El documento resume las apariencias normales y patológicas del endometrio en diferentes etapas de la vida de la mujer, como la pubertad, edad reproductiva, embarazo y posmenopausia, según la imagenología. Describe las características del endometrio en cada etapa y las principales patologías que pueden afectarlo, incluyendo sus manifestaciones en ultrasonido, resonancia magnética y otros estudios.

1. EL ENDOMETRIO EN IMAGEN Dr. Darío Maida Urrea R3 Radiología CT Scanner de México

14. Paciente de 15 años de edad sin antecedentes de importancia que se presenta a urgencias con dolor pélvico.

15. Ultrasonido control Post-tratamiento.

17. Niña de 12 años con dolor abdominal. La imagen sagital demuestra una vagina y cavidad uterina marcadamente distendidas.

25. Endometrio pre-menopausico normal en sonohisterografia, uniforme en grosor, homogéneo en ecotextura, sin desplazamiento por anormalidades submucosas miometriales

29. El US muestra un útero aumentado de tamaño según edad gestacional y lleno de múltiples imágenes hiperecoicas, pequeñas de 3-10 mm de diámetro con importante refuerzo acústico posterior.

31. Imagen de US en coronal y sagital que muestra una masa irregular con múltiples quistes que llena la cavidad endometrial en paciente embarazada. Hallazgo habitual de mola hidatiforme

32. Masa endometrial compleja sólida y quística que se extiende dentro de la pared miometrial anterior.

34. Mujer de 22 años con 10 semanas de amenorrea y elevación de B-HCG sin saco gestacional visible por US. Imágenes de RM coronal y axial en T2 que muestran una cavidad endometrial llena con material heterogéneo pero de predominio hipointenso, sin saco gestacional presente. Se confirmo por patología un embarazo molar

35. Paciente de 29 años. Imágenes de RM T1 y T2 con supresión grasa, donde se observa una cavidad distendida y ocupada por una masa molar hipointensa en T1 e híperintensa y heterogénea en T2. Imágenes contrastadas axial y coronal con supresión grasa en T1 donde se observan múltiples áreas quísticas dentro de la masa. Existe un hematoma dentro de la masa hipo con halo híper en T1 e hiperintenso en T2

38. Paciente de 24 años, post-cesárea de 2 días de evolución con sangrado uterino moderado en evento quirúrgico.

41. El aspecto del útero y el endometrio en fases iniciales puede ser normal, los hallazgos cuando están presentes incluyen endometrio engrosado y heterogéneo, liquido intracavitario, aire intrauterino. Focos ecogénicos múltiples en el endometrio que re- presentan gas.

45. Ultrasonido transvaginal de paciente que presentaba dolor persistente y meno metrorragia 2 años después de parto vaginal que demuestra engrosamiento inespecífico de la banda endometrial. Se habían realizado varios procedimientos de curetaje sin guía histeroscopica sin mejoría. B-HGC normal. La sonohisterografia revelo una masa en cavidad endometrial (2.7 cms) de base estrecha, que demostró en patología ser un resto necrótico de placenta.

48. Imagen coronal del útero post-menopáusico mostró un eco endometrial delgado y uniforme de 3 mm de grosor.

49. Endometrio post-menopausico normal por sonohisterografia, este se observa delgado, bien definido y uniforme. Hallazgo incidental de mioma uterino en útero en retroversión.

54. Atrofia endometrial post-menopausica. Imagen transvaginal que mostró endometrio de paredes delgadas y delineado por liquido.

55. Correlación con imagen de RM en T2, que confirma el hallazgo de atrofia endometrial post-menopausica.

58. Sonohisterografia que revelo un pequeño pólipo atado por un tallo al endometrio. El foco ecogénico señalado representa aire. Puede tener base ancha, ser sesil o pedunculado. El punto de agarre no debe hacer disrupción en la línea endometrial. Son proliferación de glándulas y estroma.

61. Sonohisterografia en paciente con sangrado post-menopausico que muestra una lesión intracavitaria ecogenica, uniforme, bien definido y solitaria, hallazgo típico de pólipo endometrial. Nótese la base de implantación estrecha a la superficie endometrial posterior.

62. Lesión endometrial focal que se proyecta a la cavidad uterina en paciente con sangrado post-menopausico, el resto del endometrio es delgado y homogéneo, patología revelo la presencia de un pólipo endometrial.

65. Sonohisterografia de paciente pre-menopausica que demostró un pequeño espacio quistico dentro de un pólipo endometrial que por lo demás tiene apariencia característica de esta patología.

66. Sonohisterografia que mostró poliposis múltiple en paciente en que el US transvaginal normal reporto lesión endometrial focal. Pólipo endometrial plano con base de Implantación ancha, con zona de unión miometrio-endometrio conservada. por su aspecto que puede simular hiperpla- sia endometrial focal o carcinoma se envía a biopsia.

68. Sonohisterografia con US Doppler que mostró una arteria nutricia única en la base de implantación de este pólipo endometrial.

72. Imagen de mioma con apariencia típica de localización submucosa, base ancha, hipoecoico, bien circunscrito, con desplazamiento pero sin disrupción del endometrio.

73. El porcentaje de protrusion del mioma en la cavidad endometrial debe ser clasificado como igual o mayor al 50 %, o menor al 50%, de esto depende su reseccion histerocopica.

75. A la histerosalpingografia , los miomas submucosos se ven como defectos de llenado con aumento y deformidad de la cavidad uterina. Imágenes oblicua y anteroposterior que muestran defectos de llenado de bordes bien definidos que distorsionan la cavidad uterina y representan miomas submucosos.

76. En RM en T1, los fibromas aparecen iso a hipointensos en relación al miometrio, mientras que en las imágenes en T2 se observan heterogéneamente hipointensos o hiperintensos cuando hay degeneración presente. Imagen en T2 que muestra un mioma submucoso hipointenso, que distorsiona el endometrio.

78. Paciente con menorragia severa que requirió transfusión, se le realiza sonohisterografia que mostró una masa hipoecoica endoluminal con base estrecha de implantación. El endometrio que la cubre esta engrosado e irregular lo que sugiere edema o inflamación por irritación. Mioma submucoso pedunculado

79. Gran masa que protruye al canal endocervical en paciente post-menopausica con sangrado. US previo a histerosonografia programada.

80. Mioma submucoso lobulado que emerge de la pared lateral izquierda. La línea endometrial se observa definida sobre la lesión.

82. Todos los tipos de hiperplasia (quística, adenomatosa, atípica), pueden causar engrosamiento endometrial difuso bien definido o menos común focal hiperecoico. Engrosamiento endometrial difuso (17.4 mm), debido a hiperplasia confirmada con biopsia.

84. Sonohisterografia que mostró engrosamiento endometrial difuso en paciente post-menopausica con sangrado, con resultado de patología de hiperplasia endometrial.

85. Hiperplasia endometrial típica. Sonohisterografia de paciente con sangrado post-menopausico que mostró engrosamiento endometrial irregular y difuso.

87. Sangrado post-menopausico. Masa polipoide focal hiperecoica que recuerda un pólipo endometrial de base ancha. Hay preservación de la interfase endometrio-miometrio. Hiperplasia endometrial atípica

91. Imagen de US transversal que revela una masa endometrial heterogénea, que es difícil de distinguir del miometrio. Debe sospecharse el diagnostico cuando existe engrosamiento de una capa simple de endometrio de mas de 8 mm y tiene aspecto irregular, de base ancha, pobremente marginado o con perdida de la relación miometrio-endometrio.

92. Sonohisterografia en paciente con sangrado post-menopausico demostró engrosamiento irregular, difuso y heterogéneo del endometrio anterior, con compromiso de mas del 25 % del área de superficie endometrial (cabezas de flecha). La cavidad endometrial esta distendida con liquido y la capa de endometrio posterior esta atrófica e imperceptible.

94. Mujer de 58 años con importante sangrado post-menopáusico. El US transvaginal mostró el endometrio con un grosor de 44 mm y un gran área de ecogenicidad mixta sugestiva de una masa.

95. Ultrasonido de paciente de 76 años que mostró un engrosamiento importante e irregular del endometrio. El análisis patológico demostró carcinoma endometrial.

96. Corte transverso de una sonohisterografia que muestra una masa polipoide de 50 mm de diámetro que protruye en la cavidad endometrial (los calipers indican el tallo de la lesión). El reporte de patología mostró carcinoma endometrial poco diferenciado.

98. Cáncer endometrial atípico. Sonohisterografia de paciente con sangrado post-menopausico severo demostró lesión polipoidea, irregular, que emerge de la superficie endometrial posterior, hay proyecciones en rama desde la superficie a la cavidad endometrial, distendida con liquido ecogénico. El aspecto polipoideo y el compromiso de <25 % de superficie endometrial es atípico para cáncer

102. Imagen sagital en T2, que muestra una gran masa heterogénea que distiende el canal endometrial

104. Tanto las imágenes de RM con de TC son útiles en demostrar diseminación extrauterina o linfadenopatia.

105. CANCER ENDOMETRIAL

106. Estadio T1aNO / IA

107. Estadio temprano T1bNO / IB

108. Estadio tardío T1bNo / IB

109. Estadio T1cN0 / IC

110. Estadio T2aN0 / IIA

111. Estadio T2bN0 / IIB

112. Estadio T3aN0 / IIIA

113. Estadio T3bN0 / IIIB

114. Estadio T3aNI / IIIC

115. Estadio T4N1 / IVA

118. El aspecto del endometrio en tratamiento con tamoxifeno es irregular, engrosado y quístico al ultrasonido. Este US revela engrosamiento endometrial asociado a quistes subendometriales. La sonohisterografia demuestra que el engrosamiento es debido a un gran pólipo.

120. US transvaginal en paciente asintomática en tratamiento con tamoxifeno revelo un endometrio heterogéneo y engrosado con áreas quísticas múltiples. La posterior sonohisterografia demostró claramente un lesión polipoidea focal que contenía múltiples quistes. El resto del endometrio tenia grosor normal. Hallazgo en patología de pólipo endometrial.

121. Mujer de 68 años en terapia con tamoxifeno por 5 años que se presento con hemorragia post-menopáusica. El US transvaginal demostró el útero en posición difícil para la medida del grosor endometrial, sin embargo se observa un engrosamiento bien definido del mismo. La imagen de RM en T2 mostró el endometrio engrosado y heterogéneo, sin extensión aparente al miometrio. El resultado de patología fue carcinoma endometrial.

124. Imagen en T2 de RM que muestra endometrio engrosado con áreas focales de hipo intensidad, asociados con pólipos por terapia con tamoxifeno.

127. Líquido en la cavidad endometrial de paciente en terapia con tamoxifeno por 7 meses, con atrofia endometrial secundaria.

128. Liquido en el canal endometrial de mujer de 70 años, con sangrado post-menopausico.

132. En el ultrasonido transvaginal de esta paciente con infertilidad secundaria posterior a aborto terapéutico, la linea endometrial en el fondo tiene aspecto normal, sin embargo no esta bien definida en el segmento uterino inferior. Posterior a la instilación de solución salina hay pobre distensión de la cavidad con escasa cantidad de esta en el segmento inferior y obliteración del resto de la cavidad por adherencias fibrosas densas.

133. Adherencia endometrial gruesa. Esta sonohisterografia en paciente con historia de abortos múltiples revela una banda endometrial gruesa y ecogénica, atravesando una cavidad poco distendida. Esta adherencia pudiese interferir con el embarazo, por lo cual fue retirada quirúrgicamente.

134. Sonohisterografia de paciente con infertilidad primaria que demostró una banda ecogenica delgada, que cruza un cavidad normalmente distendida.

136. Adherencias endometriales. Defectos de llenado irregulares en el endometrio que representan adherencias.

139. US sagital que muestra estructura lineal ecogénica en el segmento uterino inferior en relación a DIU de baja implantación.

143. GRACIAS!!