Hemorragia en la 2da mitad del embarazo

HEMORRAGIA DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPÚLAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ‘’FRANCISCO DE MIRANDA’’
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL COROMOTO
IPG. Rodolfo Atencio

Definición
Sangrado vaginal
a partir de las 22 semanas
hasta el término.
2
Fuente: F. Gary Cunningham; Kenneth J. Leveno; Steven L. Bloom; Jodi S. Dashe; Barbara L. Hoffman; Brian M. Casey; Catherine Y. Spong Williams Obstetricia 25ta Ed.. 2018. McGraw-Hill
Education.

CLASIFICACIÓN SEGÚN
TIPO DE RIESGO
TIPO DE
RIESGO
OBSTÉTRICAS NO OBSTÉTRICAS
ALTO
• Placenta previa
• DPP
• Rotura uterina
• Neoplasias
MODERADO
• Vasa previa
• Placenta circunvalada
• Varices vaginales
• Desgarros
BAJO
• Expulsión de moco
cervical
• Rotura del seno
marginal
• Cervicitis,
Erosión y Pólipos
3
Education.

PLACENTA
PREVIA
Implantación de la placenta en la parte inferior
del útero, en relación con el OCI.
4 Fuente: F. Gary Cunningham; Kenneth J. Leveno; Steven L. Bloom; Jodi S. Dashe; Barbara L. Hoffman; Brian M. Casey; Catherine Y. Spong Williams Obstetricia 25ta Ed.. 2018. McGraw-Hill
Education.

0,3% a 0,4%
de todos los embarazos a término.
3,9%
por 1,000 gestaciones multiples.
5 2,8%
por 1,000 gestaciones simples.
Education.

FACTORES DE
RIESGO
6
DEMOGRÁFICOS CLÍNICOS
• Edad materna.
• Multiparidad.
• Hábito tabaquico.
• Leiomiomas uterinos.
• Cesáreas anteriores.
• Niveles altos de Alfa-
fetoproteina en suero
materno.
• Reproducción asistida.

CLASIFICACIÓN
7
Tradicionalmente se ha categorizado en 4 tipos:
1. COMPLETA
2. PARCIAL
3. MARGINAL
4. DE IMPLANTACIÓN BAJA
la placenta cubre enteramente el OCI
la placenta cubre una parte del OCI
borde placentario llega al OCI pero no lo cubre
borde placentario a menos de 2cm del OCI
Esto se mantuvo sin cambios hasta que la aplicación del ultrasonido en el diagnóstico de
placenta previa fue ampliamente utilizado.

CLASIFICACIÓN
8
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
MARGINAL
A partir de un Taller de Imágenes Fetales patrocinado por los Institutos
Nacionales de la Salud (NIH) se recomendó la siguiente clasificación:
Total: Cubre por completo el OCI
Parcial: Cubre parcialmente el OCI
El borde placentario se
encuentra a menos de 2cm del
OCI pero NO lo cubre.
Fuente: F. Gary Cunningham; Kenneth J. Leveno; Steven L. Bloom; Jodi S. Dashe; Barbara L. Hoffman; Brian M. Casey; Catherine Y. Spong Williams Obstetricia 25ta
Ed.. 2018. McGraw-Hill Education.

PLACENTA
NORMO
INSERTA
9
Fuente: González R. Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91. Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 10 ⁄ Nº 3 ⁄ 2007

10
PLACENTA DE
INSERCIÓN BAJA
PP MARGINAL
PP OCLUSIVA PP OCLUSIVA TOTAL

PLACENTA
DE
INSERCIÓN
BAJA
11

PLACENTA
PREVIA
MARGINAL
12

PLACENTA
PREVIA
OCLUSIVA
13

PLACENTA
PREVIA
OCLUSIVA
TOTAL
14

CLASIFICACIÓN
15
Claramente, la clasificación de algunos casos de PP dependerá de la dilatación
cervical en el momento de la evaluación (Dashe, 2013; Reddy, 2014).
POR EJEMPLO, una placenta baja a
una dilatación de 2 cm puede
convertirse en una placenta previa
parcial a una dilatación de 4 cm
porque el cuello uterino se ha abierto
para exponer el borde de la placenta.
Palpación digital en un intento de conocer estos cambios. ¡Las
relaciones entre el borde de la placenta y el orificio interno a medida que
se dilata el cuello uterino generalmente causan una hemorragia grave!

16
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
PLACENTA
Forma irregular,
adelgazada y tamaño
grande.
Pueden existir
cotiledones aberrantes.
Surcos intercotiledoneos
muy poco acusados.
MICROSCÓPICAMENTE
Suele ser normal
MEMBRANAS
Espesas y rugosas con
menor elasticidad.
CORDÓN UMBILICAL
Suele tener inserción
marginal incluso a veces
velamentosa.
SEGMENTO INFERIOR
Fuerte vascularización,
con menos elasticidad y
mas fragilidad.
Fuente: Dr. Guillermo Vergara. Protocolo: Placenta Previa. CLINICA DE MATERNIDAD, 2016.

Hemorragia en
la 2da mitad del
embarazo
DIAGNÓSTICO
Técnica de
doble
configuración
17
Ecograma
Education.

CLÍNICA
Hemorragia
indolora/dolorosa
18
- Indoloro
- Comienzo brusco.
- Sin contracciones.
- Por lo general, cesa y
reaparece.
- Pasa de leve a profuso.
Cuerpo uterino se
remodela y forma el
OCI.
OCI se dilata y parte
de la placenta
implantada se separa
inevitablemente.
Fibras miometriales
del segmento inferior
no se contraen,
provocando sangrado.
Puede haber
laceraciones en el
cuello del útero friable
y en el segmento
inferior.
Education.

19
TEORIAS Mecanismo de Jacquemier
Ampliación del segmento inferior en las últimas
semanas.
Mecanismo de Schroeder
Tracción de fibras longitudinales con dilatación.
Mecanismo de Pinard
Aumento de presión intraovular igual en todos los
sentidos (Durante el embarazo y parto).
Mecanismo de Bartholomew
Área isquémica en el segmento inferior.
Fuente: Dr. Guillermo Vergara. Protocolo: Placenta Previa. CLINICA DE MATERNIDAD, 2016.

CLÍNICA
20
Hemorragia
indolora/dolorosa
Existe una correlación entre el tipo de PP y el episodio
inicial de sangrado:
• Placentas previas oclusivas totales y
parcialmente oclusivas, suele ocurrir en etapas
tempranas del embarazo (semana 35 o menos)
• Placentas marginales o de inserción baja, suele
ocurrir después de la semana 36.
Mientras más precoz sea el primer episodio de
hemorragia, la evolución del embarazo será más
tórpida.
Mientras más baja y completa sea la implantación de la
placenta, mucho antes ocurrirá la hemorragia.
Education.

CLÍNICA
21
La inserción anómala de la placenta impide el encajamiento de la cabeza fetal
• Presentaciones fetales anormales 15% al 30%
• Se asocia con prolapso del cordón por inserción anómala
• Rotura prematura de membranas
La frecuencia cardíaca fetal suele ser normal y el sufrimiento
fetal no se produce hasta que la hemorragia es lo
suficientemente grave como para causar choque
hipovolémico
aunque si se produce alteración de las vellosidades
coriales puede aumentar la morbi-mortalidad fetal.
Education.

DIAGNÓSTICO
22
- Se realiza SOLO si la ecografía NO esta disponible.
- Se debe planificar el parto.
- Se realiza en quirófano con los preparativos para el
parto por cesárea inmediata.
- Puede causar hemorragia abundante.
Education.
Técnica de
doble
configuración
La exploración cuidadosa con espéculo NO
aumenta el riesgo de hemorragia y permite
descartar el origen ginecológico del sangrado
Especuloscopia

DIAGNÓSTICO
23
- Si la placenta se
superpone al cuello
uterino.
- Si esta se encuentra
alejada del segmento
uterino inferior.
Education.
Ecograma
Ecograma transvaginal
Ecograma transabdominal
- Vejiga llena.
- Mujeres obesas.
- Si la ubicación de la
placenta permanece
en cuestión.
- Seguro, incluso
cuando hay sangrado.
- Visualizar correctamente todo el segmento inferior:
anterior, posterior y lateral (corte transversal)
rechazando, si es necesario, la presentación fetal.
- Aplicar Doppler color para descartar hematoma
marginal o vasa previa.
- Localizar la inserción cordón.
- Valorar signos de acretismo especialmente en PP
con antecedente de cesárea previa.

DOPPLER
A
COLOR
ECOGRAMA
PLACENTARIO
24
Identificación de vasos placentarios
que se extienden al miometrio o vejiga.
Alta pulsatilidad y flujo turbulento.
Tortuosidad de las estructuras
vasculares retroplacentarias.
Fuente: Anomalias placentarias (Placenta previa, Placenta Accreta y Vasa previa) y manejo de la hemorragia del tercer trimestre. PROTOCOLS MEDICINA FETAL I
PERINATAL, SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA. 2012.

Alta morbilidad y mortalidad materna.
1:533
Partos
Invasión a diferentes profundidades del miometrio por parte de
trofoblasto que pueda causar adherencia anormal.
ACRETISMO
PLACENTARIO
25
PLACENTA ACCRETA
Las vellosidades se encuentran adheridas
a la superficie del miometrio.
PLACENTA INCRETA
Las vellosidades invaden el miometrio.
PLACENTA PERCRETA
Las vellosidades han penetrado todo el
espesor de la pared del útero llegado
hasta la serosa y generando las mayores
complicaciones de esta enfermedad.
POR SU EXTENSIÓN
Focal
Parcial
Total
Fuente: Anomalias placentarias (Placenta previa, Placenta Accreta y Vasa previa) y manejo de la hemorragia del tercer trimestre. PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL, SERVEI DE
MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA. 2012.

OTROS DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
▹ Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI).
▹ Ruptura uterina.
▹ Ruptura de vasa previa.
▹ Otros:
▸ Cervicitis.
▸ Pólipos endocervicales
▸ Neoplasias
▸ Traumatismos
▸ Várices de vulva y vagina
26
Fuente: Anomalias placentarias (Placenta previa, Placenta Accreta y Vasa previa) y manejo de la hemorragia del tercer trimestre. PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL, SERVEI DE
MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA. 2012.

ASPECTOS
TERAPEUTICOS
27
LEVES MODERADAS SEVERAS
Pérdida menos de 15%
del volumen
intravascular
Signos vitales normales
Nohay hipotensión
postural
No hay signos de bajo
gasto cardiaco
No hay oliguria
Pérdida de 15% a 30% del volumen
intravascular
Variaciones posturales de la
frecuencia cardiaca ente 10 y 20
lpm.
Hipotension postural, con descenso
de 10 mmHg o más en la tensión
diastólica.
Signos de bajo gasto: disnea,
ansiedad, palidez, taquicardia, piel
fría y húmeda, agitación.
No hay oliguria.
Pérdida de 30% a 40% del
volumen intravascular.
Estado de choque.
Presión arterial baja o no
cuantificable.
Signos severos de bajo
gasto cardiaco:
obnubilación, síncope,
coma.
Oliguria o anuria.
Tabla 19-2. Clasificación de las hemorragias según su gravedad.

TOMAR EN CUENTA:
1. Edad y madurez fetal.
2. Variedad de placenta previa.
3. Severidad del sangrado.
4. Estado materno-fetal.
28
MANEJO
Ingreso hospitalario
 Reserva de sangre.
 Monitorización materna.
 En gestantes RhD negativas, administrar gammaglobulina
anti-D (300 mcg o 1500 UI).
 Monitorización fetal diaria en gestaciones > 24 semanas.
 Tocolisis.
 Maduración pulmonar: entre las 24.0 y las 34.6 semanas,
según protocolo específico.
 Neuroprotección con sulfato de magnesio: entre las 24.0 y
las 31.6 semanas, según protocolo específico.
 Reposo absoluto hasta conseguir la estabilización del cuadro.
La hemorragia grave que no cede tras tratamiento tocolítico, la inestabilidad
hemodinámica o la sospecha de pérdida de bienestar fetal serán criterios de
finalización inmediata de la gestación.
- Tras la estabilización del cuadro:
A) Si edad gestacional > 36 semanas: finalizaremos la gestación mediante
cesárea.
B) Si edad gestacional <36 semanas: Alta con reposo relativo y visita de control
en 1-2 semanas en CCEE de medicina materno fetal. Posteriormente realizar
ecografías regularmente (al menos cada 4 semanas) dependiendo de la distancia
de la placenta al OCI, la edad gestacional y la clínica de la paciente.

29
MANEJO
PP Asintomática con diagnóstico precoz
 Informar a la Px de la situación y de los riesgos.
 Determinar grupo y Rh y eventualmente tener preparada
sangre.
 Controlar siempre por ecografía abdominal.
 NO realizar tactos vaginales.
 Control antes de la semana 38.
 Profilaxis del distress respiratorio con corticoides.
 Adelantar el ingreso hospitalario.
 Eventualmente preparar la cesárea electiva.

CRITERIOS
PARA
MANEJO
AMBULATORIO
30
1. Pacientes ingresadas para observación que permanecen 72 horas sin
presentar hemorragia.
2. Hematocrito estable de 35% o mayor en controles seriados.
3. Monitoreo fetal no estresante reactivo al momento del alta.
4. Condiciones para el reposo en cama en el domicilio de la paciente.
5. Conocimiento de la paciente y sus familiares de las complicaciones
potenciales de la situación.
6. Seguimiento semanal hasta el nacimiento.
Programar el control ecográfico de 3er trimestre alrededor de
las 32 semanas para confirmar el diagnóstico y ajustar las
recomendaciones
 Reposo relativo
 Evitar relaciones sexuales
 Prevención de anemia materna
 Informar de la posible aparición de sangrado
Es recomendable que en dichos casos se haga constar la localización
de la placenta en el informe ecográfico.

31
MANEJO
PP Sintomática
Hemorragia escasa a moderada entre 34-36 SDG
 Hospitalización
 Reposo absoluto
 Analítica sanguínea: Grupo y Rh, Hematología completa, TP-
TPT, proteínas totales, fibrinógeno y creatinina.
 Iniciar maduración pulmonar y transfusiones sanguíneas
de ser precisada.
80%
Actitud expectante
Cesárea al NO cesar la
hemorragia, amenazar la
vida de la gestante,
repetir o incrementarse la
hemorragia.
Si la hemorragia ha
cedido, se continuará con
el Tto expectante. - Reposo absoluto.
- Controles
tococardiográficos y
ecográficos.
- Controles hemáticos.
- Corticoesteroides y B-
simpaticomiméticos.

32
MANEJO
PP Sintomática
Hemorragia escasa a moderada después de 34-36 SDG
 Igualmente con actitud expectante hasta la semana 38, con
reposo absoluto, tocolisis y corticoides.
Superada la semana 38 o si la primera
hemorragia aparece en el parto:
- PP central: Cesárea electiva.
- PP marginal o lateral: En
quirófano se examina la pelvis:
NO se palpa placenta y
éste es asequible (blando
permite el paso de 2
dedos):
Amniorrexis y estimulación
de la DU con oxitocina.
Se palpa placenta o las
condiciones cervicales
no son adecuadas:
Cesárea

33
MANEJO
Cesárea
 Determinar con precisión la localización de la placenta.
 DE ELECCIÓN: Incisión segmentaria transversa
 EVITAR: incisión transplacentaria siempre que sea
posible.
 Realizar la incisión lo mas lejos posible de la inserción
del cordón.
Menor incidencia de anemia y dificultad respiratoria.

COMPLICACIONES
34
 Mayor morbi-mortalidad perinatal: RPM, parto prematuro.
 Malpresentación fetal.
 Hemorragia grave, necesidad de drogas vasoactivas y transfusión,
shock hipovolémico.
 Presencia de placenta ácreta, vasa previa, inserción velamentosa de
cordón.
 Hemorragia posparto: debido a la inserción placentaria en el
segmento inferior, las pacientes con PP tienen un mayor riesgo de
hemorragia posparto. Actuar según protocolo de hemorragia
posparto.
 Histerectomía urgente.
 Embolia de líquido amniótico.

VASA PREVIA
35
Es una inserción velamentosa del cordón umbilical que recorren las membranas
ovulares en el segmento uterino inferior cubriendo el orificio cervical interno por
debajo de la presentación.
FRECUENCIA
Se presenta 1 por c/ 2500 a 5000 partos
60% mortalidad fetal
Education.

FACTORES DE
RIESGO
36
Anomalías
fetales
Fertilización in
vitro
Placenta de
implantación
baja y PP
Inserción
marginal del
cordón
Gestaciones
Múltiples
Placenta
succenturiada,
lobulada o
bilobulada
Education.

CUADRO CLÍNICO
37
Sangrado
genital sin
dolor
Membranas
rotas
Bradicardia
fetal
Education.

CONDUCTA
38
Hospitalizar
Interrupción
del
embarazo
Education.

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Separación de la placenta de su zona de inserción (total
o parcial) después de las 20 SDG y antes del nacimiento.
Education.

INCIDENCIA
▹ 6,52% - 1,29%
▹ Muertes perinatales: 15% - 35%
▹ Aparece con mayor intensidad en la semana 28 y en el
periodo de parto: sobretodo periodo expulsivo.
41
Education.

42
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
MACROSCÓPICAMENTE
MICROSCÓPICAMENTE
ÚTERO DE COUVELAIRE
La placenta presenta
excavación recubierta por
coágulo oscuro y
parcialmente
desorganizado.
Zonas de necrosis
extensas en las
vellosidades y trombosis
en sus arterias.
Fuente: Obstetricia y Ginecología, Usandizaga y De la Fuente, 4ta Edición & González Merlo , Obstetricia, 6ta Edición

Desprendimiento crónico
- Comienzan temprano en el embazo.
- Sangrado de la primera mitad del
embarazo.
- Oligohidramnios (CAOS)
ETIOLOGÍA
43
Es de causa desconocida.
SE RELACIONA A:
 Retraso del crecimiento intrauterino.
 Hipertension arterial inducida por el
embarazo.
 Ruptura prematura de membranas.
Hallazgos de importancia:
- Edad mayor de 35
- Antecedentes de DPP.
- Cordón umbilical corto.
- Tabaco.
Desprendimiento traumático

PATOGENIA
44
Un espasmo
arteriolar
Disminución del flujo
útero placentario
Anoxia local
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Hemorragias
capilares
Hematoma retroplacentario

PATOGENIA
45
Anoxia
Isquemia
miometrial
Alt.
Degenerativas del
miometrio
Hipertonía Uterina
con compresión
de vasos
miometriales
Agravaría la
anoxia
Provoca
Da lugar
Como reacción
Circulo
Vicioso

PATOGENIA
46
El hematoma
retroplacentario
va despegando
la placenta
Al llegar al
borde comienza
a separar las
membranas
Llega al OCI
Y fluye a través
de vagina y al
exterior

PATOGENIA
47
Fenómenos Isquémicos
Se extienden a todo el Útero
Fenómeno de extravasación sanguínea
Produciéndose
Aumenta Hipertonía
Apareciendo Útero de
Couvelaire

PATOGENIA
48
Lesión del
endotelio
vascular
Producción de
endotelina y
tromboxano A2
Vasocontracción
e hipoxia local
Hipertonía
uterina

PATOGENIA
49
La mayor parte de la sangre en el hematoma retroplacentario en un
desprendimiento placentario no traumático es materna.
Probabilidad de
coagulopatía de consumo

 Mal estado general.
 Sangrado genital, escaso y oscuro
(78%)
 Dolor abdominal
 Sensibilidad uterina (60%)
 Contracciones uterinas anormales.
CLÍNICA
50
Education.
DOLOR
ABDOMINAL
Aparición: Brusca
Localización: Hipogastrio
Intenso
Tipo: Lancinante
Continuo
Irradiación: Reg. Lumbar y
muslos.

CLASIFICACIÓN
DE
PAGE
51
GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
METRORRAGIA Nula 100-500ml >500 ml Muy intensa
TONO UTERINO Normal Normal Hipertonía Tetania
SHOCK No No Leve Grave
BIENESTAR FETAL Normal
Poco
comprometido
Delicado Muerte fetal
COAGULACIÓN Normal Normal
Coagulopatía
compensada
3 a: Sin CID
3 b: Con CID
ASPECTO
UTERINO Normal Rojo-Azulado Entre 1 y 3 Couvelaire
FRECUENCIA 60% 15% 25%

CLASIFICACIÓN
DE
SHER
52
GRADO 1
(LEVE)
Hematoma retroplacentario o hemorragia escasa/ausente
<150mL. Sin riesgo fetal.
GRADO 2
(MODERADO)
Metrorragia anteparto, signos clásicos de DPPNI,
intensidad hemodinámica materna, alteracion de FCF,
hematoma 150-500 ml. Mortalidad perinatal elevada.
GRADO (SEVERO)
Características clínicas del grado 3, CID, IRA, hematoma
>500 ml. Muerte fetal confirmada.

EXPLORACIÓN
▹ Aumento del tamaño del útero.
▹ Útero de consistencia dura y leñosa o ligera hipertonía.
▹ Palpación abdominal muy dolorosa.
▹ En casos graves: Imposible la percepción de partes
fetales y FCF negativa.
53
Fuente: Obstetricia y Ginecología, Usandizaga y De la Fuente, 4ta Edición & González Merlo , Obstetricia, 6ta Edición
Test de Kleihauer-Betke: Para determinar
si la sangre es materna o fetal.

IMÁGENES
Y
LABORATORIOS
54
Hematología completa, valoración de la coagulación (Tiempo de hemorragia,
tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, fibrinógeno, dímeros D).
COMPLICACIONES
 Coagulopatía de consumo.
 Shock neurogénico o hipovolémico.
 Insuficiencia renal aguda.
 Insuficiencia hepática.

55
PRONÓSTICO
Materno
Fetal
Una de las 1eras causas de
mortalidad por anemia y shock
Mortalidad muy elevada, varía
según la forma clínica y la
extensión anatómica debido a la
anoxia

56
MANEJO
• Si el Feto esta vivo: Cesárea bajo anestesia general
• Si el Feto esta muerto: Parto vaginal
• Si el parto no avanza o si el estado materno empeora: Cesárea, con
probable histerectomía
• Atender estado general de la Madre
• Realizar tiempos de coagulación
• Plasma fresco congelado o crioprecipitado, si es necesario
concentrado de plaquetas
• Vigilar Diuresis

ROTURA DEL SENO
MARGINAL
57
Es una rara complicación en la placenta de inserción normal, generalmente es debido
a la separación del borde placentario que produce un sangrado del seno marginal de la
placenta (hematoma de baja presión)
TRATAMIENTO
- Expectante
- Mantenimiento del estado general
- En el momento del parto, amniorrexis, y transfusión
de hemoderivados en caos de ser necesario
Education.
CLÍNICA
- Sangrado genital de escasa a moderada cantidad,
roja sin coágulos, durante el sueño, autolimitada, sin
dolor.
DIAGNÓSTICO
- Desgarradura en la periferia al examinar la placenta
con coágulo sobre la misma

ROTURA
UTERINA
Solución de continuidad de la pared del
útero gestante.
Education.

FACTORES DE
RIESGO
59
• Cirugías previas
• Traumatismos
• Anomalías uterinas
• Placenta precreta
• Coriocarcinoma
• Adenomiosis
• Administración inadecuada de
oxitócicos y prostaglandinas.
• Presión fundica manual
excesiva
• Legrados
Education.

ANATOMÍA
PATOLÓGICA
60
COMPLETA
INCOMPLETA
Education.

CLÍNICA
61
ROTURA VIOLENTA
Rotura inminente Rotura consumada
- Alt. Del estado general.
- Exploración dolorosa.
- Hipertonía permanente.
- Ascenso del anillo de Bandl.
- Signo de Frommel.
- Cuello edematoso y tumefacto.
- Dolor brusco y lancinante.
- Hemorragia por genitales.
- Cese de contracciones, alivio
momentáneo.
- Palpación fácil del feto.
- FCF negativa.
Education.

CLÍNICA
62
ROTURA SILENCIOSA
Escasa
hemorragia
Signo de
afectación fetal
Distensión
abdominal
Alt. De la dinamia
Dolor en periodo
intercontractil
Al tacto
dehiscencia de
cicatriz
Education.

PRONÓSTICO
63
CASOS GRAVES
MORTALIDAD
MATERNA
MORTALIDAD
FETAL
50% 90%
Pronóstico más favorable para la madre y el feto cuando es por
dehiscencia de cicatriz.
Education.

64
MANEJO
Amenaza de
rotura Inminente
Detener parto de Inmediato.
Cesárea Urgente.
Rotura
Consumada
Atender estado general.
Laparotomía, algunos casos amerita
histerectomía total o subtotal.
Dehiscencia de la
cicatriz
Tratamiento Quirúrgico.

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA VASA PREVIA
Indoloro Dolor brusco
Dolor brusco
Alivio
Sin dolor
Sangrado genital
Rojo rutilante
Sangrado
oscuro
Sangrado oscuro
Sangrado rutilante u
oscuro
Puede haber o no
contracciones
Hipertonía
uterina
Cese de las
contracciones
Normocontráctil
Normotensa
Hipotensión
Normotensa
Hipertensión
Hipotensión
Hipotensión Normotensa
Shock hipovolémico
Shock
hipovolémico
Shock hipovolémico
Sin shock
hipovolémico
Morbimortalidad
materno fetal
Morbimortalidad
materno fetal
Morbimortalidad
materno fetal
Morbimortalidad
fetal
65
Education.

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