Tumores de la superficie ocular

Elena Escobar Martín
Residente de Oftalmología
H.U.F.A.



Las lesiones neoplásicas de la conjuntiva y la cornea suelen
afectar a ambos tejidos de forma conjunta.



Se clasifican según la extirpe celular de la que derivan, tumores
de origen:
1. TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL
2. TUMORES GLANDULARES
3. T. DE ORIGEN NEUROECTODÉRMICO
4. T. VASCULARES DEL MESÉNQUIMA

5. TUMORES LINFOIDES
6. CORISTOMAS

1.
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http://www.missionforvision.org/

Limbo
Conjuntiva
bulbar
Fornix
C. Tarsal
C.Marginal
Canalículo
inferior

1.

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3.
4.

5.
6.

Cornea
Cristalino
Fornix
C.Marginal
C. Tarsal
Glandula
lagrimal


•Histología: doble capa de
epitelio formando una
cavidad llena de líquido

•Clínica: asintomáticos
•Tto: drenaje, suelen
recurrir.

©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY



PAPILOMA CONJUNTIVAL:
 HPV 6, 16 y 18: Crecimiento neoplásico de celulas
epiteliales con prilferación vascular en forma
pediculada. Suelen localizarse el fornix inferior,
pueden degenerar a carcinomas ( 18 o 18).

 Clinica:

 PEDICULADO
 SESIL

PEDICULADO


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

CLINICA: El papiloma pediculado suele aparecer en el fornix
inferior. Tiene una apariencia de lesión exofítica,
multilobulada y con pequeños vasos tortuosos subyacentes.
En ocasiones pueden ser múliples y en personas
inmunodeprimidas muy

TRATAMIENTO: Muchos papilomas regresan
espontáneamente auqnue pueden tradar meses o años. Una
excisión incompleta, en cambio, puede estimular el
crecimiento y peores resultados estéticos. Se ha utilizado
crioterapia sola o combinada con cirugía o interferon pero la
recurrencia es frecuente

SESIL






El papiloma sesil suele aparecet en el Limbo y tiene una base
plana. La superficie brillante y con un punteado rojo lo
asemeja a una fresa. La lesión puede extenderse a la cornea.
Los signos de evolución displásica incluyen la quertinización,
inflamación o invasión.

Ya que estos degeneran con más frecuencia deben ser
evaluados estrechamente y ante la sospecha de crecimiento
displásico o carcinomatosos está indicafa la biopsia con
crioterapia asociada.



NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL
(CIN)
•El proceso neoplásico no
sobrepasa la membrana basal.

Papiliforme

•Asociado a la radiación solar y
al HPV, ( zonas expuestas)
•3 formas:
•Papiliforme
•Leucoplásico
•Gelatinoso
TTO: escisión


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NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL (CIN)

Es análoga a la queratosis actínica en el párpado. El proceso displásico no
supera la membrana basal y se distingue en displasia leve, moderada o severa
por la extensión de células atípicas presentes. Se denomina carcinoma cuando
la afectación se produce en todo el espesor.
PATOGENIA: Se ha relacionado con el HPV y la exposición solar, auqnue su
intensidad no ha sido determinada. La lesión se suele situar en zonas
expuestas de la conjuntiva bulbar o cerca del Limbo. Suelen ser pacientes
varones, fumadores de edad avanzada y alta exposición solar. En un adulto
joven hay que descartar VIH.
CLINICA: Las tres variante son: Papiliforme cuando un papiloma desarrolla
displasia. Gelatinoso cuando predomina la acantosis. Leucoplásico cuando hay
hiperqueratosis o paraqueratosis.
Se suela acompañar de inflamación y vascularización anómala, mayor
cuanto mayor su potencial de invasión a la membrana basal.

TRATAMIENTO: Similar al del carcinoma de celulas escamosas de la cornea y la
conjuntiva. La escisión debe incluir 3-4 mm de margen sano adyacente. Las
tinciones de Rosa de Bengala o Lisamina son útiles para determinar la
extensión. La recurrencia se da en 1/3 de los casos a los 10 años en margenes
libres.
Suele utilizarse crioterapia adyuvante así como quimioterapia local con
Interferon α²β



NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL

leucoplásico

gelatinoso




NEOPLASIA CORNEAL INTRAEPITELIAL
•El proceso neoplásico sobrepasa el limbo y llega a la
cornea
•Misma patogénesis que el CIN
•CLINICA: Zonas translucidas que indican afectación del
epitelio corneal

TTO: Desvitalizar con alcohol o crioterapia seguido de
cirugía.




NEOPLASIA CORNEAL INTRAEPITELIAL




CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
◦ Proliferación en forma de placa gelatinosa o
papiliforme.
◦ Afecta a la totalidad del espesor del epitelio,
crecimiento superficial sin sobrepasar la
capsula de Bowman
◦ Factores relacionados: UVA, geneticos…
◦ TTO: excisión +/- crioterapia




CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS


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1



1.

2.

CARCINOMA SEBACEO
GLANDULAR
1 % de los tumores palpebral.
Ancianos pero puede darse jóvenes
tras RT.
Puede ser enmascarado por un
chalazion o una blefaroconjunitivitis
unilateral

Blefaroconjuntivitis unilateral
Simblefaron nasal

2



1
1

CARCINOMA SEBACEO
GLANDULAR
1.Nodulos blanquecinos
compuestos por celulas
neoplásicas sebaceas
adyacentes al limbo
2.Engrosamiento palpebral
superior unilateral

2
2

 Melanosis

Benigna

o Adultos de mediana edad de piel oscura.
o Conjuntiva bulbar.
o Relacionados con exposición UVA


 Melanocitosis

Oculodermica o Nevus de OTA

o 1/2500 personas, más en población negra, hispánica
y asiática.

o Proliferación focal de los melanocitos en forma de
parches episclerales, inmóviles y unilaterales.
o 50% asocian melanocitosis dérmica. (nevus de OTA)


 Melanocitosis





LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS

 Nevus




LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS

 Nevus
◦ Los nevus de la conjuntiva son lesiones que aparecen durante la infancia y la
adolescencia.
◦ PATOGENIA: Los nevus intraepiteliales puros son una rara excepcion excepto en
niños y pueden ser dificil distinguirlos de la Melanosis Adquirida Primaria. Los nevus
subepiteliales de la conjuntiva son el equivalente a los nevus intradérmicos de la piel
◦ CLINICA: Los nevus que aparecen adyacentes a limbo, suelen ser planos. Mientras
que los que aparecen en cualquier región de la conjuntiva bulbar, carúncula o
margen palpebral suelen ser sobreelevados. La pigmentación puede ser variable,
incluso amelanóticos. En la mitad de los casos asocian pequeños quistes de
inclusión, que pueden segregar mucina a través de sus celulas caliciformes,
hinchando el nevus y dando una falsa imagen de malignidad. También su crecimiento
se puede ver acelerado en la pubertad.
◦ TRATAMIENTO: Rara vez evolucionan a malignidad, y pueden ser vigilados cada 6-12
meses con imágenes de control, realizándose biopsia escisional en aquellos que
cambien. Ya que en la conjuntiva palpebral, carúncula o fornix las lesiones
pigmentadas son poco frecuentes deben biopsiarse en vez de seguimiento.


 Nevus


 Melanosis

adquirida
primaria (PAM)


 Melanosis






Es una pigmentación adquirida del epitelio conjuntival, análogo al lentigo
maligno de la piel, secundario a la exposición solar y de carácter preinvasivo.
Tipicamnte aparece en pesonas de raza blanca de edad media o anciano.
CLINICA: Multiples lesiones parcheadas, marrones aplanadas en distintas
zonas de la conjuntiva.
Casi siempre unilateral, suele afecta al fornix
◦



adquirida primaria (PAM)

Puede mantenerse estable durante años, disminuir de tamaño, presentar cambios
d coloración o malignizarse.

TRATAMIENTO: Deben realizarse biopsias múltimples para determinar el
status de malignidad de la lesión. Seguimiento mediante fotografias seriadas,
y si se demuestra malignidad escisión +/- crioterapia.


 MELANOMA


 MELANOMA
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Afecta a 1 por cada millon de personas aprox, la mortalidad puede alcanzar
el 25%.

PATOGENIA: Pueden asentar sobre PAM o Nevus previos. La diseminación
linfática aumenta el riesgo de metástasis, oseas, pulmonar…
CLINICA: Más frecuentemente en la conjuntiva bulbar y en el limbo. Están
muy vascularizados por lo sangran con facilidad.
Los factores de peor pronosticos incluyen: la afectación palpebral, carúncula,
fornix, grosor de más de 1.8mm, celularidad mixta…
TRATAMIENTO: Biopsia escisional en cualquier lesión sospechosa, y con
margen libre de al menos 4mm, son tto adyuvante, alchohl o crioterapia. +/amniótica o conjuntiva. Puede asociarse técnica del ganglio centinela.

La exenteración se realiza cuando hay invasión local avanzada, siempre tras
descartar metastásis


HEMANGIOMA

TUMORES VASCULARES
INFLAMATORIOS


SARCOMA DE KAPOSI

http://www.oculist.net/

SARCOMA DE KAPOSI
o Neoplasia del endotelio vascular, que afecta a piel y
membranas mucosas.
o VH8 y en jóvenes en el contexto de la infeción VIH
o CLINICA:
o Parpado: nodulo púrpura asociado a inyección y edema.
o Cojuntiva: lesión muy vascularizada que puede simular un

hipospagma

o No hay tto curativa: cirugía, crioterapia, radioterapia,
Interferón…


 Hiperplasia

Linfoide



 Hiperplasia
o
o

Linfoide

Linfoma B de bajo grado, varones de edad media.
Clinica:
o Masa color salmón, subepitelial con foliculos en la
superficie.
o INDISTINGUIBLE DEL LINFOMA

o

Tto:
o Puede resolverse espontáneamente, pero deben ser
tratadas mediante escisión, corticoides tópicos o
radioterapia.


Linfoma


Linfoma
o Proliferación monoclonal de células B (LINFOMA NO
HODGKIN). Linfoma T y HodGkin son menos frec.
o Pacientes > 50 años,
o Pueden ser localizados a conjuntiva o asociados a
enfermedad sistémica.
o Indistinguibles de la hiperplasia, unilaterales, pueden
ser enmascarados por una conjuntivitis crónica.
o DCO: TAC, biopsia siempre.


Linfoma
o TRATAMIENTO
o En colaboración con Oncología, se realizará evaluación
sistémica.
o Biopsia escisional completa para estudio histológico e
inmunohistoquímico.
o El tratamiento puede incluir Radioterapia local que puede
ser curativa aunque suelen requerir tratamiento
adyuvante con crioterapia o Interferon, o sistémica.
o En nuestro hospital se ha utilizado el RITUXIMAB en
linfoma localizado con buenos resultados.

un tejido completo en un
lugar donde no
corresponde

DERMOIDE EPIBULBAR

TEJODO GLANDULAR ECTÓPICO


un tejido completo en un
lugar donde no
corresponde

DERMOIDE BULBAR: Es un desplazamiento de tejido embrionario
destinado a formar los párpados, sobre la conjuntiva. Compuestos
por tejido fibroso, ocasionalmente piel y glándulas sebaceas.
Suelen aparecer en el limbo inferonasal, pero tb pueden
extenderse a la cornea. En estos casos producen un astigmatismo
que puede llevar a la ambliopía. Suelen estar asociados a otras
malformaciones congénitas.
TTO: Aunque no tienen potencial maligno pueden ser extirpados
por razones cosméticas, o para evitar ambliopía,.


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