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Salud penitenciaria: rotación en prisión de Palma de Mallorca
- 1. Salud Penitenciaria Rotación externa en el Centro Penitenciario de Palma de Mallorca Paula de la Fuente García, MIR2 MFyC (CSVentanielles)
- 2. ¿Por qué una rotación en prisión?
- 3. Población penitenciaria 50.129 personas privadas de libertad en todo el territorio español 92,4% hombres 7,6% mujeres
- 4. “La duración media de encarcelamiento en España es de 22,2 meses (media europea 9,8 meses)” Estudio SPACE del Consejo de Europa, marzo de 2018.
- 6. Servicios de Salud Penitenciaria ¿Quién, cómo y dónde?
- 8. “[…] cuando la asistencia sanitaria en una prisión se provee a través del sistema comunitario de salud tiene mayor calidad por la mejora en la continuidad asistencial y por la mayor disponibilidad de recursos técnicos y formativos”.
- 9. Ser médica de familia en prisión
- 10. Salud y prisión
- 14. Casos de SIDA
- 15. Prevalencia 10,2% y el 1,9 % carga detectable. VHC 1. Hepatitis C: alrededor del 10,5% de las personas presas tiene el virus de la Hepatitis C, siguiendo la tendencia descendente de los últimos años. El 1,9% presentaban carga viral detectable.
- 16. Otras enfermedades Importante prevalencia de Sarna e ITS
- 17. Adicciones
- 18. • Tabaco • Drogas de abuso • Fármacos
- 21. Un día en prisión
- 26. La Covid 19 en prisión
- 27. “No hay que tener en cuenta el pasado de los hombres. Jamás un hombre es demasiado viejo para recomenzar su vida y no hemos de buscar que lo que fue le impida ser lo que es o lo que será”. Miguel de Unamuno.
- 28. Bibliografía • [1]http://www.institucionpenitenciaria.es/web/portal/documentos/estadisticas.html • [2]World Prison Brief. www.prisonstudies.org • [3]Aebi, M. F.,Tiago, M.M. & Burkhardt, C. (2016). SPACE I- Council of Europe Annual Penal Statistics: Prison populations. Survey 2015. Strasbourg: Council of Europe. • [4]World Health Organization. Prisons and Health. Copenhagen: WHO, 2014 • [5]Ministerio de Sanidad y Consumo. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas. Intervención sobre Drogas en Centros Penitenciarios. • [6]Martin Palomo,T. Mujeres Gitanas y el sistema penal.
- 29. • [7]De Viggiani, N. Surviving Prison: Exploring Prison Social Life as a Determinant of Health International Journal of Prisoner Health. 2006;2:71–89. • 8]Awofeso, N. Prisons as Social Determinants of Hepatitis CVirus andTuberculosis Infections Public Health Reports. 2010;125 • [9]MacDonald M. Overcrowding and Its Impact on Prison Conditions and Health. International Journal of Prisoner Health. 2018;14(2):65–68. • [10]Miguel-Arias D et al. Deaths From Acute Drug Reactions in Galician (Spain) Prisons (2001-2010). Revista Española de Sanidad Penitenciaria. 2017;19(2):49–56 • [11]Saiz De La Hoya P. et al. Informe CAPRI Sobre La Calidad de La Asistencia Sanitaria En Centros Penitenciarios Españoles. Revista Española de Sanidad Penitenciaria. 2003;5:38–48 • [12]Informe para el Gobierno Español sobre la visita llevada a cabo en España por el Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y de las Penas oTratos Inhumanos o Degradantes. https://rm.coe.int/pdf/168076696c • [13]Bengoa A et al. Disponibilidad y Uso de Recursos de Asistencia Sanitaria En Prisión Según El Modelo deTransferencia: Estudio Comparativo En España. Revista Española de Sanidad Penitenciaria. 2018;20(1)
- 30. ¡Muchas gracias!
Hinweis der Redaktion
- ¿Por qué una rotación en prisión? A fecha 31 de diciembre de 2019, 50.129 personas se encontraban privadas de libertad en todo el territorio español, 92,4% hombres y 7,6% mujeres. Dicho de otra forma, en España hay 126 personas privadas de libertad por cada 100.000 habitantes, una de las mayores tasas penitenciarias de la Unión Europea (a pesar de tener una de las menores tasas de criminalidad). Por eso, hay que tener en cuenta que el 59% de la población presa y penada en España está encarcelada por hurtos, robos y tráfico de drogas, delitos de mediana gravedad que podrían gestionarse mediante medidas no privativas de libertad, tal y como regula el Código Penal. La ley penitenciaria recoge que una vez penado, existen tres regímenes o clasificaciones penitenciarios diferentes, que dependen del tipo del delito, antecedentes y comportamiento dentro de prisión. Todos ellos son variables, y por tanto una persona penada puede encontrarse en: 1er grado: régimen cerrado o aislamiento 2º grado: clasificación ordinaria. 3er grado: semilibertad
- Además, según el estudio SPACE del Consejo de Europa publicado en marzo de 2018, la duración media de encarcelamiento en España es superior a la mayoría de los países europeos, siendo de 22,2 meses (media europea 9,8 meses), lo que probablemente incremente tasas de reincidencia, pluripatología y consecuencias biopsicosociales.
- Una parte muy importante de la población penitenciaria proviene de segmentos sociales económicamente desfavorecidos y marginales. El desempleo, los bajos niveles de alfabetización, el mal uso/abuso de drogas legales e ilegales, entre otras, son características comunes de muchas personas presas. En las prisiones se concentra una población con más riesgo de enfermedad [6] en parte porque los factores estructurales (que llamamos determinantes sociales de la salud) que condicionan peor salud y mayor riesgo de enfermedad se han asociado también con mayor probabilidad de encarcelamiento. Un ejemplo de ello sería la representación de las mujeres gitanas en las cárceles españolas. Según un estudio realizado por proyecto Barañí, la cifra es casi veinte veces mayor que su presencia en la sociedad: la población gitana en España se estima que supone en torno al 1.4% del total de la población, mientras que entre la población reclusa las mujeres gitanas representan 25% del total de las mujeres presas. Otro ejemplo sería la población migrante en el Estado español: según el Informe General de Instituciones Penitenciarias del 2019, el 25,1 % de la población penitenciaria era extranjera. Además, la prisión intersecciona con otros muchos ejes de desigualdad (género, clase, raza, origen, discapacidad) con mucha mayor fuerza cuanto más desfavorecida es una persona. Dicho de otro modo, cuanto más desfavorecida es una persona/comunidad, más probable es que esté presa en algún momento, y mayor impacto tendrá este hecho sobre su salud. Tal y como ilustra Awofeso, la prisión no sólo concentra, sino que amplifica y distribuye conductas, comportamientos y enfermedades. El elevado número de muertes dentro de prisión y la mayor mortalidad y morbilidad una vez cumplida la condena pueden considerarse las consecuencias más extremas del paso por la cárcel. No obstante, en prisión se exacerban y emergen enfermedades (transmisibles y no transmisibles) y su control tanto dentro de la cárcel como en la transición cumplimiento de pena-libertad es peor. Llegados a este punto y entendiendo la cárcel como una estructura que enferma y (re)produce inequidades en salud, ¿cómo se puede salvaguardar el derecho a la salud de las personas privadas de libertad garantizando además un acceso y cuidados equivalentes a los de la población general. Entendemos también que para empezar a abordar las causas de las causas, este debate debe ir acompañado de otro más amplio sobre cómo estamos abordando como sociedad la marginalidad, la pobreza y las drogodependencias.
- Servicios de Salud Penitenciaria: ¿quién, cómo y dónde? Actualmente, en la mayoría de las Comunidades Autónomas, los servicios de salud penitenciarios dependen del Ministerio del Interior (oposición a parte de las cuales en torno al 35% de las plazas están vacantes). En España, la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, establece la obligatoriedad de la transferencia de las competencias sanitarias penitenciarias a las Comunidades Autónomas (y su integración en los respectivos servicios de salud). El traspaso desde entonces sólo se ha dado en el País Vasco (Cataluña ya tenía todas las competencias).
- Lo servicios de salud están compuestos por: Un equipo de atención primaria formado por profesionales de medicina, enfermería, farmacia, auxiliares de clínica, técnico de rayos y odontología. En muchos centros estos equipos de atención primaria están muy infradotados. Psiquiatría de referencia (dependiendo de los centros hay Psiquiatra todos los días o solo algunos días a la semana) Y en algunos, por sus características, también está presente la pediatría y obstetricia. Otras especialidades. Consultas más demandadas. Por ejemplo, desde el HUCA, especialistas de digestivo, medicina interna, traumatología o cirugía general se desplazan un día. Ala semana, a pasar consulta en prisión. Evitando así el desplazamiento de los presos.
- Se ha demostrado que este modelo plantea problemas de coordinación, de conflictos de interés para el personal sanitario y genera graves desigualdades en el acceso a la salud y a los cuidados de la población reclusa. Ya que al depender del Ministerio de Interior se han detectado las siguientes problemáticas: * Prioridad de lo regimental frente a lo sanitario. * Escasez y desmotivación del personal sanitario. * Descoordinación con el Sistema Nacional de Salud. * Déficit de medios materiales. * Exceso de número de guardias y de carga asistencial. * Consultas e instalaciones sanitarias poco adecuadas. * Falta de formación continuada y problemas para la investigación. * Déficit de protocolos clínicos consensuados. * Escasa colaboración del personal no sanitario. En el año 2004, el NHS británico fue pionero asumiendo entre sus competencias la provisión de salud en los centros penitenciarios. Leaman et al, en su estudio “Improving health in prisons- from evidence to policy to implementation- experiences from the UK” publicado en 2017 señalan las mejoras en la calidad de los servicios de salud penitenciarios desde su traspaso al NHS. Fundamentalmente explican estas mejoras por un aumento en la capacidad de respuesta de los servicios, el uso de guías basadas en la evidencia, mayor transparencia y menor aislamiento de los profesionales. Recientemente, Bengoa et al en su artículo “Disponibilidad y uso de recursos de asistencia sanitaria en prisión según el modelo de transferencia: estudio comparativo en España”, publicado en la Revista Española de Sanidad Penitenciaria, concluyen “[…] cuando la asistencia sanitaria en una prisión se provee a través del sistema comunitario de salud tiene mayor calidad por la mejora en la continuidad asistencial y por la mayor disponibilidad de recursos técnicos y formativos” [25].
- Peculiaridades del médico penitenciario. Cabe destacar que, la Atención Primaria en prisión tiene sus peculiaridades: el evidente entorno cerrado donde se ejerce, las características específicas de la población penitenciaria y de la relación médico/a-paciente y la mayor presencia de ciertas patologías. Se pasa consulta como en un CS normal con pacientes que piden cita y acuden a consulta cuando les toca (eco, cirugía menor etc.) Se realizan guardias de 24 horas. Dada la escasez de personal, las libranzas de guardia generan pérdida de la longitudinalidad en la atención a los internos. Funciones particulares del médico penitenciario propias del contexto: La realización de la entrevista clínica al ingreso en prisión en las primeras 24 horas de todas las personas que llegan. Valoración de internos que comienzan una sanción en régimen cerrado o aislamiento. Visita diaria a los sancionados. Seguimiento a pacientes dentro del protocolo de prevención de suicidio (PPS) Atención drogodenpendencia Partes burocráticos a jueces (partes de lesiones).
- Respecto a las particularidades de la asistencia sanitaria, tenemos que tener en cuenta la necesidad del manejo de ciertas enfermedades infecciosas como el VIH, la hepatitis C y la tuberculosis, las cuales tienen una mayor prevalencia en prisión, además de dificultades en el acceso al tratamiento, peor control de enfermedades crónicas, falta de atención apropiada a los problemas de salud mental que el propio encierro y las condiciones de vida dentro de prisión facilitan, personas presas con enfermedades terminales sin atención médica apropiada y privadas de libertad, consumo de drogas y muertes por sobredosis, aumento de la patología de salud mental y de los suicidios.
- En las prisiones encontramos enfermedades prácticamente erradicadas en el exterior, entre las que según el Informe General de Instituciones Penitenciarias de 2019 se encuentran:
- La tuberculosis, con una prevalencia del 4-5% (100 veces más que la población general, según la Organización Mundial de la Salud),
- El VIH, el 4,2% de la población presa tiene VIH frente al 1,5-3% de la población general.
- Hepatitis C: alrededor del 10,5% de las personas presas tiene el virus de la Hepatitis C, siguiendo la tendencia descendente de los últimos años. El 1,9% presentaban carga viral detectable.
- TABACO: casi el 80% de la población penitenciaria fuma. DROGAS ILEGALES: Metadona 81 personas de 1200 en Mallorca FARMACOS: benzodiaepinas, gabapentina y pregabalina (la borracha), tramadol. Moneda de cambio
- ¿Salud mental dentro de prisión? Otra de las cuestiones más desatendidas e invisibilizadas dentro de las cárceles son las personas presas que padecen algún tipo de problema de salud mental. Como recordaba la Asociación Española de Neuropsiquiatría en su Guía de Atención Primaria de la Salud Mental en Prisión, «la prevalencia de enfermedadmental entre los reclusos es muy alta: entre el 25 y el 40% según los estudios presenta algún trastorno mental, entre el 4 y el 6% un proceso mental grave y entre el 30 y el 50% un trastorno relacionado con el consumo de drogas». Una de las principales causas que favorece el encarcelamiento de personas con trastorno mental es «la absoluta falta de dispositivos alternativos» a la privación de libertad en espacios penitenciarios (ya sean hospitales psiquiátricos penitenciarios o unidades psiquiátricas). En su última visita a nuestro país, el CPT denunció que el acceso de las personas privadas de libertad a la atención psiquiátrica seguía siendo inadecuado en la mayoría de los centros penitenciarios que visitó. La delegación del CPT constató que la mayoría de las personas privadas de libertad con arreglo a una medida de seguridad estaban alojadas en la enfermería de la prisión o en el módulo PAIEM. El tratamiento que recibían era exclusivamente farmacológico y, según las palabras de la delegación, «eran visitados de vez en cuando por un psiquiatra; en caso necesario, eran trasladados a un hospital civil». La razón que esgrimieron los centros penitenciarios al CPT para alojar a estos pacientes en un centro penitenciario era que «las dos únicas instituciones psiquiátricas forenses del país (situadas en Sevilla y Alicante) estaban masificadas y no podían aceptar más pacientes».
- ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR De la salud de las personas internas se encarga la Junta de Tratamiento, formada por los servicios sanitarios, psicólogos, trabajadores sociales, educadores y abogados. Coordinan las actividades del interno, los permisos, las visitas, las modificaciones en la clasificación o grado, y la entrada a programas terapeúticos. Además de la asistencia personalizada. Desde el año 2005 se ha dado un impulso definitivo en los centros penitenciarios a los programas de tratamiento dirigidos a conseguir la reeducación y reinserción social de los y las penadas. Entre los programas de tratamiento que se llevan a cabo en los centros penitenciarios se reseñan algunos por su especial relevancia. Violencia de género (PRIA), Prevención de suicidios, Control de la agresión sexual (PCAS). Intervención con jóvenes, Terapia asistida con animales (TACA), Resolución Dialogada de conflictos, Programa Ser Mujer, Tabaquismo, Programa de deshabituación al alcohol, Programa para el control de la conducta violenta (PICOVI).
- La vida en prisión Módulos (UTE, módulo de trabajo, módulo de respeto, módulo de salud mental, mujeres, enfermería). Internos de apoyo. Visitas Peculio Cartas (instancias).
- COVID EN PRISIÓN “La cárcel dentro de la cárcel” Desde marzo hasta diciembre de 2020, se habían producido 783 contagios, 40 ingresos hospitalarios y tres muertes entre la población interna, una incidencia 2,2 veces menor y una tasa de mortalidad 17 veces menor que fuera de las cárceles, según los datos de Instituciones Penitenciarias. Sin embargo, en las últimas semanas los nuevos casos se han disparado con brotes de coronavirus en casi todos los centros penitenciarios del Estado español. Muchos de ellos han cerrado sus puertas a cualquier tipo de entrada o salida. La cifras hablan de una aceleración en la expansión del virus en las cárceles: desde el 1 de enero de 2021, se han producido 707 contagios de internos por coronavirus, casi tanto como en el resto de la pandemia y solo en la última semana de enero se documentaron 359 nuevos positivos. Febrero comenzó con 2.484 presos en cuarentena. La peor situación se está viviendo en la cárcel de Picassent (Valencia), donde hay 133 internos y 16 trabajadores positivos, y 473 en cuarentena sobre una población de 1.900. Desde el sindicato de funcionarios CSIF señalan que la situación es especialmente delicada en los centros de Teruel, Palencia, Murcia, Lleida, León, Asturias, Cádiz, Granada o Sevilla.