1. Cerrate Gamarra Robert
Ciriaco Ramírez Mauricio
Contreras Chávez Pamela
Yupanqui De La Cruz Víctor
ROTACION EN GINECOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD PRIVADAANTENOR ORREGO

2. El cáncer
cervical, carcinoma de
cérvix, o cáncer de
cuello de útero, incluye
las neoplasias malignas
que se desarrollan en la
porción fibromuscular
inferior del útero que se
proyecta dentro de la
vagina.

3. ANATOMIA
• El cuello uterino es la porción inferior del
útero, delimitado por arriba por el istmo y protruye
en la vagina. Mide entre 2,5 y 3 cm de longitud en
la nulípara y se ubica hacia atrás en forma
oblicua. Se divide en la porción vaginal o
exocérvix y el canal o endocérvix. El exocérvix
presenta dos labios –el anterior y el posterior–
delimitados por el orificio cervical externo

5. CITOLOGIA
• El cuello uterino tiene dos porciones bien delimitadas: la que
protruye dentro de la vagina: “el exocérvix”,y el canal endocervical.
• El exocérvix está tapizado por un epitelio escamoso no
queratinizado similar al epitelio vaginal. Este epitelio se divide en
tres estratos:
Estrato basal
Estrato medio
Estrato superficial

6. • Hilera de celulas basales que presentan nucleos
alargados.
• Crecimiento y regeneracion epitelial
Estrato
basal
• Formado por células que están madurando, se
caracteriza por el aumento del tamaño del
citoplasma
Estrato
medio
• Las células son chatas, presentan abundante
citoplasma y un núcleo picnótico característico.
• La función de estas células es de protección y
evitar de infecciones.
Estrato
superficial

7. EDAD REPRODUCTIVA
• La acción de los estrógenos y de la progesterona produce el crecimiento, la
maduración y la descamación del epitelio. Éste se renueva totalmente en 4 a 5 días
POSMENOPAUSIA
• este epitelio se atrofia, disminuye su grosor y no se observan vacuolas de glucógeno
• intracitoplasmáticas. La maduración normal de la edad
• reproductiva está ausente y este epitelio pierde su función de protección siendo
frecuentes las infecciones y
• los sangrados.

8. El canal endocervical o endocérvix está
formado por una hilera de células cilíndricas
mucíparas que revisten la superficie y las
estructuras glandulares.
Las mitosis son muy raras de observar en este
epitelio y la regeneración epitelial, se
cree, está dada por células de reserva que se
encuentran diseminadas en todo el epitelio.

10. • ETAPA DE INFANCIA Y PUBERTAD: Epitelio
cervical ocupa la parte mas inferior del istmo
uterino.
• ETAPA DE JUVENTUD (NULIPARAS) ya se
encuentra definido la union escamocolumnar.
• En las MULTIPARAS: Debido a que el embarazo
la decidua empuja el epitelo endocervical mas
hacia abajo.
FISIOLOGIA

11. • ETAPA DE MENOPAUSIA: El endometrio se
retrae y el limite endocervix/endometrio
asciende considerablemente.

12. FISIOLOGIA

13. EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial el cáncer de cuello uterino es el
tercero en frecuencia en mujeres (530 mil nuevos
casos, 13,6% del total) y el séptimo más común a
nivel general entre hombres y mujeres.
El 85% de los casos registrados se producen en los
países en desarrollo (453 mil casos).

14. • En los países desarrollados se ha observado
tendencias decrecientes de la tasa de
incidencia, desde mediados de los años setenta
hasta la actualidad: en general, los países de
Europa occidental, Norte América y Australia
tienen actualmente tasas de incidencia que varían
entre 5 y 10 casos por 100,000 mujeres, mientras
que en los países en desarrollo todavía se
mantienen tasas de incidencia altas.

15. FACTORES DE RIESGO PARA CA DE CERVIX
Infeccion con VPH.
Multiples parejas sexuales.
Multiparidad.
Tabaquismo.
Uso prolongado de ACO.
Inicio de vida sexual a edad temprana.

16. • Llamada también así en honor a
Georgios Papanicolaou, médico griego
que fue pionero en citología y detección
temprana de cáncer.
• Llamada también Citología Exfoliativa o
Citología Vaginal

17. OBJETIVO:
• Esta prueba consiste en encontrar los cambios de
las células del cuello que son precursores del
cáncer.
• Antes de que empiecen a causar síntomas y
permitiendo que los tratamientos sean eficaces.
• El cáncer cervicouterino es una enfermedad
prevenible en un 90%
• Si la prueba de papanicolaou se realiza
regularmente

18. • Esta prueba deben realizársela a todas las
mujeres que hayan iniciado su vida sexual.
• Una vez al año durante 2 ó 3 años consecutivos.
• Y si los resultados son negativos, se repetirá cada
3 ó 5 años, en caso de no existir factores de
riesgo.
• Si existen factores de riesgo, el seguimiento
tendrá que seguir siendo anual

19. • Realizar una exploración vaginal con espéculo, durante la
cual el prestador de asistencia sanitaria aplica ácido
acético (vinagre) diluido (de 3 a 5%) al cuello uterino.
• Observar el cuello uterino a simple vista, para identificar
cambios de color en el mismo.
• Determinar si el resultado de la prueba es positivo o
negativo para posibles lesiones precancerosas o cáncer.

20. Categoría de la IVAA Resultados clínicos
Prueba: negativa Sin lesión acetoblanca ni lesiones
acetoblancas pálidas; pólipos,
cervicitis, inflamación o quistes de
Naboth.
Prueba: positiva Áreas acetoblancas densas (de
color blanco opaco o blanco
ostra), nítidas, precisas, bien
definidas, con o sin márgenes
elevados que tocan la unión
escamoso-cilíndrica (UEC);
leucoplasia y verrugas.
Sospecha de cáncer Excrecencia o lesión ulcerosa o en
coliflor, visible clínicamente;
exudación o sangrado al tacto.

21. • Un área acetoblanca lejos de la unión escamosocilíndrica
(UEC) y que no la toca es intrascendente.
• Un área acetoblanca adyacente a la UEC es importante.
Negativa Positiva

22. • Sospecha de cáncer

23. REQUISITOS PARA REALIZARSE UN PAP:
• No tener relaciones sexuales, 48 horas
antes.
• No colocación de óvulos, 48 horas antes.
• No menstruación.
• Aseo genitales externos.

24. DR. CÉSAR F. LLERENA V.
Solicitud de Examen Citológico (Papanicolaou)
Nombre _______________________________________________
Edad _______________PAP Anterior ______________________
Información pertinente _________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________
Indicación, Dr. _________________________________________
Fecha _________________
_________________
Firma
Nº. De Registro CMP ___________________

25. ANÁLISIS DE LA MUESTRA
• Las muestras utilizadas para esta prueba se toma de 3 sitios
- ENDOCERVIX, orificio que comunica con el útero.
- CERVIX, que es la parte más externa del útero y
que comunica diferentemente con la vagina.
- VAGINA
• Si el estudio se realiza durante el EMBARAZO, la muestra no se
tomará del ENDOCERVIX, si no únicamente del cuello uterino y la
vagina

26. NOMENCLATURA CITOLÓGICA
Existen 4 clasificaciones de extendido de Papanicolaou.
MAURICIO CIRIACO RAMIREZ

27. PAPANICOLAU
Fue Papanicolau, en 1928, quien establece la PRIMERA propuesta de
nomenclatura. Describe cinco grados en el diagnóstico citológico :
• CLASE I: Extendidos normales o ausencia de células atípicas o
anormales.
• CLASE II: Extendidos con células con alteraciones inflamatorias.
• CLASE III: Comprende los extendidos con células atípicas
sugestivas, pero no conclusivas de
• malignidad.
• CLASE IV: Citologías fuertemente sugestivas de malignidad.
• CLASE V: Citologías conclusivas de malignidad.
MAURICIO CIRIACO RAMIREZ

28. GRANDES PESQUISAJES
Se utilizaba:
• CLASE I y II: Extendido Negativo.
• CLASE III: Extendido Sospechoso.
• CLASE IV y V: Extendido Positivo.
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29. DISPLASIA Y DISCARIOSIS 1963
1. Desacuerdo a cuando una lesión debía ser considerada Displasia Grave o CIS.
2. Muchos asumían que las Displasias y el CIS eran lesiones distintas e independientes, con
potencial diferente de malignidad, por lo que las Displasias no requerían tratamiento.
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30. RICHARD 1966
• 1966 clasificación de Neoplasia Intraepitelial Cervical
(NIC)
• Se le reconocen tres grados, incluyendo en el tres la
Displasia Severa y el.
• Mas vetanjosa que anteriores, defendía criterio que
Displasias y el CIS constituyen dos estadios de una
misma enfermedad, denominada NIC, y que su diferencia
fundamental es cuantitativa y no cualitativa.
MAURICIO CIRIACO RAMIREZ

31. RICHARD 1966
MAURICIO CIRIACO RAMIREZ

32. SISTEMA BETHESDA 1988
• La característica principal del TBS fue la creación del término
“LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA” (LIE)
• Con dos grados : lesiones de bajo grado (L-LIE) y lesiones de alto
grado (H-LIE).
• Combina los cambios condilomatosos planos (HPV) y la NIC de
bajo grado (NIC 1) en la L-LIE , mientras la H-LIE abarca los NIC
más avanzados, NIC 2 y NIC 3.
• El término LESIÓN recalca cambios morfológicos para diagnóstico
no necesariamente de proceso neoplásico.
• Sirve también para comunicar resultados histopatológicos.
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33. SISTEMA BETHESDA 1988
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34. MAURICIO CIRIACO RAMIREZ

35. MAURICIO CIRIACO RAMIREZ

36. MAURICIO CIRIACO RAMIREZ

37. MAURICIO CIRIACO RAMIREZ

38. Sangrado inter menstrual
Sangrado posmenopausico
Dolor pélvico
Dolor sacro
Nivel de Evidencia IIa – Grado de Recomendación B
PRE INVASORA
(PRE-CANCER)
CANCER
INICIAL
CANCER
AVANZADO
Asintomática
Flujo vaginal
Flujo vaginal
Sangrado post coital
Apariencia anormal del cervix
Robert Cerrate G.

39. EXAMEN CLÍNICO
• Inspección genitales externos
• Especuloscopia
• Palpación vaginal y rectal
• Examen de región inguinal
Hallazgos
Neoplasia maligna del cuello uterino
• Tumoración o ulcera en el cuello uterino
• Cuello uterino endurecido y agrandado (cervix
en barril)
• Parametrios engrosados o acortados
• Evidencia flujo vaginal serosanguinolento
persistente y no asociado a proceso
infeccioso
SOSPECHA
CONFIRMACION DX
INFORME HISTOLOGICO (+)
Lesión preinvasora
Cáncer de cuello uterino
Nivel de Evidencia IIa- Grado de Recomendación B
Robert Cerrate G.

40. Estadio I. el carcinoma confinado cuello uterino (extensión al cuerpo uterino debe
ser ignorada)
• IA. Carcinoma invasor solo diagnosticado por microscopia, con invasión mas
profunda ≤ 5 mm y extensión max. ≤ 7 mm
• IA1 Invasión estromal medida ≤ 3 mm en profundidad y extensión ≤ 7 mm
• IA2 Invasión estromal medida > 3 mm en profundidad y extensión no
mayor a 7 mm
• IB lesiones visibles clínicamente limitadas al cuello uterino o cáncer pre-
clinico mayor que el estado IA
• IB1 lesión visible clínicamente ≤ 4 cm en su dimensión mayor
• IB2 lesión visible clínicamente > 4 cm en su dimensión mayor
ESTATIFICACIÓN FIGO 2008
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
Robert Cerrate G.

41. ESTATIFICACIÓN FIGO 2008
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
Estadio II Carcinoma cervical invade mas allá del útero
pero no hasta la pared pélvica ni tercio inferior de la
vagina
• IIA Sin invasión parametrial
• IIA1 lesión visible clínicamente ≤ 4 cm en su
dimensión mayor
• IIB2 lesión visible clínicamente > 4 cm en su
dimensión mayor
• IIB Evidencia de invasión parametrial

42. ESTATIFICACIÓN FIGO 2008
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
Estadio III Tumor se extiende hasta la pared pélvica y/o
compromete el tercio inferior de la vagina
• IIIA Tumor invade el tercio inferior de la vagina, sin
compromiso parametrial
• IIIB Extensión hasta la pared pélvica y/o
hidronefrosis o riñón no funcionante

43. ESTATIFICACIÓN FIGO 2008
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
Estadio IV Carcinoma se ha extendido mas allá de la
pelvis verdadera o ha invadido la mucosa vesical o rectal
(comprobado mediante biopsia). El edema buloso, como
tal, no permite que un caso no pueda ser asignado como
estado clinico IV
• IVA extensión hacia órganos adyacentes
• IVB extensión a órganos distantes

44. TRATAMIENTO
NIC I (Displasia leve)
Definidas: biopsia en
sacabocado o curetaje
endocervical asociadas a
citologia normal, LISL, ASCUS
Recomienda
- Observación c/6 meses +
citología/colposcopia por 2 años
LESIONES
PREINVASORAS
LEEP O
CONIZACION
PERSISTEN O
PROGRESAN
Nivel de Evidencia IIa – Grado de RecomendaciónA Robert Cerrate G.
LSIL. Lesión escamosa
intraepitelial bajo grado
ASCUS: células atípicas del
epitelio cervical, significado
indeterminado

45. TRATAMIENTO
NIC II, NIC III (displasia
moderada, severa, carcinoma in
situ)
• Definidas: biopsia o curetaje
endocervical
• Recomienda
• LEEP
• CONIZACION
Histerectomía abdominal total o
ampliada a vagina:
• Anatomía genital o extensión
enfermedad no permita realizar
LEEP ni conizacion
• Seguimiento pueda fracasar
LESIONES
PREINVASORAS
Nivel de Evidencia IIa – Grado de RecomendaciónA
Robert Cerrate G.

46. BIOPSIA DE CUELLO UTERINO
NIC 1 (PAP previo: ASC o
LSIL)
PAP cada 6 meses
NIC 1 (PAP previo: AGC o
HSIL), NIC 2 o NIC 3
Adenocarcinoma in situ
Carcinoma microinvasor
LEEP o conizacion
Robert Cerrate G.

47. LEEP (Procedimiento de Escisión
Electroquirúrgico con Asa)
• Empleo de corriente eléctrica de radiofrecuencia para cortar
tejidos o lograr la hemostasia.
• Quien realiza la LEEP debe recordar que la electricidad se
descarga en el suelo a través de la vía que opone la menor
resistencia.
• La energía eléctrica empleada en electrocirugía se transforma
en calor y en energía lumínica.
• El calor generado por el arco eléctrico de alto voltaje formado
entre el electrodo y el tejido permite al médico cortar tejido por
vaporización (a 100°C) o coagularlo por deshidratación (por
encima de 100°C).
Robert Cerrate G.

48. Los electrodos cortantes son asas de acero inoxidable o alambre de
tungsteno muy fino (0,2 mm) que permiten cortar en diferentes
anchos, profundidades y configuraciones
Figura 01. Asas, electrodo de
bola, electrodo de macroaguja
Figura 02. Generador electroquirúrgico (1) y
extractor de humos (2)
Robert Cerrate G.

49. CRITERIOS DE ADMISIBILIDAD DE
LA LEEP
• Que haya NIC confirmada por biopsia cervical, si es posible
• Si la lesión afecta al conducto cervical, debe verse su limite distal o craneal;
la max. Extensión (distal) < 1cm
• Que no se evidencie cáncer invasor ni displasia glandular
• Que no se evidencie EPI, cervicitis, tricomoniasis vaginal, vaginosis
bacteriana, ulcera anogenital ni trastorno hemorrágico
• Que hayan transcurrido al menos 3 meses desde el ultimo parto de la
paciente
• Que las mujeres hipertensas estén bien controladas
• La mujer debe dar el consentimiento escrito para recibir el tratamiento.
Robert Cerrate G.

50. Objetivo de la LEEP
• Extirpar las lesiones y la zona de transformación en
su totalidad y enviar el tejido afectado al laboratorio
de histopatología para su estudio.
Robert Cerrate G.

51. CONIZACION CERVICAL CON LEEP
Robert Cerrate G.

52. GRACIAS