Fluxograma para manejo de acidente por escorpião elaborado pelo infectologista pediatra Dr. Francisco Robson da Costa Lima.

1. FLUXOGRAMA PARA MANEJO DE ACIDENTE POR ESCORPIÃO – Professor Francisco Robson Costa Lima
ACIDENTE POR ESCORPIÃO
Local da picada?
Tempo do acidente?
Quadro local?
Quadro sistêmico?
QUADRO LOCAL
Por estímulo das
terminações nervosas
sensitivas
INOCULAÇÃO DO VENENO ATRAVÉS DO FERRÃO
CASO MODERADO
CASO LEVE
Dor intensa
+
Sudorese discreta
Náuseas
Vômitos ocasionais
Taquicardia
Taquipnéia
Hipertensão leve
Dor local
Parestesia
Edema discreto
Hiperemia discreta
LOCAL DA PICADA
Extremidade de
quirodáctilo ou
pododáctilo?
SIM
▪ Infiltração local com lidocaína sem vasoconstrictor¹
▪ Observação da criança ou idoso até 3 horas após
acidente (risco de quadro sistêmico)
▪ Liberar com Dipirona gotas e compressa de gelo no
local se dor
▪ Orientar retorno se necessário
▪ 3 ampolas de soro antiescorpiônico IV
▪ Infiltração local com lidocaína sem vasoconstrictor¹
▪ Dipirona IV e compressa de gelo no local
▪ Observação do paciente até 24h após acidente
▪ Monitorar sinais vitais (TA, FC, FR e Temperatura)
LOCAL DA PICADA:
Extremidade de
quirodáctilo ou
pododáctilo?
NÃO
QUADRO SISTÊMICO
Por estímulo do
sistema nervoso
autônomo
▪ Anti-inflamatório não hormonal e analgésico
(diclofenaco de sódio) IM em região glútea
▪ Anti-histamínico (prometazina) IM²
▪ Aplicar pomada de lidocaína no local
▪ Observação da criança ou idoso até 3 horas após
acidente (risco de quadro sistêmico)
▪ Liberar com Dipirona gotas e compressa de gelo no
local se dor
▪ Orientar retorno se necessário
LOCAL DA PICADA
Extremidade de
quirodáctilo ou
pododáctilo?
SIM
LOCAL DA PICADA:
Extremidade de
quirodáctilo ou
pododáctilo?
NÃO
▪ 3 ampolas de soro antiescorpiônico IV
▪ Anti-inflamatório não hormonal e analgésico
(diclofenaco de sódio) IM em região glútea
▪ Anti-histamínico (prometazina) IM²
▪ Aplicar pomada de lidocaína
▪ Dipirona IV e compressa de gelo no local
▪ Observação do paciente até 24h após acidente
▪ Monitorar sinais vitais (TA, FC, FR e Temperatura)
(1)
(2)
(3)
Bloqueio troncular com lidocaína a 2% sem vasoconstrictor – 1 a 2 ml para crianças e 3 a 4 ml para adultos (fazer
metade da dose de cada lado da raiz do quirodáctilo ou pododáctilo);
Prometazina (anti-histamínico) – fazer metade da dose calculada para o peso do paciente;
Verificar situação vacinal do paciente para tétano – atualizar se necessário.

2. CASO GRAVE
Além dos sinais e
sintomas citados,
apresenta uma ou
mais manifestações
como:
Sudorese profusa
Vômitos incoercíveis
Sialorréia
Agitação psicomotora
Bradicardia
Insuficiência cardíaca
Edema agudo pulmão
Choque
Convulsões
Coma
(1)
(2)
(3)
LOCAL DA PICADA
Extremidade de
quirodáctilo ou
pododáctilo?
SIM
▪ 6 ampolas de soro antiescorpiônico IV
▪ Infiltração local com lidocaína sem vasoconstrictor¹
▪ Dipirona IV e compressa de gelo no local
▪ Internação do paciente para tratamento de
complicações
▪ Monitorar sinais vitais (TA, FC, FR e Temperatura)
LOCAL DA PICADA
Extremidade de
quirodáctilo ou
pododáctilo?
NÃO
▪ 6 ampolas de soro antiescorpiônico IV
▪ Anti-inflamatório não hormonal e analgésico
(diclofenaco de sódio) IM em região glútea
▪ Anti-histamínico (prometazina) IM²
▪ Aplicar pomada de lidocaína
▪ Dipirona IV e compressa de gelo no local
▪ Internação do paciente para tratamento de
complicações
▪ Monitorar sinais vitais (TA, FC, FR e Temperatura)
Bloqueio troncular com lidocaína a 2% sem vasoconstrictor – 1 a 2 ml para crianças e 3 a 4 ml para adultos (fazer
metade da dose de cada lado da raiz do quirodáctilo ou pododáctilo);
Prometazina (anti-histamínico) – fazer metade da dose calculada para o peso do paciente;
Verificar situação vacinal do paciente para tétano – atualizar se necessário.
EXAMES COMPLEMENTARES NAS FORMAS MODERADAS E GRAVES:
Hemograma = leucocitose com neutrofilia
Glicemia = hiperglicemia
Na = hiponatremia
K = hipopotassemia
ECG = arritmias
RX tórax = aumento de área cardíaca e edema agudo pulmão
COMO PRESCREVER DIPIRONA
Para adultos: 500 mg/dose
Casos leves
Dipirona gotas 500 mg/ml
Nº Gotas = 20 gotas a cada 6h se dor
Lembrar que 1 ml = 20 gotas = 500 mg
Preferir gotas pois efeito analgésico mais rápido que o comprimido
Casos moderados ou graves
Dipirona injetável 500 mg/ml (máx. 1 ml)
Fazer 1 ml + 18 ml de ABD a cada 6 horas se dor
Para crianças: 10 a 15 mg/kg/dose
Casos leves
Dipirona gotas 500 mg/ml
Nº Gotas = 0,6 x Peso (máx. 20 gotas) a cada 6h se dor
Dipirona solução oral 50 mg/ml
Solução oral = 0,3 x Peso (máx. 10 ml) a cada 6h se dor
Casos moderados ou graves
Dipirona injetável 500 mg/ml
Volume em ml = 0,03 x Peso (máx. 1 ml)
Fazer o volume calculado diluído em 18 ml de ABD a cada 6h se
dor
Em casos de alergia a Dipirona optar por Paracetamol ou
Ibuprofeno