Maceió - Serviço clínico farmacêutico gerando tráfego, fidelização e remuneração direta na farmácia

SERVIÇO CLÍNICO FARMACÊUTICO GERANDO
TRÁFEGO, FIDELIZAÇÃO E REMUNERAÇÃO DIRETA
NA FARMÁCIA

EMENTA: Educação em Saúde; Rastreamento de
doenças; Dispensação; Manejo de Transtornos
Menores; Revisão da Medicação; Gestão da
Medicação; Acompanhamento Farmacoterapêutico,
Casos Clínicos.

Prof. Dr. RINALDO FERREIRA
1
UNIVALI, FARMA & FARMA, AFPFB, FEBRAFAR, ABFH, FB, VISNATURE

ALAGOAS

Capital Maceió
População 2010 3.120.494
Área (km²) 27.779,343

Densidade
112,33
demográfica (hab/km²)

Número de Municípios 102

2
http://www.ibge.gov.br (acessado em 12/08/2011)

ALAGOAS

Estabelecimentos de Saúde total :1.476

Taxa de mortalidade infantil – 2009: 46,4 ‰

3
http://www.ibge.gov.br (acessado em 12/08/2011)

DROGARIAS

Prop. Farmacêuticos Prop. Leigos

28%

TOTAL DE DROGARIAS
54.189

72%
PROP. FARMACÊUTICOS
15.178

PROP. LEIGOS
39.011

Fonte: SISRAF
Dados de janeiro de 2010 a setembro de 2010

O Brasil em 2010

-Varejo: 10,4%
-Vendas diretas: 17,2%

-E-comerce: 40%

- 80 milhões de internautas
-Fonte: Via vendas, 2011

Aumento da massa de consumidores sustentou a
expansão do mercado interno
Evolução do perfil socioeconômico* no Brasil (% de famílias)

E D C B A

2005 3% 31% 38% 23% 5%

2007 2% 24% 42% 26% 6%

2009 2% 18% 48% 27% 5%

Crescimento da Classe Média

*Utilizando o parâmetro de perfil de consumo das famílias para eliminar efeitos do emprego informal , inflação e diferenças regionais de custo de vida.
• Fonte: Target Brasil
•
6 6

O Brasil até 2015
-Desemprego: de 6,7 para 6%

-Taxa de juros: de 12,5 para 4%

-Carga tributária: de 35% para 27%

-IDH: de 0,69 para 0,86

-Expectativa de vida: de 73,1 para 75 anos

-Famílias de classe média: de 16,8 milhões
para 27,7 milhões
-Fonte: CPDEC

“Apesar de desafios como investimentos em
infraestrutura, juros elevados, carga
tributária pesada e carências no nível de
escolaridade, os empresários entendem
que, no longo prazo, o modelo
macroeconômico brasileiro é eficaz
e, portanto, acreditam no futuro”
-José Paulo Rocha, sócio-líder da área de Corporate Finance da Deloitte (2011).

A retenção de pessoas e o desenvolvimento
de talentos serão temas centrais para assegurar
o crescimento da empresa no médio prazo

-revista MUNDO CORPORATIVO, p. 4-9, n32, abril-junho 2011

COMÉRCIO VAREJISTA
DE MEDICAMENTOS ATÉ 2015

- Crescimento de 350%
das vendas pela Internet

COMÉRCIO VAREJISTA

-A participação das
marcas próprias
chegará a 3%

COMÉRCIO VAREJISTA

-A participação dos
não
medicamentos
no MIX crescerá dos
atuais 23,8% para

34%

COMÉRCIO VAREJISTA

- Crescimento de 120% das vendas delivery

COMÉRCIO VAREJISTA

- Redução de 9% da
margem bruta

PESQUISA

Prof. Rodnei Domingues
Coordenador de Pesquisa
rodnei@cpdec.com.br SETEMBRO / 2010

OBJETIVOS DA PESQUISA

Responder as seguintes questões:
1. Que fatores influenciam o consumidor a
escolher determinada farmácia para efetuar
suas compras?

2. Quais os critérios de avaliação são utilizados
no processo de escolha?

AMOSTRAGEM

 1287 Consumidores (20% pessoalmente ou telefone, 80%
internet)
 Principais critérios para seleção: representação amostral do perfil do
consumidor brasileiro (classe social, idade, sexo).
 Áreas Geográficas:

Porto Alegre (RS) Bauru (SP) Joinville (SC)
Caxias do Sul (RS) Catanduva (SP) Florianópolis (SC)
Rio de Janeiro (RJ) Ribeirão Preto (SP) Campo Grande (MS)
Niterói (RJ) Sorocaba (SP) Goiânia (GO)
Fortaleza (Ceará) Limeira (SP) Anápolis (GO)
Terezina (Piauí) S. José do Rio Preto (SP) Brasília (DF)
Juazeiro do Norte (Ceara) Curitiba (Paraná) Vila Velha (ES)
Aracaju (Sergipe) Foz do Iguaçu (Paraná) Vitoria (ES)
Salvador (Bahia) Londrina (Paraná) Joao Pessoa (Paraíba)
Natal (RN)

PERFIL DA AMOSTRAGEM
CONSUMIDORES PESQUISADOS

53% Mulheres – 47% Homens

Faixa etária: Classe social:
• A - 13%
• 11% - até 25 anos • B - 23%
• C - 29%
• 21% - de 26 a 35 anos
• D - 35%
• 32% - de 36 a 55 anos
• 36% - acima de 56 anos

RESULTADOS DA PESQUISA FIDELIDADE

• 86% compram quase sempre na mesma
farmácia
• 08% compram sempre na mesma
farmácia
• 06% compram sempre em farmácias
diferentes
Os jovens tendem a comprar em farmácias diferentes.
Não existe correlação entre classe social/sexo e fidelidade a
farmácia.

RESULTADOS DA PESQUISA
CRITÉRIOS DE ESCOLHA APONTADOS PELOS ENTREVISTADOS

***** Preço
**** Localização
**** Atendimento
**** Facilidade de estacionar
*** Facilidade de pagamento
*** Aceitar cartão desconto do laboratório
*** Entregar o produto

RESULTADOS DA PESQUISA
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

***** Preço alto
**** Demora no atendimento
**** Fila para pagamento
**** Falta de produto
*** Mau atendimento
*** Não aceitar cartão do laboratório

CONCLUSÕES
FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA DA FARMÁCIA

PREÇO
PERCEPÇÃO DE PREÇOS BAIXOS
Existe relação e interdependência
ACESSO entre os fatores considerados na
LOCALIZAÇÃO/ESTACIONAMENTO escolha.
PRODUTO
VARIEDADE/DISPONIBILIDADE A opção por determinada farmácia
é resultado de um pensamento
FACILIDADES/BENEFICIOS sistêmico influenciado pelos seis
CARTÕES/MEIOS DE PAGAMENTO fatores.

ATENDIMENTO Para obter a preferência do
AGILIDADE / BOM TRATAMENTO
consumidor é necessário atender
APARÊNCIA o conjunto (seis) fatores.
BELEZA /CONFORTO

FARMÁCIA É
ESTABELECIMENTO DE
SAÚDE?

24

Estabelecimento:
Casa onde se ministra ensino.
Casa comercial.
Fundação, instituição.
Colônia, possessão.
Dicionário online

Saúde:
é um estado de completo
bem-estar físico, mental e
social, e não apenas a
ausência de doenças.

Farmácia:
Casa que promove e
restaura o bem-estar, através
de serviços e produtos.

Medicamento
paciente

FALHA NA
ALIVIAR, NECESSIDADE,
CURAR OU EFETIVIDADE
CONTROLAR OU
SEGURANÇA

+ RESULTADO DA
MEDICAÇÃO
-

Medicamento Farmacêutico impacto

paciente

+ RESULTADO DA
MEDICAÇÃO -

• Financeira
Gestão • Pessoas
• Qualidade

NÃO CLÍNICAS
• Produção
Manipulação • C.Q.

Medicamento • Compras
• Armazenamento
• Exposição

impacto • Compras
Correlatos • Exposição
30

CORRELATOS • IN 09/2009

Art. 3º É permitida às farmácias e drogarias a
comercialização de medicamentos, plantas
medicinais, drogas vegetais, cosméticos,
perfumes, produtos de higiene pessoal, produtos
médicos e para diagnóstico in vitro.

31

MIP • IN 10/2009

Art. 1º ...medicamentos isentos de prescrição ... auto-
serviço ...:
I - medicamentos fitoterápicos, ...;
II - medicamentos administrados por via dermatológica, ...;
III - medicamentos sujeitos a notificação simplificada ...
Parágrafo único. A relação ... poderá ser atualizada
...Anvisa.

32

MEDICAMENTOS

MIP

MPM

MOF

33

VACINAS

OFÍCIO
771/2010/ASEGI/ANVISA

OFÍCIO
377/2011/ASEGI/ANVISA

34

CARTA DE ITAPEMA
As lideranças farmacêuticas reunidas no 2º Simpósio Farma & Farma, realizado de 19 a 21
de novembro de 2010, em Itapema/SC, por entenderem que farmácia e drogaria são
estabelecimentos de saúde, normatizados pela RDC 44/2009, e, considerando que vacinas
são medicamentos, registradas na Anvisa (RDC 80/2002 e RDC 315/2005), e como tal,
podendo ser dispensadas em farmácias e drogarias conforme reconhecimento da própria
Anvisa (ofício 771/2010/ASEGI/ANVISA).
Considerando que medicamentos injetáveis podem ser administrados em farmácias e
drogarias, conforme art. 18 da Lei Federal 5991/73 e RDC 44/2009, vimos pelo presente,
solicitar ao egrégio Conselho Federal de Farmácia que normatize a regularização do âmbito
profissional farmacêutico no que se refere à dispensação e a aplicação de vacinas em
farmácias e drogarias.
Solicitamos também a interseção deste Conselho junto a Anvisa com a finalidade de
regulamentação sanitária da atividade acima descrita em farmácias e drogarias, haja vista
existirem interpretações equivocadas e diversas por parte do sistema de vigilância sanitária
de que estes medicamentos não podem ser administrados em farmácias e drogarias,
baseados na Portaria conjunta Anvisa/Funasa 001/2000.
Firmam esta Carta as seguintes entidades:
Conselho Federal de Farmácia
Conselho Regional de Farmácia MS
Conselho Regional de Farmácia PR
Conselho Regional de Farmácia RS
Conselho Regional de Farmácia SC
Conselho Regional de Farmácia SP
Farma & Farma
Associação dos Farmacêuticos Proprietários de Farmácias do Brasil

2º Encontro de Lideranças Farmacêuticas

Temas:
Vacinas, pequenos curativos, medição de
colesterol e triglicerídeos em farmácia,
indicação farmacêutica, dispensação de
similares para prescrição pela DCB,
tributos para farmácias.

•Acompanhamento
A.F.Domiciliar •Gestão da medicação
•Revisão
Atenção •Transtornos Menores
•dispensação
farmacêutica
•Educação em saúde
•Uso racional de med.
•P.A.
•Temperatura
•Glicemia
Monitoramentos
•CT
•TG
•Orais
Medicalização •Tópicos
CLÍNICAS •Inalatórios
•Injetáveis

Procedimentos •Brincos
•Curativos
Farmacovigilância •Piercing
37

COMO SE FAZ?
Detecção
Prevenção
Resolução
RNM
QUALIDADE DE VIDA
38

RNM
SEGURANÇA

PACIENTE

NECESSIDADE EFETIVIDADE

39

RNM
NECESSIDADE
Problema de saúde não tratado
Efeito de medicamento desnescessário

EFETIVIDADE Inefetividade não quantitativa
Inefetividade quantitativa

SEGURANÇA Insegurança não quantitativa
Insegurança quantitativa

40

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO

REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E
RASTREAMENTO DE DOENÇAS

Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

Poucas
pessoas SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO

MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Muitas
pessoas Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

Muito tempo
SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO

MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Pouco tempo
Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

EDUCAÇÃO EM SAÚDE

44


Orientação sobre uso Racional de Medicamento

Como usar
Vídeo
Apresentação em PowerPoint 1
Apresentação em PowerPoint 2
Convite face A
Convite face B
Cartaz
Atualização
Folder de Cuidados com medicamentos
Acesso restrito
www.farmaefarma.com.br
45


VERÃO

- Campanha de PROTETOR SOLAR

- VISITA AOS DERMATOLOGISTAS E ONCOLOGISTAS

46


3ª IDADE

- DIVULGAR: AQUI TEM FARMÁCIA POPULAR EM ASILOS, GRUPOS
DA MELHOR IDADE, ETC.

- FRALDAS GERIÁTRICAS,
MEDICAMENTOS, VACINAS,
SUPLEMENTOS E PERFUMARIA.

- PALESTRAS DIVERSAS. 47


INVERNO

- CAMPANHA DE VACINAS, ANTIGRIPAIS E XAROPES.

- PALESTRAS EM ESCOLAS (GRIPES E RESFRIADOS)

48


HIPERTENSÃO

- CAMPANHA DE MEDIÇÃO DE P.A.

- PALESTRAS EM EMPRESAS QUE TEM
CONVÊNIO, ASSOCIAÇÕES DE BAIRRO, IGREJAS,
ETC.
49


Medição de P.A.

- TRIAGEM

- MONITORAMENTO

- CUSTO R$ 2,00

- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO

50


DIABETES

Como usar Atualização
Vídeo Carteira controle de
Apresentação em Power Point 1 glicose
Apresentação em Power Point 2 Material para
Convite face A impressão em gráfica
Convite face B rápida
Cartaz
Diretrizes Acesso restrito
51


Medição de Glicemia
- TRIAGEM

- MONITORAMENTO

- CUSTO R$ 7,00

- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO
52


Medição de TEMPERATURA
- MONITORAMENTO

- Identificar possível causa da febre.
- Considerar a idade do paciente
- Paciente faz uso de medicação?
- Uso de antipirético pode mascarar uma doença
- Encaminhar ao médico quando necessário

- CUSTO R$ 2,00

- TÉCNICA • Tipo do aparelho
- REGISTRO • Local de medição
- ORIENTAÇÃO

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS

A dispensação é a principal demanda

MEDICAMENTO

54


PASSIVA X ATIVA

impacto
55


Sempre por farmacêutico
ou sob sua supervisão
Agilidade com qualidade
(investir tempo)

56


•“ato de fornecimento ao consumidor de
drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e
correlatos, a título remunerado ou não”
lei 5991/73 = RDC67

57
Apud Ivan da Gama Teixeira, 2010


Anexo II RDC67

2.11.8. Dispensação mediante atenção
farmacêutica com acompanhamento do paciente,
que consiste na avaliação e monitorização do
uso correto do medicamento; acompanhamento este
realizado pelo farmacêutico e por outros profissionais
de saúde.(I)
58
Apud Ivan da Gama Teixeira, 2010


RDC44/2009

Da Dispensação de Medicamentos

Art. 42. O estabelecimento farmacêutico deve assegurar ao
usuário o direito à informação e orientação quanto
ao uso de medicamentos.
...
§2º São elementos importantes da orientação, entre outros,
a ênfase no cumprimento da posologia, a influência dos
alimentos, a interação com outros
medicamentos, o reconhecimento de reações
adversas potenciais e as condições de conservação
59
do produto. Apud Ivan da Gama Teixeira, 2010


É a atuação profissional de um farmacêutico pela
qual este proporciona, a um paciente ou a seus
cuidadores, além do medicamento e/ou produto
de saúde, os serviços clínicos que acompanham
a entrega do mesmo, com o objetivo de melhorar seu
processo de uso e proteger o paciente de possíveis
RNM, causados por PRM.
Faus Dáder, et al. (2008)

60


COM RECEITA

SEM RECEITA

61

Etapas da dispensação COM
RECEITA
a) Avaliação da prescrição

b) Distribuição do medicamento

c) Informações sobre o uso

d) Resultado da
medicação (avaliação)
62

COM RECEITA


RDC44 2009 d) Resultado da
medicação

Art. 44. O farmacêutico deverá avaliar as
receitas observando os seguintes itens:

I -legibilidade e ausência de rasuras e emendas;
II -identificação do usuário;
III -identificação do medicamento, concentração, dosagem,
forma farmacêutica e quantidade;
IV -modo de usar ou posologia;
V -duração do tratamento;
VI -local e data da emissão;
VII -assinatura e identificação do prescritor com o número
63
de registro no respectivo conselho profissional.

COM RECEITA


d) Resultado da
medicação

I – Conferir o nome completo do paciente de acordo
com a prescrição e com o solicitante;
II – Conferir se o medicamento manipulado corresponde
ao prescrito;
III – Verificar o aspecto do medicamento, embalagem e
rotulagem;
IV – Verificar se a validade é compatível com o tempo
proposto de utilização;
V – Orientar sobre como conservar o medicamento.
64

COM RECEITA


d) Resultado da
medicação

I –Verificar e orientar sobre como usar e quanto usar
do medicamento;

II – Ajudar o paciente a definir os melhores horários
para o uso do medicamento;

III – Verificar e orientar sobre o período de tratamento.

65

COM RECEITA



d) Resultado da medicação

I- Verificar e orientar sobre o objetivo do tratamento;

II – Verificar e orientar sobre o Problema de Saúde;

III – Verificar se o medicamento é adequado para o
paciente;

IV – Verificar se o tratamento é necessário, efetivo e
seguro.
66

COM RECEITA




INÍCIO

EM TRATAMENTO

67

COM RECEITA



INÍCIO
I - Como lidar com a especialidade farmacêutica
(retirar o comprimido do blíster ou pote, reconstituir
uma suspensão, romper um lacre, usar uma colher
medida, aplicar um creme);

II - Manipulação da forma farmacêutica pelo
paciente (quebrar ou triturar um comprimido com
possível alteração da biodisponibilidade); 68

COM RECEITA



INÍCIO

III – Administração com ou sem alimento (risco nos
antidiabéticos, perda de eficácia ou irritação gástrica
dos AINES)

IV – Alergias (antibióticos, AINES, etc.)

69

ESTRATÉGIA
COM RECEITA TERAPÊUTICA
INÍCIO
PRESCRIÇÃO
OK
NÃO
SIM

NÃO
MEDICAMENTO
OK
SIM
CORRIGIR
ORIENTAR SOBRE USO PROBLEMA

NÃO MEDICAMENTO SIM
SFT ou NECESSÁRIO E DISPENSAR
MÉDICO ADEQUADO

70

COM RECEITA



EM TRATAMENTO
I - Revisar cada um dos aspectos verificados no início
do tratamento e corrigir desvios;

II – Verficar período de tratamento;

III – A prevenção e resolução de Resultados Negativos
da Medicação (RNM) na dispensação depende da
informação disponível neste momento.
71

COM RECEITA



EM TRATAMENTO
Níveis de atuação:
0 – Somente informação da receita (solicitação do
medicamento por estranho).
1 – Receita + informação do paciente ou cuidador
(entrevista mínima de dispensação).
2 – Anterior + informes médicos apresentados na
dispensação.
72

COM RECEITA



EM TRATAMENTO
Níveis de atuação:
3 – Receita + informação do paciente ou cuidador +
histórico farmacoterapêutico do paciente disponível na
farmácia.
4 – Anterior + informes médicos.
5 – O paciente está em Acompanhamento
Farmacoterapêutico.

73

COM RECEITA
EM TRATAMENTO
RNM
SEGURANÇA

PACIENTE

NECESSIDADE EFETIVIDADE

74

COM RECEITA EM TRATAMENTO

RNM
NECESSIDADE Problema de saúde não tratado
Efeito de medicamento desnescessário

Inefetividade não quantitativa
EFETIVIDADE
Inefetividade quantitativa

Insegurança não quantitativa
SEGURANÇA
Insegurança quantitativa

75

Na dispensação, pode-se apenas imaginar os pontos mais importantes desta ficha

76

COM RECEITA ESTRATÉGIA
EM TRATAMENTO TERAPÊUTICA

NÃO
NECESSÁRIO

SIM

NÃO
EFETIVO

SIM

NÃO SIM
SFT ou SEGURO DISPENSAR
MÉDICO

77

COM RECEITA
O farmacêutico decidirá
a) Entregar o medicamento

b) Encaminhar a outros profissionais

c) Oferecer outros serviços
farmacêuticos:

78

COM RECEITA
a) Entregar o medicamento
b) Encaminhamento a outros profissionais

c) Oferecer outros serviços farmacêuticos:
Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT, Orientação sobre uso Racional de Medicamento, Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação farmacêutica.

I - Na maioria das vezes a entrega do medicamento é o
desfecho da dispensação.
II – Quando não for o paciente ou o cuidador que estiver
solicitando o medicamento, deve-se atender com agilidade,
mandar informações por escrito e enviar o cartão do
farmacêutico.
III – Atendimento por meio remoto.

79

COM RECEITA
a) Vai dispensar


I – Médico (clínico geral);
II – Médico especialista (oftalmologista, endocrinologista,
cardiologista, psiquiatra, ginecologista, etc.);
III – Nutricionista;
IV – Educador físico (ginástica, pilates, natação);
hidroginástica, yoga, tai-chi);
V – Psicólogo;
VI –Massagista;
VII – Enfermeiro;
VIII – Profissional que acreditamos que possa ajudar o
paciente
80

COM RECEITA
a) Vai dispensar


Situações que a comunicação farmacêutico-médico é
necessária:
1 – Se não se dispõe da informação mínima necessária que
garanta a efetividade e segurança do medicamento;
2 – Se a forma farmacêutica selecionada é de
administração impossível neste paciente;
3 – Se há um desabastecimento de mercado e não existe
alternativa ou mesmo que exista, o paciente não admite a
troca;
4 – Quando existe uma contraindicação com risco para a
saúde do paciente;
5 – Quando se observa uma duplicidade não justificada;81

COM RECEITA O farmacêutico decidirá a) Vai dispensar


Situações que a comunicação farmacêutico-médico é
necessária:
6 – Diante de interação (medicamentos para o mesmo
paciente, clara evidência do risco e cuja gravidade
potencial justifique a intervenção);
7 – RAM (existe alternativa terapêutica mais segura,
tratamento não cumprido porque o paciente associa o uso
do medicamento a piora da saúde);
8 – Informe médico e receita sejam contraditórios;
9 – Quando a informação do paciente não coincide com a
da receita e esta discrepância gere risco;
10 – Se o paciente se queixa de falta de resposta ao
tratamento e se constata que o tempo de uso é adequado e
82

a utilização está correta

COM RECEITA O farmacêutico decidirá

a) Vai dispensar



83

•Acompanhamento
A.F.Domiciliar •Gestão da medicação
•Revisão
Atenção •Transtornos Menores
•dispensação
farmacêutica
•Educação em saúde
•Uso racional de med.
•P.A.
•Temperatura
•Glicemia
Monitoramentos
•CT
•TG
•Orais
Medicalização •Tópicos
CLÍNICAS •Inalatórios
•Injetáveis

Procedimentos •Brincos
•Curativos
Farmacovigilância •Piercing
84


COM RECEITA

SEM RECEITA

MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES
85

MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES

Auto-cuidado

86

Resolução 357/ 2001 CFF
O farmacêutico deve avaliar ... sintomas e ...
características individuais para decidir corretamente sobre o
problema específico de cada paciente.
... se os sintomas podem ou não estar associados a uma
patologia grave e em sua ocorrência
recomendar a assistência médica.
No caso de patologias menores,
deverão ser dados conselhos
adequados ao usuário, só devendo ser-
lhe dispensados os
medicamentos em caso de
absoluta necessidade. 87
Nycomedpharma.com.br

SEM RECEITA
AUTOMEDICAÇÃO RESPONSÁVEL
O paciente pede um medicamento
não prescrito para o seu PS.
O farmacêutico
orienta sobre o
uso racional
deste
medicamento.
88
AUTOMEDICAÇÃO RESPONSÁVEL

SEM RECEITA
INDICAÇÃO FARMACÊUTICA

O paciente pede ao farmacêutico
para lhe indicar um medicamento
para seu PS

89
INDICAÇÃO FARMACÊUTICA

SEM RECEITA RDC 87/2008

5.17.2 A prescrição ou indicação, quando
realizada pelo farmacêutico responsável,
também deve obedecer aos critérios éticos e legais
previstos.

90

SEM RECEITA
CONSIDERAR
a) se o Problema de Saúde é um transtorno
menor,
b) se é prescindível a atenção médica,

c) se o paciente já usou o medicamento e

d) se o medicamento exige prescrição médica.

92

SEM RECEITA
a) se o Problema de Saúde é um transtorno menor,

• problema de saúde auto-limitante,

• de cura espontânea,

• com menos de sete dias,
• não está relacionado com outra doença e
• não é causado por outro medicamento.

93

SEM RECEITA

Algias leve a moderada
Problemas cutâneos
Desinfecção cutânea
Síndrome varicosa www.dieta-certa.com

Afecções das vias respiratórias
Afecções do aparelho digestivo
Febre
Afecções oftálmicas
94
Afecções otológicas

SEM RECEITA


• idosos,
• crianças com
menos de 2 anos e
• PS severo.

95

SEM RECEITA



• quem prescreveu?
• para o mesmo PS?
• foi efetivo?
• foi seguro?

96

SEM RECEITA


97

SEM RECEITA

xarope catim.com

99

SEM RECEITA O farmacêutico decidirá

a) Vai dispensar

b) Encaminhamento a outros
profissionais

c) Oferecer outros serviços
farmacêuticos:
Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT,
Orientação sobre uso Racional de Medicamento,
Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação
101
farmacêutica.

SOLICITAÇÃO DE
SEM RECEITA MEDICAÇÃO

NÃO
TRANSTORNO
MENOR

SIM

NÃO PRESCÍNDIVEL
ATENÇÃO
MÉDICA
SIM

JÁ USOU
NÃO

SIM

NÃO EFETIVO E
SEGURO

SIM

SFT ou NÃO SIM 102
MIP DISPENSAR
MÉDICO


PARA QUEM OFERECER?

POLIMEDICADO

DÚVIDA SOBRE A POSOLOGIA

SOLICITA INDICAÇÃO, MAS NÃO CONHECE OS
MEDICAMENTOS QUE USA

DÚVIDA SE MEDICAMENTOS QUE USA ESTÃO
ADEQUADOS


COMO FAZER?

AGENDAR ENTREVISTA
SACOLA DE MEDICAMENTOS
PERGUNTAR COMO TOMA E PARA QUE TOMA
CADA MEDICAMENTO
ORIENTAR
ETIQUETA DE POSOLOGIA FARMA & FARMA
OFERECER GESTÃO DA MEDICAÇÃO, SFT OU OUTRO
SERVIÇO FARMACÊUTICO
ENCAMINHAR PARA O MÉDICO


-CUSTO R$ 25,00

-TEMPO ESTIMADO 20 MINUTOS


PARA QUEM OFERECER?

Pacientes com posologia complicadas;

Pacientes polimedicados ( + de 4 medicamentos);

Tratamentos que exigem cumprimento rigoroso
das tomadas;

Incapacidade constatada do paciente de cumprir
o tratamento;

- Fluxograma de realização do Serviço
Seleção do Paciente
GESTÃO DA
MEDICAÇÃO
Oferecimento do Serviço

Aceitação do serviço pelo paciente ou seu cuidador

Entrevista inicial

Revisão

Preparação do sistema personalizado

Entrega do Sistema ao paciente


- Organizar os comprimidos individualizados
em compartimentos identificados com horário
de tomada diário..
7 dias de tratamento

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO

- Seladora


-CUSTO R$ 50,00 POR MÊS

-UM ENCONTRO SEMANAL

4 1
SFT
Coletar e
organizar dados
do paciente

3 2

CORRER, 2010

4 1
SFT
Coletar e
organizar
dados do
paciente

Identificar
problemas
relacionados à
farmacoterapia

3 2

CORRER, 2010

4 1
SFT
Coletar e
organizar
dados do
paciente

Elaborar um
plano de Identificar
problemas
cuidado em relacionados à
conjunto com farmacoterapia
o paciente

3 2

CORRER, 2010

4 1
SFT
Realizar o Coletar e
seguimento
individual do organizar dados
paciente do paciente

Elaborar um
Identificar
plano de
problemas
cuidado em
relacionados à
conjunto com o
farmacoterapia
paciente

3 2

CORRER, 2010

ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO

AF realizada de forma
contínua, sitemática e
documentada.

117
SFT

OBJETIVOS
MAXIMIZAR EFETIVIDADE

MINIMIZAR RISCOS

RACIONALIZAR O USO

MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA
118

SFT

REQUISITOS
Compromisso com resultado

Para sempre

Informação sobre Paciente e PS

Registro Intervenções e Resultados
119

SFT

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA

ESTADO SITUAÇÃO ENTREVISTAS SUCESSIVAS

FASE ESTUDO RESULTADO INTERVENÇÃO

FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
120

SFT

OFERTA MÉTODO
SERVIÇO

NECESSIDADE
SUSPEITA DE RNM

INTERESSE

121

SFT

PRIMEIRA MÉTODO
ENTREVISTA

PREOCUPAÇÕES DO PACIENTE

SACOLA DE MEDICAMENTOS

REVISÃO

122

SFT

PRIMEIRA ENTREVISTA
Abertura da história farmacoterapêutica
do paciente.
Registro do uso de medicamentos ao
longo do tempo que dure seu
seguimento.
Diferente da história clínica.

123
PRIMEIRA ENTREVISTA

OBJETIVOS
adquirir informação pontual e geral
Sobre quais
medicamentos o paciente usa
e como o paciente usa

124

PRIMEIRA ENTREVISTA

PRIMEIRA
ENTREVISTA MÉTODO

MARCAR DATA E HORÁRIO

LOCAL ADEQUADO

MESA AMPLA COM MEDICAMENTOS

125

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

CONHECER TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS

SUA FINALIDADE TERAPÊUTICA

ORIGEM DA SUA PRESCRIÇÃO

126

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

DESCOBRIR A OPINIÃO E O CONHECIMENTO DO
PACIENTE SOBRE:

OS MEDICAMENTOS

SUA FINALIDADE TERAPÊUTICA

127

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

SABER QUEM SÃO OS MÉDICOS QUE ATENDEM O
PACIENTE E ONDE ELE É ATENDIDO

(POSTO DE SAÚDE, CONSULTÓRIO, PSF, ETC.)

128

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

REGISTRAR OS PS QUE O PACIENTE APRESENTA
NO MOMENTO

CONHECER OS PS MAIS IMPORTANTES QUE O
PACIENTE JÁ TEVE, ATRAVÉS DOS
MEDICAMENTOS QUE USOU

129

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

INFORMAR AO PACIENTE:

CONHECIMENTO ERRADO,

CAPACIDADE DE UTILIZAÇÃO DIMINUIDA,

ATITUDE NEGATIVA.

130

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
1)DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

2) MEDICAMENTOS EM USO

3) MEDICAMENTOS USADOS

4) ATITUDE PESSOAL E CONHECIMENTO SOBRE
OS MEDICAMENTOS

5) OUTROS DADOS PARA AVALIAR O USO
131

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
1 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

NOME E SOBRENOME, SEXO, DATA DE
NASCIMENTO, ENDEREÇO, TELEFONE.
SE MORA SÓ.
NOME E TELEFONE DO(S) MÉDICO(S).
DENTISTA.
PLANO DE SAÚDE.
HOSPITAL OU CLÍNICA QUE COSTUMA
FREQUENTAR.
132

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
2 MEDICAMENTOS EM USO

NOME COMERCIAL, P.A., GRUPO TERAPÊUTICO
INDICAÇÃO, DOSE, POSOLOGIA E PERÍODO DE
USO SEGUNDO O PACIENTE.
MESMOS DADOS ANTERIORES SEGUNDO A
BIBLIOGRAFIA
ORIGEM DA PRESCRIÇÃO
DATA DE INÍCIO DE CADA TRATAMENTO
COMO USA E CONSERVA
133

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
3 MEDICAMENTOS USADOS

ALERGIAS A MEDICAMENTOS

RAM

VACINAS USADAS

RELACIONAR MEDICAMENTOS COM PS

134

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
4 ATITUDE PESSOAL E CONHECIMENTO SOBRE OS
MEDICAMENTOS

SE ESQUECE DE TOMAR?
TOMA SEMPRE NO MESMO HORÁRIO?
SE SENTE-SE MELHOR OU PIOR, MODIFICA
A DOSE NESSE DIA?
ONTÉM SE ESQUECEU DE TOMAR ALGUMA
VEZ?
COMO TOMA? 135

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
5 OUTROS DADOS PARA AVALIAR O USO

DADOS FÍSICOS (IMC, PA, FC)
HÁBITOS DE VIDA
EXAMES LABORATORIAIS
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS
DOENÇAS CONHECIDAS PELO PACIENTE
DEDUZIDAS PELA MEDICAÇÃO OU
DOCUMENTADAS

136

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA



137

SFT

ESTADO DE SITUAÇÃO
“Fotografia”
da relação entre os
PS e os medicamentos
do doente.
138
Estado de situação

ESTADO SITUAÇÃO
MÉTODO
PACIENTE Didi DATA: 07/04/06

SEXO: F IDADE: 50 IMC: 24 ALERGIAS: sim
ESTADO ATUAL Inte
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Far
Problemas de saúde Des Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspei
de trolad cupa N E S ta
Data
o

n s 1-0-1 s
Mes
Rachaduras nos Própolis (sol.
meses
es

pés, pus, calor local
Aquosa)

139

SFT

Parte superior
Idade
Sexo
Alergias
IMC
140

Corpo central
PROBLEMAS DE SAÚDE
MEDICAMENTOS
AVALIAÇÃO
INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA
141

ESTADO MÉTODO
SITUAÇÃO
PACIENTE GILSON DATA:

SEXO: MASCULINO IDADE: 67 ANOS IMC: 27,39 ALERGIAS:

ESTADO ATUAL Interv.
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Farmc.
Problemas de saúde Desde Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspeita
N E S Data
trolado cupa de RNM

DIABETE
12 NÃO SIM GLIBENCLAMIDA 5MG 1/0/1 4 ANOS SIM S N N 5 risco de
ANOS arritmia
METFORMINA 1/1/1 SIM S N S 4

CIRCULATÓRIO
3 SIM SIM CAPTOPRIL 25MG 1/2/1 3 ANOS SIM S S S
ANOS

Arritmia
AMIODARONA 200MG S S N 5 tireoide
e edema

Má circulação
CILOSTAZOL 100MG S S N 5 arritmia
e edema

DISLIPIDEMIA
2A3 SIM NÃO SINVASTATINA 10MG 1/0/0 3 ANOS SIM S S S
ANOS

NEC. VIT.
STRESSTABS 1/0/0 S S S

EDEMA MEMBROS INF.
RISCO DE TROMBOSE A.A.S. 100mg 2/0/0 S S S

OBSERVAÇÕES: GLICOSE (MÉDIA 172). Data OBS
Já apresenta início de hipertrofia ventricular esquerda.
Já teve amputação de dedos do pé.
Só toma a Glibenclamida a noite se glicemia é maior que 140.
P.A. 130/70
GLICOSE JEJUM= 118, 134, antes do jantar= 101, 144, 134, 146
CT = 145 HDL 35 TG 167 Hb A1c
142

SFT

FASE DE ESTUDO

PROBLEMAS DE SAÚDE
MEDICAMENTOS

143

Fase de estudo

Problemas de Saúde

DIAGNOSTICADOS
ENTENDER FINALIDADE E
LIMITAÇÃO DOS
MEDICAMENTOS
144

Fase de estudo

Problemas de Saúde

SINAIS
SINTOMAS
PARÂMETROS DE CONTROLE

145

Fase de estudo

Problemas de Saúde

MECANISMOS FISIOLÓGICOS
CAUSAS E CONSEQÜÊNCIAS
PONTO FINAL E
VARIÁVEL INTERMEDIÁRIA
146

Fase de estudo

Medicamentos

INDICAÇÕES
MECANISMO DE AÇÃO

POSOLOGIA
JANELA TERAPÊUTICA
FARMACOCINÉTICA

INTERAÇÕES
INTERFERÊNCIAS ANALÍTICAS

PRECAUÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES

PROBLEMAS DE SEGURANÇA

147

Fase de estudo

ESTADO DE SITUAÇÃO

Estudo e análise da informação

PS MEDICAMENTOS

Indicadores de Estratégias INDICAÇÕES
características MECANISMO
efetividade farmacológicas
POSOLOGIA
JANELA TERAPÊUTICA
Sinais Sintomas Parâmetros FARMACOCINÉTICA
INTERAÇÕES
INTERF. ANALÍTICAS
PRECAUÇÕES
Variáveis a controlar CONTRA-INDICAÇÕES
SEGURANÇA

INDICADORES de E. S.

148
FIM DA PRIMEIRA LINHA

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA



149

SFT

Questionário QUALIDADE DE VIDA

Data
Nome
Endereço Telefone:
Data de nascimento:
Profissão
Nível de escolaridade:
Parâmetros objetivos:
Glicemia: Pressão Arterial:
Colesterol: Peso altura
Outros de interese para caso:

150
fonte: Rosenbaum Paulo e Priven Silvia Waisse, Qualidade de vida em saúde em campo
homeopático: Questionário NEMS-07, Revista Cultura Homeopática Nº 13 pag 19.


1-Como está sua memória para lembrar fatos antigos?
Muito Ruim Ruim Média Boa Muito boa
2-Como esta sua memória para lembrar fatos atuais?
3-Consegue guardar o que lê, estuda ou escuta?
4-Como está sua capacidade de concentração?
5-Como está sua capacidade para trabalhar
6-Esta satisfeito com seu trabalho ou estudo?
7-Como avaliaa relação com sua família do ponto de vista emocional?
8-Como se sente com relação ao seu companheiro(a)?
9-Como se sente com relação aos seus amigos/colegas? 10-Como está
sua expectativa em relação ao seu futuro?
11-Como está seu ânimo(disposição)?
12-Como está seu estado de espírito?
13-Seu humor está estável
14-Como lida com as decepções, quando as coisas não acontecem como
você quer?
151


15-Como está seu lazer?
16-Como está sua capacidade de relaxar?
17-Como está sua tensão, os nervos?
18-Como está cuidando de sua saúde?
19-Como estão seus exercícios e atividades físicas?
20-Como está sua disposição física?
21-Quanto tempo precisa para se recuperar de um sintoma?
22-Quanto está lhe afetando do ponto de vista físico, sua doença?
23-Como é sua atitude com sua doença?
24-Como lhe afetam vícios/maus hábitos?
25-Como lhe estão afetando as sensações incômodas / desagradáveis
que sofre?
26-Como está seu sono?
27-Como você avalia sua saúde em geral?

152

FASE
AVALIAÇÃO
OBJETIVO

Estabelecer as
suspeitas de RNM

153
Fase de avaliação

RNM
Necessidade e Efetividade
Avaliar a estratégia terapêutica

Segurança
Avaliar cada medicamento
154
Fase de avaliação

RNM
Inefetividade.

Não quantitativa
Estratégia terapêutica falhou
(mais de um medicamento)

Quantitativa
Quando pode aumentar a dose segundo a
bibliografia (dose baixa, interações
medicamentosas, tolerância, etc.)
155
Fase de avaliação

RNM
INSEGURANÇA
Avaliar cada medicamento isoladamente

Não quantitativa
não depende da quantidade (PS não tem
relação com mecanismo de ação, não chegou
a ser efetivo, mas manifestou-se inseguro)

Quantitativa
ultrapassada a dose máxima segura para
aquele paciente. 156
Fase de avaliação

RNM
PS NÃO TRATADO

Primum non nocere
Primeiro causar o menor dano possível.

Sempre verificar se o PS não está sendo
causado por um medicamento.

157
Fase de avaliação

FASE DE AVALIAÇÃO
MÉTODO
PACIENTE Didi DATA: 07/04/06

SEXO: F IDADE: 50 IMC: 24 ALERGIAS: sim
ESTADO ATUAL Inte
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Far
Problemas de saúde Des Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspei
de trolad cupa N E S ta
Data
o

n s 1-0-1 S
Mes
Rachaduras nos Própolis (sol.
meses
es S N S 3
pés, pus, calor local
Aquosa)

158

FASE DE AVALIAÇÃO

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA



159

SFT

FASE
INTERVENÇÃO

HABILIDADES
COMUNICAÇÃO

VERBAL E ESCRITA

PACIENTE E PROFISSIONAIS
160

SFT

FASE
INTERVENÇÃO
MÉTODO
AÇÃO QUE VISA MELHORAR O RESULTADO
CLÍNICO DOS MEDICAMENTOS
ACORDO COM O PACIENTE
PREOCUPAÇÃO DO PACIENTE x OBJETIVIDADE DO FARMACÊUTICO

1 – FARMACÊUTICO - DOENTE
2 - FARMACÊUTICO – DOENTE - MÉDICO

ESCRITA OU VERBAL
161
SFT

ENTREVISTAS
SUCESSIVAS
MÉTODO
RESOLVER RNM PENDENTES
PREVENIR NOVOS RNM

INFORMAÇÃO PARA NOVO ESTADO DE
SITUAÇÃO E MELHORAR A FASE DE
ESTUDO

162
SFT

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA



163

SFT

Visitar Red Social de Profesionales de la Salud en:
http://spanamed.ning.com/?xg_source=msg_mes_network

http://www.bulas.med.br

http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/PesquisaObraFor
m.jsp

http://www.elomedico.com.br/

www.consensos.med.br

http://www.diabetes.org.br

http://publicacoes.cardiol.br/consenso

http://www.sbd.org.br

Arenas, Ana Ocaña y otros. Protocolos de Indicación Farmacéutica y
Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores. Editores Vicente
Baos y María José Faus Dáder, 2008.
Finkel, Richard; Pray, W. Steven. Guia de Dispensação de produtos
terapêuticos que não exigem prescrição. Porto Alegre, Artmed, 2007.
Marques, Luciene Alves Moreira. Atenção Farmacêutica em distúrbios
menores. São Paulo, Medfarma, 2005.
Pereira, Mariana Linhares. Atenção Farmacêutica: implantação passo-a-
passo. Belo Horizonte, UFMG, 2005.
Dader, Maria José Faus Dader; Muñoz, Pedro Amariles; Martínez-Martínez,
Fernando. Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos.
São Paulo, RCN, 2008.
Rodrigálvarez, María del Vaz Diez. Consenso sobre Atención Farmacéutica.
Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002.
Cipole, Robert J.; Strand, Linda M.; Morley, Peter C. El Ejercicio de la
Atención Farmacéutica. Madrid, McGRAW-Hill, 1999.
Prado, F. Cintra; Ramos, Jairo; Valle, J. Ribeiro. Atualização Terapêutica 22
ed. São Paulo, Artes Médicas, 2005

Muito obrigado!

rinaldo@farmaefarma.com.br
http://twitter.com/#!/farmaefarma
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