O documento discute a pericardite, definindo o pericárdio e descrevendo as causas, classificações, fisiopatologia, tratamento e assistência de enfermagem para a pericardite. Também aborda o derrame pericárdico, pericardite constritiva e seus sintomas e tratamentos.

1. Res. Enfª. Mayara Inácio de Oliveira
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO
MULTIPROFISSIONAL EM ATENÇÃO CLÍNICA
CARDIOVASCULAR - MODALIDADE
RESIDÊNCIA
Recife,
2015
Pericardite

2. Objetivos
Definir sobre a Pericardite
Discutir sobre os aspectos que envolvem a doença
• Conhecer as causas, classificações, fisiopatologia,
tratamento, profilaxia
• Conhecer a assistência de enfermagem prestada a
esses pacientes.

3. O que é o Pericardio?
Uma membrana que reveste e protege o coração. Ele restringe o
coração à sua posição no mediastino, embora permita suficiente
liberdade de movimentação para contrações vigorosas e rápidas.

4. Fibrosa: O pericárdio fibroso superficial é
um tecido conjuntivo irregular, denso,
resistente e inelástico. Assemelha-se a um saco,
que repousa sobre o diafragma e se prende a ele.
Serosa: O pericárdio seroso, mais profundo, é uma membrana
mais fina e mais delicada que forma uma dupla camada,
circundando o coração.
Parietal: camada parietal, mais externa, do pericárdio
seroso está fundida ao pericárdio fibroso. Camada
parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida
ao pericárdio fibroso.
Visceral:A camada visceral, mais interna, do pericárdio
seroso, também chamada epicárdio, adere fortemente à
superfície do coração.

5. Pericardite: Etiologia
• Virais →enterovírus, vírus da hepatite
B,mononucleose, varicela.
• Bacterianas:
 Inespecífica(purulenta).
 Específica (tuberculose).
• Micóticas →histoplasmose, Candidíase,
• paracoccidioidomicose.
• Parasitárias →toxoplasmose, amebíase,
• esquistossomose, filariose.

6. Outras etiologias
• Doenças auto imunes:
 Lupus eritematoso
 Artrite Reumatóide
 Esclerodermia
• Metabólicas:
 Uremia
 Mixedema
 Gota

7. • Pós-infarto do Miocárdio:
 Precoce →72 horas.
 Tardio →30 a 180 dias: Síndrome de Dressler.
• Traumática:
 Fechado: acidente automobilistico
 Aberto
• Síndrome pós pericardiectomia
• Pós radioterapia
• Medicamentos :
 Procainamida, Hidralazina, Metisergida, Isoniasida,
Hidantoína.
• Neoplasias:
 Primárias: mesotheliomas
 Secundária: CA de pulmão, mama, leucemias

8. Fisiopatologia
• O saco pericárdico normalmente apresenta uma
pressão subatmosférica.
• Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo
cardíaco.
• No começo a adição de pequena quantidade de
liquido no espaço pericárdico muda pouco a pressão,
com a adição rápida de mais fluido a pressão aumenta
progresivamente, e no final, pequenas quantidades
de fluidos aumentam muito a pressão
intrapericárdica (princípio da pericardiocentese )
• A elevação da pressão intrapericardica influenciam
diretamente no débito cardíaco

9. Pericardite aguda
“Síndrome inflamatória aguda do pericárdio, de etiologia
variável, sem aumento significativo do líquido pericáridico,
acompanhada de dor e atrito pericárdico.”
• Exame físico
▫ Sinais e sintomas
 Dor precordial continua, que piora com a respiração e
tosse e melhora sentado.
 Febre e mal estar
▫ Exame físico:
 Atrito pericardico

10. Exames complementares
• Rx tórax
• ECG
• ECO
• Exames laboratoriais

12. Pericardite Síndrome Coronariana
Inicio Súbito Gradual, crescent
Localização Subesternal o precordial
esquerdo
Qualquer ponto dentro da
zona de irradiação
Irradiação Trapézio o idêntica a dor
isquêmica
Ombros, braços, pescoço,
mandíbula, dorso
Qualidade Em pontada, aguda,
monotona, opressiva
Em peso o queimação
Relação com a inspiração Piora Sem influência
Duração Persistente Intermitente<30 min
Relação com a posição Piora com o movimento Sem influência
Postura Piora deitado, melhora,
sentado o inclinado para
frente
Sem influência
Nitroglicerina Sem influência Alivio

13. Derrame Pericárdico e Tamponamento
Cardíaco

14. Estase jugular se acentua na inspiração
profunda
Ascite
• Exame físico
▫ Desaparece o atrito pericardico
▫ Hepatomegalia dolorosa
▫ Baixo débito cardíaco
▫ Fraqueza muscular e oliguria
▫ Bulhas hipofonéticas ou inaudíveis
▫ Tamponamento cardíaco – pulso paradoxal

15. Exames complementares
• Rx de Tórax
• Área cardíaca variável
• ECG
▫ Alterações semelhantes a pericardite
▫ Efeito deletério
▫ Alternância elétrica
• ECO
▫ Tamponamento cardíaco

16. Rx de Tórax
Fonte: Google imagens

17. Assistência de enfermagem
• Repouso no leito
• Monitoração cardíaca
• Acesso venoso calibroso
• Administrar SF 0,9%
• Não utilizer diuréticos
• Fornecer O2 em cateter
• Evitar VNI

18. Tratamento
• Indicações da drenagem
▫ Evolução prolongada > 10 dias
▫ Sem diagnóstico confirmado
▫ Punção terapêutica no tamponamento
• Aspecto do líquido
▫ Amarelo citrino: virais e tuberculose
▫ Purulento: bacterianas inespecíficas
▫ Hemorrágico: neoplasias

19. Pericardite constrictiva
Definição:
Processo inflamatório crônico que
envolve os dois folhetos do pericárdio,
levando a espessamento dos mesmos e
compressão dos ventriculos.

20. Fisiopatologia
 Fibrose do pericardio parietal e dos dois
folhetos de pericardio visceral.
 No início o espaço pericárdico contém
fluido que pode ser hemorrágico.
 Com o avançar da patologia ocorre a
fusão dos folhetos e a constrição
miocárdica.
 Atrofia e fibrose do miocárdio.


21. Morfologia

22. Pericardite constritiva
É uma condição clinica incapacitante decorrente da
inflamação crônica do pericárdio, com espessamento
e fibrose
Resulta em insficiência cardíaca por disfunção
diastólica:
Restrição do enchimento diastólico
Redução do volume sistólico
Baixo débito cardíaco

23. Obliteração do espaço pericáridico
Fibrose e espessamento do pericárdio
Estágio crônico
Estágio subagudo: organização e reabsorção do derrame
Pericardite aguda
Pericardite Constrictiva

24. Efeito sobre os Rins
Alta pressão
venosa sistêmica
reduz o DC
Inibição do
peptídeo atrial
natriurético
Retenção renal
de sódio e água

25. • Congestão hepatica
• Ascite
• Edema periférico
• anasarca
• Fadiga, fraqueza
muscular
• Perda de peso
• diastole
• Pericárdio nao
complacente
• diastóle
Enchimento
ventricular
rápido
Enchimento
ventricular
abruptamento
detido
Congestão
venosa
sistêmica
Redução do
débito
cardíaco

26. Quadro clínico
• Fadiga
• Mal estar
• Perda muscular
• Caquexia
• Edema periférico
• Náuseas
• Desconforto abdominal
• Ascite
• Anasarca
• Ganho de peso
• Dispnéia aos esforços
• Ortopneia
Baixo débito
Insuficiência cardíaca
direita
Insuficiência cardíaca
esquerda

27. Inspiração
• Queda da pressão intratoracia +
Gradiente da veia pulmonar reduzido
• decréscimo atrial esquerdo e
fluxo transmitral diminuído.
• Aumento no preenchimento do VD e
deslocamento do septo
interventricular para a esquerda
expiração
• Aumento da pressão intratoracia +
Gradiente da veia pulmonar
aumentado acréscimo atrial
esquerdo e fluxo transmitral
aumentado.
• Aumento no enchimento do VE e
deslocamento do septo
interventricular para a direita

28. Exame físico
• Distenção venosa jugular
• Sinal de Kussmaul
• Pulso arterial paradoxal
• Pressão de pulso normal ou reduzido
• Hepatomegalida congestiva
• ascite

29. Eletrocardiograma
• Alterações inespecíficas do segment ST
• e onda T (inversão ou achatamento
generalizado)
• Complexos QRS de baixa
voltagem
• FA e BAV
• Ondas Q patológicas
• Sinais de sobrecarga atrial
• Distúrbios de condução
intraventricular

30. Eco/TC computadorizada/ RM
Espessamento pericardico normal ate 2mm e
calcificações (Eco)
Calcificação pericardica (TC mais sensível)
Contornos ventriculares distorcidos
Congestão venosa hepatica
Derrame pleural e ou pericárdico
Ascite
Cateterismo cardíaco
Pode ser últil para excluir DAC
Ajuda na distinção de miocardiopatia restritiva
Fornece documentação hemodinâmica da fisiologia
constrictiva

31. Tratamento
Tratamento clínico + Cirúrgico
Dieta com restrição de Sódio +
Diuréticos: alívio momentaneo, não
muda a progressão
Pericardiectomia: definitiva, melhora
hemodinâmica e sintomática
Doença progressivo – tratamento precoce

32. Referências
• I Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Miocardite e
ISSN-0066-782X • Volume 100, N° 4, Supl. 1, Abril 2013.www.arquivosonline.com.br
• Santos CLS, Figuinha FCR, Lima AGS, et all. Manual de Cardiologia
Cardiopapers. Ed Atheneu, São Paulo, 2015
• Pedrosa LC, Junior WO; Doenças do Coração diagnóstico e tratamento. Ed
Revinter 2011.
• Silva, V.M.F.Q. Manual de Endocadite. Disponível em:
http://www.fmt.am.gov.br/manual/endocardite.htm
• Patricia Gutierrez; Daniela Calderaro; Bruno Caramelli. Endocardite infecciosa.
Rev. Assoc. Med. Bras. vol.50 no.2 São Paulo Apr./Jan. 2004 Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010442302004000200016&script=sci_arttext