Ruidos cardiacos auscultacion y fonocardiografia

“Ruidos
Cardiacos”
Auscultación y
Fonocardiografía
Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional del Bajío
Unidad Médica de Alta Especialidad
Dr. Ricardo Mora Moreno
Médico Residente 1er Año de Cardiología
(R1C)
León, Guanajuato
14 / Septiembre / 2016

Puntos clave:
1. Introducción
2. Fenómenos vibratorios
3. Propagación de los fenómenos vibratorios
4. El oído humano y la percepción auditiva
5. Características generales de los ruidos del
corazón
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978

Introducción:

Laennec 1816

Rappaport 1946

Littmann 1956

Fonocardiología
 Estudio de los ruidos
cardiacos, es decir, de las
vibraciones producidas por
el aparato cardiovascular
en el espectro de
frecuencias perceptibles
por el oído humano o
cercanas a ellas.

Fonocardiología
 Esta constituida por:
1. Auscultación: Arte de
explorar las funciones del
corazón por medio del
oído
2. Fonocardiografía: Arte
de registrar los ruidos
cardiacos por medios
gráficos, leerlos e
interpretar los resultados

Fenómenos Vibratorios
Ciclo
• Intervalo que da el móvil en volver a
ocupar la misma posición, animado de
la misma velocidad, dirección y sentido
Frecuencia
• Número de vibraciones que se
producen por segundo, abreviado “cps”,
expresado en Hz (Hertz)

Tono
• Vibraciones iguales y regulares, de forma
sinusoidal
Sonido
• Superposición de un tono fundamental y de
un cierto numero de tonos secundarios de
frecuencia múltiple, no sinusoidal
Ruido
• Vibraciones irregulares

Propagación de los
Fenómenos
vibratorios

Propagación de los Fenómenos
Vibratorios
Ondas Transversales:
Propagación
perpendicular a las
vibraciones
Ondas Longitudinales:
Propagación en el
mismo sentido en que
vibran las partículas

Vibratorios
Reflexión
Las ondas sonoras
encuentran una
pared “opaca”, que
no puede ser
atravesada por las
mismas o no
puede propagarse
por “detrás”
Refracción
Las ondas sonoras
pasan de un medio
a otro en que su
velocidad de
propagación es
distinta
Difracción
Es la propiedad del
sonido que tiene
de convertir un
punto alcanzado
por la perturbación
ondulatoria en un
centro de
perturbación
(Principio de
Huygens)

Vibratorios
Reflexión Refracción Difracción

El oído humano y
la percepción
auditiva

Tono
• Esta determinado por la
frecuencia de las vibraciones
Tonalidad
• Conjunto de sonidos que están
en íntima relación entre sí
Frecuencia
• Numero de cps, perceptibles,
con máxima sensibilidad en
500-4,000 cps

Intensidad del sonido
Umbral auditivo: Intensidad mínima
necesaria para provocar una sensación
sonora
Decibel: Unidad de medida
convencional, la cual es la comparación
o relación entre dos sonidos
Intensidad: se refiere a la energía que
tiene un sonido en relación al nivel de
intensidad cero convencional

Timbre del sonido
 El timbre esta ligado a la
complejidad de la
vibración sonora y
depende del número de
armónicas que se
superponen al tono
fundamental y de sus
amplitudes respectivas.

Duración del sonido
Duración
Frecuencias 32 y 2,500
cps
2 vibraciones mínimo
Periodo
Latente
Espacio entre el
momento en el que el
tímpano es puesto en
vibración y la
percepción del sonido
0.0003 segundos
Sensación
sonora
Percepción entre de
dos tonos de igual
frecuencia
(“desdoblamiento”)
0,10 segundos

“Enmascaramiento” del sonido
 Diferente sensibilidad del
oído a las distintas
frecuencias de la banda
sonora
 “Los componentes de alta
tonalidad serán
enmascarados y los de baja
tonalidad serán más
prominentes en la medida
en que el ruido aumente su
intensidad”

Capacidad de selección
 Capacidad del oído
humano de distinguir y
hacer abstracción de
ciertos ruidos en favor
de otros
 Mejora con la educación
y adiestramiento

Características
Generales de los
Ruidos del Corazón

Espectro de frecuencias vibratorias
precordiales
Frecuencias “Ultrabajas”
• 0-5 cps
• Movimientos de la pared torácica
Frecuencias “Bajas”
• 5-25 cps
• Movimientos de aceleraciones precordiales
Frecuencias “Estetoscópicas”
• 25-120 cps
• Vibraciones subliminales audibles
Frecuencias auditivas “Medias”
• 120-240 cps
• Registros de canal medio
Frecuencias “Logaritmicas”
• 240-500 cps
• Trazado “logaritmico” de Sanborn
Frecuencias “Altas”
• 500-1,000 cps
• Vibraciones orignados en el corazón y registradas en el precordio
Frecuencias “Muy altas”
• 1,000-2,000 cps
• Bandas subliminales, con muy pequeña amplitud de las vibraciones

Nivel de intensidad del espectro
vibratorio
 El nivel de intensidad del espectro
vibracional del precordio disminuye a razón
de 6-12 db/octava, con un promedio de 9
db/octava, con el aumento de la frecuencia.
 > Frecuencia = < Intensidad

Nivel de intensidad del espectro
vibratorio
Ruido Banda Óptima (cps)
Primer Ruido
- IM 120-240 a 240-280
- IT 60-120 250-280
Segundo Ruido
- II A 240-280
- II P 140-240 a 240-280
III, IV ruidos 30-60 normal y 60- 120 patológicos
Chasquido de expulsión 240-480
Chasquido de apertura 240-480

Transmisión de los ruidos cardiacos
en el cuerpo humano
 El cuerpo humano puede considerarse un
medio “visco-elástico”, en el que la
transmisión de las vibraciones es mucho más
complicada que la transmisión del sonido en
los gases, líquidos o solidos homogéneos.
 Sólidos > Líquidos > Gases

Transmisión de los ruidos cardiacos
en el cuerpo humano
 En general, las ondas transversales y de
superficie se propagan de la siguiente forma:
4 metros / segundo
• 20-40 cps
15 metros / segundo
• 100 cps
20 metros / segundo
• 200 cps

I Ruido del corazón
 Cierre válvulas AV (Mitral, tricúspide)
 Propagación hacia la punta del corazón
 Diseminación a los 0.025 segundos
 Reflexión en todo el ápex y ventrículo

II Ruido del corazón
 Cierre válvulas semilunares (Aórtica,
Pulmonar)
 Transmisión en dirección a los vasos y
ventrículos

Consideraciones de la transmisión
de los ruidos en el cuerpo humano
 Pulmones:
 Aire mal conductor sonido
 Apagamiento de los ruidos y soplos en la
inspiración

 Huesos:
 Excelentes conductores
 Velocidad de conducción 3,400
metros/segundo
 Menor amortiguamiento

 Los componentes de frecuencias elevadas se
atenúan más durante la transmisión que los
componentes de frecuencias bajas

 Tórax:
 Caja torácica/Pulmones
 La frecuencia natural de la caja torácica es
mayor que la de su contenido

 Los ruidos cardiacos y soplos cardiacos
aparentemente se transmiten mejor en
dirección de la corriente sanguínea.
 La transmisión a una distancia de 10cm,
amortigua las vibraciones:
 50 cps - 10 db
 100 cps - 18 db
 200 cps - 23 db
 400 cps - 30 db

 La transmisión del soplo, también esta
determinada por la dirección del “chorro” que
genera el soplo y la estructura con la que
choca.

 Las paredes cardiacas mismas favorecen o
amortiguan la transmisión de los soplos
 Focos de auscultación:
 Válvula mitral: ápex
 Válvula aórtica:
 Sistólicos: lado derecha de la base y hasta el
cuello
 Diastólicos: 3er EICI

Fuente de Información
 Exploración Cardiovascular y
Fonomecanocardiografia; Bernardo L.
Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica
Mexicana; 1978; Paginas: 3-17

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