Apostila toxicologia ciave ago_2009_a4

GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA
SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA – SESAB
Apostila de Toxicologia BásicaApostila de Toxicologia Básica
REALIZAÇÃO
Centro de Informações Antiveneno da Bahia – CIAVE
AUTORES
Daisy Schwab Rodrigues
Daniel Santos Rebouças
Ana Maria Souza Teles
Jucelino Nery da Conceição Filho
Cesar Roberto Rocha Guimarães
Osvaldo Aurélio Magalhães de Santana
Gustavo Mustafa Tanajura
Soraya Carneiro Carvalho Rigo
COLABORAÇÃO
Sonia Helena Jesus dos Santos
Í N D I C E
Capítulo Assunto Página
I Introdução à Toxicologia 3
II Atendimento Inicial ao Intoxicado Agudo 11
III Condutas de Enfermagem nas Intoxicações Agudas 16
IV Antídotos 22
V O Laboratório nas Intoxicações 29
VI Intoxicações por Domissanitários e Raticidas 31
VII Intoxicações por Pesticidas 34
VIII Intoxicações por Medicamentos 37
IX Intoxicações por Plantas 40
X Ofidismo 43
XI Escorpionismo 51
XII Araneísmo 53
XIII Acidentes Causados por Outros Animais 56
XIV Bibliografia 61
XV Plantas – fotos coloridas 64
XVI Animais Peçonhentos – fotos coloridas 66
XVII Acidentes – fotos coloridas 68
XVIII Animais Marinhos – fotos coloridas 70
Salvador – Bahia
Agosto de 2009
2

INTRODUÇÃO À TOXICOLOGIA
O Centro de Informações Antiveneno – CIAVE foi inaugurado em agosto de 1980 pela Secretaria da Saúde do
Estado da Bahia - SESAB, sendo o segundo implantado pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-
Farmacológicas - SNITF (hoje SINITOX), dos 37 Centros atualmente existentes no país.
Único na Bahia, o CIAVE é o Centro de Referência Estadual em Toxicologia. Está ligado à SESAB através da
Superintendência de Atenção Integral à Saúde - SAIS, ao SINITOX (Fiocruz) e à Gerência Geral de
Toxicologia - GGTOX da ANVISA, como membro da Rede Nacional de Centros de Informação e Assistência
Toxicológica – RENACIAT.
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
 Normatização, regulação e controle de atividades ligadas à Toxicologia em todo o Estado da Bahia.
 Orientação toxicológica para prevenção, diagnóstico e tratamento de intoxicações exógenas para serviços
de saúde públicos e privados, assim como à população em geral, em plantões permanentes 24 horas.
 Orientação toxicológica para prevenção, diagnóstico e tratamento de intoxicações exógenas em pacientes
veterinários.
 Atendimento médico de urgência e acompanhamento de pacientes intoxicados.
 Identificação, investigação e prevenção dos riscos tóxicos em todos os níveis, visando o controle destes
riscos nas comunidades, através dos Programas de Toxicovigilância.
 Capacitação de recursos humanos em Toxicologia para profissionais, estudantes e demais agentes de
saúde em todo o Estado, através do seu Núcleo de Estudos e Pesquisas - NESPEC.
 Divulgação dos riscos tóxicos e medidas preventivas de intoxicação, com a elaboração e distribuição de
folhetos, cartazes, cartilhas, etc. através do NESPEC.
 Descentralização e apoio à rede estadual de saúde nas atividades ligadas à Toxicologia.
 Consulta e acompanhamento psicológico de pacientes com distúrbios de conduta, especialmente
tentativas de suicídio.
 Prevenção e acompanhamento ambulatorial de pacientes com depressão, através do seu Núcleo de Estudo
e Prevenção ao Suicídio – NEPS, para a rede pública de saúde.
 Realização de análises toxicológicas de urgência em pacientes atendidos pelo CIAVE e demais unidades
da rede pública de saúde.
 Manutenção de banco de antídotos específicos e utilização destes em pacientes intoxicados atendidos pelo
CIAVE e outras unidades de saúde pública.
 Coordenação do Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animais Peçonhentos no Estado da
Bahia e distribuição de soros para as Diretorias Regionais de Saúde.
 Manutenção do Laboratório de Animais Peçonhentos e do Jardim de Plantas Tóxicas para fins didáticos,
auxílio diagnóstico e orientação à população.
REQUISITOS ESSENCIAIS PARA FUNCIONAMENTO DOS CENTROS ANTIVENENO:
Profissionais experientes
Plantões permanentes de 24 horas
Bancos de dados toxicológicos completos
CONCEITOS BÁSICOS
Toxicologia é a ciência que estuda a natureza e o mecanismo das lesões tóxicas nos organismos vivos
expostos aos venenos. Segundo definição de Casarett: “Toxicologia é a ciência que define os limites de
segurança dos agentes químicos, entendendo-se como segurança a probabilidade de uma substância não
produzir danos em condições especiais”.
Veneno é toda substância que incorporada ao organismo vivo, produz por sua natureza, sem atuar
mecanicamente, e em determinadas concentrações, alterações da fisico-química celular, transitórias ou
definitivas, incompatíveis com a saúde ou a vida.
Paracelso, no século XVI já estabelecia o aforismo básico: “Todas as coisas são venenosas, é a dose que
transforma algo em veneno”.
Intoxicação Exógena ou Envenenamento: É o resultado da contaminação de um ser vivo por um produto
químico, excluindo reações imunológicas tais como alergias e infecções.
Para que haja a ocorrência do envenenamento são necessários três fatores: substância, vítima em potencial e
situação desfavorável.
Toxicidade é a capacidade de uma substância produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo.
3

FASES DA TOXICOLOGIA
A Toxicologia tem sido caracterizada através dos séculos por circunstâncias que podem situá-la em três fases:
a) Descoberta dos tóxicos na natureza: alimentos, plantas e animais;
b) Fins primitivos e homicidas: arsênico, cianeto, estricnina, etc;
c) Toxicologia Moderna: Intoxicações profissionais, alimentares, iatrogênicas, etc.
CIÊNCIAS DA TOXICOLOGIA
A Toxicologia busca o conhecimento das manifestações produzidas pelos venenos no organismo e tudo que se
relaciona aos mesmos. Por suas variadas áreas de interesse é uma ciência multidisciplinar, pois é integrada por
várias ciências:
• Química Toxicológica: Estrutura Química e Identificação dos Tóxicos.
• Toxicologia Farmacológica: Efeitos Biológicos e Mecanismos de Ação.
• Toxicologia Clínica: Sintomatologia, Diagnóstico e Terapêutica.
• Toxicologia Ocupacional: Prevenção, Higiene do Trabalho.
• Toxicologia Forense: Implicações de Ordem Legal e Social.
• Epidemiologia das Intoxicações.
• Toxicologia Ambiental.
• Toxicologia dos Alimentos.
Estas ciências interessam, portanto, aos profissionais de várias áreas: médicos, sanitaristas, farmacêuticos,
ecologistas, veterinários, biólogos, psicólogos, etc., cada um visualizando o veneno por uma determinada
ótica.
PROGRAMAS DE TOXICOVIGILANCIA
Centros Antiveneno têm como missão e responsabilidade o controle, a prevenção, o diagnóstico e o tratamento
das intoxicações exógenas, e para isto devem desenvolver ações de toxicovigilância permanentes.
AÇÕES DE TOXICOVIGILÂNCIA
1. Identificação de problemas: estudos epidemiológicos, avaliação de riscos;
2. Medidas de controle dos produtos: proibição, restrição, uso controlado;
3. Desenvolvimento de ações conjuntas com órgãos de Saúde, Vigilância e Meio Ambiente públicos e
privados, Justiça, Órgãos de Classe, etc.;
4. Capacitação de profissionais em Toxicologia;
5. Conscientização da população: campanhas educativas, divulgação das medidas de prevenção e controle.
EPIDEMIOLOGIA DAS INTOXICAÇÕES
Os produtos químicos são indispensáveis para o desenvolvimento das atividades do homem, à prevenção e
cura das doenças e ao aumento da produtividade agrícola. Entretanto, o uso inadequado e abusivo tem causado
efeitos adversos à saúde humana e à integridade do meio ambiente, ocasionando acidentes individuais,
coletivos e de grandes proporções: as catástrofes químicas.
A ocorrência de envenenamentos é um grave problema de saúde pública em todos os países do mundo, tendo
duplicado nos últimos 10 anos, devido principalmente à grande quantidade de produtos químicos lançados,
anualmente, no mercado para consumo das populações.
Nos países desenvolvidos pode atingir a 2% da população e naqueles em desenvolvimento a 3%. Os Estados
Unidos estimam a ocorrência anual de 4 milhões de exposições tóxicas, sendo registrados cerca de 2 milhões,
50% em menores de 5 anos. No Brasil, as estimativas são de 3 milhões de intoxicações anuais, a maioria sem
registro devido à subnotificação e às dificuldades de diagnóstico. As estatísticas variam em função dos
padrões culturais, sociais e econômicos. Nos países desenvolvidos há maior ocorrência de intoxicações por
produtos químicos e medicamentos e nos países em desenvolvimento, além desses agentes, por animais
peçonhentos, plantas venenosas e pesticidas agrícolas. O Brasil, sendo um grande pólo industrial tem elevado
percentual de intoxicações por produtos químicos em todas as fases: fabricação, manipulação, transporte, e
descarte. É grande consumidor de medicamentos sendo estas intoxicações provocadas por automedicação,
4

superdosagens, iatrogenias, acidentes e tentativas de suicídio. Nosso país é também grande consumidor de
pesticidas, e estas intoxicações ocorrem devido ao uso excessivo e indiscriminado destes produtos,
desconhecimento dos trabalhadores rurais dos perigos dos mesmos, falta de equipamento de proteção
individual (EPI) e principalmente pelo uso doméstico de pesticidas de elevado potencial tóxico, fabricados
exclusivamente para fins agrícolas.
Há também elevada ocorrência de acidentes por animais peçonhentos representando para alguns estados do
Brasil o maior percentual de envenenamentos registrados.
ALGUNS GRUPOS DE AGENTES QUE CAUSAM INTOXICAÇÕES E SUAS CARACTERÍSTICAS
Medicamentos: Tipo mais freqüente de intoxicação em todo o mundo, inclusive no Brasil. Ocorre
frequentemente em crianças e em tentativas de suicídio.
Domissanitários: Produtos de composição e toxicidade variada, responsável por muitos envenenamentos.
Alguns são produzidos ilegalmente por “fábricas de fundo de quintal”, e comercializados de “porta em porta”.
Geralmente tem maior concentração, causando envenenamentos com maior freqüência e de maior gravidade
que os fabricados legalmente.
Inseticidas de uso Doméstico: São pouco tóxicos quando usados de forma adequada. Podem causar alergias e
envenenamento, principalmente em pessoas sensíveis. A desinsetização em ambientes domiciliar, comercial,
hospitalar, etc., por pessoa ou “empresa” não capacitada pode provocar envenenamento nos aplicadores,
moradores, animais domésticos, trabalha-dores e principalmente em pessoas internadas, ao se utilizarem
produtos tóxicos nestes ambientes.
Pesticidas de Uso Agrícola: São as principais causas de registro de óbitos no Brasil, principalmente pelo uso
inadequado e nas tentativas de suicídio.
Raticidas: No Brasil, só estão autorizados os raticidas à base de anticoagulantes cumarínicos. São grânulos ou
iscas, pouco tóxicos e mais eficazes que os clandestinos, porque matam o rato, eliminam as colônias. A
utilização de produtos altamente tóxicos, proibidos para o uso doméstico tem provocado envenenamentos
graves e óbitos.
Animais Peçonhentos: Constitui o grupo de maior número de casos registrados em nosso Estado. Isto se deve
a alguns fatores. A Bahia é um Estado com extensa área rural, onde a ocorrência de acidentes por animais é
grande. Além de registrar os casos de atendimento direto e telefônico que realiza como Centro de Referência
Estadual em Toxicologia, o CIAVE é o órgão estadual responsável pelo Programa Nacional de Controle de
Acidentes por Animais Peçonhentos do Ministério da Saúde, recebendo das Unidades de Saúde de todo o
Estado, as notificações dos casos de acidentes por animais peçonhentos, através do Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (SINAN), uma vez que são de notificação obrigatória, conforme portaria nº 1.234 de
29/07/2004.
Número de acidentes por animais peçonhentos notificados ao CIAVE através do SINAN.
Verifique outros dados epidemiológicos a seguir.
5
Ano de Ocorrência Nº de Casos
2000 5.614
2001 6.510
2002 7.403
2003 8.205
2004 8.407
2005 9.951
2006 8.494
2007 7.413
2008 9.854
Fonte: SESAB/CIAVE-BA/SINAN

ESTATÍSTICAS DE INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
BRASIL – FIOCRUZ - Sinitox
Figura 1 - Casos Registrados de Intoxicação Humana, de Intoxicação Animal e de Solicitação de Informação
por Grupo do Agente Tóxico. Brasil, 2007.
BAHIA: Atendimentos Registrados pelo CIAVE - BAHIA
Figura 2 – Nº de Atendimentos segundo Ano de Ocorrência – Bahia 1995 – 2008
6
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
Atendimentos 4.973 5.221 4.421 4.793 5.078 6.122 7.176 7.464 7.125 6.946 6.844 6.930 7.065 7.133
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Figura 3 - Casos Registrados de Intoxicação Humana, de Intoxicação Animal e de
Solicitação de Informação por Grupo do Agente Tóxico. CIAVE – Bahia, 2007.
_____Vítima_____ Solicit. de T o t a l
Agente Humana Animal Informação Nº %
Medicamentos 1.526 2 6 1.534 21,71
Agrotóxicos/Uso Agrícola 192 4 3 199 2,82
Agrotóxicos/Uso Doméstico 157 4 1 162 2,29
Produtos Veterinários 103 1 104 1,47
Raticidas 654 39 2 695 9,84
Domissanitários 379 1 380 5,38
Cosméticos 64 64 0,91
Prod. Químicos Industriais 470 16 6 492 6,96
Metais 17 1 1 19 0,27
Drogas de Abuso 115 1 116 1,64
Plantas 135 3 1 139 1,97
Alimentos 25 25 0,35
An. Peçonhentos/Serpentes 910 17 19 946 13,39
An. Peçonhentos/Aranhas 124 8 132 1,87
An. Peçonhentos/Escorpiões 820 2 17 839 11,88
Outros animais peç./venenosos 207 2 7 216 3,06
Animais não Peçonhentos 658 2 25 685 9,70
Desconhecido 261 5 2 268 3,79
Outro 46 2 2 50 0,71
T o t a l 6.863 101 101 7.065 100,00
Fonte: SESAB / CIAVE-BAHIA
Figura 4 - Casos Registrados de Intoxicação Humana. Circunstâncias mais freqüentes.
CIAVE – Bahia, 2007.
7
Fonte: SESAB/CIAVE-Bahia
Acidente Individual
58%
Tentativa de Suicídio
22%
Abuso
1%
Uso Terapêutico
1%
Ignorada
4%
Acidente Coletivo
2%
Erro de
Adm inistração
2%
Auto-Medicação
1%
Outras
2%
Ocupacional
7%

Figura 5 - Casos Registrados de Intoxicação Humana, segundo Faixa Etária e Sexo.
Figura 6 – Intoxicações Humanas – Número de Óbitos segundo Grupo do Agente.
Figura 7 – Percentual de Óbitos segundo Grupo de Agentes. CIAVE – Bahia, 2007
8
Faixa Etária
Sexo Total
Masculino Feminino Ignorado Nº %
<1 ano 52 38 5 95 1,4
1 a 4 anos 657 506 1 1.164 17,0
5 a 9 anos 319 216 535 7,8
10 a 14 anos 265 248 513 7,5
15 a 19 anos 297 381 1 679 9,9
20 a 29 anos 791 750 3 1.544 22,5
30 a 39 anos 438 445 1 884 12,9
40 a 49 anos 354 296 650 9,5
50 a 59 anos 212 183 2 397 5,8
60 a 69 anos 130 82 212 3,1
70 a 79 anos 55 43 98 1,4
80 anos ou + 25 22 47 0,7
Ignorada 24 19 2 45 0,7
Total 3.619 3.229 15 6.863 100,0
% 52,7 47,1 0,2 100,0
Fonte: SESAB / CIAVE-BAHIA
Serpentes
10%
Medicam entos
8%
Escorpiões
11%
Agrotóxicos / Uso
Agrícola
18%
Raticidas
39%
Aranhas
3%
Ignorado
3%
Outros Anim ais
Peçonhentos
2%
Agrotóxicos / Uso
Dom éstico
1%
Produtos Quím icos
Industriais
3%
Drogas de Abuso
1%
Plantas
1%
33
15
9
8
7
3
3
3
2
1
1
1
Raticidas
Agrotóxicos / Uso Agrícola
Escorpiões
Serpentes
Medicamentos
Ignorado
Aranhas
Produtos Químicos Industriais
Outros Animais Peçonhentos
Drogas de Abuso
Agrotóxicos / Uso Doméstico
Plantas

Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animais Peçonhentos
Notificações via SINAN – Estado da Bahia
Figura 8 – Casos Notificados, segundo Ano e Tipo de Animal. Bahia 1995 - 2008.
Figura 9 – Nº de Casos segundo Evolução e Tipo de Animal. Bahia, 2003 – 2008.
9
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
Serpentes 1.679 1.487 2.016 1.723 1.843 3.350 5.130 5.978 5.408 3.499 2.558 2.065 2.243 2.728
Escorpiões 856 912 981 1.131 2.345 6.146 7.292 8.951 7.920 5.758 6.123 4.321 4.989 6.899
Aranhas 34 26 19 28 78 120 145 165 266 193 146 157 183 227
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
Cura Óbito Outra IGN Total
Cura 13.213 906 29.786 775 542 840 46.062
Óbito 93 2 92 5 2 4 198
Outra 4 0 2 0 0 1 7
IGN 1.960 114 2.005 97 56 4.561 8.793
Total 15.270 1.022 31.885 877 600 5.406 55.060
Serpente Aranha Escorpião Abelha Outros IGN Total

Figura 10 – Número de casos segundo Diretoria Regional de Saúde (DIRES) e
Ano de Ocorrência. Bahia, 2003 - 2006.
DIRES Ano do Acidente
Nº e Município Sede 2003 2004 2005 2006 TOTAL
20 - Vitória da Conquista 805 923 1.143 730 3.601
13 - Jequié 792 960 1.013 772 3.537
24 - Caetité 840 616 1.010 903 3.369
18 - Itaberaba 451 449 706 615 2.221
26 - Santa Maria da Vitória 413 424 555 506 1.898
02 - Feira de Santana 322 428 486 429 1.665
07 - Itabuna 487 443 394 319 1.643
25 - Barreiras 309 452 460 319 1.540
29 - Amargosa 285 335 410 373 1.403
27 - Seabra 245 264 383 320 1.212
14 - Itapetinga 334 263 289 301 1.187
19 - Brumado 194 274 303 273 1.044
15 - Juazeiro 192 165 266 321 944
09 - Teixeira de Freitas 233 259 237 205 934
03 - Alagoinhas 234 241 222 200 897
21 - Irecê 195 173 251 268 887
23 - Boquira 183 178 207 207 775
08 - Eunápolis 191 190 173 172 726
06 - Ilhéus 316 185 120 93 714
17 - Mundo Novo 144 149 173 219 685
16 - Jacobina 144 173 179 164 660
04 - Sto. Antônio de Jesus 160 194 145 136 635
05 - Gandu 162 149 195 127 633
30 - Guanambi 209 132 143 131 615
01 - Salvador * 107 129 96 68 400
12 - Serrinha 69 90 114 108 381
31 - Cruz das Almas 13 38 129 76 256
22 - Ibotirama 59 52 46 65 222
28 - Senhor do Bonfim 45 39 55 36 175
11 - Cícero Dantas 40 32 19 15 106
10 - Paulo Afonso 32 8 29 23 92
Total 8.205 8.407 9.951 8.494 35.057
Figura 11 – Número de Ampolas Notificadas, segundo o Tipo de Soro Antipeçonhento. Bahia,
2003 - 2006.
TIPO DE SORO Nº
Soro Antibotrópico 54.271
Soro Antiescorpiônico 21.827
Soro Anticrotálico 4.842
Soro Antibotrópico-Laquético 1.227
Soro Antibotrópico-Crotálico 798
Soro Antiaracnídico 650
Soro Antielapídico 447
Outros/Ignorado 192
Total 84.254
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ABORDAGEM INICIAL AO INTOXICADO AGUDO
A Toxicologia como ciência que estuda a natureza e o mecanismo das lesões tóxicas nos organismos expostos
aos venenos, tem nos seus primórdios a descoberta dos tóxicos na natureza, representados pelos alimentos
nocivos e animais venenosos. Posteriormente, ampliou-se o conhecimento e o desenvolvimento dos venenos
com finalidades punitivas e homicidas, principalmente no período da Idade Média. Desta fase adveio o
conceito errôneo de que somente algumas das substân-cias são venenosas como por exemplo o cianeto, o
arsênico e o ácido sulfúrico. Como conseqüência disto, há até os dias atuais um enorme descaso em relação ao
potencial de causar envenenamento da grande maioria das substâncias, plantas e mesmo animais. Atualmente,
a Toxicologia tem se desenvolvido em várias áreas do conhecimento humano, adquirindo novas
características, com implicações de natureza social, profissional, ambiental, etc.
Neste contexto, semelhante ao que ocorreu em outras áreas da ciência, em todo o mundo houve
progressivamente a necessidade da criação de Centros Especializados que pudessem armazenar e
disponibilizar informações sobre os agentes tóxicos em geral, assim como capacitar pessoal, visando
universalizar os procedimentos que permitissem diagnosticar e tratar de forma eficaz, eficiente e em local
mais próximo possível de onde tenha ocorrido o envenenamento, visando diminuir a ocorrência de casos
graves e óbitos, combatendo também a “Iatrogenia Antitóxica”, tão comum entre nós.
De uma maneira geral, o atendimento a uma pessoa intoxicada representa um momento diferenciado numa
Unidade de Saúde, especialmente em situações agudas. Independentemente da origem e do agente causador, o
envenenamento agudo costuma estar acompanhado de intensa carga emotiva não só dos pacientes,
acompanhantes e familiares, mas também da equipe de saúde.
Toda essa “pressão” recai principalmente sobre o médico - emergencista, que se vê aflito pela falta de
informação sobre o agente responsável pela intoxicação, aliada ao seu pouco conhecimento básico sobre
Toxicologia, as substâncias tóxicas, seus efeitos no organismo, diagnóstico, terapêutica , etc.
ALGUNS CONCEITOS BÁSICOS
•Intoxicação exógena ou envenenamento: Cientificamente os dois termos significam a mesma coisa: é o
resultado da contaminação de um ser vivo por uma substância química, excluindo as reações imunológicas,
como alergias, e infecções. Para que ocorra um envenenamento são necessários três fatores: substância, vítima
em potencial e situação desfavorável.
•Veneno: É toda substância que incorporada ao organismo vivo, por sua natureza, sem atuar mecanicamente e
em determinadas concentrações, produz alterações transitórias ou definitivas da físico-química celular
incompatíveis com a saúde ou com a vida.
•Toxicidade: Capacidade que uma substância tem de produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo. Fatores
que interferem na toxicidade: dose, via de contato, distribuição no tempo, fatores relativos às substâncias
(composição química, quantidade e concentração, duração de exposição, solubilidade, estado de dispersão,
etc) e fatores relativos ao organismo (idade, sexo, gravidez, idiossincrasia, hábito, tolerância, etc.)
•Grupos de alto risco: Crianças menores de 05 anos, idosos, alguns trabalhadores, deficientes e doentes
mentais, analfabetos, portadores de doenças agudas ou crônicas e os animais.
•Agentes: Grupos
Classificação utilizada pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-farmacológicas (SINITOX):
Medicamentos, Agrotóxicos (Agrícola/Doméstico), Produtos Veterinários, Raticidas, Domissanitários,
Cosméticos, Produtos Químicos Industriais, Metais, Drogas de Abuso, Plantas, Alimentos, Serpentes,
Aranhas, Escorpiões, Outros Animais Peçonhentos, Animais Não Peçonhentos e Outros Agentes. Apesar da
grande variedade de agentes tóxicos, alguns grupos são responsáveis pela maioria dos casos.
Historicamente, em todo o mundo, os medicamentos são as substâncias mais envolvidas em intoxicações
(25%). No Brasil, segundo o SINITOX, os acidentes por animais peçonhentos ocupam o 2º lugar em nº de
casos (20%), seguidos dos raticidas, domissanitários, agrotóxicos e produtos químicos em geral. Menos
freqüentes são os registros de intoxicações por plantas, drogas de abuso, cosméticos e produtos veterinários.
Apesar desta distribuição, alguns agentes tóxicos merecem destaque, seja por suas características
toxicológicas ou principalmente pelo potencial de causar lesões graves, irreversíveis ou mesmo o óbito. São
exemplos: os raticidas clandestinos, os gases tóxicos, as substâncias cáusticas, os derivados de petróleo, as
múltiplas picadas por abelhas e vespas, dentre outras. O maior número de óbitos tem sido causado pelos
agrotóxicos, raticidas, medicamentos e animais peçonhentos.
11

•Etiologia das intoxicações - alguns exemplos:
1. Acidental: medicamentos e domissanitários em crianças. Animais peçonhentos em adultos;
2. Iatrogênica: alergias, superdosagem -AAS, xaropes;
3. Ocupacional: animais peçonhentos, agrotóxicos, produtos industriais;
4. Suicida: medicamentos, agrotóxicos, raticidas;
5. Violência: homicídios e maus tratos;
6. Endêmica – água, ar e alimentos: metais, poeiras, resíduos;
7. Social: Toxicomanias: tabaco, álcool, maconha, cocaína, crack;
8. Genética: falhas genéticas, déficits enzimáticos;
9. Esportivas: doping;
10.Ambiental: gases e vapores industriais, transporte de cargas químicas, contaminações da água e alimentos.
•Diagnóstico
Para o diagnóstico de envenenamento existem em geral três hipóteses:
1. Exposição a um veneno conhecido;
2. Exposição a alguma substância desconhecida que pode ser veneno;
3. Agravo de causa desconhecida, onde o envenenamento deve ser considerado para o diagnóstico
diferencial;
Nas três situações, o diagnóstico baseia-se em:
a) Investigação: história da exposição e manifestações, roupas, recipientes, possível exposição;
b) Informações: manifestação inesperada de doença, passagem brusca de estado de saúde para intensos
distúrbios;
c) Relacionar quadros obscuros: ambiente, situações, profissões;
d) Aparecimento simultâneo em várias pessoas;
e) Achados clínicos de envenenamento;
f) Amostras: conteúdo gástrico, urina e sangue.
Escala de REED, para estado de consciência - Mais adequada que a de Glasgow para casos de intoxicação:
GRAU ACHADOS CLÍNICOS
0 Acordado, responde a perguntas
1 Comatoso, reflexos intactos, retira o membro ao estimulo doloroso.
2
Comatoso, reflexos intactos, não retira membro ao estímulo doloroso, sem depressão
respiratória ou circulatória.
3 Comatoso, reflexos ausentes, sem depressão respiratória ou circulatória.
4 Reflexos ausentes, com depressão respiratória ou circulatória
•Diagnóstico laboratorial:
Os exames laboratoriais são importantes no atendimento a um paciente intoxicado. Os principais objetivos
são: afastar ou confirmar uma intoxicação, avaliar o grau de agressão que o agente tóxico está causando no
organismo e auxiliar na avaliação do tratamento. Eles fornecem importantes subsídios para um diagnóstico e
acompanhamento mais seguros destes pacientes. Vale ressaltar que nem sempre estes exames são
imprescindíveis para o diagnóstico e/ou tomada de decisão. Podemos classificá-los assim: 1.Análises Clínicas:
a) Gerais: hemograma, glicemia, eletrólitos, uréia, creatinina, bilirrubinas, CPK, aminotransferases,
hemogasometria arterial, sumário de urina, etc. b) Específicas: tempo de protrombina, tempo de coagulação,
ferro sérico, etc. 2.Análises Toxicológicas: análise do agente químico propriamente dito e/ou de seus produtos
de biotransformação. A existência de um Centro de Referência em Toxicologia com recursos laboratoriais dá
um suporte melhor ao atendimento de pacientes intoxicados. As solicitações de exames de triagem (screening)
toxicológicos não devem ser feitas de forma indiscriminada, pois tem um alto custo e pouco valor prático. É
importante que o médico indique a sua suspeita diagnóstica, dose ingerida, tempo decorrido entre a exposição
e o atendimento, sinais e sintomas, uso de antídotos ou outros medicamentos.
Nos casos mais complexos, é importante que haja um contato direto com o analista, para que se possa concluir
qual a amostra que melhor represente a biodisponibilidade, a eliminação ou o efeito do toxicante no
organismo, a técnica a ser utilizada e quais análises a serem realizadas permitindo a obtenção de resultados
com maior agilidade. Nas intoxicações agudas, o sangue (soro e plasma) e a urina são as amostras mais
usadas; líquido de lavagem gástrica, vômitos, restos de alimentos e medicamentos encontrados junto ao
12

paciente também são importantes. A urina é empregada como amostra de escolha tanto para o controle da
dopagem quanto para o da dependência a drogas.
•Algumas manifestações em intoxicações
◊ Taquicardia: atropina, anfetamina, corante, antidepressivos tricíclicos;
◊ Bradicardia: digitálicos, beta-bloqueadores, espirradeira, barbitúricos;
◊ Hipertermia: anfetaminas, atropina e AAS;
◊ Hipotermia: barbitúricos, sedativos e insulina;
◊ Hiperventilação: salicilatos e teofilina;
◊ Depressão respiratória: morfina, barbitúricos, antidepressivos e sedativos, álcool;
◊ Hipertensão: anfetaminas e fenciclidina;
◊ Hipotensão: barbitúricos antidepressivos, sais de ferro e teofilina;
◊ Rubor da pele - atropina, plantas tóxicas;
◊ Midríase - atropina e anfetaminas;
◊ Miose: orgnofosforados e carbamatos, pilocarpina, .fenotiazínicos;
◊ Hemorragia oral: anticoagulantes, sais de ferro, acidentes ofídicos;
◊ Delírios e alucinações:anfetaminas, atropina, salicilatos, plantas, álcool, cocaína, maconha
◊ Distúrbios Visuais - metanol, ofídismo;
◊ Convulsão: organoclorados, anti-histaminicos, estricnina, cianetos, anfetaminas, nicotina.
•Etapas básicas na atenção ao intoxicado agudo:
1) Avaliação do estado geral do paciente - sinais vitais
2) Anamnese cuidadosa - Verificar se o paciente apresenta distúrbios que representem risco de morte
iminente e procurar corrigi-los: Respiratórios: obstrução das vias aéreas, apnéia, frequência respiratória,
estertores; Cardiocirculatórios: TA, frequência e ritmo; Neurológicos: escala de REED;
Bioquímicos/metabólicos; Sanguíneas.
3) Estabelecimento do diagnóstico;
4) Procedimentos terapêuticos - Diminuir a exposição do organismo ao tóxico (Descontaminação),
aumentar a excreção do tóxico já absorvido (diurese forçada, exsanguíneo-transfusão, diálise peritoneal
e hemodiálise) utilizar antídotos e antagonistas (tabela), além do tratamento de suporte, sintomático e
das complicações.
PRINCIPAIS SÍNDROMES TOXICOLÓGICAS
Nome Quadro Clínico Causas
Anti-
colinérgica
Boca seca, pele seca, rubor
facial, midríase, íleo paralítico,
desorientação, hipertermia,
retenção urinária
Anti-histamínicos, atropina, escopola-
mina, antidepressi-vos tricíclicos, ve-
getais beladonadas e outros.
Colinérgica Lacrimejamento, sia-lorréia,
miose, sudore-se, broncorréia,
incon-tinências, vômitos,
bradicardia, tremores.
Carbamatos, fosforados, fisostigmina
e alguns cogumelos.
Simpatico-
mimética
Ansiedade, vômitos,
taquicardia, tremores,
convulsão, midríase, sudorese.
Cocaína, teofilina, anfetamina,
pseudo-efedrina.
Extra-
piramidal
Coréia, atetose, hiper-reflexia,
hipertonia, trismo, opistótono,
rigidez, tremores.
Haloperidol, fenotiazínicos.
Narcótica Depressão respirató-ria, coma,
miose, bradicardia,hipotermia
Heroína, codeína, propoxifeno.
Hipnótico-
sedativa
Confusão, estupor, depressão
respiratória, delirium, letargia,
disartria, hipotermia.
Benzodiazepínicos,
anticonvulsivantes, antipsicóticos,
barbitúricos, etanol, fentanil,
13

opiáceos.
•Cuidados gerais imediatos:
1. Procurar identificar o veneno - Toxinas conhecidas em prováveis quantidade e concentração –
Epidemiologia;
2. Verificar a via de penetração (cutânea, inalatória, ocular, oral, parenteral, etc);
3. Verificar o tempo de exposição e o decorrido;
4. Guardar qualquer tipo de material para posterior análise: comprimidos, embalagem de produtos, garrafas,
seringas, plantas, vômitos, etc;
5. Interrogar sobre sintomas prévios apresentados
6. Interrogar sobre medidas tomadas: vômitos, diluição com água ou leite, etc;
7. Interrogar sobre condições clínicas prévias;
8. Verificar lesões de boca (queimaduras/manchas indicam ingestão de comprimidos ou químicos);
9. Verificar sinais de injeções em músculos e veias (Toxicomanias);
10. Retirar o paciente transportando-o do local;
11. Retirar as roupas contaminadas e lavar abundantemente na contaminação dérmica protegendo-se com
luvas impermeáveis;
12. Nunca provocar vômitos em crianças menores de 2 anos, grávidas no 3º trimestre, paciente inconsciente
ou que tenha ingerido substâncias corrosivas ou derivados de petróleo;
13. Provocar vômitos ou realizar lavagem gástrica até 4 horas. Em alguns casos, até 24 horas: salicilatos,
tricíclicos e barbitúricos;
14. Observar instruções para venenos específicos;
15. Atenção especial às drogas de efeito retardado: Tempo máximo dos primeiros sintomas: Paracetamol-36
dias, Rícino-4d, Salicilatos-12 d, Tálio-4 d, Metalaldeído-48 h, Paraquat-48 h, Metanol - 48 h, Arsina-24 h,
Cogumelos - 12 h, Vapores de Metais - 8 h, EtilenoGlicol - 06 h.
PRODUTOS DE BAIXA TOXICIDADE - NÃO EXIGEM TRATAMENTO
◊ Canetas esferográficas;
◊ Lápis , giz, massa de modelar
◊ Sabão em pedra
◊ Brinquedos de Banheira
◊ Xampu - espuma de banho
◊ Pintura para olhos - batom
◊ Loção e creme para mãos ou para barba
◊ Sachê, Pasta de dentes
◊ Velas, Aditivos para aquários
◊ Bateria (seca)
TRATAMENTO DE URGÊNCIA - C O N C O M I T A N T E M E N T E
14
2) CONTRA O VENENO:
a) Descontaminação gasosa
- Ventilação e Assistência respiratória.
b) Descontaminação cutâneo-mucosa
- Lavagem prolongada – banho, Mudança de roupas e Antídotos
locais.
c) Descontaminação digestiva
Esvaziamento Gástrico: Vômitos e Lavagem Gástrica, Carvão
Ativado e Laxantes.
d) Antídotos
Por competição (B.A.L.), por quelação (E.D.T.A.) e Enzimologia.
e) Eliminação do Tóxico
Diurese forçada, Quelantes, Alcalinização ou acidificação do meio
interno.
Exsanguíneo-transfusão, diálise peritoneal e hemodiálise- Condições:
(1) Quando o veneno não reconhece tratamento específico e é muito
tóxico.
(2) Quando o enfermo se agrava - hemólise, hipercalemia, uremia,
cianose, icterícia.
(3) Quando o tóxico é dialisável.
1) A FAVOR DO ENFERMO:
a) Imediato
Reanimação das funções
vegetativas, choque, apnéia e
fibrilação ventricular;
b) Mediato
- Busca de possíveis
complicações: metabólicas,
infecciosas, funcionais.
- Profilaxia integral (estudo do
meio interno)
- Proteção antecipada segundo a
ação do veneno (nefrotóxico,
hepatotóxico, etc.)
- Abstenção de iatrogenia
antitóxica.
c) Tardio
- Reabilitação
- Psicoterapia
- Clínica Geral.
12
◊ Tinta (azul, preta, vermelha)
◊ Jornal
◊ Desumificadores
◊ Graxa de sapato (ocasionalmente anilina)
◊ Superfície de riscos de caixa de fósforos
◊ Edulcorantes (sacarina, ciclamato)
◊ Anéis de borracha para dentição
◊ Termômetro (Mercúrio)
◊ Detergentes aniônicos
◊ Maioria das plantas - folhas e flores

Alguns antídotos e antagonistas e principais intoxicações em que são usados:
Antídoto/antagonista Agente tóxico
Álcool Absoluto Metanol e Etilenoglicol
Atropina Organofosforado e Carbamato
Azul de Metileno a 2% Metahemoglobinizantes
Biperideno Fenotiazínicos, e Butirofenonas
Carvão Ativado Várias substâncias
Desferoxamina Ferro
Dimercaprol (BAL) Arsênico, Chumbo e Mercúrio
EDTA Cálcico Chumbo e Urânio
Flumazenil Benzodiazepínicos
n-Acetilcisteína Acetaminofen (Paracetamol)
Produtos que exigem tratamento, se ingeridos em grande quantidade:
◊ Loção após barba, suavizantes corporais, colônia, desodorantes, spray para cabelo, tintura para cabelo,
tônico para cabelo, Água de Toalete, bronzeadores, amaciadores de tecidos, marcadores indeléveis e
fósforos (mais de 20 fósforo de madeira ou 2 caixas de papel);
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO - Emese e Lavagem Gástrica
Na literatura consultada, persistem as controvérsias quanto ao melhor método de esvaziamento gástrico,
levando-se em conta a variedade de situações encontradas nos envenenamentos por ingestão, principalmente
em relação ao tempo decorrido máximo para realização das medidas, tipo de agentes envolvidos, eficácia e
riscos das principais técnicas, etc.
Habitualmente, no ambiente hospitalar realizamos a LAVAGEM GÁSTRICA: Até 4 horas da ingestão.
Maior tempo em alguns casos.
Contra-Indicações (relativas): Crianças com menos de 2 anos, Vítima inconsciente, Vítima em convulsão,
Ingestão de substâncias cáusticas, Ingestão de derivados de petróleo.
Volume Total. Recém-Nascido: 500 ml, Lactentes: 2 a 3 litros, Pré-Escolares: 4 a 5 litros,
Escolares: 5 a 6 litros. Adultos: 6 a 10 litros.
Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%. Volume por Vez: Crianças: 5ml/Kg e Adultos: 250ml.
CARVÃO ATIVADO
Indicações: Descontaminação gastrintestinal de agente tóxico com ação prolongada, re-secreção gástrica ou
com circulação entero-hepática (doses múltiplas)
Mecanismo de ação: Adsorção da maioria das substâncias. Restrições: Não são adsorvidos - Ácidos,
álcalis, álcoois, metais, derivados de petróleo, sulfato ferroso, ácido bórico, lítio, cianeto e malathion.
Contra-indicações (algumas relativas): Em recém-nascidos, gestantes ou pacientes muito debilitados, na
ingestão de corrosivos, pacientes com cirurgia abdominal recente e diminuição da motilidade intestinal e nos
casos de necessidade de administração de antídotos por via oral (Ex. N-acetilcisteína)
Efeitos adversos e complicações: Vômitos, aspiração, constipação, abrasão ocular, obstrução intestinal e
Infecção Respiratória.
Doses: Crianças: 1g/Kg/dose – Adulto: 30g/dose. Diluição: Adultos – SF a 0,9% ou água - 250ml.
Crianças: SF a 0,9% - 5 a 8 ml/Kg. Via: Sonda Nasogástrica ou Oral.
Número de doses: Única (maioria dos agentes) ou Múltipla (12, 24, 72h). A 1ª dose logo após a lavagem
gástrica. Subsequentes, de 4/4 horas até 12h e depois de 6/6 h até 72 h, se necessário.
Algumas substâncias em que está indicado o uso de carvão em doses múltiplas: Carbamatos-Chumbinho (12h)
e benzodiazepínicos (24h). Outros podem usar até 72h: Ácido valpróico, amiodarona, amitriptilina, atrazine,
carbamazepina, ciclosporina, cloroquina, clorpromazina, clorpropamida, dapsona, digitálicos, diltiazen,
disopiramida, dotiepina, doxepin, etanol, fenilbutazona, fenitoína, fenobarbital, gentamicina, imipramina,
meprobamato, metotrexate, nadolol, nortriptilina, organofosforados, piroxican, plantas contendo glicosídeos
cardiotóxicos, porfirinas, propoxifeno, proscilaridin, qunidina, quinina, salicilatos, sotalol, teofilina e
vancomicina, dentre outros.
LAXANTES SALINOS - Nos casos em que se fará uso de carvão ativado por mais de 12 horas, associa-se
uma dose de Sulfato de Sódio ou de Magnésio diluído em 100 a 200ml de SF ou água, VO ou via SNG, após a
15

primeira dose diária do Carvão. Doses: Crianças 7g e Adultos 15g. Recomenda-se atenção para a ocorrência
de distúrbios hidro-eletrolíticos.
CONDUTAS DE ENFERMAGEM NAS INTOXICAÇÕES AGUDAS
As intoxicações exógenas são responsáveis por uma parcela importante dos atendimentos realizados nos
serviços de emergência. Na Bahia, um número cada vez maior de pessoas procura esses serviços, vítimas de
envenenamentos agudos causados por variados grupos de agentes tóxicos. Em 1990, o Centro de Informações
Antiveneno – CIAVE registrou 2.326 casos de intoxicação humana. Em 2006, este número foi de 6.670 casos.
A tabela a seguir mostra esses números por grupo do agente:
Os Animais Peçonhentos são responsáveis pelo maior percentual de casos registrados. Estão incluídas neste
grupo as serpentes perigosas, principalmente as do gênero Bothrops, os escorpiões, as aranhas peçonhentas, as
abelhas, vespas e outros animais peçonhentos ou venenosos. Em segundo lugar está o grupo dos
Medicamentos, sendo mais freqüentes as intoxicações por benzodiazepínicos, fenobarbital, carbamazepina e
haloperidol.
Os Raticidas vêm assumindo posição crescente nas estatísticas do CIAVE, particularmente nos últimos anos.
Esses envenenamentos, na sua maioria, são causados por produtos convencionalmente chamados de “raticidas
clandestinos”, fabricados ilegalmente a partir de vários agrotóxicos e outros produtos químicos que, no
mercado informal, recebem nomes populares como “Chumbinho”, “Mil Gatos”, “Última Ceia”, “Pingo de
Ouro”, dentre outros, e são responsáveis por muitos casos graves com elevado percentual de óbitos. Os dados
de 1990 registram o total de 148 casos, e em 2006 o número foi de 614 casos. Dos demais grupos, ressaltamos
as intoxicações por produtos de higiene pessoal e limpeza doméstica – os domissanitários - que além de serem
responsáveis por um expressivo número de casos, suas vítimas são principalmente crianças menores de cinco
anos exigindo cuidados especiais no tratamento.
A Toxicologia não faz parte do currículo das Escolas de Enfermagem. A sua abordagem é vista no contexto
geral das atividades de curriculares, e é voltada principalmente para noções gerais dos envenenamentos por
animais peçonhentos, citados sempre em pequenos capítulos da bibliografia básica. Desta forma, mesmo
estando preparado para atuar em Unidades de Emergência, o enfermeiro se depara algumas vezes com a
carência de conhecimentos específicos quando se vê diante de um paciente, vítima de envenenamento.
O envenenamento agudo se caracteriza pelo acometimento de mal súbito e em geral exige hospitalização da
vítima, gerando grande carga emocional associada ao sofrimento físico. Nos casos onde a origem do
envenenamento é por tentativa de suicídio, este quadro se acentua e é sempre extensivo aos familiares.
Atitudes exacerbadas de pena ou de reprovação podem resultar em grandes obstáculos à recuperação do
paciente. A equipe deve ter a perfeita compreensão desta realidade.
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Grupo do Agente Tóxico Número
Aranhas 156
Agrotóxicos / Uso Agrícola 152
Drogas de Abuso 139
Agrotóxicos / Uso Doméstico 139
Alimentos 72
Outro 62
Cosméticos 62
Produtos Veterinários 41
Metais 20
Total 6.670
Fonte: CIAVE-BA
Grupo do Agente Tóxico Número
Medicamentos 1.585
Serpentes 957
Escorpiões 675
Raticidas 614
Animais Não Peçonhentos 502
Domissanitários 475
Produtos Químicos Industriais 387
Ignorado 239
Outros Animais Peçonhentos 216
Plantas 177

Estabelecer desde o momento da admissão uma relação de confiança é a melhor conduta para um bom
atendimento ao paciente intoxicado.
A nossa intenção é reunir nesse capítulo os principais elementos teórico-práticos, que possam servir de
subsídios no atendimento de emergência a este grupo de paciente.
As palavras Intoxicação e Envenenamento são sinônimos, embora grande parte das pessoas tenha dúvida em
como usá-las de forma correta. Alguns autores costumam referir-se a veneno e envenenamento, aos acidentes
causados por toxinas animais, e usam o termo Intoxicação somente para aqueles casos em que o agente
causador é uma substancia química, como por exemplo, o arsênico. Conceitualmente, ambas são aplicadas
indiscriminadamente por se referirem ao ato que resulta da contaminação de um individuo por uma substância,
seja ela de origem biológica ou não.
Nos Serviços de Emergência, é freqüente ouvirmos da pessoa vítima de intoxicação ou seus familiares a
informação de que a sua condição de saúde “estava boa’’ e de repente algo o faz correr risco de vida.
Devemos levar em consideração que, na maioria dos casos de intoxicação aguda, esse relato é verdadeiro e o
paciente estava hígido até o momento da exposição tóxica. No entanto, muitos deles podem apresentar
manifestações clínicas graves em curto espaço de tempo e é, por esta razão, que o primeiro atendimento deve
priorizar as manifestações que ofereçam potencial risco, antes de aceitar um diagnóstico mais benigno da
doença. Nesses casos, as medidas prioritárias deverão estar voltadas para o suporte de vida e consistem
inicialmente da avaliação rápida e eficiente das funções vitais e quando necessário, de medidas de
ressuscitação simultâneas, para posteriormente uma avaliação secundária mais detalhada.
PROCEDIMENTOS GERAIS
Manutenção das funções vitais: procedimento básico inicial visando identificar situação de risco à vida do
paciente e com a finalidade de restabelecer a sua normalidade, evitar o agravamento das condições gerais,
oferecer maior conforto ao paciente e prevenir o aparecimento de complicações.
Verificação dos Sinais Vitais: procedimento que indica se o paciente apresenta distúrbios que representem
risco iminente de vida, para que possam ser corrigidos:
• Freqüência respiratória (FR)
• Freqüência cardíaca (FC)
• Pressão Arterial (PA)
• Temperatura (T)
Aparelho Respiratório: Algumas intoxicações podem alterar a função respiratória exigindo medidas
imediatas com o objetivo de promover a permeabilidade das vias aéreas:
• Aspirar às vias aéreas e cavidade oral
• Retirar próteses dentárias e resíduos
• Instalar cânula de Guedel
• Preparar material para intubação.
Freqüência Respiratória (FR) - observar e avaliar os movimentos respiratórios de inspiração e expiração:
• Colocar o paciente em posição confortável, facilitando a permeabilidade das vias aéreas superiores.
• Lateralizar e flexionar a cabeça promovendo expansão orotraqueal
• Instalar oxímetro de pulso
• Instalar oxigenioterapia, conforme prescrição médica.
Aparelho Cardiovascular: Os cuidados imediatos devem constar da mensuração da freqüência cardíaca
através das pulsações periféricas e da Pressão Arterial, alem da instalação de aparelhos de monitoração
cardíaca. As intoxicações por medicamentos e por pesticidas são exemplos de situações que podem levar a
alterações circulatórias.
Temperatura Corporal: Sinais de alteração da temperatura são freqüentemente observados nos primeiros
cuidados ao paciente intoxicado. A elevação da temperatura, hipertermia, pode ocorrer nas intoxicações
agudas por anfetaminas, atropina e outros agentes. Também pode estar relacionada a infecções secundárias,
como a pneumonia química aspirativa e a infecção cutânea nos acidentes botrópicos (ação proteolítica)
Avaliação do Nível de Consciência: estando normal o paciente poderá informar dados e circunstâncias da
intoxicação como agente, quantidade, tempo decorrido, etc. As alterações podem variar de sonolência até
coma profundo. A escala de REED (página 14) tem se mostrado mais simples e melhor para avaliar casos de
intoxicação que a de Glasgow.
MEDIDAS DE DESCONTAMINAÇÃO
Nos envenenamentos, de uma maneira geral, a descontaminação da vítima é um procedimento que está sempre
indicado. A forma de executar essa prática varia de acordo com a via de exposição ao agente. Na maioria das
intoxicações acidentais por produtos químicos, a contaminação ocorre por exposição dérmica ou de mucosa
(pele, olhos, couro cabeludo). Esses produtos atravessam facilmente roupas e calçados criando áreas de
depósito que, quando permanecem muito tempo em contato com o corpo da vítima, podem contribuir para o
agravamento do acidente.
17

Em outras circunstâncias, como nos casos dos envenenamentos por tentativa de suicídio, a ingestão dessas
substâncias provoca uma contaminação do trato gastrointestinal, exigindo medidas de descontaminação mais
rigorosas.
A descontaminação, quando realizada precocemente e com técnicas adequadas, constitui medida eficaz para
um bom prognóstico das intoxicações.
Descontaminação Dérmica: Grande variedade de substâncias químicas presentes no ambiente doméstico e
em boa parte dos locais de trabalho podem causar acidentes tóxicos. Embora na sua maioria de baixa
toxicidade, são responsáveis por grande número de envenenamentos infantis. São em geral os sabões,
detergentes, desinfetantes, saneantes e inseticidas de uso doméstico, que por uso inadequado ou falta de
cuidado na guarda dos mesmos, favorecem a ocorrência desses acidentes.
O contato destas substâncias com a pele, determina dor, irritação, queimaduras e dermatites, que podem ser
tratadas com medidas simples indicadas para cada caso. Algumas plantas, por serem tóxicas, também causam
sinais e sintomas semelhantes quando em contato direto com pele e mucosas.
Entretanto, outras substâncias como os solventes químicos; os produtos de ação corrosiva; os inseticidas e
outros compostos industriais; alem de causarem intoxicação cutânea deve se considerar a possibilidade da
absorção transcutânea, podendo mesmo através da pele íntegra causar uma intoxicação sistêmica. Dentre esses
agentes tóxicos citamos como exemplo os inseticidas organofosforados.
Técnica de Descontaminação.
♦ Proteção individual com uso de EPIs
♦ Rápida remoção de roupas e calçados contaminados é essencial.
♦ Lavar totalmente toda a área corporal atingida com água em abundância.
♦ As normas técnicas de Higiene e Segurança determinam a instalação nas Unidades de Emergência de
chuveiro de descontaminação;
♦ O uso de sabão está indicado sempre que o agente contaminante for uma substancia oleosa ou graxas em
geral e nas picadas de animais;
♦ O uso de bucha é contra indicado.
Obs. Não recolocar roupas e calçados até que eles tenham sido adequadamente descontaminados.
Descontaminação ocular
Fazer irrigação copiosa dos olhos durante o tempo necessário até ausência de resíduos do agente tóxico.
• Alguns autores recomendam o tempo médio entre 10 a 15 minutos.
• Usar preferencialmente Solução Fisiológica a 0,9% ou água corrente limpa.
• Equipamentos de lavagem ocular devem ser instalados em pias de salas de higienização corporal para
facilitar esse procedimento.
Descontaminação Gástrica
A maioria dos casos de exposição a venenos, em todas as idades é representada pela ingestão de substâncias
tóxicas ou potencialmente tóxicas. A remoção do agente tóxico do trato gastrointestinal evita a absorção e
reduz os efeitos sistêmicos, potencialmente graves. Na literatura persistem as controvérsias quanto ao melhor
método de esvaziamento gástrico, levando-se em conta a variedade de situações encontradas nos
envenenamentos por ingestão, principalmente em relação ao tempo decorrido máximo para realização das
medidas, tipo de agentes envolvidos, eficácia e riscos das principais técnicas. Habitualmente, no ambiente
hospitalar orientamos a lavagem gástrica.
LAVAGEM GÁSTRICA
Tempo: Até 4 horas da ingestão, maior em alguns casos.
Contra-indicações:
1. Paciente inconsciente – ver escala de REED: em pacientes com alteração do nível de consciência, está
indicada a entubação endotraqueal prévia. Nestes casos, introduzir sonda orogástrica após entubação.
2. Paciente em convulsão;
3. Ingestão de substâncias cáusticas;
4. Ingestão de produtos derivados do petróleo: nos casos de ingestão de derivados de petróleo, deve-se
atentar para o critério médico de indicação - apenas quando na ingestão de grandes volumes (superior a
200ml do produto) ou do risco iminente de morte, devido à toxicidade do produto, ou ainda da associação
de agentes fazendo com que um se sobreponha ao outro em gravidade.
5. Crianças < 6 meses: indicação discutível, sempre relacionada à alta toxicidade do agente.
18

Solução utilizada: Solução Fisiológica a 0,9 %
Volume por vez: Crianças 5 ml/Kg, Adultos 250ml
Volume total: Recém-nascidos: 500 ml, Lactentes: 2 a 3 litros, Pré-escolares: 4 a 5 litros, Escolares: 5 a 6
litros e Adultos: 6 a 10 litros.
Técnica para a lavagem gástrica
• Informar o paciente sobre o procedimento a ser realizado e a sua necessidade.
• Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo.
• Usar Sonda Nasogástrica (SNG) de grosso calibre, devidamente umidificada.
• Medir o comprimento da parte da SNG que será introduzida, posicionando-a da ponta do nariz ao lóbulo
da orelha e até o apêndice xifóide do paciente - posição de “L” invertido. Marcar o local na sonda, com
um pequeno pedaço de esparadrapo.
• Introduzir a Sonda pela narina suavemente.
Observações: Ao introduzir a SNG, solicitar ao paciente que colabore, quando possível, com movimentos
de deglutição para facilitar o procedimento. Pacientes com obstrução nasal ou com sangramento nasal
importante, introduzir sonda orogástrica.
•Teste de segurança - Insuflar uma pequena quantidade de ar (3 a 5 ml) através de seringa e fazer a ausculta
sobre a região epigástrica (usar estetoscópio). A ausculta da entrada do ar no estômago assegura o bom
posicionamento da sonda.
•Aspirar com o auxílio de seringa ou deixar fluir por gravidade, maior quantidade possível de resíduo gástrico
(armazenar para uma possível análise toxicológica).
• Iniciar lavagem gástrica introduzindo lentamente solução fisiológica através da sonda.
• Observar volume por vez e volume total de líquido indicado na prescrição médica.
• Retirar o maior volume de líquido possível, em quantidade aproximada da introduzida. Repetir o processo
até atingir o volume total ou retorno limpo.
• Fixar a sonda na pele da face, na testa ou lateralmente.
Complicações
Apesar de pouco freqüentes, algumas complicações, como náusea, vômito ou epistaxe, decorrem da condição
do paciente no momento. A aspiração pulmonar pode ocorrer por posicionamento indevido da sonda na
traquéia.
CARVÃO ATIVADO (C.A.)
Substância adsorvente que se liga à maioria dos agentes tóxicos, formando um composto estável que não é
absorvido pelo trato intestinal, sendo eliminado pelas fezes. Está indicado no auxílio da descontaminação
gastrintestinal.
Características: Pó muito fino, obtido a partir do carvão vegetal submetido a processos especiais de ativação,
de coloração preta, inodoro, sem sabor, insolúvel e de fabricação manipulada. Vide capítulo ANTÍDOTOS.
Apresentação: Potes com 30 gramas.
Formas de utilização: Dose única ou doses múltiplas.
Doses e diluição: Em adultos, usa-se a dose de 30 gramas de Carvão diluídos em 250ml de líquido (Água,
Solução Fisiológica a 0,9% ou Glicosada a 5%). Em crianças, a dose recomendada é de 1 a 2 gramas de
Carvão por quilo de peso, diluídos em 5 a 8 ml de líquido por quilo de peso.
Vias de administração: O C.A. pode ser administrado por via oral (VO) ou através de Sonda Nasogástrica
(SNG). Caso o paciente realize a lavagem gástrica prévia, o carvão deve ser introduzido logo após o término
da mesma.
Preparação e uso: Informar ao paciente sobre o procedimento e sobre o produto a ser utilizado. A solução
somente deve ser preparada no momento do uso.
Adicionar cuidadosamente a dose prescrita do C.A. à solução líquida indicada e misturar até obter uma
suspensão uniforme.
Para uso oral, a mistura deve ser ingerida de uma só vez – embora não tenha cheiro ou sabor, sua coloração
preta e consistência arenosa habitualmente causam repugnância no paciente, principalmente em crianças. Para
uso por SNG, a solução já preparada deve ser introduzida lentamente, misturando-se de forma continuada para
evitar a sedimentação, a formação de grumos e a obstrução da sonda. Após a administração, introduzir
pequeno volume de líquido, suficiente para lavar a sonda, que deverá permanecer fechada evitando o retorno.
Recomendações: Avisar ao paciente que o escurecimento das fezes após o uso de C.A. é uma ocorrência
esperada. Recomendamos observar e registrar a eliminação. O principal efeito adverso é a intolerância seguida
de vômito. Também podem ocorrer: abrasão ocular, constipação, obstrução intestinal e aspiração com
infecção respiratória.
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ADMINISTRAÇÃO DOS SOROS ANTIVENENO
Princípios Gerais da Soroterapia
Os soros heterólogos antivenenos são concentrados de imunoglobulinas obtidos por sensibilização de diversos
animais, sendo mais utilizados os de origem eqüina.
No Brasil, os laboratórios que produzem esses imunoderivados para a rede pública são: Instituto Butantan
(São Paulo), Fundação Ezequiel Dias (Minas Gerais) e Instituto Vital Brazil (Rio de Janeiro). O soro
disponível para uso tem apresentação líquida em ampolas, que devem ser conservadas em geladeira, à
temperatura de 2 a 8 graus centígrados positivos, devendo-se evitar o congelamento. Sua validade é, em geral,
de dois a três anos. O Instituto Buitantã já desenvolveu soro antipeçonhento na forma liofilizada, mas ainda
encontra-se em testes.
No Quadro 1 (abaixo) consta a relação dos antivenenos para o tratamento dos acidentes por ofídios e
aracnídeos, assim como o número de ampolas indicado nos tratamentos específicos. Todavia, deve-se levar em
conta que as doses dos soros capazes de neutralizar o veneno circulante têm sido revistas nos últimos anos,
havendo uma tendência progressiva para utilização de doses menores, principalmente nos acidentes
botrópicos.
Estas recomendações baseiam-se em estudos clínicos da neutralização dos venenos pelos soros na circulação
sistêmica e na reversão das alterações de coagulação.
Indicações e Doses
A soroterapia antiveneno (SAV), quando indicada, é um passo fundamental no tratamento adequado dos
pacientes picados pela maioria dos animais peçonhentos. A dose utilizada deve ser a mesma para adultos e
crianças, visto que o objetivo do tratamento é neutralizar a maior quantidade possível de veneno circulante,
independente do peso do paciente.
Quadro 1. Número de ampolas de Soros Antipeçonhentos , por tipo de acidente:
Animal causador Classificação e N° de ampolas Tipo de Soro*
Leve Moderado Grave
Bothrops (jararaca) 2 - 4 4 – 8 12 SAB, SABC ou SABL
Crotalus (cascavel 5 10 20 SAC ou SABC
Micrurus (coral) - - 10 SAE
Lachesis (surucucu) - 10 20 SABL
Tityus (escorpião) - 2 – 3 4 - 6 SAES ou SAAR
Phoneutria (armadeira) - 2 – 4 5 - 10 SAAR
Loxosceles (aranha-marrom) - 5 10 SAAR
Latrodectus (viúva-negra) - 1 2 SALAT
Fonte:MS/FUNASA.
* - SAB – Soro antibotrópico; SABC – S.antibotrópico-crotálico;
SABL – S.antibotrópico-laquético; SAC – S. anticrótalico; SAE – S. anti-elapídico;
SAES – S. anti-escorpiônico; SAAR – S. antiaracnídico; SALAT – S.antilatrodético.
A aplicação dos Soros Antipeçonhentos (heterólogos) só deve ser realizada em ambiente hospitalar. A via de
administração recomendada é a endovenosa (EV), exceto no caso de Soro Antilatrodético, que é usado por via
intramuscular. Pela via EV o soro deve ser diluído e infundido em 20 a 60 minutos, sob estrita vigilância
médica e da enfermagem.
A freqüência de reações à soroterapia parece ser menor quando o antiveneno é administrado desta forma. A
diluição pode ser feita, a critério médico, na razão de 1:2 a 1:5, em Solução Fisiológica a 0,9% ou Glicosada a
5%, infundindo-se na velocidade de 8 a 12 ml/min, observando-se, entretanto, a possível sobrecarga de
volume em crianças e em pacientes com insuficiência cardíaca. Habitualmente, dilui-se em 100ml de Solução
Fisiológica a 0,9 % ou Glicosada a 5%.
Reações à Soroterapia
Podem ser classificados em precoces e tardias. Reações precoces (RP): ocorrem nas primeiras 24 horas e
podem manifestar-se sob a forma leve até a extremamente grave. Os sinais e sintomas mais freqüentemente
observados são: urticária, tremores, tosse, náuseas, dor abdominal, prurido e rubor facial. Mais raramente são
observadas reações precoces graves, semelhantes à reação anafilática ou anafilactóide. A reação anafilática é
mediada pela imunoglobulina do tipo E (Ig E) e ocorre em indivíduos previamente sensibilizados aos produtos
derivados do cavalo, entre eles a carne, o pêlo e os próprios soros heterólogos.
É possível detectar esta reação, pelo menos teoricamente, pela prova intradérmica.
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A reação anafilactóide não implica em sensibilização anterior, podendo surgir com a aplicação da primeira
dose de antiveneno. Seu mecanismo está relacionado com a ativação do sistema complemento pela via
alternada, sem a presença de anticorpos. Nesse caso, ocorre a liberação de C3a e C5a, denominados
anafilatoxinas, que são capazes de degranular mastócitos e basófilos, por meio de receptores específicos. A
conseqüência é a liberação dos mesmos mediadores farmacológicos, responsáveis pela instalação de um
quadro clínico semelhante ao da reação anafilática.
Prevenção das Reações Precoces (RP)
A soroterapia antiveneneo não é um procedimento isento de riscos, havendo possibilidade do aparecimento de
reações precoces, semelhantes à reação “anafilática”.
Baseados em experiências, alguns autores indicam o pré-tratamento com antagonistas, dos receptores H1 da
histamina e corticosteróides, embora estas drogas não previnam a liberação de histamina e ativação de
complemento.
Aconselha-se a seguinte rotina antes da administração dos soros antivenenos:
a)Garantir um bom acesso venoso.
b)Deixar preparado e de fácil acesso: laringoscópio com lâminas e tubos traqueais adequados para o peso e
idade, frascos de Soro Fisiológico e/ou de Ringer Lactato, frasco de solução aquosa de adrenalina (1:1000) e
aminofilina (10 ml=240 mg).
Caso seja feita a opção da pré-medicação, deve-se administrá-la 10 a 15 minutos antes de iniciar a soroterapia:
1) Drogas anti-histamínicas (antagonistas H1 e H2) por via parenteral:
Antagonistas H1: Maleato de dextroclorofeniramina na dose de 0,05 mg/kg por via intramuscular (IM) ou
intravenosa(IV)-aplicar no máximo 5mg; ou Prometazina dose de 0,5 mg/kg IV ou IM - usar no máximo 25
mg.
Antagonistas H2: Cimetidina na dose de 10 mg/kg, máximo de 300 mg, ou Ranitidina na dose de 3 mg/kg,
máximo de 100 mg, IV lentamente.
2) Hidrocortisona na dose de 10 mg/kg IV. Aplicar no máximo 1.000 mg.
Reações Tardias: São, em geral, benignas e ocorrem de 5 a 24 dias após a administração do soro. Quadro
clínico: febre, urticária, dores articulares, infartamento ganglionar e, raramente, comprometimento
neurológico ou renal. Esta reação, também conhecida como “Doença do Soro”, é tratada de acordo com a sua
intensidade, através da administração de corticosteróides, analgésicos ou anti-histamínicos.
Teste de Sensibilidade:
A indicação do teste de sensibilidade para soro heterólogo ainda é controversa. Vários estudos têm sido
realizados e a maioria concluiu pela contra-indicação devido à perda de tempo precioso, uma vez que o teste
não é preditivo nem suficientemente sensível.
ROTINA DE TRATAMENTO DOS ACIDENTES OFÍDICOS
1. Colocar o paciente em repouso absoluto no leito, com elevação da região atingida pela picada (posição de
drenagem de edema);
2. Lavagem do local atingido com água e sabão e/ou solução anti-séptica;
3. Remover anéis, pulseiras, roupas ou quaisquer objetos constrictivos;
4. Caso haja presença de garrote, não retirá-lo imediatamente (risco de choque). É recomendável puncionar
uma veia e instalar um Soro (SF ou SG), em gotejamento lento. A retirada do garrote deverá ser feita de
forma gradual e lenta, levando-se em conta o nível de isquemia da extremidade.
5. O paciente deve ficar em dieta zero, até 2ª ordem.
6. SOROTERAPIA: Verificar na prescrição o tipo e quantidade do soro.
7. Puncionar veia de médio calibre (antebraço/braço). Não puncionar no membro afetado.
8. Realizar profilaxia contra reações anafilactóides, com a administração prévia, 10 a 15 minutos, de
antihistamínico e corticóide conforme prescrição.
9. As ampolas deverão ser diluídas em 100ml de SG 5% e infundidas, via EV, com gotejamento rápido;
10. Observar possíveis reações precoces durante a infusão, com vigilância permanente até 2 h após o término.
11. Caso seja observada urticária, tremores, tosse, náuseas, dor abdominal, rubor facial ou prurido,
interromper imediatamente a infusão do soro e informar ao médico assistente, para a conduta específica.
A soroterapia poderá ou não ser reiniciada a critério médico;
12. Manter o paciente com venóclise basal;
13. Realizar balanço hídrico rigoroso, mantendo hidratação adequada para diurese entre 30 a 40 ml/hora em
adultos e 1 a 2 ml/kg/h em crianças.
14. Manter controle de sinais vitais.
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15. O paciente deve ser internado, no mínimo 24 horas, a depender do quadro apresentado.
CONCLUSÃO
Os acidentes por serpentes ocorrem com maior freqüência no meio rural, onde alguns hábitos e crendices
populares ainda persistem, tais como usar alho, querosene e outros produtos no local da picada, assim como
“tratar” a vítima com beberagens, misturas de álcool com ervas ou partes do animal agressor. Estas condutas,
assim como o uso do garrote ou torniquete, outro hábito comum, estão formalmente contra-indicados, visto
que não ajudam ao tratamento e aumentam as complicações locais. Salientamos que, em relação aos acidentes
por animais peçonhentos, somente a partir de uma ampla divulgação das medidas de prevenção e de primeiros
socorros junto à população em geral, poderá haver uma redução significativa do número destes acidentes e de
suas conseqüências.
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A N T Í D O T O S
INTRODUÇÃO
Antídotos são medicamentos ou produtos químicos que atuam sobre o veneno ou se opõem aos seus efeitos,
através de diferentes mecanismos. Alguns autores utilizam uma definição mais restrita, considerando apenas
aqueles antídotos mais específicos e excluindo outros, como o carvão ativado. Aqui, consideraremos o
conceito mais amplo.
O prognóstico do paciente intoxicado depende da exatidão do diagnóstico, além da rapidez e eficácia de
condutas terapêuticas. É importante ressaltar que, na grande maioria das vezes, a antidototerapia não é a
primeira conduta a ser adotada e sim a manutenção das funções vitais. Apenas em algumas situações, a
utilização de antídotos específicos se torna imprescindível, como nas intoxicações por cianeto.
A avaliação da necessidade de sua indicação deve ser acompanhada por uma utilização correta, pela
prevenção de possíveis riscos e pela adoção de precauções devidas. Vale ressaltar que alguns destes
medicamentos possui elevada toxicidade, sendo necessário pesar o risco/benefício antes da sua administração.
Tudo isto requer um bom conhecimento da natureza dos próprios antídotos. Além disso, devem ser avaliadas
a sua eficácia e contra-indicações.
Algumas vezes se faz necessário realizar uma monitorização constante do uso destes produtos, coletando-se e
comparando-se dados de forma a permitir a avaliação da sua eficácia e efeitos adversos.
PROBLEMÁTICA DOS ANTÍDOTOS NO BRASIL
Infelizmente, o número de antídotos disponíveis é muito pequeno quando comparado com a diversidade de
venenos existentes. Além disto, há uma grande dificuldade na obtenção de determinados antídotos, até mesmo
por centros especializados em Toxicologia. No Brasil, assim como em outros países, estas questões passam
por problemas de ordem científica, técnica, econômica e administrativa.
As indústrias farmacêuticas não demonstram interesse em produzir estes medicamentos em virtude da pequena
demanda de mercado. Assim sendo, os centros de informações e atendimento toxicológico (CIATs) muitas
vezes tem que recorrer às farmácias de manipulação para a sua obtenção. Por outro lado, poucas são estas
farmácias que manipulam injetáveis, não existindo nenhuma no Estado da Bahia.
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), sensibilizada com a situação, vem trabalhando junto à
rede nacional de CIATs para solucionar o problema, através da elaboração de um programa de aquisição e
distribuição de antídotos.
CLASSIFICAÇÃO DOS ANTÍDOTOS
O veneno, assim como os fármacos, para agir no organismo necessita ser absorvido, distribuído a um ou
vários locais do organismo, sofrer uma biotransformação e posterior excreção. Assim sendo, o antídoto pode
agir contra o veneno em qualquer uma destas fases, através de diferentes mecanismos, sejam ações físicas ou
químicas. De uma forma didática, podemos classificar os antídotos de acordo com o seu mecanismo de ação:
1. INIBIDORES DA ABSORÇÃO DO TÓXICO
Neste grupo, temos os antídotos que agem por adsorção. São utilizados com o objetivo de prevenir ou reduzir
a absorção do agente tóxico pelo organismo quando o contato se dá por via oral, facilitando a sua excreção por
via intestinal.
São três os produtos utilizados com esta finalidade:
a)Carvão ativado – constitui-se num material em forma de pó, finamente dividido, obtido da polpa da
madeira. Esta é submetida a elevada temperatura (800ºC a 1000ºC), sob controle, para que não ocorra a
queima total, de forma que seja mantida sua estrutura porosa. Em seguida, é passada por um processo de
tamisação, para obtenção de uma granulometria finíssima e grande área superficial. Todo este processo lhe
confere alta capacidade de adsorção, de maneira que 1g equivale a mais de 1m2
de área adsorvente.
Graças a essa intensa e extensa ação adsorvente, sua administração é considerada por muitos como conduta
mais adequada que o emprego de eméticos ou lavagem gástrica. É fundamental, contudo, que seja bem
preparado e administrado precocemente.
É realmente eficaz na prevenção da absorção de numerosas substâncias, quando administrado na primeira hora
após a ingestão do tóxico. O seu efeito protetor é diminuído após períodos mais prolongados, na dependência
de uma série de fatores relacionados ao paciente e à molécula tóxica.
Assim como qualquer medicamento, o carvão ativado também possui contra-indicações. Desta forma, não
deve ser utilizado na intoxicação por acetaminofen - quando tratada com acetilcisteína - para evitar que esta
seja também adsorvida, com o consequente prejuízo da sua ação terapêutica. Não possui capacidade de
adsorção sobre metais, ácido bórico, sulfato ferroso, cianetos, derivados de petróleo e malation. Não deve ser
utilizado também nos casos de ingestão de ácidos ou bases cáusticas.

A sua administração é feita por via oral ou através da sonda de lavagem, em suspensão aquosa adequadamente
preparada, evitando a formação de grumos. A posologia recomendada para adultos é de 50g/dose até de 4/4
horas em suspensão aquosa. Em crianças, utiliza-se 1g/ Kg/dose até de 4/4 horas em suspensão aquosa. Sua
administração em doses múltiplas deve ser seguida de um laxante salino, como o sulfato de sódio. O CIAVE-
BA utiliza em seus protocolos a dose de 30g para adulto, baseado na sua experiência e eficácia da dose.
No mercado nacional, o carvão ativado só é obtido em farmácias de manipulação, não sendo produzido pela
indústria farmacêutica.
b)Bentonita e Terra de Füller - são argilas compostas principalmente de silicatos de alumínio e magnésio,
que adsorvem óleos e gorduras, dificultando a sua absorção pelo organismo e aumentando a excreção
intestinal. Administra-se 1 litro de suspensão a 30%, V.O., na intoxicação por herbicidas, como o Paraquat, e a
seguir um laxante salino. Repetir posteriormente, 200-300ml da suspensão a cada 2 horas no 1º dia e a cada 4
h. no dia seguinte.
No Brasil, estes produtos não estão disponíveis comercialmente. Atualmente, a Terra de Füller é produzida
pela ZENECA, para uso próprio, em embalagem de 60g. A sua obtenção pode ser feita através desta indústria.
2. DE AÇÃO QUÍMICA - os antídotos que constituem este grupo reagem quimicamente com o agente
tóxico, formando um produto de difícil absorção pelo organismo e facilitando a sua excreção.
a)Cloreto de sódio – utilizado no tratamento de envenenamento por sais de prata, formando cloreto de prata
que é insolúvel (deve-se ter atenção para o risco da intoxicação por sal, especialmente em crianças). A dose é
de 1 colher de sopa para 1 litro de água.
b)Hexacianoferrato férrico de potássio (Azul da Prússia) - empregado na intoxicação por tálio com o qual
forma um quelato inabsorvível no intestino, facilitando a sua excreção fecal. Administrado por sonda
duodenal em doses de 250 mg/kg/24 horas, em 2-4 vezes, junto com manitol a 15%, até que os níveis
urinários de tálio estejam abaixo de 0,5 mg/dia.
c)Amido – neutraliza o iodo, formando um precipitado. Administra-se em solução, utilizando 80 g em 1 litro
de água, para lavagem gástrica.
3. AGEM IMPEDINDO A FIXAÇÃO NO LOCAL DE AÇÃO - o exemplo clássico de agentes deste grupo
são os antídotos utilizados no tratamento da intoxicação cianídrica. Os cianetos agem no organismo fixando-se
ao ferro trivalente (férrico) de enzimas respiratórias celulares (citocromo oxidase) provocando assim uma
hipóxia citotóxica. Os antídotos empregados são os agentes metahemoglobinizantes como:
a)Nitrito de amila, Nitrito de sódio e Tiossulfato de sódio: estas três substâncias são utilizadas em conjunto,
sendo denominada por alguns profissionais como “kit cianeto”.
O objetivo do uso dos nitritos de amila e de sódio é a produção de taxa alta de metahemoglobina, que possui
ferro férrico (trivalente, HbFe+++
) e que tem maior afinidade pelo cianeto que a citocromo oxidase.
A ampola de nitrito de amila é rompida e o conteúdo despejado em uma gaze, através da qual o paciente fará
uma inalação durante 20 a 30 segundos a cada minuto.
Concomitantemente, prepara-se a solução de nitrito de sódio para administração endovenosa, 300mg em
adultos (10mL da solução a 3%) em três a cinco minutos e 4,5 a 10,0mg/Kg - de acordo com o nível de
hemoglobina (Quadro I) - em crianças. Deve-se tomar cuidado no uso dos nitritos, pois quando administrados
de forma rápida podem resultar em hipotensão arterial grave por serem potentes vasodilatadores. Caso
necessário, utilizar nova ampola de nitrito de amila a cada três minutos enquanto não se administra o nitrito de
sódio.
Reação 1: HbFe++
+ NO2
-
→ HbFe+++
hemoglobina nitrito metahemoglobina
A metahemoglobina formada compete com a citocromo-oxidase (Cit-Fe+++
) pelo íon cianeto formando a
cianometahemoglobina (HbFeCN).
Reação 2: HbFe+++
+ CN-
→ HbFeCN + Cit-Fe+++
metahemo- cianeto cianometahemo- citocromo
globina globina oxidase
A desintoxicação real é então conduzida pela administração de Tiossulfato de sódio - na dose de 12,5mg em
adultos (50mL de solução a 25%, IV) e 0,4mg/Kg até o máximo de 12,5 mg/Kg em crianças - em que reage
com o íon cianeto formando tiocianato, substância relativamente atóxica que é prontamente excretada na
urina.
Reação 3: Na2S2O3 + CN-
SCN-
tiossulfato cianeto tiocianato
SCN-oxidase
rodanese

Esta reação final é lentamente reversível por ação da tiocianato-oxidase. Isto explica porque os sintomas às
vezes reaparecem após o tratamento inicial. Quando do reaparecimento dos sintomas, o processo de
tratamento descrito deve ser repetido, em doses fracionadas.
O grau de metahemoglobina pode ser maior que o desejado para a desintoxicação. Haverá necessidade de se
administrar, lentamente, Azul de Metileno a 1%, 1 a 2mg/Kg IV, quando atingir valores > 30%.
b)4-Dimetilaminofenol (4-DMAP) – antídoto excepcionalmente ativo na rápida destruição da ligação entre
íons cianeto e o ferro da citocromo-oxidase, consistindo numa alternativa para o tratamento da intoxicação
pelo cianeto. A utilização do 4-DMAP no organismo permite atingir um nível elevado de metahemoglobina
em poucos minutos.
O 4-DMAP apresenta uma baixa toxicidade e é facilmente excretado do organismo. A dose recomendada é de
3-4 mg/Kg por via intravenosa, seguida de 100-500mg de tiossulfato de sódio/Kg. Não é comercializado no
Brasil.
c)Hidroxicobalamina - alguns relatos clínicos referem ter a hidroxicobalamina (vitamina B12) mostrado
resultados aparentemente satisfatórios no tratamento da intoxicação cianídrica, tendo como vantagem a não
produção de metahemoglobinemia ou hipotensão arterial. Combina-se com o íon cianeto formando
cianocobalamina (forma ativa da vitamina B12), atóxica, que é excretada pela urina. Teoricamente, seria
necessária uma relação equimolar para neutralização do cianeto pela hidroxicobalamina (52 mg de
hidroxicobalamina para 1 mg de cianeto).
Em outros países, como a França e Austrália, está sendo utilizada uma dose de 50 mg/Kg de peso ou 4 a 5 g
para adultos. No Brasil, as apresentações comerciais possuem baixas concentrações (5 e 15 mg) não
possibilitando a administração da dose recomendada para tratamento. Apesar disto, a hidroxicobalamina vem
sendo utilizada na dose de 15 a 25mg (apesar de não existir comprovação de eficácia com a utilização desta
dose), E.V., como medida inicial antes da administração dos nitritos. Também deve ser associada ao
hipossulfito de sódio, devido ao sinergismo de ação. A hidroxicobalamina é comercializada no Brasil sob o
nome de Rubranova®).
d)Edetato dicobáltico (Kelocyanor®) - na Europa, utiliza-se o edetato dicobáltico associado à
hidroxicobalamina no tratamento das intoxicações por cianetos. São considerados antídotos mais seguros que
a combinação de nitrito de sódio / tiossulfato de sódio. É um agente quelador que tem a propriedade de formar
complexos relativamente pouco tóxicos com o cianeto, que são rapidamente eliminados por via renal.
e)Fragmento Fab-antidigoxina (Digibind®) – usado no tratamento da intoxicação por digitálicos em virtude
da maior afinidade do digitálico pelo anticorpo do que pelos sítios de ligação tecidual. É obtido de anticorpos
específicos submetidos à digestão com papaína. O complexo formado por sua ligação ao fármaco é eliminado
por via renal. O seu uso deve ser reservado apenas para os casos mais graves onde não há resposta ao
tratamento convencional. É produzido sob o nome de Digibind®, em frasco-ampola com 40mg. Não é
comercializado no Brasil.
4. AGEM IMPEDINDO A BIOTRANSFORMAÇÃO - Algumas substâncias só se tornam tóxicas ou mais
tóxicas após serem metabolizadas no organismo, como é o caso do Paration e o Metanol ou álcool metílico.
Os antídotos deste grupo impedem a biotransformação desses agentes e o seu conseqüente aumento de
toxicidade. Aqui temos como exemplo o etanol:
a)Etanol (álcool etílico) – o etanol é o antídoto utilizado no tratamento da intoxicação por metanol. O álcool
metílico apresenta grande toxicidade orgânica devido à sua metabolização em ácido fórmico e aldeído
fórmica. O etanol, por sua vez, compete pela mesma via oxidativa do metanol, através da álcool-
desidrogenase, impedindo a sua transformação em metabólitos mais tóxicos. Como a metabolização do
metanol é muito lenta, cerca de 1/7 do tempo levado pelo álcool etílico, o antídoto deve ser administrado por
vários dias seguidos. Com base neste mesmo princípio, também se utiliza o etanol na intoxicação pelo
etilenoglicol.
O etanol pode ser administrado por via oral ou endovenosa. Para uso endovenoso, utiliza-se solução a 5% em
soro glicosado no seguinte esquema:
– dose de ataque: 8,8 mL/Kg da solução a 10% em soro glicosado (em pacientes diabéticos, utilizar o soro
fisiológico), I.V.;
– dose manutenção: 1,4 mL/Kg/h da solução I.V.
Para o uso oral, recomenda-se 0,5 mL/Kg de solução a 50% de hora em hora. Pode-se utilizar bebidas
alcoólicas de graduação conhecida. Por exemplo: uísque com graduação alcoólica de 40% - dilui-se à metade
com água destilada, administrando-se 1 a 1,5 mL/Kg de hora em hora. O objetivo é manter uma alcoolemia
entre 100 e 150 mg/dL. Para isto, a administração do etanol deverá ser acompanhada pela determinação

periódica da alcoolemia. A terapia deve ser mantida até que a acidose metabólica seja corrigida e os níveis
séricos de etilenoglicol/metanol não sejam mais detectáveis.
5. ANTÍDOTOS QUE AGEM CESSANDO A AÇÃO FARMACOLÓGICA – são assim classificados os
seguintes antídotos:
a)Oximas - são utilizadas no tratamento da intoxicação por inseticidas organofosforados, nos casos de
moderada ou alta gravidade. Estes antídotos têm a propriedade de reativar a colinesterase de modo muito mais
rápido que a regeneração espontânea por hidrólise. A velocidade de reativação depende do tipo de fosforado
responsável (como exemplo, temos em ordem decrescente: dimeti, dietil, diisopropil) e do chamado processo
de “envelhecimento” da enzima fosforilada, que se torna totalmente resistente ao reativador. A administração
deve ser precoce e, de preferência, após as doses iniciais de atropina. A primeira dose para adultos é de
200-400 mg, lentamente, por via intravenosa. A injeção muito rápida pode levar à fraqueza, distúrbios visuais,
cefaléia, náuseas e taquicardia. A seguir, 200-400 mg em infusão contínua, até atingir um máximo de 1-2 g
nas primeiras 24 horas. Doses excessivas podem ter um efeito inibidor da colinesterase. As doses pediátricas
não estão bem definidas.
Sugere-se 20-40 mg/Kg, por via intravenosa, repetidas várias vezes, sem ultrapassar as doses de adultos. As
oximas se combinam com o átomo de fósforo eletrolítico formando um complexo oxima-fosforado que é
liberado, deixando a colinesterase regenerada.
No Brasil, só temos disponível o sulfoxilato de N-metil-piridilaldoxima (pralidoxima) comercializado sob o
nome de Contrathion®. O seu uso deve ser sempre associado à atropina. Existe hoje um grupo de profissionais
no Brasil sugerindo o seu uso também no tratamento por aldicarb, os quais tem referido melhoras no quadro
clínico de pacientes intoxicados e atendidos pouco tempo após a ingestão deste potente carbamato. Contudo,
ainda não existe um consenso na sua utilização para este fim.
b)Azul de metileno e vitamina C - são indicados em metahemoglobinemia tóxica produzida por anilina e
derivados, sulfona, piridium, nitratos e nitritos. Provocam, como redutores, regeneração do ferro férrico (Fe++
+
) em ferroso (Fe++
), o que em outras palavras significa que transforma a metahemoglobina em hemoglobina.
O azul de metileno age na enzima NADPH-redutase e é convertido em leucoazul de metileno (Figura 1),
produzindo uma coloração azul-esverdeada na urina e nas fezes. A dose recomendada é de 1 a 2 mg/Kg em
infusão venosa lenta (cinco minutos) e pode ser repetido de 12 em 12 horas, se necessário. Nos casos em que
haja persistência da cianose e dos sintomas, pode-se fazer dose complementar de 1mg/Kg uma hora após a
dose inicial. A sua administração via oral produz distúrbios gástricos e por via subcutânea pode provocar
necrose no local. A administração de doses excessivas ou em pacientes com deficiência de G-6-PD pode
provocar o aumento dos níveis de metahemoglobina ou anemia hemolítica.
c)Flumazenil - utilizado em intoxicações por benzodiazepínicos. Consiste num antagonista altamente
específico, exercendo seus efeitos por interação competitiva nos sítios receptores deste grupo de
medicamentos. Após administração intravenosa sua meia-vida é inferior a 1 hora.
A dose inicial usual é de 0,2-0,3 mg por via intravenosa em 15 segundos. Repete-se com intervalos de 1
minuto até obtenção do grau desejável de consciência ou até um total de 2 mg.
Em adultos com intoxicação diazepínica confirmada, pode-se administrar dose inicial de 1mg seguida, se
necessário, por infusão contínua de 0,5mg/hora, diluída em soro glicosado a 5% ou soro fisiológico. A
administração intravenosa rápida em paciente sob tratamento prolongado com um benzodiazepínico pode
precipitar síndrome de abstinência. É comercializado sob o nome de Lanexat®.
ANTÍDOTOS QUE AGEM SOBRE O TÓXICO OU SEUS METABÓLITOS - Neste grupo de antídotos,
encontram-se os chamados antagonistas dos metais pesados, isto é, aquelas substâncias que têm a propriedade
de se ligar a metais prevenindo ou revertendo a ligação com moléculas celulares. Estas drogas também são
chamadas de agentes quelantes, entendendo-se por quelação a formação de complexos químicos estáveis em
anel, a partir da ligação de elétrons do metal com par de elétrons do composto orgânico.
Figura 1
Reação da metahemoglobina a
hemoglobina pelo azul de metileno.
(Fonte: Adaptado de Larini,1997)

a)Edetato dissódico de cálcio (CaNa2EDTA – Versenate®) - é um agente quelante eficaz, que forma com
metais polivalentes compostos rapidamente solúveis, praticamente não ionizados e não tóxicos. Sua utilidade
como antídoto é, no entanto, limitada àqueles metais que são ligados mais fortemente que o cálcio, como é o
caso do chumbo, ferro, zinco, manganês e berílio. O EDTA é dado sob a forma de um quelato de cálcio, no
sentido de prevenir a rápida remoção do cálcio orgânico. Na presença do chumbo, este quelato troca
rapidamente cálcio pelo chumbo, permitindo então a detoxicação e excreção. A sua administração é por via
endovenosa e desaparece rapidamente da circulação, apresentando meia-vida de 20 a 60 minutos.
A droga se localiza no plasma com excreção de mais de 95% através da urina em 24 horas. A administração
intramuscular leva a uma boa absorção, contudo, produz dor intensa no local. Na encefalopatia saturnínica e
aumento da pressão intracraniana, usa-se o EDTA por via intramuscular. Quando esta via for a escolhida,
recomenda-se a associação com lidocaína a 2%. É pouco absorvido pela mucosa gastrointestinal e parece não
ser metabolizado pelo organismo.
O EDTA na sua forma sódica (Na2EDTA) provoca tetania hipocalcêmica. Por este motivo, ele é utilizado
como edetato dissódico de cálcio no tratamento da intoxicação por metais, desde que estes tenham maior
afinidade pelo quelante do que o íon de cálcio. Apresenta como reações adversas com dor e abscesso no local
da injeção: náuseas, vômitos, dores musculares, febre, taquicardia, hipertensão arterial, convulsões e coma. O
seu uso pode provocar, ainda, necrose tubular renal.
Não está disponível comercialmente no Brasil. Nos Estados Unidos, é comercializado sob o nome de
Versenate ® em ampolas de 5mL de 200 mg/mL.
b)2,3-dimercaptopropanol (BAL - British Anti-Lewisite) - é um agente quelador que apresenta dois grupos
sulfidrila em sua molécula que competem com os grupos sulfidrila das enzimas e proteínas teciduais na
combinação com metais (Figura 2). Assim sendo, não age em certas intoxicações como as por urânio, pois
este metal não afeta enzimas contendo radicais sulfidrila.
É o medicamento de escolha no tratamento da intoxicação por arsênico e ouro. Mostrou relativa eficácia no
tratamento da intoxicação por antimônio, crômo, níquel e tungstênio. Apresenta efeitos discutíveis ou
contraditórios na intoxicação por tálio, mercuriais ou bismuto.
Está disponível comercialmente em ampolas de 1 mL na concentração de 100 mg/mL, em substância oleosa.
Deve ser sempre administrado por via intramuscular profunda. A dose usualmente recomendada é de 5mg/Kg,
a intervalos de 4 horas nos primeiros dois dias; no terceiro e quarto dias 2,5 a 3,0 mg/Kg a cada 6 horas e, a
seguir, duas doses por dia (12/12 h) até o 10º dia.
Na encefalopatia saturnina, após a primeira dose de 4mg/Kg, aplica-se 3-4 mg/Kg cada 4 horas juntamente
com EDTA-cálcico durante alguns dias.
Nas intoxicações por mercúrio, a dose é de 5mg/Kg, IM, a cada 8-12 horas no 1o
dia. Depois 2,5-3,0 mg/Kg,
IM, a cada 12-24 horas, até completar 10 dias.
Os efeitos colaterais como náuseas, vômitos, dores abdominais, cefaléia, lacrimejamento, rinorréia, salivação,
sensação de queimação na boca, lábios e garganta, ansiedade, hipertensão e taquicardia são comuns. Estes
sintomas são agudos e, geralmente, desaparecem em 30 a 90 minutos. A injeção é dolorosa e pode ocorrer
abscesso no local. Pode ocorrer hipertermia em crianças após a segunda ou terceira dose e persistir durante
todo o tratamento. O BAL é também nefrotóxico, podendo determinar, embora com pouca frequência, necrose
tubular e insuficiência renal aguda.
O dimercaprol não deve ser utilizado na intoxicação por ferro ou selênio, pois o complexo formado é mais
tóxico que o próprio metal. O seu mecanismo de ação pode ser assim entendido:
c)Deferoxamina – medicamento utilizado na terapêutica da intoxicação por ferro e alumínio. Comercializado
sob o nome de DESFERAL® (Novartis) na concentração de 500 mg. A deferoxamina quela o íon ferroso,
formando o complexo quelador-ferro (ferroxamina) que é eliminado pela urina a qual adquire uma coloração
avermelhada. A persistência desta cor indica a necessidade de se continuar o tratamento.
Figura 2
Mecanismo de ação do dimercaprol.
(Fonte: Larini, 1997)

Pode também se ligar aos íons trivalentes de alumínio formando a aluminoxamina. A sua eficácia depende do
momento da sua utilização. No caso do ferro, a sua ação principal ocorre através da ligação com o ferro livre
circulante. Desta forma, Sabe-se que o efeito terapêutico da deferoxamina será bastante reduzido quando
administrada após 24 horas da ingestão do metal, uma vez que a maior parte do ferro livre já terá se
depositado nos tecidos, causando a toxicidade.
Recomenda-se a sua administração em todos os pacientes sintomáticos com níveis de ferro sanguíneo
superiores a 350 µg/dL. O esquema terapêutico varia de acordo com o quadro clínico e os níveis de ferro. Não
existe consenso em relação à melhor via de administração e à duração do tratamento. Quando os níveis
sanguíneos forem superiores a 500 µg/dL, preconiza-se a administração por via intravenosa.
A via intramuscular não é muito recomendada porque é dolorosa e menos eficaz que a intravenosa, apesar de
oferecer menos riscos. A sua diluição deve ser feita com 100 mL de soro fisiológico. Administra-se através de
infusão contínua a 15 mg/Kg/h (máximo de 90mg/h em 8h), por via I.V. Em pacientes em choque, iniciar com
1g, seguido de duas doses de 500mg cada 4 horas. A via intramuscular pode ser utilizada, com 90 mg/Kg a
cada 8 horas (máximo de 1g/dose). A dose máxima não deve passar de 6 g/dia (dose capaz de se ligar com 500
mg de ferro, equivalente a 2,5 g de sulfato ferroso) e a velocidade de infusão não deve ultrapassar a
recomendada sob o risco de levar à hipotensão devido à liberação de histamina.
Por via oral, seus resultados são discutíveis. Pode ser usada na solução de lavagem gástrica, considerando que
1g de deferoxamina quela cerca de 85 mg de ferro férrico e 41 mg de alumínio.
d)d-Penicilamina – trata-se de um agente quelante graças aos grupos NH2 e SH que apresenta. É absorvida
por via oral, atingindo concentrações sanguíneas máximas em 1-2 horas. A sua metabolização ocorre no
fígado e é excretada através da urina. O seu uso está indicado nas intoxicações por metais pesados, como
chumbo, cobre e mercúrio. É administrado por via oral, de preferência em jejum para evitar interferência de
outros metais da dieta. A dose média recomendada para crianças é de 20 a 40 mg/Kg/dia e para adultos 250
mg de 6/6 horas.
É comercializado como CUPRIMINE® (Merck Sharp & Dohme), em cápsulas de 250 mg.
e)n-Acetilcisteína (NAC) – medicamento utilizado normalmente como mucolítico, fluidificante e
expectorante, comercializado no Brasil sob o nome de FLUIMUCIL®, é também indicado nas intoxicações
por acetaminofen (paracetamol). Interfere no metabolismo desta droga, substituindo o glutation e desta forma
poupado-o, na prevenção da formação de metabólitos tóxicos do acetaminofen ou na prevenção da necrose do
hepatócito, principal efeito tóxico do antitérmico.
A eficácia do tratamento é maior quando iniciada entre oito e dezesseis horas após a ingestão. Administra-se
uma dose inicial de 140 mg/Kg por via oral em 200 mL de soro glicosado a 5%, ou em veículo de sabor
agradável, como suco ou refrigerante, para torná-lo mais palatável. A seguir, 70 mg/Kg, cada 4 horas, durante
três dias, também por via oral. A administração pode ser feita através de sonda nasogástrica em pacientes que
se encontrem comatosos ou não consigam ingerir o medicamento. Alternativamente, pode-se utilizar a via
endovenosa:
1º) Regime de 20 horas (adotado para casos até 9 horas após a ingesta): dose inicial de 150mg / Kg em
200mL de soro glicosado (SG) 5% para correr em 15 minutos. Em seguida, 50mg/Kg em 500mL de SG 5%
para correr em 4 horas. Posteriormente, 100mg/Kg em 1 litro de SG 5% para correr em 16 horas. (Dose total:
300mg/Kg nas 20 horas).
2º) Regime de 48 horas (adotado para casos de atendimento 10 a 24 horas após a ingesta): Dose inicial
(ataque): 140mg/Kg em SG 5% para correr em 1 hora. Em seguida, iniciar administração de 12 doses
consecutivas de 70 mg/Kg, diluídas em SG 5%, para correr em ± 1 hora, com intervalo de 4 horas entre o
início de cada administração. (Dose total: 980mg/Kg ao longo de 48 horas).
Em crianças, a dose do medicamento é igual, variando-se apenas o volume da solução de acordo com seu peso
corporal. Os principais efeitos colaterais são as ocorrências de náuseas e vômitos.
6. ANTAGONISTA FARMACOLÓGICO - Os antídotos que agem por antagonismo farmacológico têm o
seu ponto de ação nos receptores em que age o veneno. Nestes locais, a ação do veneno é diminuída ou
anulada por um antagonista. Ocorre, então, diminuição do efeito provocado por uma dose tóxica.
a)Atropina - utilizada em altas doses na intoxicação por organofosforados e carbamatos, antagonizando as
ações da acetilcolina em excesso, provocada pela inibição da colinesterase.Figura 3
A atropina bloqueia os efeitos
muscarínicos da acetilcolina.
(Fonte: Larini,1997).

Recomenda-se a administração em bolus (3 a 4 vezes) de 1 a 2 mg a cada 10 a 15 minutos em adultos e 0,01 a
0,05 mg/Kg em crianças, uso endovenoso, com monitorização da frequência cardíaca, até surgirem sinais de
atropinização (rubor facial, taquicardia, boca seca, midríase, diminuição da secreção brônquica, entre outros).
A manutenção será de acordo com o quadro clínico e/ou resposta terapêutica, observando-se as limitações,
principalmente decorrentes do aumento excessivo da frequência cardíaca. A dose sugerida é de 0,02 a 0,08
mg/Kg/hora, equivalente a 2 a 8 mL/Kg/hora de uma solução obtida com a diluição de 20 ampolas de atropina
0,25mg em 250mL de soro, solução com concentração de 0,01 mg/mL.
b)Naloxona (Narcan®) – é utilizada na depressão respiratória causada pelos opiáceos/ opióides, dando
imediata proteção às vias aéreas e agindo sobre outros sinais e sintomas como sonolência, vasodilatação
periférica, melhorando o débito cardíaco. A naloxona desloca os opióides dos seus sítios receptores se ligando
a eles imediatamente. Nos pacientes com depressão respiratória a dose inicial é de 2 a 4 mg em bolus para
adultos e crianças. Dentro de 1 a 2 minutos, após injeção intravenosa, surgem os primeiros efeitos. Isto não
ocorrendo, deve ser repetida a dose inicial a cada 2 a 5 minutos até 20 mg, no máximo. Nas intoxicações por
metadona (opióides de longa duração), a infusão contínua é recomendada tendo em vista a meia-vida curta da
naloxona (20 a 60 minutos). As convulsões induzidas pelos opióides são revertidas pela naloxona,
excetuando-se nos casos de intoxicação por meperidina onde pode haver agravamento do quadro. Neste caso,
usa-se benzodiazepínicos, tendo-se precaução devido ao risco de se potencializar a depressão dos sistemas
respiratório e nervoso central.
c)Vitamina K1 (Fitomenadiona) - opõe-se aos efeitos das cumarinas e inandionas. O tempo de protrombina é
o parâmetro para dosagen de vitamina K1 e duração do tratamento. A administração é feita por via I.M.
profunda ou subcutânea. A via endovenosa é restrita para os casos muito graves em virtude do risco de reação
anafilática, não devendo exceder a dose de 1 mg/minuto. A dose para adultos é de 5 a 20 mg, enquanto em
crianças usa-se 1 a 5 mg, podendo repetir a cada 6 a 8 horas, se necessário. Nos casos mais severos, é
necessário administrar doses elevadas: adulto até 50 mg e crianças (até 12 anos) 0,6 mg/Kg. Quando
necessário utilizar a via endovenosa, diluir a vitamina K em água destilada e administrar lentamente. O início
da sua ação acontece 6 horas após a administração, com pico de ação em 24 horas. Não se recomenda o uso
profilático em pacientes sem sangramento e/ou alteração de protrombina, uma vez que ele altera o tempo de
protrombina (TP), inviabilizando o uso deste parâmetro para avaliar o grau de gravidade da intoxicação
passadas 48 horas da ingestão do cumarínico.

O LABORATÓRIO DE TOXICOLOGIA NAS INTOXICAÇÕES
O Laboratório de Análises Toxicológicas constitui elemento de grande importância nos centros de assistência
toxicológica, pois auxilia o clínico no diagnóstico da intoxicação, fornecendo subsídios para a utilização de
uma terapêutica específica, monitorização de intoxicações mais graves e avaliação da terapêutica. Desta
forma, para atingir estes objetivos necessita dispor de uma infra-estrutura apropriada, métodos analíticos
específicos e analistas treinados. Entretanto, a sua instalação requer recursos financeiros elevados. Por este
motivo, poucos são os laboratórios de toxicologia existentes, principalmente que atendam em regime de
emergência. A integração entre o clínico e o analista é um fator essencial para se obter bons resultados,
permitindo direcionar a análise e dispor no menor tempo possível, o resultado esperado: confirmando,
estabelecendo ou excluindo a suspeita de intoxicação.
ANÁLISES TOXICOLÓGICAS
Nos casos de intoxicação onde não existem dúvidas em relação ao agente tóxico envolvido e quando o
resultado da análise não modificaria a terapêutica, os pacientes podem ser tratados sem a realização de
nenhuma análise toxicológica, bastando exames simples de rotina como hemograma e testes bioquímicos. Por
outro lado, sempre que se torna necessário esclarecer ou confirmar uma intoxicação, avaliar o grau de
agressão que o agente tóxico está causando no organismo ou auxiliar na avaliação do tratamento do paciente,
estas análises são requeridas. Fornecendo, assim, importantes subsídios ao clínico para um diagnóstico e
acompanhamento mais seguros destes pacientes, principalmente quando a terapêutica requer o uso de
substâncias com toxicidade elevada, como o dimercaprol, que é nefrotóxico.
Estas finalidades são atingidas através da realização de uma série de procedimentos ou técnicas (amostragem,
tratamento da amostra, identificação qualitativa e quantitativa dos analitos). A este conjunto denominamos
método analítico, que deve ser orientado em função da concentração do agente tóxico, na sua forma
inalterada e/ou biotransformado, numa determinada amostra. A característica fundamental da análise
toxicológica reside no fato da substância química de interesse se apresentar, quase sempre, na ordem de traços
(p.p.m.- partes por milhão, por exemplo) e ligada a uma matriz biológica (saliva, vômito, lavado gástrico,
urina, sangue ou ar expirado). Esta ligação, muitas vezes, não é uma simples mistura, mas sim um complexo
de componentes que podem interferir no processo, mascarando ou alterando o resultado.
O máximo de informações colhidas durante os exames clínicos deve ser repassado ao analista a fim de
eliminar etapas analíticas, permitindo que a obtenção do resultado se faça de forma mais rápida. A troca de
informações entre o médico e o analista deve ser a mais perfeita possível, pois dela depende a segurança
diagnóstica e o êxito terapêutico.
Quatro perguntas, obrigatoriamente feitas antes do trabalho analítico, definem outras caracte-rísticas: Para
quê? (finalidade), O quê? (agente tóxico), Onde? (amostra) e Como? (método).
FINALIDADE - questão inicial a ser respondida, pois a finalidade orienta o planejamento analítico. As
análises podem ser solicitadas para esclarecer ou confirmar intoxicações agudas ou não. No primeiro caso,
elas são chamadas “análises toxicológicas de urgência” e sua principal característica é a exigência de ser
realizada num prazo de 4 a 24 horas, no máximo. No segundo caso, quase sempre o pedido se prende a um
diagnóstico diferencial; a suspeita de que os sinais e sintomas manifestados pelo paciente possam ser de
etiologia exógena fundamenta o pedido da análise. Nos dois casos a análise pode ser dirigida para a pesquisa
de substância conhecida ou para a confirmação e/ou quantificação de um agente tóxico. Além da análise do
agente químico propriamente dito e/ou de seus produtos de biotransformação, a avaliação de indicadores
bioquímicos ou biológicos, também é, muitas vezes, solicitada.
AGENTE TÓXICO - é necessário saber se a análise deve ser dirigida apenas ao agente químico precursor
e/ou a um de seus produtos de biotransformação, ou também, se há necessidade de avaliar algum indicador
que aponte o efeito do agente tóxico no organismo, ou seja o indicador de efeito. Para isto, é necessário
conhecer a toxicocinética e toxicodinâmica do agente tóxico. Teremos, portanto, três classes de objeto de
análise ou avaliação: substâncias químicas inalteradas, produtos do metabolismo do agente tóxico e
parâmetros bioquímicos e hematológicos. É importante ressaltar que, no organismo, os agente tóxicos se
encontram ligados às proteínas e, na maioria das vezes, presentes em quantidades diminutas (µg/g e µg/mL).

Apostila toxicologia ciave ago_2009_a4

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