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Frecuente entre los 2-8 años, disminuye a partir de los 10 años
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SN Primario:
- Idiopatico
- Del 1° año de vida:
- Congenito
- Infantil
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Manifestaciones Clínicas
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85%
Hipertrigliceridemia:
albumina sérica < 1-2 g/dl.
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VLDL
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Lipoproteina
Alteraciones endocrinas
Hipocalcemia < Vit D
Hipotiroidismo << urinarias de
globulinas fijadoras de hormonas
tiroideas.
...
Trombosis
Vena Renal
Arteria pulmonar-
femoral
Albumina sérica <
2,0 g/dl
COMPLICACIONES
Diagnostico
Edema Proteinuria Hipoalbuminema Hiperlipemia
Hematología completa  Anemia normocitica normocromica.
 Trombocitosis.
Uroanalisis Proteinuria: cualitativa 3 o 4+; cua...
Diagnostico Diferencial
Edema
ICC
Cirrosis Hepática
Algunos fármacos
Proteinuria
Mieloma múltiple
Proteinuria a
rango fisiológico
Recuperación de
la diuresis
Medidas generales
Medicamentos para el edema.
Medicamentos ...
 Dieta normoproteica, hiposodica,
hipograsa.
 Actividad física.
 Evitar sitios concurridos.
 Restricción hídrica.
 Me...
 Recaídas frecuentes o corticodependientes
 Ciclofosfamida: 2-3mg/kg/dia durante 8-12 semanas.
 Micofenolato mofetil: 5...
Tratamiento Complementario:
 Vitamina D: 1000 Ud./día.
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 Omega 3
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SÍNDROME NEFRÍTICO
Síndrome Nefrítico
Se define como un síndrome agudo a la presentación
súbita de edema asociado con proteinuria de rango no...
Síndrome Nefrítico
ETIOLOGÍA
Enfermedades Infecciosas Glomerulopatias primitivas Enfermedades sistémicas
- GNAPE
- GNANE
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FISIOPATOLOGÍA
•Periodo Latente
•Inicio Agudo
OLIGURIA-HEMATURIA
EDEMA
HIPERTENSION
ARTERIAL
Malestar general
Palidez
Cefalea
Anorexia
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EDEMA AGUDO DE
PULMON
ICC
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ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA
DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO
HISTORIA CLINICA
PARACLINICOS
UROANALISIS
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Laboratorio
inmunologico
BIOPSI...
TRATAMIENTO
ERRADICAR
INFECCION:
Antibióticos
RESTRICCIÓN
HIDRICA
HIPERTENSION
ARTERIAL
DIURETICOS
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HEMODIALISIS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO
SÍNDROME NEFRÍTICO SÍNDROME NEFRÓTICO
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Síndrome nefrótico y síndrome nefrítico

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Síndrome nefrótico y síndrome nefrítico

  1. 1. Romero Yesi Saavedra Maria Sanchez Grisangel Suarez Marysabel Santa Ana de Coro, octubre de 2014 Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Área de Ciencias De La Salud Programa de Medicina Reyes Idalys Reyes Anyeli Rodríguez Disbelys Rodriguez José
  2. 2. SÍNDROME NEFRÓTICO
  3. 3. Complejo químico Proteinuri a masiva Hipoalbu minemia Hiperlipid emia y lipiduria Edema generaliz ado
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Niños <8 años  80% s.n de cambios mínimos Frecuente entre los 2-8 años, disminuye a partir de los 10 años Máxima incidencia 3-5 años Relación de sexo 2:1 En <1 año es mas frecuente la forma primaria
  5. 5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL SÍNDROME NEFRÓTICO SN Primario: - Idiopatico - Del 1° año de vida: - Congenito - Infantil SN secundario a enfermedades infecciosas: • Hepatitis B. • Citomegalovirus, • Infecciones de shunt ventriculoatrial, • Malaria • HIV SN secundario a enfermedades sistémicas: • Vasculítis, • Lupus eritematoso, • Púrpura de Schönlein Henoch, • Amiloidosis, • Síndrome hemolítico-urémico, • Diabetes Mellitus, • Poliarteritis nodosa, • Artritis reumatoide, • Granulomatosis de Wegener SN secundarios a drogas: • Sales de oro, • D-penicilamina, mercurio • Captoril • Antinflamatorios no esteroideos SN secundarios a neoplasías: • Hodking • Linfomas
  6. 6. PATOGENIA
  7. 7. PROTEINURIA
  8. 8. Manifestaciones Clínicas Edema Proteinuria Hipoalbumine mia Hiperlipidemia
  9. 9. Edema Características Localización Evolución
  10. 10. Hipoproteinemia Hipoalbulinemia: albumina inferior a 3 g/dl Inmunoglobulinas : descanso IgG Síntesis de albumina > un 300% Lipiduria
  11. 11. Hiperlipemia Hipercolesterolemia 85% Hipertrigliceridemia: albumina sérica < 1-2 g/dl. LDL VLDL IDL Lipoproteina
  12. 12. Alteraciones endocrinas Hipocalcemia < Vit D Hipotiroidismo << urinarias de globulinas fijadoras de hormonas tiroideas. Anemia << Eritropoyetina Anemia ferropenica << transferrina Susceptibilidad a infecciones IgG (NIÑOS) • Peritonitis espontanea • celulitis (px edematosos) • otras ocasionadas por (streptococus beta -hemolítico) COMPLICACIONES
  13. 13. Trombosis Vena Renal Arteria pulmonar- femoral Albumina sérica < 2,0 g/dl COMPLICACIONES
  14. 14. Diagnostico Edema Proteinuria Hipoalbuminema Hiperlipemia
  15. 15. Hematología completa  Anemia normocitica normocromica.  Trombocitosis. Uroanalisis Proteinuria: cualitativa 3 o 4+; cuantitativa > de 3,5 g en 24 horas. Hematuria microscópica. Proporción proteína/creatinina: > de 2 Urea y creatinina  Pueden estar normales, ligeramente elevadas en fase edematosa. Proteínas totales y fraccionadas  Disminuidas a expensas de albumina <2,5 g/dl Perfil lipidico Hiperlipemia: Colesterol > de 200mg/dl. Triglicéridos >200 mg/dl. Electrolitos séricos Hiponatremia, hipocalcemia, disminución de zinc y cobre Hormonas Disminución de tiroxina, cortisol, 1,25 dihidroxicolicalciferol Inmunoglobulinas Disminución de IgA e IgG con aumento de IgM. C3, C4, CH50 Normales Biopsia Renal
  16. 16. Diagnostico Diferencial Edema ICC Cirrosis Hepática Algunos fármacos Proteinuria Mieloma múltiple
  17. 17. Proteinuria a rango fisiológico Recuperación de la diuresis Medidas generales Medicamentos para el edema. Medicamentos Específicos. Tratamiento complementario
  18. 18.  Dieta normoproteica, hiposodica, hipograsa.  Actividad física.  Evitar sitios concurridos.  Restricción hídrica.  Medidas posturales.  Furosemida: 40-120mg 2-4 veces al día.  Espironolactona: 50-200 mg  Albumina humana: 0,5-1 g/kg/dosis durante 2 horas, luego administrar furosemida.
  19. 19.  Recaídas frecuentes o corticodependientes  Ciclofosfamida: 2-3mg/kg/dia durante 8-12 semanas.  Micofenolato mofetil: 500mg/kg/dia cada 12 horas  Si persiste corticodependencia o micofenolato es ineficaz: ciclosporina 3- 6 mg/kg/dia cada 12 h o tacrolimus 0,15 mg/kg/dia cada 12 horas  IECA: captopril- enalapril.  Inicio:  Prednisona: 0,5-1g/ kg/dia OD durante 4-6 semanas.  Prednisona: 0,5-1g/ Kg/ dia interdiario OD durante 4-6 semanas.  Disminución progresiva de la dosis hasta su retirada en 6 semanas.  Recaídas:  Prednisona 0,5-1g/kg/dia OD hasta lograr remisión.  Prednisona 0,5-1g/kg/dia interdiario siguiendo una pauta descendente a lo largo de 1-2 meses
  20. 20. Tratamiento Complementario:  Vitamina D: 1000 Ud./día.  Calcio: 500-1000 mg/ día.  Omega 3  Protector gástrico
  21. 21. SÍNDROME NEFRÍTICO
  22. 22. Síndrome Nefrítico Se define como un síndrome agudo a la presentación súbita de edema asociado con proteinuria de rango no nefrótico. ​Los signos característicos del síndrome nefrítico son: oliguria, proteinuria, hematuria, edema y hipertensión arterial
  23. 23. Síndrome Nefrítico ETIOLOGÍA Enfermedades Infecciosas Glomerulopatias primitivas Enfermedades sistémicas - GNAPE - GNANE - Endocarditis bacteriana - Sepsis - Neumonia neumococica - Fiebre tifoidea - Meningococcemia - Hepatitis B - Mononucleosis infecciosa - GNF membranoproliferativa - GNF IgA (Enfermedad de Berger) - GNF proliferativa mesangial - LES - Purpura de Schonlein- Henoch - Sindrome de Goodpasture - Poliarteritis Microscopica
  24. 24. FISIOPATOLOGÍA
  25. 25. •Periodo Latente •Inicio Agudo OLIGURIA-HEMATURIA EDEMA HIPERTENSION ARTERIAL Malestar general Palidez Cefalea Anorexia Dolor abdominal Fiebre PROTEINURIA INESPECIFICOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  26. 26. EDEMA AGUDO DE PULMON ICC FRA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
  27. 27. DIAGNOSTICO INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA PARACLINICOS UROANALISIS CREATININA ,PROTEINAS Laboratorio inmunologico BIOPSIA RX TORAX ECOCARDIOGRAFIA SEROLOGIA PARA HEPATITIS B,C Y VIH
  28. 28. TRATAMIENTO ERRADICAR INFECCION: Antibióticos RESTRICCIÓN HIDRICA HIPERTENSION ARTERIAL DIURETICOS IECA ARA2 HEMODIALISIS Uremia grave Hiperpotasemia grave IC refractaria
  29. 29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO SÍNDROME NEFRÓTICO Intervalo libre infeccion- sindrome Si No Hematuria Siempre Rara HTA Frecuente No Cardiomegalia Frecuente No Insuficiencia cardiaca Puede No Necesidad de diálisis Puede No Ascitis Rara Frecuente Causas mas frecuentes GNFPI, GNF membrano proliferativa, GNF mesangiocapilar, nefropatía IgA, LES GNF focal y segmentaria GNF membranosa Nefropatía diabética

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