1. M I N I P Í L D O R A S E N
A N T ID E P R E S IVO S
Para no comernos la
cabeza
NoeliaFeitoFernández
MIR2MFyC HUCA

2. Doctor/a...
ya no disfruto de la vida

3. Trastorno depresivo
Persona con estado de ánimo bajo (tristeza, irritabilidad, sensación de
vacio..), pérdida de disfrute o del interés de las actividades la mayor
parte del día que impiden la vida cotidina , casi todos los días, durante
al menos dos semanas.
Asociado a: dificultad concentración, autoestima
baja, desesperanza, pensamientos de muerte o
suicidio, alteraciones del sueño, cambios en el
apetito y sensación de cansancio.
Prevalencia: 4% de la poblacion mundial / 5.2%
en España

4. AFdedepresión.
Sexofemenino
Factoresgenéticos(gen 5HT).
Enfermedadescrónicas(máscardiacasyendocrinasyagudas).
Abusoso traumasenla infancia.
Viudez/Soledad.
Violenciade género.
Rasgosdepersonalidad neurótica,distimiao ansiedad.Estrés
permanente.
Consumodealcoholytabaco.
Dificultadeseconómicasy vivenciales.
Factores de riesgo
TaquetM, 2020

5. Diagnóstico: es clínico
Ánimo bajo y llanto fácil + pérdida de interés por actividad cotidiana.
La mayor parte del día, casi todos los días, 2 SEMANAS.
El dignóstico diferencial es complicado.
Cabe destacar: trastornos tiroideos, Enfermedad de Addison y Enfermedad de
Cushing
VIH, sífilis terciarias
Alzheimer, EM, Parkinson
Fibromialgia, dolor crónico.
TAG, TOC, Trastorno bipolar, tóxicos, esquizofrenia (síntomas negativos).
NO RESPALDADO REALIZAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

6. ¿Qué tenemos para
enfrentarnos a ello?

7. Apoyo y refuerzo positivo.
Citar en nuestra consulta
periodicamente para ver
evolución.
Psicología clínica.
Higiene del sueño.
Medicación.
Tratamiento integral que abordeintervención
psicoterapeútico, psicosocial, y farmacológico.

8. El ejecicio físico previenede padecer un
episodio depresivo.

9. Tratamient
o médico

10. Neurotransmisores
Serotonina
(5HT1A)
Dopamina (DA)
Acetilcolina (Ach)
Histamina (H)
Noradrenalina (NA)**

11. ISRS
Aumentan la neutransmisión de
5HT. Bloquean su recaptación a
nivel delos receptores 5HT1A.
Citalopram, Escitalopram, Paroxetina,
Fluoxetina, Sertralina, Fluvoxamina**
Efecto a las 2-4 semanas.
Precisan disminución de dosis en I. Hepática**.

12. Escitalopram
Nombre comercial: Heipram
Dosis: 10-20 mgmax.
Indicación:
Trastornodedepresiónmayor,trastorno deansiedadgeneralizada(1ª línea
de tratamiento),TOCycrisisdeangustia/agorafobia.
Efectos secundarios: PotencialalargamientodelQT
.Malestardigestivo.
Contraindicaiones: AlargamientodelQTprevio,insuficienciahepaticagrave,
fármacosque alarganQT
,o IMAOs.
En> 65añosdosismáxima10mg.
Retirada: Serecomiendabajarladosisgradualmente1-2 semanasparaevitar
síndromede retirada.
TIP: FármacodeprimerialíneaparaeltratamientodeTrastornodeansiedad
generaliado,rápido efectoybientoleradoIdealengentejovendado que no
disminuye líbido

13. Citalopram
Nombre comercial: Prisdal,Seropram.
Dosis. 20-40 mg.
Indicación:
Depresión, crisisdeangustiay T
OC.
Efectos secundarios: pocos,alaargamientodelQT(dosis-dependiente),
malestardigestivo. Bien tolerado.
Contraindicación: AlargamientodelQTprevio,o concomitantecon
fármacos que alargen QTo IMAOs.No serecomienda en menores de 18
años.
Retirada: Serecomiendabajarladosisgradualmente1-2 semanaspara
evitarsíndrome de retirada.
TIP: escasoefecto,asícomoescasoefectosecundario.Idealpara
depresioneso crisisde angustialeves pero recurrentes yancianos.

14. Paroxetina
Nombre comercial: Sexorat,Daparox, Motivan...
Ademásdisminuye AcH por lo que es más sedante. Efecto ansiolítico
potente.
Dosis: 20-40 mgmax.
Indicación:
Depresión mayor,trastorno de ansiedadgeneralizada,crisisde angustia,
fobia social,estréspostraumático,yTOC.
Efectos secundarios: Gástricos,disminuciónimportantedela líbido,
Contraindicaciones: antidepresivosIMAOs.
Retirada: ¡OJO!síndrome dediscontinuaciónmuyimportante,retirada
paulatina.
TIP: importantedisminucióndelalíbido. Idealparaansiedadydepresión en
medianaedadpor efectoansiógenoycalmante.

15. Fluoxetina
Nombre comercial: Prozac,Adofen.
Dosis: 20-60 mg.
Aumenta también noradrenalina y dopamina (activadores). NO EFECTO
ANSIOLÍTICO.
Indicacion:
DepresiónmayorenadultosyNIÑOSmayoresde8años,bulimianerviosa,y
TOC.
Efecto secundario: insomnio,inquietudypérdidadeapetito.
Contraindicaciones: antidepresivosIMAOs.
Retirada: Sepuede retirardegolpe.
¡OJO!loscomprimidosdefluoxetinano sepueden partir.
TIP: dadoaumentodeNAyDopamina,activdadorimportanteidealpara
depresionesatípicasconhipersomnia,hiperfagia,abulia,ysinansiedad.Eselmás
seguroenniñosque no responden a pisocterapia.

16. Sertralina
Nombre comercial: Besitran,Aremis..
Además aumenta Dopamina
.Dosis: 50-200 mgmax.
Indicaciones:
Depresión mayor,TOCenniños,trastornodepánico,estrés
postraumático,yfobiasocial.
Efectos secundarios: fármacomuylimpio,conmuypocosefectos
secundarios,yymenosinteraciones.Sehandescritocasosdeaumentode
cefalea.
Contraindicaciones: antidepresivosIMAOs.
Retirada: no precisadisminuciónde dosis.
TIP: idealparadepresión enancianospolimedicadosyconFRCV
.Idealen
cardiopatasporque no alargaQT
.Buenantidepresivoa dosisaltas.

17. ¡OJO! los ISRS son una causa frecuente de hiponatremia.
Que mientrasno seagraveo seabientoleradapueden no
retirarse.

18. Antidepresivos duales- ISRSN
Antidepresivos inhidores de la recaptación de
5HT, dopamina y noradrenalina.
Duloxetina, Desvenlafaxina y Venlafaxina
TIP: Ideales para sintomatología mixta: ansioso-
depresiva, cuando no hay un claro predominio y han
fallado lo anterior.

19. Venlafaxina
Nombre comercial: Dobupal, Vandralretard.
Dosis: 75-450 mg.
¡OJO! tiene una posología retard que potencia su acción. Se puede dar cada 12
horas.
Indicación:
Depresiónmayoreneladulto,trastornodeansiedadgeneralizada,fobiasocialy
trastornode pánico.
Efectos secundarios: aumentodeHT
A, palpitaconesytaquicardia.Disfuncóneréctil y
trastornos de laeyaculaciónque no sepasahastaque seretira.
Contraindicación: IMAO.Reducirdosistantoeninsuficienciarenalcomohepática.
Retirada: ¡OJO!síndromedediscontinuaciónmuyimportante,disminuirdosisen2- 3
semanas.
TIP: secreeque esun antidepresivopotentepor sufórmularetardquepotenciael
efectoalas12horas.pero ojo a HT
A.

20. Desvenlafaxina
Nombre comercial: Pristiq.
Dosis: 50-200 mgmax.
Los comprimidos no se pueden partir.
Indicaciones:
Depresión mayoreneladulto,dolor crónico,yalgunosestudiosrefieren
disminuciónsofocos.
Efectos adversos: aumentodeHT
Aypalpitaciones(aunquemenosque
duloxetinayvenlafaxina)
Contraindicaciones: IMAOs.Dualque no interaccionaconningún fármaco.
Ajustededosisen I.Renal.
Retirada: debederealizarseretiradapaulatinaen1-2 semanas.
TIP: Idealenpacienteconclínicamixtaycomponentededolor crónico
Ademásfármaco limpo.

21. Duloxetina
Nombre comercial: Xeristar,Cymbalta.
Dosis: 30-60 mg/díamax.
¡Ojo! paratenerefectoenfibromialgiaydoloresneuropáticosesadosis máxima.
Indicaciones:
Depresiónmayorenadultos,fibromialgia,dolor neuropáticodiabéticoo
de otro tipo.
Efectos secundarios: AumentaHT
Ay RAOs,importanteenvaronesconHBPo
problemasvesicalesypacientescon FRCV
.
Contraindicaciones: IMAOs,fluvoxamina,cirprofloxacino(por CYPhepático).I.
hepática.ERCconFC<30eHT
Ano controlada
Retirada: Reducirdosispaulatinamentedurante1-2 semanas.
TIP: Ojo pacienteconansiedad-depresiónydolor tipofibromialgiao neuropático
paraempezarconDuloxetinaseríaunabuena opción.

22. Ya para finalizar... otros
antidepresivos.

23. Mirtazapina
Nombre comercial: Rexer,Vastat.
Dosis: 30-60 mgmax.
Antidepresivotetracíclico:recaptaciónde5HTyNA.asícomo anthistammínica,
responabledesuefectosedante.Asícomo anticolinérgico.
Debe de tomarse por la noche.
Indicaciones:
Coadyuvanteendepresión mayor.
Efectos adversos: somnoliencia,aumentodeapetitoy mareos.
Contraindicaciones: IMAOs.
Retirada: Presentasíndromedeabstinenciapor lo quedebereducirse
a intervalosde15mgdurante1-2 semanas.
TIP: idealenatenciónprimariacomocoadyuvanteendepresionesconintenso
trastorno del sueño para tomar en lanoche,inconvenienteaumento de peso.

24. Trazodona
Nombre comercial: Deprax.
Inhibe la recaptación de serotonina y antagonista de los receptores
alfa1
Dosis: 100-300 mgmax.
Indicaciones:
Depresión mayor, insomnio.
Setomapor lanoche.
Efectos adversos: somnoliencia,priapismo, naúseas.
Contraindicaciones: IMAOs,ajustededosisenI.Hepática.Alcoholismo.Ojo
precauciónconotrosansiolíticoso sedantes.
Retirada: sepuedequitarde golpe.
TIP: inductorpotentedelsueñocomocoadyuvanteconotrosantidepresivos.
Dosisrecomendada100mgantesde acostarse.

25. Inhibidor selectivo de noradrenalina y dopamina en
B
el
u
SNC
p
.
ropion
Nom' bres comerciales: Elontril(comoantidepresivo)yZyntabacparala
deshabituación tabáquica.
Indicaciones:
Depresiónmayor.Dosis150-300 mg/día.
Tabaquismo.
Efectos adversos: Irritabilidad,inquietud,insomnio,sudoración.
Contraindicaciones: convulsiones,TCE,tumoresSNCyabusoalcohol,Bulimiao
anorexianerviosa,abusodebenzodiacepinas,T
.Bipolar,IMAO,Cirrosishepática.
Retirada: no esprecisoreducir dosis.
TIP: elBupropion esun activadormuyimportante,soloindicadoendepresiones
completameneanérgicas.Esosí,sepuede conbinarconotro antidepresivo,
modo potenciador.

26. Cambio de Antidepresivo /SwitcThing
Hasta2/3 delospacientescondepresiónmayor
no responden asuprimer fármaco antidepresivo.
Tras 3-4 semanas aumentar dosis, y esperar otras 3-4 semanas.
Sitrassubidaa dosisplena(teniendoencuentaefectoadversos),no hayresultados:
SWITCH.
Se puede probar con un fármaco de la misma familia.

27. Cambio directo Cross-tapering

28. Cambio secuencial
EsdeelecciónenlosIMAOs.

29. Retirada:
6mesestrasremisióndeun primer episodio depresivo.
12mesestrasremisióndeun segundoepisodio depresivo.
24mesestrasremisióndeunatercerarecaída.Enestecasovalorar
continuidad.
Enlamayoríadeloscasos
retiradapaulatinaparaevitar
síndromede abstinencia:

30. Mantenimiento
Edadavanzada
Episodios recurrente (3o másepisodios).
Cronicidado síntomaspsicóticosasociados.
Episodiosgraveso dificultadparatratarlosmismos.
Historiaderecurrenciatrascesedel tratamiento.

31. Criterios STOPP
Demandadel paciente
Pocaadherenciaa tratamiento
Efectosadversos: hiponatremia,alargamientoQT
,síntomas
anticolinérgicoso serotononinérgicos.

34. Bibliografia
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