1. Magali C. Chávez Medina Medico Residente de Endocrinología Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen CAMBIOS DEL SISTEMA ENTEROENDOCRINO POST CIRUGIA BARIATRICA 1

2. I. Sistema enteroendocrino II. Técnicas cirugía bariátrica II a. Banda gástrica ajustable laparoscópica II b. Gastropatía vertical en banda II c. Bypass gástrico en Y de Roux II d. Derivación biliopancreática III. Efecto de la cirugía bariátrica en DM2 IV. Conclusiones INDICE 2

3. I. SISTEMA ENTEROENDOCRINO Woods Stephen, D’Alessio David. Central Control of Body Weight and Appetite. J ClinEndocrinolMetab 2008, 93(11): S37-S50 3

4. Woods Stephen, D’Alessio David. Central Control of Body Weight and Appetite. J ClinEndocrinolMetab 2008, 93(11): S37-S50 4

5. I. Sistema enteroendocrino II. Técnicas cirugía bariátrica II a. Banda gástrica ajustable laparoscópica II b. Gastropatía vertical en banda II c. Bypass gástrico en Y de Roux II d. Derivación biliopancreática III. Efecto de la cirugía bariátrica en DM2 IV. Conclusiones INDICE 5

6. M. Fried et al. Inter-disciplinaryEuropeanguidelinesonsurgery of severeobesity. International Journal of Obesity (2007) 31, 569–577 II. TECNICAS DE CIRUGIA BARIATRICA 6

7. I. Sistema enteroendocrino II. Técnicas cirugía bariátrica II a. Banda gástrica ajustable laparoscópica II b. Gastropatía vertical en banda II c. Bypass gástrico en Y de Roux II d. Derivación biliopancreática III. Efecto de la cirugía bariátrica en DM2 IV. Conclusiones INDICE 7

8. II a. Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica 8

9. Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica: Efecto en adipokinas Haider et al. Increased plasma Visfatin concentrations in morbidly obese subjects are reduced after gastric banding. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2006; 91(4): 1578-1581. 9

10. Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica: Efecto en peso corporal y leptina Hanusch-Enserer Ursula et al. Plasma Ghrelin in Obesity before and after Weight Loss after Laparoscopical Adjustable Gastric Banding. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004; 89(7): 3352-3358. 10

11. Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica: efecto en grelina Hanusch-Enserer Ursula et al. Plasma Ghrelin in Obesity before and after Weight Loss after Laparoscopical Adjustable Gastric Banding. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004; 89(7): 3352-3358. 11

12. I. Sistema enteroendocrino II. Técnicas cirugía bariátrica II a. Banda gástrica ajustable laparoscópica II b. Gastropatía vertical en banda II c. Bypass gástrico en Y de Roux II d. Derivación biliopancreática III. Efecto de la cirugía bariátrica en DM2 IV. Conclusiones INDICE 12

13. II b. GASTROPLASTIA VERTICAL EN BANDA 13

14. GASTROPLASTIA VERTICAL EN BANDA: efecto en leptina F. M. H. VAN DIELEN et al. Macrophage Inhibitory Factor, Plasminogen Activator, Inhibitor-1, Other Acute Phase Proteins, and Inflammatory Mediators Normalize as a Result of Weight Loss in Morbidly Obese Subjects Treated with Gastric RestrictiveSurgery. J Clin Endocrinol Metab 89: 4062–4068, 2004) 14

15. Grelina tras cirugía restrictiva Ashrafian H, le Roux CW, Metabolic surgery and gut hormones – A review of bariatric entero-humoral modulation, PhysiolBehav (2009), doi:10.1016/j.physbeh.2009.03.012 15

16. I. Sistema enteroendocrino II. Técnicas cirugía bariátrica II a. Banda gástrica ajustable laparoscópica II b. Gastropatía vertical en banda II c. Bypass gástrico en Y de Roux II d. Derivación biliopancreática III. Efecto de la cirugía bariátrica en DM2 IV. Conclusiones INDICE 16

17. II d. Bypass gástrico en Y de Roux 17

18. EFECTO SOBRE GLP-1 & PYY SubhashKini et al. Bariatric Surgery for Morbid Obesity. A Cure forMetabolicSyndrome? MedClin N Am 91 (2007) 1255–1271 18

19. EFECTO SOBRE PYY Korner Judith et al. Effects of Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery on Fasting and Postprandial Concentrations of Plasma Ghrelin, Peptide YY, and Insulin.Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005; 90(1): 359-365. 19

20. GLP-1 & PYY tras Cirugía Bariátrica Ashrafian H, le Roux CW, Metabolic surgery and gut hormones – A review of bariatric entero-humoral modulation, PhysiolBehav (2009), doi:10.1016/j.physbeh.2009.03.012 20

21. EFECTO SOBRE LA GRELINA Korner Judith, Bessler Marc, Cirilo L.J., Conwell Irene, DaudAmna, Restuccia Nancy, Wardlaw Sharon. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005; 90(1): 359-365. 21

22. Holdstock et al. Ghrelin and adipose tissue regulatory peptides: effect of gastric bypass surgery in obese humans. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2006; 88(7): 3177-3183. Antes RYGBP EFECTO SOBRE LA GRELINA Después RYGBP 22

23. Grelina tras procedimientos de Bypass Ashrafian H, le Roux CW, Metabolic surgery and gut hormones – A review of bariatric entero-humoral modulation, PhysiolBehav (2009), doi:10.1016/j.physbeh.2009.03.012 23

24. Antes RYGBP Holdstock et al. Ghrelin and adipose tissue regulatory peptides: effect of gastric bypass surgery in obese humans. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2006; 88(7): 3177-3183. EFECTO SOBRE LA ADIPONECTINA Después RYGBP 24

25. Antes RYGBP EFECTO SOBRE LA LEPTINA Después RYGBP Holdstock et al. Ghrelin and adipose tissue regulatory peptides: effect of gastric bypass surgery in obese humans. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2006; 88(7): 3177-3183. 25

26. I. Sistema enteroendocrino II. Técnicas cirugía bariátrica II a. Banda gástrica ajustable laparoscópica II b. Gastropatía vertical en banda II c. Bypass gástrico en Y de Roux II d. Derivación biliopancreática III. Efecto de la cirugía bariátrica en DM2 IV. Conclusiones INDICE 26

27. 27

28. L. De Marinis et al. Growth Hormone secretion and leptin in morbidobesitybefore and afterbiliopancreaticdiversion: relationshipswithinsulin and bodycomposition. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004; 89(1): 174-180. LEPTINA E INSULINA ANTES Y DESPUES DE BPD 28

29. IMC, LEPTINA E INSULINA EN BPD L. De Marinis et al. Plasma Leptin Levels after Biliopancreatic Diversion: Dissociation with Body Mass Index. J Clin Endocrinol Metab 84: 2386–2389, 1999) 29

30. I. Sistema enteroendocrino II. Técnicas cirugía bariátrica II a. Banda gástrica ajustable laparoscópica II b. Gastropatía vertical en banda II c. Bypass gástrico en Y de Roux II d. Derivación biliopancreática III. Efecto de la cirugía bariátrica en DM2 IV. Conclusiones INDICE 30

31. RESULTADOS DE DIFERENTES TIPOS DE CIRUGIA BARIATRICA SOBRE LOS COMPONENTES DEL SD. METABOLICO Vetter Marlon, Cardillo Serena, Rickels Michael, IqbalNayyar. Effect of Bariatric Surgery on Type 2 Diabetes Mellitus. Annals of Internal Medicine 2009; 150: 94-103. 31

32. EFECTO SOBRE LA GLUCOSA Korner Judith et al. Effects of Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery on Fasting and Postprandial Concentrations of Plasma Ghrelin, Peptide YY, and Insulin.Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005; 90(1): 359-365. 32

33. EFECTO SOBRE LA INSULINA POST- PRANDIAL Korner Judith et al. Effects of Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery on Fasting and Postprandial Concentrations of Plasma Ghrelin, Peptide YY, and Insulin.Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005; 90(1): 359-365. 33

34. EFECTO SOBRE LA INSULINA SubhashKini et al. Bariatric Surgery for Morbid Obesity. A Cure forMetabolicSyndrome? MedClin N Am 91 (2007) 1255–1271

35. Holdstock et al. Ghrelin and adipose tissue regulatory peptides: effect of gastric bypass surgery in obese humans. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2006; 88(7): 3177-3183. Antes RYGBP EFECTO SOBRE LA INSULINA Después RYGBP 35

36. Vetter Marlon, Cardillo Serena, Rickels Michael, IqbalNayyar. Effect of Bariatric Surgery on Type 2 Diabetes Mellitus. Annals of Internal Medicine 2009; 150: 94-103. 36

37. Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica: efecto en insulina Hanusch-Enserer Ursula et al. Plasma Ghrelin in Obesity before and after Weight Loss after Laparoscopical Adjustable Gastric Banding. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004; 89(7): 3352-3358. 37

38. I. Sistema enteroendocrino II. Técnicas cirugía bariátrica II a. Banda gástrica ajustable laparoscópica II b. Gastropatía vertical en banda II c. Bypass gástrico en Y de Roux II d. Derivación biliopancreática III. Efecto de la cirugía bariátrica en DM2 IV. Conclusiones INDICE 38

39. Los enteropeptidos son unos de los mayores contribuyentes a traves de los cuales el TGI se comunica con el cerebro para regular la ingesta y el balance energetico. Las variaciones anatomicas en los distintos tipos de cirugias resultan en distintos mensajes metabolicos que alcanzan al cerebro disminuyendo el peso y mejorando el estado metabolico. Las operaciones que “bypassean” el intestino distal (RYGB & BPD) muestran mayor respuesta enterohormonal que los procedimientos puramente restrictivos. CONCLUSIONES 39

40. La cirugía bariátrica restrictiva, malabsortiva o mixta tiene efectos diferentes en el eje enteroinsular. La cirugía bariátrica afecta la secreción y sensibilidad insulínicas. La restricción calórica sola mejora la insulinosensibilidad y la perdida de peso la mejora aun mas. La secreción de incretinas alterada post bypass gástrico adicionalmente mejora la secreción y sensibilidad a la insulina. CONCLUSIONES 40

41. GRACIAS POR SU ATENCION 41