1. L’HISTOPLASMOSE

2. INTRODUCTION
Champignon dimorphique:
 Forme levure :
État parasitaire chez l’homme
 Forme mycélienne :
- Saprophyte dans le milieu extérieur
- À l’origine de la contamination
- Obtenue en culture sur milieux d’isolement

3. INTRODUCTION
Il existe 2 histoplasmoses humaines dont :
 Histoplasmoses à petite forme (américaine)
Histoplasma capsulatum variété capsulatum
 Histoplasmose à grande forme (africaine)
Histoplasma capsulatum variété duboisii

4. Histoplasmose à petites formes
ou
Maladie de Darling

5. INTRODUCTION
Mycose : système réticulo-endothélial
Champignon opportuniste
SIDA ++
Au USA : 3ème mycose chez le sidéen
(après candidose et cryptococcose)

6. AGENT PATHOGENE
Histoplasma capsulatum variété capsulatum
Forme filamenteuse

7. Histoplasma capsulatum variété capsulatum:
forme levure

8. EPIDÉMIOLOGIE

9. Principaux foyers de l’histoplasmose
à H. capsulatum

10. EPIDÉMIOLOGIE
• Contamination:
Inhalation de spores (ou conidies)
issues de la forme saprophytique tellurique
• Transmission :
Voie respiratoire
Pas de contagion interhumaine

11. EPIDÉMIOLOGIE
Biotope :
o Sols enrichis en
matières organiques
(fientes des oiseaux;
guano de chauve-souris)
o Endroits confinés
(grottes, tunnels…)

12. CLINIQUE
1. Primo-infection pulmonaire :
- Souvent asymptomatique
- Syndrome pseudo grippal
- Rx thorax:
Infiltrat puis calcifications intra
parenchymateuses

13. CLINIQUE
2. Histoplasmoses disséminées :
– Atteintes viscérales multiples
adénopathies
hépatomégalie
splénomégalie
– Lésions buccales
– Insuffisance surrénalienne

14. Ulcération au niveau de la face
interne des joues

15. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
• Diagnostic anatomopathologique
• Diagnostic immunologique

16. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
1. Prélèvements
2. Examen direct
3. Culture

17. Prélèvements
L. B. A.
Crachats
Moelle
Biopsies ganglionnaire…

18. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
1. Prélèvements
2. Examen direct :
3. Culture

19. Frottis de moelle (MGG):
Levures intracellulaire sphériques ou ovoïdes
3 à 5 µm de diamètre entourés d’un halo clair

20. LBA (MGG): amas de petites levures (3µm) à
l’intérieur d’un macrophage alvéolaire

21. DIAGNOSTIC
Diagnostic mycologique
1. Prélèvements
2. Examen direct
3. Culture:
La Culture des produits pathologiques
est dangereuse : le laboratoire doit être
prévenu de la possibilité de diagnostic
d’histoplasmose++++

22. Culture d’H.capsulatum Forme filamenteuse:
responsable de la
contamination aérienne

23. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
• Diagnostic anatomopathologique
• Diagnostic immunologique

24. Coupe histologique pulmonaire (imprégnation argentique):
levures ovalaires de petite taille (2-3µm),
bourgeonnantes

25. Surrénales (imprégnation argentique):
petites levures ovoïdes au sein d’une nécrose
caséeuse

26. TRAITEMENT
1. Formes pulmonaires isolées peu
symptomatiques
guérissent spontanément
2. Histoplasmose chez le sidéen :
2-1 Traitement d’attaque :
Itraconazole : 400 mg/j : 3 mois
Amphotéricine B : formes sévères
2-2 Traitement d’entretien :
nécessaire dans l’infection au VIH

27. Histoplasmose à grandes formes
ou
Histoplasmose Africaine

28. AGENT PATHOGENE
Histoplasma capsulatum variété duboisii
Forme levure: différente
d’Histoplasma capsulatum
variété capsulatum
Contamination ? Aérien ?
Forme levure
15µm
Bourgeonne en forme de 8

29. EPIDÉMIOLOGIE
Histoplasmose exclusivement Africaine

30. CLINIQUE
Atteinte pulmonaire : passe inaperçue
Signes cutanés ++
Atteinte ostéo-articulaire

31. CLINIQUE
Atteintes cutanées:
nodules ombiliqués, parfois ulcérés (tête et tronc)

32. CLINIQUE
Atteinte ostéo-articulaire:
l’évolution est chronique

33. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
1. Prélèvements: pus ; sérosités
2. Examen direct: levures : 5 – 20 µm ; paroi à
double contour ; base de bourgeonnement
étroite
3. Culture
4. Examen anatomopathologique

34. levures : 5 – 20 µm
paroi à double contour
base de bourgeonnement étroite

35. Culture : Forme filamenteuse

36. TRAITEMENT
Amphotéricine B : 0,5 – 0,8 mg/kg/j
Itraconazole: 200 – 400 mg/j
Traitement d’entretien en cas
d’immunosuppression sous-jacente