1. СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТТИСК
Дифференциальная диагностика
педикулеза и его лечение
Ю. А. Галлямова*, доктор медицинских наук, доцент
И. М. Шаков*, кандидат медицинских наук
И. В. Оленич**
*ГОУ ДПО РМАПО, **ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко, Москва
Ключевые слова: Pediculus humanis, головной педикулез, препараты с овицидной активностью, малатион, перметрин.
П
едикулез, или вшивость, — на Всемирном паразитологическом лионов, а общие затраты приближа-
специфическое паразити- конгрессе за ними был закреплен ются к $1 миллиарду.
рование на человеке вшей, статус видов. Замечено, что голов- Как самостоятельная нозологи-
питающихся кровью. Вши ная (P. humanus) вошь и вошь платя- ческая форма педикулез в России
принадлежат к разряду бескрылых ная (P. corporis) могут скрещиваться подлежит обязательной регистрации
насекомых отряда Anoplura, парази- и давать потомство. Имеются дан- с 1987 г. по Приказу МЗ СССР № 320.
тирующих исключительно на мле- ные, что эти виды вшей способны Эпидемиологическое распростране-
копитающих, кровью которых переходить с одного «места житель- ние педикулеза в России до сих пор
они питаются. ства» на другое. В то же время у них остается актуальной проблемой. Это
В природе имеется до 200 видов имеются различия в строении связывают с новыми эпидемиоло-
вшей, которые разделены на три и биологии. Возможно, в данном гическими факторами — свободой
семейства. Различные виды вшей случае процесс видообразования сексуального поведения, туризмом,
приспособлены к питанию на строго еще не закончен — вид платяной коммерческими поездками, усилив-
определенных хозяевах и не перехо- вши эволюционно более молодой шейся миграцией людей. Наиболее
дят на других. Поэтому для человека и только формируется, так как одеж- инфицирована возрастная груп-
эпидемическое значение имеют три да, на которой эта вошь обитает, па 15–24 лет (35%), второе место
вида вшей семейства Pediculidaeu h.: появилась на поздней стадии раз- по инфицированности занимают
головная вошь (Pediculus h. capitis), вития человека. Иногда головную дети до 14 лет (27%), третье — лица
платяная вошь (P. h. corporis), лобко- и платяную вошь считают видами- зрелого возраста — 35–50 лет (16%).
вая вошь (P. pubis, P. invaginalis). двойниками. Лобковая вошь очень В соответствии с социальным стату-
Головная и платяная вши отно- своеобразна и относится к другому сом объединения детей в коллекти-
сятся к одному роду Pediculus роду Phthirus leach. вы первое место по заболеваемости
и по внешнему виду очень сход- Педикулез относится к числу головным педикулезом занимают
ны. Поэтому долгое время их рас- социально значимых инфекций дома ребенка (16%), второе — школы-
сматривали как подвиды одного и представляет серьезную про- интернаты (12%), третье — дошколь-
вида P. humanus. И только в 1978 г. блему не только в развивающихся, ные учреждения (7%). Головной
но и в экономически развитых стра- педикулез чаще находят у школь-
нах мира. Так, ежегодные затраты ников и молодежи [3]. Платяной
Контактная информация об авторах на фармакотерапию головного педи- педикулез встречается реже: у лиц,
для переписки: derma2006@yandex.ru кулеза в США достигают $240 мил- живущих в стесненных условиях,
ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, ОКТЯБРЬ 2010, № 9, www.lvrach.ru 1

2. Актуальная тема
Таблица
Педикулоцидные препараты
Действующее начало Коммерческое название препаратов
и форма выпуска
Перметрин Медифокс, Ниттифор, перметрин, Никс, Нок
Малатион Педиллин (шампунь)
Метиловый эфир циклопропан карболовой кислоты Фенотрин (раствор)
Пиретрум Порошок пиретрума
Гамма-изомер гексахлорциклогексана (хлорсодержащий углеводород) Линдан, якутин, лорексан, гамексан
Комбинированные препараты
• пиретрин + пиперонила бутоксид Спрей-пакс (аэрозоль)
• перметрин + малатион + пиперонила бутоксид Пара-плюс (аэрозоль)
• тетраметрин+ пиперонила бутоксид Педиллин (эмульсия)
Борная мазь Борная кислота
Бензилбензоат Эмульсия и мазь бензилбензоата
у бродяг, не соблюдающих гигиену парикмахеры и косметологи, кото- мов педикулеза, придает ему схо-
лиц старческого возраста. Лобковый рым легче заметить гнид на мокрых жесть с хроническими дерматозами.
педикулез регистрируют преимуще- волосах. При сосании крови все Интенсивность зуда при головном
ственно у молодежи, одновремен- виды вшей впрыскивают в толщу педикулезе сравнима с атопиче-
но с инфекциями, передающимися кожи слюну, выделяемую так назы- ским дерматитом, учитывая, что
половым путем. Младенцы зара- ваемыми бобовидными железами. оба заболевания встречаются чаще
жаются от родителей через постель В результате раздражающего дей- в детском возрасте. Разлитая эри-
или при кормлении грудью и нали- ствия секрета бобовидных желез тема и экскориации на коже задней
чии у матери вшей вблизи соска. на месте укуса появляются зудящие поверхности шеи при атопическом
Считается, что на распространение очажки плотного воспалительно- дерматите и педикулезе — основ-
вшивости влияют всплески солнеч- го инфильтрата [1, 3]. Вследствие ные симптомы, которые могут вве-
ной активности, усиливающие рост укусов вшей, расчесов и возникаю- сти в заблуждение лечащего врача.
и размножение паразитов, а также щих экскориаций часто развивается Однако при атопическом дерматите
снижение иммунитета населения. импетигинозная экзема или появ- наблюдаются и другие клинические
Максимальные сроки жизни голов- ляются пиодермические высыпания критерии диагностики. Среди них
ной вши — 38 дней, платяной вши — на коже волосистой части головы. можно выделить основные: симме-
46 дней, плошицы — 17 дней. Иногда возможно увидеть отдельные тричные высыпания на локтевых
Основными клиническими сим- гнойничковые элементы на коже коленных сгибах и второстепенные:
птомами педикулеза являются: лица, заушной области, конъюн- ксеродерма, стойкий белый дермо-
• еланодермия —
м пигментация ктивит и увеличение регионарных графизм, потемнение кожи глазниц,
кожи за счет тканевых кровоизли- лимфатических узлов. В запущен- линия Денье–Моргана, складча-
яний и воспалительного процесса, ных случаях, при обильном серозно- тость передней поверхности шеи,
вызываемого воздействием слюны гнойном отделяемом, образуется симптом «грязной шеи», разряже-
насекомых; колтун (трихома) [1, 2]. Несмотря ние наружной части бровей и другие
• олтун — образуется за счет расче-
к на кажущуюся простоту диагно- симптомы, которые не существуют
сов головы. Волосы запутываются стики педикулеза, довольно часто у ребенка, больного педикулезом.
и склеиваются серозно-гнойными практикующие врачи допускают В случае ограниченного нейродер-
выделениями, засыхающими ошибки при постановке диагноза. мита, локализующегося на задней
в корки, под которыми находится Объяснить это можно несколькими поверхности шеи, следует помнить,
мокнущая поверхность. В настоя- причинами. Во‑первых, это само- что у больного педикулезом зуд рас-
щее время встречается редко; лечение и частое мытье головы, пространяется не только на заднюю
• уд, сопровождающийся расчеса-
з которые скрывают признаки забо- поверхность шеи, но и на волоси-
ми, у отдельных людей — аллер- левания и уменьшают частоту раз- стую часть головы.
гией; множения паразитов. Во‑вторых, Расплывчатость границ, наличие
• грубение кожи от массовых уку-
о отсутствие эпидемиологического точечных корочек и зуда постоянно-
сов вшей и воздействия слюны фактора (не установлен источник го характера волосистой части голо-
насекомых на дерму. заражения, отсутствие педикулеза вы при себорейной экземе придают
При головном педикулезе вши у членов семьи) и благополучный ей сходство с головным педикулезом.
обитают на волосистой части социальный статус больного также В данной ситуации необходимо учи-
кожи головы, чаще всего у детей. часто вводят в заблуждение врача, тывать наличие мокнутия, обиль-
Поражаются преиму щественно не позволяя заподозрить педикулез. ных крупнопластинчатых чешу-
затылочная и височные области. Сильный зуд волосистой части ек желтоватого цвета, тенденцию
Р. h. capitis часто обнаруживают головы, один из основных симпто- к хроническому течению с частыми
2 ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, ОКТЯБРЬ 2010, № 9, www.lvrach.ru

3. Актуальная тема
обострениями у больного себорей- режим: пребывание в виде яйца оливковым и сливочным маслом,
ной экземой. Типичная экзема вши- в течение максимально возможного изопропиловым спиртом и длитель-
вости обычно развивается на задней периода времени (12 дней) с последу- ные погружения в воду, как прави-
поверхности шеи, а задние затылоч- ющим быстрым взрослением нимфы ло, не эффективны. Эффективность
ные лимфатические узлы увеличи- до половозрелой особи (8,5 дней). терапии путем вычесывания гнид
ваются и становятся болезненны- Поэтому педикулоцидные препа- не превышает 38% [1, 4].
ми [1]. При педикулезе зуд имеет раты, не обладающие доказанной При лечении педикулеза необходи-
постоянный характер и усиливается овицидной активностью (пиретрои- мо также учитывать наличие у голов-
со временем. ды и Линдан), требуют 2–3‑кратно- ных вшей приобретенной устойчиво-
Возможные ошибки возникают го нанесения до полной эрадикации сти практически ко всем средствам
при дебюте псориаза. Первичные паразита. Для препаратов с ови- терапии. Несомненным преимуще-
проявления псориаза могут быть цидной активностью (малатион) ством обладают комбинированные
малозаметными, и превалирующи- достаточно 1–2‑кратной обработки. препараты с овицидной и педику-
ми симптомами в данный момент Перметрин — препарат, рекомен- лоцидной активностью. Например,
являются зуд и шелушение на коже дованный Американской академи- сочетание перметрина и малатиона
волосистой части головы. Именно ей педиатрии в качестве препарата в аэрозоле Пара плюс гарантирует
локальное обильное шелушение выбора терапии головного педикуле- высокий процент поражения пара-
иногда является единственным диа- за. Эффект перметрина и пиретринов зитов при минимальных затратах
гностическим признаком псориаза. основан на задержке закрытия потен- времени на лечение. Аэрозоль Пара
Тем не менее, псориаз по интенсив- циалзависимых натриевых каналов, плюс — противопедикулезное сред-
ности зуда редко может соперничать что приводит к параличу нервной ство с двойным механизмом дей-
с педикулезом. системы паразитов. Препарат счи- ствия, за 10 минут губительно дей-
В запущенных случаях педикулеза тается, в целом, безопасным, одна- ствует на вшей и гнид. Удобная упа-
волосы запутываются, склеивают- ко уровень резистентности к нему ковка с подвижной насадкой с рас-
ся за счет серозно-гнойных выделе- достаточно высок. Так, по данным пылителем позволяет обрабатывать
ний, присоединившейся инфекции, последних исследований, эффектив- очаги поражения в труднодоступных
образуется колтун. Обилие гнойных ность 2‑кратной обработки перме- местах. Аэрозоль можно использо-
выделений и корочек, мокнущей трином с интервалом в одну неделю вать для обработки вещей. Одного
поверхности, склеенные волосы не превышала 45–55% [4]. флакона достаточно для обработки
создают иллюзию стафилококко- Механизм действия малатио- 2–3 человек. Для удаления яиц вшей,
вого или стрептококкового импе- на основан на необратимом инги- при сильном заражении, можно
тиго. В отличие от импетиго при бировании ацетилхолинэстеразы. использовать косметический баль-
педикулезе зуд возникает задолго На сегодняшний день резистент- зам Пара лент, который облегчает
до появления гнойных высыпаний. ность к препарату ограничива- отклеивание гнид и способствует
С медицинской точки зрения вто- ется эпизодическими случаями. быстрому восстановлению волос
ричные инфекции волосистой части Малатион обладает не только педи- после лечения.
головы и шеи, при наличии хро- кулоцидной, но и овицидной актив- Все перечисленные выше мето-
нического зуда, необходимо вни- ностью. Малатион абсорбируется ды являются эффективными, если
мательно осматривать волосяные кератином, этот процесс занимает соблюдены правила дезинфекции
стержни с помощью ручной лупы примерно 6 часов, причем остаточ- и при сильном заражении про-
или лампы Вуда на наличие гнид, ный эффект, защищающий от реин- веден повторный курс лечения.
тогда при внимательном обследо- фекции, сохраняется в течение Комплексное лечение и уход за воло-
вании обнаруживаются флуорес- 6 недель. Необходимо помнить, что сами для всей семьи современными
цирующие голубоватым цветом малатион разлагается в тепле, поэто- средствами с дополнительными про-
миниатюрные гниды, прикреплен- му на протяжении лечения нельзя филактическими и косметическими
ные рядами к волосяным стержням. пользоваться феном [1, 4]. По мне- действиями помогает решить про-
В начале заболевания их обнаружи- нию авторов обзорного исследова- блему педикулеза более качествен-
вают в непосредственной близости ния, посвященного вопросу терапии но. ■
от кожи головы, но по мере роста головного педикулеза, малатион
волос они перемещаются к его кон- является в настоящее время опти- Литература
чику и, достигая его, оказываются мальным средством лечения голов- 1. вропейское руководство по лечению дер-
Е
уже пустыми. В отличие от перхоти ного педикулеза с учетом жизнен- матологических заболеваний / Под ред.
гниды невозможно вычесать [1]. ного цикла и уровня резистентности А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. М.: МЕДпресс-
Лечение. Традиционная терапия к нему паразита, а также наличия информ, 2008. 736 с.
головного педикулеза заключает- у препарата овицидной активности. 2. линические рекомендации.
К
ся в многократной обработке кожи Еще одним преимуществом малати- Дерматовенерология / Под ред.
волосистой части головы препа- она является возможность раннего А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007.
ратами, обладающими овицид- возвращения ребенка в детские кол- С. 122–124.
ной и педикулоцидной активно- лективы (на следующий день после 3. уворова К. Н. Педикулез // Лечащий Врач.
С
стью (таблица). Жизненный цикл обработки). 2007, № 10. С. 62–64.
паразита при использовании подоб- Нефармакологические методы 4. ebwohl M., Clark L., Levitt J. Therapy for head
L
ных средств приобретает наиболее лечения головного педикулеза, вклю- lice based on life cycle, resistance, and safety
благоприятный для его выживания чая обработку уксусом, вазелином, considerations // Pediatrics. 2007; 119 (5): 965–974.
ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, ОКТЯБРЬ 2010, № 9, www.lvrach.ru 3