Este documento proporciona recomendaciones sobre la profilaxis postexposición ocupacional y no ocupacional en relación con el VIH, VHB y VHC. Se evalúa el riesgo de transmisión según el tipo de exposición, características de la fuente y receptor, y se recomiendan pautas de antirretrovirales. La profilaxis debe iniciarse lo antes posible, preferiblemente en las primeras 24 horas, y concluye a los 6 meses con seguimiento serológico.

1. Carlos Vázquez Fernández
R3 Medicina Interna
UGC Medicina Interna
UGC Urgencias
20/10/2021
Profilaxis postexposicional ocupacional y no
ocupacional en relación con el VIH, VHB y VHC.

2. Introducción
− La profilaxis postexposición (PPE) es una medida secundaria para prevenir la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cuando la prevención primaria ha fallado.
− Se aconseja en personas con una exposición de riesgo al VIH esporádica y excepcional.
− Recomendaciones para la valoración del riesgo de transmisión, de las situaciones en las que
debe recomendarse la PPE, de las pautas de antirretrovirales (ARV) y del seguimiento posterior.
PPE ≠ PrEP (profilaxis preexposición)

3. Exposición ocupacional (EO)
− Con ocasión o a consecuencia de la realización de un trabajo (no necesariamente sanitarios).
− Remitir inmediatamente al trabajador al servicio de Prevención de Riesgo Laborales (horario
laboral) o al servicio de Urgencias (horario no laboral).
− En heridas cutáneas o salpicaduras a piel no íntegra, se recomienda lavado con agua y jabón,
dejar fluir la sangre, desinfectar la herida con un antiséptico y cubrir un apósito impermeable.
− En salpicaduras a mucosas (conjuntiva…), se recomienda lavado con agua o suero fisiológico.
− NO aplicar agentes cáusticos. NO ‘exprimir’, porque puede ↑ el riesgo de adquirir la infección.

4. Exposición ocupacional (EO)
Evaluación del riesgo de transmisión ocupacional del VIH
− El riesgo promedio de seroconversión del VIH por EO percutánea ~0,3%. Tras la exposición de
mucosas, el riesgo se reduce al 0,09%, incluso menor cuando el contacto es con piel no intacta.
− Características de la fuente
 Resultados serológicos del VIH preferiblemente antes de 2 h tras la exposición.
 La administración de PPE NO debería posponerse hasta tener la serología.
 Si el paciente no da el consentimiento para las serologías, es desconocido o no puede
realizarse, debe considerarse la fuente como infectada.

5. Exposición ocupacional (EO)
Evaluación del riesgo de transmisión ocupacional del VIH
− Características del trabajador
 Serología completa de VIH, VHB y VHC (salvo que ya sea positivo conocido):
• Prueba VIH de 4ª generación (incluye la detección de anticuerpos y de antígeno P24).
Exposición
Antígeno
p24
Carga
viral
Prueba VIH 4ª
generación
Detectan 95% de
inf. a los 28 d.
Otras pruebas de
anticuerpos
Detectan 99,99%
de inf. a los 90 d.

6. Exposición ocupacional (EO)
Evaluación del riesgo de transmisión ocupacional del VIH
− Consideraciones previas a la profilaxis postexposición
 Todos los procedimientos e intervenciones deben estar claramente recogidos.
 En los casos en los que PPE está indicada, se recomienda iniciarla lo antes posible tras la
exposición, preferiblemente en las primeras 24 h y SIEMPRE dentro de las primeras 72 h.
 La PPE debe interrumpirse si se confirma que el paciente fuente es VIH negativo.

7. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN OCUPACIONAL (PPEO) VIH
PERCUTÁNEA
Riesgo promedio
seroconversión 0,3%
Sangre
Riesgo muy alto
↑ volumen [VVP] y ↑ CV
RECOMENDAR PPE
Riesgo alto
↑ volumen o ↑ CV
RECOMENDAR PPE
Riesgo no alto
↓ volumen [sutura] y CV
indetectable
RECOMENDAR PPE**
Fluidos potencialmente infectantes
Semen, secreciones vaginales, LCR y líquidos sinovial, pleural, peritoneal,
pericárdico y amniótico.
RECOMENDAR PPE**
Fluidos no infectantes
Orina, heces, saliva, vómito, secreciones nasales, lágrimas, sudor y esputo.
NO
MUCOSAS Sangre Valorar individualmente*
Riesgo promedio
seroconversión 0,09%
Fluidos potencialmente infectantes Valorar individualmente*
Fluidos no infectantes NO
PIEL ALTO RIESGO
Líquidos con CV VIH elevada,
contacto muy prolongado, área
extensa y zonas de piel no íntegra.
Riesgo promedio
seroconversión <0,09%
Sangre Valorar individualmente*
Fluidos potencialmente infectantes Valorar individualmente*
Fluidos no infectantes
* En general, r
NO
** Cuando la CV
valorar NO PPE
ecomendar PPE.
es indetectable,
O.
Exposición ocupacional (EO)

8. Exposición ocupacional (EO)
Evaluación del riesgo de transmisión ocupacional del VHB y VHC
− Ante un accidente percutáneo en personal no adecuadamente vacunado, el riesgo de
transmisión es >30% si el paciente fuente es Ag HBs + con Ag HBe + y <6% si el Ag HBe es −.
− La incidencia media de seroconversión después de un contacto con sangre de un paciente VHC
positivo es de 1,8% y es muy rara la transmisión a través de mucosas. No existe una PPE eficaz
frente al VHC. Importante el seguimiento de estos pacientes.
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN OCUPACIONAL (PPEO) VHB
FUENTE NO vacunados
VACUNADOS
Anti-HBs
<10 mUI/mL
Anti-HBs
≥10 mUI/mL
1 serie vacuna 2 series vacuna
HBsAg
positivo/
desconocido
IGHB x1
+
Vacunar
IGHB x1
+
Dosis vacuna
IGHB x2 NO * Dos
** IG
en de
HBsAg
negativo
Vacunar Dosis vacuna NO NO
is IGHB  0,06 mL/kg (12-20 UI/kg) vía IM.
HB + vacuna en sitios separados (vacuna
ltoides).

9. − Contacto por vía sexual o percutánea, de manera accidental, con sangre y/u otros fluidos
biológicos potencialmente infectados de VIH fuera del ámbito ocupacional.
− Remitir inmediatamente al paciente al servicio de Urgencias
− Frecuente dificultad para identificar la fuente de exposición.
− En las relaciones sexuales se producen macro- o microabrasiones de las mucosas. El epitelio del
recto (columnar simple) es más delgado que el de vagina o mucosa oral (escamoso).
− La presencia de otras infecciones de transmisión sexual (ITS), en especial las que cursan con
ulceraciones, favorezcan la transmisión del VIH.
Exposición no ocupacional (ENO)

10. Exposición no ocupacional (ENO)
Evaluación del riesgo de transmisión no ocupacional del VIH
− Tipo de exposición
 Fluidos no infectantes
Orina, heces, saliva, vómito, secreiones nasales, lágrimas, sudor ni y esputo, si no contienen sangre
visible.
 Fluidos potencialmente infectantes
SANGRE, semen, secreciones vaginales, LCR, líquidos pleural, pericárdico, peritoneal, amniótico y
leche humana.
 En caso de exposición traumática con violencia y sangrado (p.ej., agresión sexual), ITS en la
fuente o menstruación el riesgo se incrementa considerablemente.

11. Exposición no ocupacional (ENO)
Evaluación del riesgo de transmisión no ocupacional del VIH
− Cantidad de virus en el inóculo
 Enfermedad avanzada (CD4 ↓↓ o SIDA), no TAR y en la infección aguda, existe una ↑↑ CV.
 Por el contrario, CV <1.500 hacen poco probable la transmisión heterosexual, aunque no
eliminan las posibilidades de contagio (estudio PARTNER).
CV indetectable ≈ VIH intransmisible

12. Exposición no ocupacional (ENO)
Evaluación del riesgo de transmisión no ocupacional del VIH
− Según la vía de contagio
Sexual
 Riesgo considerable (0,8-3%):
• Recepción anal con eyaculación.
 Riesgo bajo (0,05-0,08%):
• Recepción anal sin eyaculación.
• Recepción vaginal con/sin eyaculación.
• Penetración anal.
• Penetración vaginal.
• Sexo orogenital con eyaculación.
 Riesgo mínimo (0,01-0,05%):
• Sexo orogenital sin eyaculación.
• Sexo orogenital femenino.
 Riesgo despreciable/nulo (<0,01%):
• Besos, caricias, masturbación...
• Contacto con secreciones con piel íntegra.
Parenteral
 Riesgo considerable (0,8-3%):
• Compartir jeringuillas o agujas usadas.
• Pinchazo profundo o con sangrado abundante con
jeringa, de forma inmediata tras uso por fuente
desconocida.
 Riesgo bajo (0,05-0,08%):
• Uso de jeringuilla de origen desconocido.
• Pinchazo superficial tras uso por caso fuente.
• Contacto abundante con sangre del caso fuente con
mucosas del sujeto afecto.
 Riesgo despreciable/nulo (<0,01%):
• Besos, caricias, masturbación...
• Contacto con secreciones con piel íntegra.

13. Exposición no ocupacional (ENO)
Evaluación del riesgo de transmisión no ocupacional del VIH
− Consideraciones previas a la profilaxis postexposición
 Todos los procedimientos e intervenciones deben estar claramente recogidos.
 Al igual que en la PPEO, si la PPENO está indicada, se recomienda iniciarla lo antes posible
tras la ENO, preferiblemente en las primeras 24 h y SIEMPRE dentro de las primeras 72 h.

14. Exposición no ocupacional (ENO)

15. EN RESUMEN…
RIESGO CONSIDERABLE RECOMENDACIÓN
Exposición de mucosas (recto, vagina, ojos,
boca…), piel no íntegra o contacto
percutáneo
+
Sangre u otros fluidos infectantes.
+
Fuente VIH + con CV positiva/desconocida o
VIH desconocido con FACTORES DE RIESGO.
FR: HSH, UDVP, trabajador del sexo, agresor sexual,
penitenciaría y país con una prevalencia VIH >1%
RECOMENDAR PPENO
Exposición no ocupacional (ENO)

16. EN RESUMEN…
RIESGO DESPRECIABLE RECOMENDACIÓN
Cualquier tipo de exposición con fluidos NO
infectantes (independientemente del estado
de la fuente)
o
Fuente VIH negativa
NO PPENO
RIESGO NULO
Besos, mordeduras sin solución de
continuidad, arañazo superficial con objeto
afilado (p.ej., aguja) y fluidos infectantes
sobre piel intacta.
Exposición no ocupacional (ENO)

17. EN RESUMEN…
RIESGO DESPRECIABLE RECOMENDACIÓN
Cualq
infecta
uier tipo de exposición con fluidos NO
ntes (independientemente del estado
de la fuente)
o
Fuente VIH negativa
NO PPENO
RIESGO NULO
mordeduras sin solución de
Besos,
continuidad, arañazo superficial con objeto
afilado (p.ej., aguja) y fluidos infectantes
sobre piel intacta.
Exposición no ocupacional (ENO)
Además…
Aumentan el riesgo de transmisión:
• La infectividad de la persona fuente: la infección aguda por VIH, niveles
bajos de CD4+ o CV >5.000 cop/mL.
• La presencia de sangrado (p.ej., abuso sexual, menstruación, úlceras
sangrantes o ITS).
LA VALORACIÓN DEL RIESGO DEBE SER INDIVIDUALIZADA

18. Exposición no ocupacional (ENO)
Evaluación del riesgo de otras infecciones
− Tras una exposición por vía sexual se han de descartar, además del VIH, otras ITS, realizando los
procedimientos diagnósticos adecuados.
− En las agresiones sexuales se aconseja instaurar una pauta de tratamiento empírico triple con
Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 g VO + Metronidazol 2 g VO.
− En la exposición parenteral es conveniente conocer los antecedentes de vacunación frente al
tétanos, para vacunar o usar una dosis de recuerdo o de gammaglobulina en caso necesario.

19. − Las pautas con monoterapia no se recomiendan en la actualidad.
− Los datos disponibles sobre eficacia derivan de un estudio de casos y controles en el que la
Zidovudina (AZT) tras exposición parenteral redujo el riesgo de infección por VIH en un 81%.
− No existen estudios que comparen la eficacia de las combinaciones de dos o tres ARV en PPE, ni
de los diferentes ARV entre sí.
las que ofrecen mayores
− Se han comunicado fallos tanto con pautas dobles como con triples.
− Las pautas con 3 fármacos ofrecen buena tolerancia y son
probabilidades de eficacia.
Elección de antirretrovirales (ARV)
Dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos (ITIAN)
+
Inhibidor de la integrasa (INI) o inhibidor de la proteasa potenciado (IP/p)

20. − Tenofovir/Emtricitabina (TDF/FTC) TRUVADA™ 1 cp c/24 h 28 días.
 Como alternativa, se puede utilizar Zidovudina/Lamivudina (ZDV/3TC) (p.ej., ERC).
 El uso de Abacavir no se recomienda al no poder tener disponible el HLA-B*5701.
+
− Raltegravir (RAL) ISENTRESS™ 1 cp c/12 h 28 días.
 Como alternativa, se INI como Dolutegravir (DTG) o
podría utilizar
Elvitegravir/Cobicistat (EVG/c) o un
otro
IP/p como Darunavir/Ritonavir (DRV/r),
Atazanavir/Ritonavir (ATV/r) o Rilpivirina (RPV) (ITINN de 2ª generación).
 Los potenciadores son inhibidores del citocromo P450 y pueden dar numerosas
interacciones farmacológicas.
− Se puede iniciar la pauta recomendada y que el experto la revise y la ajuste lo antes posible,
preferiblemente en menos de 24-72 h.
Elección de antirretrovirales (ARV)

21. − Concluye normalmente 6 meses después de la exposición al VIH. Si en el seguimiento se utiliza
una prueba de VIH de 4ª generación (antígeno p24), puede concluir a los 4 meses.
Seguimiento
CRONOGRAMA Basal Según síntomas
Semanas
2 4-6 12 24
Serología VIH X X X X X
Analítica general X X X X
CV VIH X
Serología VHB X X X X
Serología VHC X X X X
VHC RNA X
Despistaje ITS X X
Embarazo X X

22. NO debería posponerse hasta tener la serología.
− La administración de PPE
− En los casos en los que PPE está indicada, se recomienda iniciarla lo antes posible tras la
exposición, preferiblemente en las primeras 24 h y SIEMPRE dentro de las primeras 72 h.
− En general, en caso de exposición a mucosas, piel no íntegra o percutáneo, de sangre u otros
fluidos infectantes procedentes de pacientes fuente VIH + con CV positiva/desconocida o VIH
desconocido con FR, se recomienda PPE.
− Ante cualquier tipo de exposición a fluidos NO infectantes (independientemente del estado de la
fuente) o fuente VIH negativa, no se recomienda PPE. Indetectable ≈ intransmisible.
− La valoración del riesgo debe ser INDIVIDUALIZADA.
TRUVADA™ (TDF/FTC) 1 cp c/24 h 28 días + ISENTRESS™ (RAL) 1 cp c/12 h 28 días.
La PPE debe interrumpirse si se confirma que el paciente fuente es VIH negativo.
−
−
− En el caso del VHB, la actuación depende de la situación del paciente fuente y de la persona
expuesta. No existe una PPE eficaz frente al VHC. Importante el seguimiento de estos pacientes.
‘Take-home messages’

23. ¡Gracias!

24. 1. Documento de Consenso sobre Profilaxis postexposición ocupacional y no ocupacional en
relación con el VIH, VHB y VHC en adultos y niños. Panel de expertos de GeSIDA. Grupo de
Estudio del SIDA-SEIMC. Gesida-seimc.org. 2021. [online] Disponible en: <https://gesida-
seimc.org/wp-content/uploads/2020/07/TAR_GUIA_GESIDA_2020_COMPLETA_Julio.pdf>
[Acceso 14 Octubre 2021].
Bibliografía