosis
 Falla a Terapéutica MédicaFalla a Terapéutica Médica

25. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
PROCEDIMIENTOS:PROCEDIMIENTOS:
 VagotomíasVagotomías
 PiloroplastíaPiloroplastía
 AntrectomíaAntrectomía
 GastroduodenoanastomosisGastroduodenoanastomosis
(Bilroth I)(Bilroth I)
 GastroyeyunoanastomosisGastroyeyunoanastomosis
(Bilroth II)(Bilroth II)

32. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 HemorragiaHemorragia
 PerforaciónPerforación
 PenetraciónPenetración
 Estenosis AntropilóricaEstenosis Antropilórica
 Refractariedad a Tratamiento MédicoRefractariedad a Tratamiento Médico

33. ULCERAS REFRACTARIAS AULCERAS REFRACTARIAS A
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES
 Estilo de VidaEstilo de Vida
 Aspirina y AINE´SAspirina y AINE´S
 Incumplimiento TerapéuticoIncumplimiento Terapéutico
 Infección por H. PyloriInfección por H. Pylori
 Síndrome de Zollinger EllisonSíndrome de Zollinger Ellison
 Carcinoma GástricoCarcinoma Gástrico

34. REFRACTARIEDAD AREFRACTARIEDAD A
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FACTORES QUE FAVORECEN LAFACTORES QUE FAVORECEN LA
RECIDIVA ULCEROSARECIDIVA ULCEROSA
EVIDENCIA CONCLUYENTE:EVIDENCIA CONCLUYENTE:
 Infección Persistente por H. PyloriInfección Persistente por H. Pylori
 Ingestión de AINE´s y ASAIngestión de AINE´s y ASA
 TabaquismoTabaquismo
 Ulceras Refractarias: Hipercalcemia,Ulceras Refractarias: Hipercalcemia,
Mastocitosis, Zollinger- Ellison, etc.Mastocitosis, Zollinger- Ellison, etc.

35. FACTORES QUE FAVORECENFACTORES QUE FAVORECEN
LA RECIDIVA ULCEROSALA RECIDIVA ULCEROSA
EVIDENCIA SUGERENTEEVIDENCIA SUGERENTE
 Cicatrización DefectuosaCicatrización Defectuosa
 Deformidad Bulbar ó GástricaDeformidad Bulbar ó Gástrica
 Edad de Inicio Temprana < 30 añosEdad de Inicio Temprana < 30 años
 Historia Ulcerosa AntiguaHistoria Ulcerosa Antigua
 Sexo masculinoSexo masculino
 Ulceras MúltiplesUlceras Múltiples
 Ulceras LinealesUlceras Lineales
 Hipersecreción ÁcidaHipersecreción Ácida

36. HEMORRAGIA DE ULCERAHEMORRAGIA DE ULCERA
PEPTICAPEPTICA
GENERALIDADESGENERALIDADES
 Explica el 50% de Casos de STDAExplica el 50% de Casos de STDA
 10 a 20% es Significativa10 a 20% es Significativa
 80% Cede Espontáneamente80% Cede Espontáneamente
 6 a 10% de Mortalidad6 a 10% de Mortalidad
 Mortalidad Elevada en Ancianos yMortalidad Elevada en Ancianos y
Pacientes con Co-MorbilidadPacientes con Co-Morbilidad

37. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA
PEPTICAPEPTICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Hematemesis, Melena, HematoqueziaHematemesis, Melena, Hematoquezia
 Lavado GástricoLavado Gástrico
 Evaluación HemodinámicaEvaluación Hemodinámica
 Ht Bajo BUN ElevadoHt Bajo BUN Elevado
 Evaluación EndoscópicaEvaluación Endoscópica

38. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA
PEPTICAPEPTICA
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
 Agentes Antisecretores: InhibidoresAgentes Antisecretores: Inhibidores
de Bomba de Protones IVde Bomba de Protones IV
 Somatostatina 250 mg/hSomatostatina 250 mg/h
Octreótido 25 a 50 mg/hOctreótido 25 a 50 mg/h
 Erradicación de H. Pylori y SupresiónErradicación de H. Pylori y Supresión
de AINE´sde AINE´s

39. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA
PEPTICAPEPTICA
TRATAMIENTO ENDOSCOPICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICO
 Inyección de AdrenalinaInyección de Adrenalina
 TermocoagulaciónTermocoagulación
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
 Menos 10% de los CasosMenos 10% de los Casos
 Mortalidad Operatoria Hasta 6%: >Mortalidad Operatoria Hasta 6%: >
de 60 Años, Co Morbilidad y Altosde 60 Años, Co Morbilidad y Altos
Requerimientos TransfusionalesRequerimientos Transfusionales

40. PERFORACIONPERFORACION
DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS
 4 A 6 Veces menos Frecuente que la4 A 6 Veces menos Frecuente que la
HemorragiaHemorragia
 Inicio Súbito con Dolor Abdominal yInicio Súbito con Dolor Abdominal y
Síndrome Abdominal AgudoSíndrome Abdominal Agudo
 Puede ser la Primera ManifestaciónPuede ser la Primera Manifestación
de Enfermedad Ulcerosade Enfermedad Ulcerosa
 Causa Peritonitis, Bacteriemia yCausa Peritonitis, Bacteriemia y
ChoqueChoque

41. PERFORACIONPERFORACION
AUXILIARES DE DIAGNOSTICOAUXILIARES DE DIAGNOSTICO
 Anemia, Leucocitosis, AmilasemiaAnemia, Leucocitosis, Amilasemia
 Rx. Tórax y Abdomen: Aire LibreRx. Tórax y Abdomen: Aire Libre
IntraabdominalIntraabdominal
 SEGD Y Endoscopia:SEGD Y Endoscopia:
CONTRAINDICADOSCONTRAINDICADOS

42. PERFORACIONPERFORACION
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica
 Inhibidores de Secreción ÁcidaInhibidores de Secreción Ácida
 Laparotomía ExploradoraLaparotomía Exploradora
 Antimicrobianos de Amplio EspectroAntimicrobianos de Amplio Espectro
 Mortalidad hasta 30 a 50% enMortalidad hasta 30 a 50% en
AncianosAncianos

43. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
 Frecuencia 1 a 3% a 10 a 20 años deFrecuencia 1 a 3% a 10 a 20 años de
EvoluciónEvolución
 Ocasionada por Edema óOcasionada por Edema ó
CicatrizaciónCicatrización
 Distensión en Epigástrio, SaciedadDistensión en Epigástrio, Saciedad
Precoz y Vómito de RetenciónPrecoz y Vómito de Retención
 Alcalosis Hipoclorémica, Tetania,Alcalosis Hipoclorémica, Tetania,
Pérdida Ponderal, BroncoaspiraciónPérdida Ponderal, Broncoaspiración

44. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Retención de 400 a 2,000 mls.Retención de 400 a 2,000 mls.
 Sucusión en EpigástrioSucusión en Epigástrio
 Aspiración con SNGAspiración con SNG
 SEGD y EndoscopíaSEGD y Endoscopía

45. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Ayuno y Apoyo NutricionalAyuno y Apoyo Nutricional
 Succión NasogástricaSucción Nasogástrica
 Inhibidores de Secreción ÁcidaInhibidores de Secreción Ácida
 Dilatación Endoscópica con BalónDilatación Endoscópica con Balón
 CirugíaCirugía

46. GENERALMENTE A PANCREASGENERALMENTE A PANCREAS
 Dolor y Distensión AbdominalDolor y Distensión Abdominal
 Náusea y/o VómitoNáusea y/o Vómito
 Dolor LumbarDolor Lumbar
 Aumento de Amilasa SéricaAumento de Amilasa Sérica
 Puede Tratarse ConservadoramentePuede Tratarse Conservadoramente
PENETRACIONPENETRACION

47. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS
 Ulcera Recurrente y Ulcera MarginalUlcera Recurrente y Ulcera Marginal
 Síndrome de Asa AferenteSíndrome de Asa Aferente
 Síndrome de Vaciamiento RápidoSíndrome de Vaciamiento Rápido
 Diarrea Post vagotomíaDiarrea Post vagotomía
 Gastropatía por Reflujo BiliarGastropatía por Reflujo Biliar
 Maldigestión y MalabsorciónMaldigestión y Malabsorción
 Adenocarcinoma GástricoAdenocarcinoma Gástrico

48. Gracias por su Atención…..