7. Receptor Extrasináptico o Fetal
Subunidad gamma
Mayor tiempo de apertura
Mayor salida de k+
Rápida síntesis
Menor vida media
Mayor cantidad
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 7
8. Objetivos :
para la utilización de relajantes musculares
• Intubación orotraqueal
• Relajación durante la cirugía
• Facilitar la ARM
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 8
9. Relajantes musculares
Grupos:
Despolarizantes:
succinilcolina
No Despolarizantes:
Dtcurarina - pancuronio
atracurio – vecuronio
rocuronio
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 9
10. Succinilcolina
Farmacocinética
Vía: IV
Inicio: 1 min
Duración: 5 al 10 min
Metabolismos: esterasas plasmáticas
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 10
15. Selección de Relajantes
La succinilcolina se utiliza para
facilitar la IOT en determinados
pacientes
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 15
16. Relajantes No Despolarizantes
D-Tubocurarina
Pancuronio
Vecuronio
Atracurio
Rocuronio
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 16
18. Comparación Farmacocinética
Dosis de DE 95 Tiempo hasta Recuperación Eliminación
intubación mg/kg IV intubación al 25%
mg/kg IV minutos minutos
Succinilcolina 1-1.5 0.5 1 5-10 Degradación por la colinesterasa
plasmática
Atracurio 0.4-0.6 0.25 2-3 30-40 Hidrólisis de ésteres independiente de la
colinesterasa plasmática y eliminación de
Hofmann
Cis-Atracurio 0.15-0.2 0.05 1.5-2 50-60 Eliminación de Hofmann
Mivacurio 0.15-0.25 0.09 1.5-2 16-20 Hidrólisis por la colinesterasa plasmática
Pancuronio 0.08-0.1 0.07 3-5 80-100 70-80% renal, 15-20% excreción biliar y
metabolismo hepático
Vecuronio 0.1-0.12 0.06 2-3 25-30 10-20% renal, 80% excreción biliar y
metabolismo hepático
Rocuronio 0.6-1.2 0.3 1.5 30-40 Excretado principalmente por el hígado
19. Relajantes musculares
Tiempo de acción
Ultra corto succinilcolina
Corto: mivacurio
Intermedio: atracurio -vecuronio
rocuronio
Largo: pancuronio
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 19
20. Relajantes No despolarizantes
Efectos Adversos
Cardiovasculares
Bloqueo residual
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 20
21. Efectos Adversos
Cardiovasculares
El efecto vagolítico (taquicardia) del
Pancuronio, ha sido prácticamente
suprimido en el Vecuronio y el
Rocuronio
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 21
28. Relajantes musculares en UTI
Los relajantes No Despolarizantes
utilizados en pacientes internados en
UTI se asocian a cuadros de debilidad
muscular potencialmente graves,
como el síndrome cuadripléjico
miopático agudo
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 28
29. Selección de Medicamentos
¿Qué relajantes deberían ser seleccionados
racionalmente para Hospital?
Succinilcolina - pancuronio - vecuronio
rocuronio - atracurio - cisatracurio -
mivacurio
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 29
30. Criterios de Selección de Fármacos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 30
31. Criterios de Selección:
Relajantes Musculares
Conveniencia
Características Farmacocinética
Rapidez de acción
Duración de acción
Vías metabólicas
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 31
35. ¿Qué no quedo claro?
¿Qué dudas tienen?
Esperamos sus preguntas
MUCHAS GRACIAS
36. Buen Fin de Semana !!!!!
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 36
37. Problemas
Juan Molina con diagnóstico de IRC debe
ser sometido a cirugía de urgencia por una
apendicitis. K+: 5,5
¿qué relajantes utilizaría para la intubación y
el mantenimiento?
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 37
38. Selección de Relajantes
1. Definir el problema del paciente
2. Establecer los objetivos
3. Determinar las estrategias:
Farmacológicas
4. Seleccionar de acuerdo a criterios de
Eficacia - Seguridad - Conveniencia - Costo
5. Tratamiento: fármacos, vía, dosis, etc.
6. Monitoreo
Prozzi G. Cátedra de Farmacología
FCM-UNLP 2006 38