Clase 15 esporotricosis y cromoblastomicosis 2015

1. Esporotricosis

2. ESPOROTRICOSIS
Es una infección micótica crónica producida por Sporothrix
schenckii .
Se caracteriza por la formacion de lesiones nodulares en
piel y tejidos cutáneos o subcutáneos y linfáticos
adyacentes que se ablandan pueden supurar y ulcerarse.
Las infecciones son causadas por la implantación
traumática del hongo en la piel, en casos excepcionales la
infeccion se produce por via inhalatoria y se disemina
dando formas viscerales o generalizadas considerandose en
este caso una micosis sistemica oportunista. Estas formas
clínicas se asocian a individuos inmunosuprimidos.

3. Esporotricosis…….
ECOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Sporothrix schenckii es un hongo dimórfico que vive
saprofíticamente en el suelo asociado a restos vegetales,
madera húmeda, árboles, plantas y cuevas de peludo
(tatú mulita).
Tiene distribución mundial pero su frecuencia de aparición
aumenta en las regiones cálidas o templadas y húmedas
especialmente de América del Sur y Central.
Los animales y el hombre se infectan por inoculación
traumática del hongo en el tejido y con menor frecuencia
por vía inhalatoria.
La esporotricosis espontánea se describió en caballos,
mulas, perros, gatos, ratas y ratones.

4. Hongos productores de micosis
subcutáneas
Hongos de bajo poder patógeno.
Saprófitos de suelo, vegetales, aire y agua.
Micosis restringidas al tejido celular subcutáneo, su
diseminación es rara.
Algunos animales silvestres reservorio.

5. Mecanismos de infección
Inoculación traumática
Microtraumatismos
Puerta de entrada: Traumatismos,
generalmente miembros inferiores
(agentes de cromomicosis y
micetomas, esporotricosis).
Sobre vegetales o por picaduras
de insectos:
Sporothrix schenckii.
Entomophthorales

8. Datos historicos
En 1898, un estudiante de medicina Benjamin Schenck en
Baltimore, describió la enfermedad y el hongo, Smith denominó
“Sporotrichia” al hongo aislado.
En 1900 Hektoen y Perkins informaron el segundo caso
llamando al hongo Sporotrix schenckii
En 1903, De Beurmann y Ramond describieron la enfermedad
en Francia y en 1905 se asignó el nombre de Sporotrichum
beurmanni por considerarlo diferente al primer aislamiento.
En 1907 Lutz y Splendore, en Brasil comunican el primer caso
en ratas describiendo el cuerpo asteroide.
En 1910 Matruchot lo redescribió como Sporotrix schenckii.
En 1912, De Beurmann y Gougerot, publicaron “ Les
Sporotrichoses” con 200 casos recopilados

9. En 1913 Gayón comunicó el primer caso en México
En 1921, Davis consideró idéntico a la esporotrichosis
americana y francesa.
En 1935, Vega publicó el primer caso venezolano
describiendo la forma linfangítica.
En 1936, Jiménez y Briceño, publicaron Su experiencia
con la esporotricosis y el primer caso de Rhinocladiosis
schenckii en Venezuela.
Entre 1937 1939 y 1946 Briceño, Vegas y Talamo,
publicaron nuevos casos venezolanos.
En 1947, Simson informó sobre una epidemia en las minas de
oro de Sudáfrica con 3000 casos estudiados. En 1947
Gonzales Ochoa y Soto Figueroa ponen a punto el método de
obtención de antigenos del hongo para intradermoreacciones

10. En 1955, Lavalle, presentó su intento de clasificación.
En 1958, Borelli refirió el hallazgo de tres casos de cuerpos
asteroides en Venezuela.
En 1963, Carmichael ubicó en la nomenclatura el nombre de
Sporotrick schenkii
En 1983, Lavalle y Mariat publicaron una revisión con 240
casos estudiados en 22 años.

11. Agente Etiológico: Los agentes etiológicos forman parte del
complejo Sporothrix schenckii. Las especies descritas,
caracterizadas principalmente por procedimientos genéticos y que
forman parte del complejo son: S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa,
S. luriei, S. mexicana y S. schenckii; sin embargo, en los estudios
realizados y en particular en México, la especie predominante es S.
schenckii.
Sporothrix schenckii, aislado comunmente en el suelo y en restos
vegetales.
Con frecuencia se encuentra en la historia clínica antecedentes de
arañazos con plantas con espinas, fundamentalmente rosales,
madera, juncos, paja, o la manipulación de pajares, cobertizos,
hierba, armadillos, etc.
También se ha descrito picotazo de loro, mordedura de perro,
picadura de insecto, manipulación de pescado, heridas por material
metálico u otros traumatismos. En estos casos probablemente la
infección sea debida a la contaminación de la herida con el suelo.

12.  El organismo también se ha aislado en animales como
caballos y hormigas.
También es posible la transmisión a través de la ropa
contaminada e incluso está descrito un caso de transmisión
madre-hijo por contacto directo de una lesión en el carrillo
materno.
La forma linfangítica se observa en el 65% de los casos, la fija
en 30% y la sistémica en 5%.
Ataca a ambos sexos, predominando el masculino. Se presenta
en cualquier edad, predomina en niños y adolescentes.
Cualquier raza.
 Se considera enfermedad ocupacional

13. SINTOMATOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICA
 La forma linfangítica
 La forma cutánea fija
 La forma generalizada
 La forma pulmonar

14. La forma linfangítica
Es la más frecuente, se caracteriza por la aparición de una
lesión papular en el punto de inoculación que luego se ulcera
y a partir de la cual se produce una linfangitis nodular y
adenopatías regionales.
En el 75 % de los casos se desarrollan nódulos múltiples a lo
largo de los vasos linfáticos, que luego se ulceran.
Los vasos linfáticos que unen los nódulos entre sí se
engrosan y endurecen tornándose palpables.
La infección generalmente se asienta en las manos y
asciende por los brazos hasta los ganglios axilares donde
habitualmente se detiene; de forma similar, si la infección se
inicia en las extremidades inferiores avanza hasta la ingle y
se detiene

15. GOMAS Diseminación por vía linfática

18. Esporotricosis linfocutánea mostrando
típicas elevaciones de nodulos subcutáneos
desarrollados en el trayecto linfático del
antebrazo.
Esporotricosis linfocutánea mostrando lesiones ulcerativas a lo largo del
sistema linfático en el ante brazo.
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA

19. La forma cutánea fija
Presenta placas aisladas
dermoepidérmicas, habitualmente
vegetantes, de evolución crónica.

25. Esporotricosis cutánea verrucosa fija, en la
muñeca parecida a la cromoblastomicosis.
Esporotricosis cutánea
verrucosa fija de la muñeca
y mano semejante a
cromoblastomicosis.
ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA VERRUCOSA

26. En la forma generalizada
Se observan lesiones osteoarticulares,
hepatoesplenomegalia, compromiso
pulmonar y raras veces involucra SNC

33. La forma pulmonar
Aparece como una neumonitis y bronquitis,
pudiendo llegar a ser crónica.
Se caracteriza por masas nodulares y
cavidades con aumento de los ganglios
mediastínicos e hiliares.
El ensanchamiento de los nódulos linfáticos
transbronquiales puede causar obstrucción
bronquial

35. Diagnóstico
 Toma de muestra
 Examen directo
 Cultivo
Cuerpos asteroides
punción de los gomas
exudado cuando aquellos se ulceran

36. Examen directo
Su utilidad es limitada, ya
que aun cuando se
realicen frotis y tinciones
con PAS o Grocott, la
presencia del hongo no es
evidente; en algunos casos
excepcionales solo se
observan levaduras no
características (redondas u
ovoides), cuerpos en
forma de cigarro o cuerpos
asteroides.

37. ESPOROTRICOSIS ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
Esporotricosis, estudio histopatológico con proceso inflamatorio
granulomatoso y supurativo, con neutrófilos y necrosis
Levaduras aisladas y gemantes sugestivas de Sporothrix schenckii.

38. Histopatologia
Se encuentra hiperplasia
pseudoepiteliomatosa con
formación de microabscesos.
En ocasiones se observan
formas levaduriformes en
forma de navecillas o de
cigarro de 3 - 5 µm, presencia
de cuerpos asteroides que
aunque no son exclusivos de la
esporotricosis se ven
casualmente y parecen indicar
complejos de reacción
antígeno-anticuerpo o capas
membranales de neutrófilos.
expresión del fenòmeno de
Splendore-Hoeppli

40. Coloraciones
Giemsa, Gram, Grocott
Ziehl Nielsen

41. Esporotricosis, Levaduras ovales o en forma de tabaco.
Coloración de secreción
A. B
.

42. DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO
Sporothrix schenckii es un
hongo dimórfico, se
desarrolla como forma
filamentosa a temperatura
ambiente y como levadura
a 37ºC en medios
enriquecidos y en los
tejidos parasitados.

43. Cultivo
El pus y el esputo y macerado de una parte del
producto de biopsia, se siembran directamente en
diferentes medios.
En agar dextrosa Sabouraud con antibióticos, a 25 °C,
se obtienen colonias características en un período de 3
- 6 días, que en el transcurso de 10 - 15 días
adquieren un color marrón oscuro; el pigmento es muy
evidente después de 30 - 45 días.
Pruebas especiales - cuando las colonias obtenidas no
presentan la forma característica, se induce la fase
parasitaria in vitro,sembrando la cepa en medios
enriquecidos como infusión cerebro corazón (BHI) o el
de agar sangre incubada a 37 °C.

44. Macromorfologia
En fase micelial:
colonia de
crecimiento rápido,
de aspecto
membranoso,
frecuentemente con
pliegues radiales,
inicialmente de color
blanco o beige, que
con el tiempo tiende a
pigmentarse.

45. Micromorfologia
La fase micelial (infectante): hifas
finas (1- 3 µm de diámetro),
ramificadas, hialinas, septadas con
conidióforos de 10 - 30 µm de
largo, de las que nacen conidios
ovoides o piriformes dispuestos en
forma de “pétalos de margarita o
flor de durazno”
(simpoduloconidios); algunos
conidios nacen directamente del
tallo de la hifa (raduloconidios) de
3 - 5 micras. Los conidios de forma
triangular se presentan
generalmente en los cultivos
pigmentado

46. Sporothrix schenckii crecimiento a 37o
C.
Morfología macroscópica fase
levaduriforme (parasitaria):
colonias cremosas, glabras,
blanco amarillentas,
ligeramente acuminadas,
similares a las colonias
bacterianas.
Morfología microscópica fase
levaduriforme (parasitaria):
levaduras de forma variable;
redondas, ovoides,
fusiformes, con gemación
única o múltiple, con tamaño
promedio de 1-3 x 3-10 µm.

47. Pruebas inmunológicas.
Las pruebas que se utilizan cuando es difícil la
obtención de productos biológicos, son:
- Aglutinación de células levaduriformes en tubo.
Se considera positiva si el suero del paciente
provoca aglutinación con dilución 1:40 o mayor,
y es positiva en el 100% de los casos de
esporotricosis.
- Aglutinación de partículas de látex. Es positiva a
iguales títulos que la anterior.
- Inmunodifusión.
- Inmunofluorescencia.

48. Inmunidad celular
Se evalúa mediante la intrademoreacción:
Se aplica 0.1ml de esporotricina en la cara anterior del
antebrazo por vía intradérmica, para estimular la
inmunidad celular; la lectura se hace a las 24 y 48 horas
posterior a la aplicación.
Se considera positiva cuando existe la formación de una
pápula indurada o zona de induración igual o mayor a 5
mm, la cual puede estar rodeada de una zona de
eritema de dimensiones variables.
Una intradermorreacción positiva indica que el paciente
ha estado en contacto con Sporothrix; una IDR positiva
en presencia de lesiones sugestivas de esporotricosis
tiene valor diagnóstico.

49. Tratamiento.
Yoduro de potasio (3 - 6 g /día en adultos; 1 - 3
g/día por vía oral en niños)
Esporotricosis cutánea o linfocutánea:
Itraconazol (100 - 200 mg/día) durante periodos de
6 meses.
Fluconazol (400 mg/día por 6 meses).
Terbinafina (250 mg/día) da como resultado hasta
un 92% de curación.
Esporotricosis diseminada : Anfotericina B.

50. Cromomicosis
Producida por un extenso grupo de
hongos dematiáceos

51. Es una infección micótica de los tejidos cutáneos y subcutáneos
producida por hongos dematiáceos (color marrón), cuerpos
escleróticos redondeados con division en varios planos.
Las infecciones son causadas por la implantación traumática de
elementos fúngicas en la piel y son crónica, lentamente progresiva
y localizada.
La proliferación de tejido generalmente ocurre alrededor de la
zona de inoculación producir lesiones costrosas, verrugosas, como
verrugas.
Distribución: En todo el mundo, pero más común en las
poblaciones desnuda de pies que viven en las regiones tropicales.
Agentes etiológicos: Varios hifomicetos dematiáceos asociados a
la vegetación o el suelo en descomposición, especialmente
Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, F. compacta y
Cladophialophora carrionii.
Cromomicosis

52. Cromoblastomicosis……
Las lesiones clinicas son mas frecuentes en las exremidades
inferiores (75%)
La lesion aparece uno o varios meses despues de la inoculacion
como una lesion papular, forma placas eritemato-escamosas y
pruriginosas.
En termino de meses se generan nodulos eritematosos que se
cubren de escamas en lapso de un año se forma placas
verrucosas o de aspecto vegetante cubierta con abundante
escamas, ulceras y costras sanguineas.
Deja cicatrices acromicas .
Se asocia a infecciones bacterianas secundarias

57. Lesión se caracteriza por el aspecto verrucoso y seco

68. Diagnóstico
 Toma de muestra
raspado con bisturí estéril de
las lesiones para obtener
escamas de la misma

69. Examen directo
Cuerpos escleróticos (células fumagoides)
En el examen directo, los elementos parasitarios
deben buscarse en pus, fragmentos de tejidos, y
sobre todo, en las escamas que presentan “Puntos
negros”.
elementos esféricos, dematiáceos, tabicados y
agrupados de 2, 4, 6 o más.

71. ESTUDIO MICOLÓGICO EXAMEN DIRECTO
Se observan células redondeadas,
de color café o amarillo ocre de 4
a 8 µm de diámetro de pared
gruesas. Pueden dividirse en su
plano medio y observarse
produciendo hifas.
Tambien se denominan talo o
células fumagoides, cuerpos
escleróticos, cuerpo muriformes, o
células de Medlar.
KOH 20% Tambien se usa Giemsa,
Gram, Ziehl Nielsen, Grocott

72. 097

73. HISTOPATOLOGÍA
En la epidermis se observa
hiperqueratosis,
hiperplasia importante
asociada papilomatosis.
Se presenta un infiltrado
inflamatorio con
polimorfonucleares y
células plasmáticas .
Se observan células
fumagoides (esclerotes
de Medlar).

74. ESTUDIO MICOLÓGICO
COLORACIONES HISTOLÓGICAS

77. ESTUDIO MICOLÓGICO CULTIVOS
Cultivan bien en medios habituales
(SDA con antibióticos y
cicloheximida), a temperatura
ambiente o a 37ºC.
Crecimiento lento, se observan
colonias vellosas de color negro o
gris verdoso.

79. Macromorfologia:
Colonias pardas o negras, vellosas aterciopeladas en ocaciones
con surcos y radiaciones, al reverso pigmento negro.
Micromorfologia:
Hifas pigmentadas, gruesas y tabicadas.
Presenta tres tipos de reproduccion:
1.Disposicion en hermodendrum o cladosporium los conidios se
disponen uno encima de otro
2.Disposicion de fialides, la celula conidiogena sostiene conidios
elipticos dando una imagen similar a un florero
3.Rhinocladiella o acroteca , al finan del conidioforo se disponen
en forma alterna los conidios
Diagnostico micologico

80. Diferencias micromorfologicas
(especies de cromomicosis mas frecuentes)
HERMODENDRUM
(Cladosporium)
FIALIDES RHINOCLADIELLA
(Acroteca)
Fonsecaea
pedrosoi
Muy frecuente
(corto)
Poco frecuente escasas
Phialophora
verrucosa No presenta Muy frecuente No presenta
Cladosporium
carrionii
Muy frecuente
(largo)
No presenta No presenta
Rhinocladiella
aquaspersa No presenta No presenta Muy frecuente

82. Principales Agentes Etiológicos de
Cromomicosis
 Phialopora verrucosa
 Cladosporium carrionii
 Fonsecaea pedrosoi
 Fonsecaea compacta
 Rhinocladiella aquaspersa

83. Phialophora verrucosa
Colonias (SDA) son de
crecimiento lento, inicialmente en
forma de cúpula, para luego
convertirse plana, como gamuza
y olivaceo a negro.
Las fialides en forma de matraz
elíptica o de embudo con
collaretes, oscuramente
pigmentados.
Los conidios son elipsoidales, de
paredes lisas, hialinas, sobre
todo 3,0-5,0 x 1,5-3,0 micras, y
el agregado de cabezas viscosas
en los vértices de la phialide.

85. Phialophora richardsiae
Las colonias crecen
rápidamente, y son polvosa,
lanosas o acolchada, de color
marrón grisáceo con un color
gris-marrón a olivaceo-negro
inverso.
Se producen dos tipos de
conidios; (1) conidias hialinas
cilíndrica, formado en fiálides
poco visibles, en las hifas de
paredes delgadas; y (2)
conidios marrón, de paredes
gruesas que son esféricas a sub-
esférica, en marrón oscuro,
fiálides delgada con collaretes.

87. Cladosporium
Las colonias son de crecimiento
lento, color olivaceo marrón a
marrón negruzco, pero también a
veces gris, o marrón, como
flocoso. Hifas, conidióforos y
conidios son igualmente
pigmentados.
Los conidióforos son rectos o
flexuoso, no ramificado o ramificado
sólo en la región apical.
Los conidios son unicelular, lisa,
verrugosa o equinulado, y se
producen acropeto cadenas.
Nota,.
La presencia de conidios en forma
de escudo, es distinto, y las
cadenas de conidios que se
desarticulan fácilmente, son
diagnósticos para el género
Cladosporium.

88. Fonsecaea pedrosoi
Las colonias son de crecimiento
lento y plana para apilado y
plegado, como olivaceo a negro al
reverso negro.
Células conidiógenas olivaceo
palida, dispuestas en sistemas
débilmente ramificados, con
dentículos prominentes.
Los conidios palidos olivaceo, en
clava a elipsoidal, en cadenas
cortas, subhialinos, lisas y de
pared delgada.

90. Rhinocladiella aquaspersa
Las colonias son aterciopeladas
o lanose, olivacea, a menudo
ligeramente mucoide en el
centro; reverso verde oliváceo
oscuro a negruzco.
Los conidióforos son cortos, de
color marrón, de paredes
gruesas. Células conidiógenas
son cilíndricos, intercalares o
libre, con dentículos, conidios
pigmentados , planas .
Los conidios son hialinos,
delgados y de pared lisa
Células en germinación se inflan,
esférica o subesférico