O documento discute as principais características e cuidados de enfermagem relacionados a drogas vasoativas, incluindo nitroglicerina, nitroprussiato de sódio, dobutamina, dopamina, adrenalina e noradrenalina. As drogas são classificadas como vasodilatadores ou catecolaminas e seus efeitos, indicações, contraindicações e reações adversas são descritos. O documento enfatiza a importância dos cuidados de enfermagem no preparo, administração e monitoramento destas drogas.
Assistência de Enfermagem na administração de drogas vasoativas
1. Assistência de enfermagem na
administração de drogas vasoativas
Enfermeira residente: Tallita Veríssimo
Junho - 2014
PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO
PROFº LUIZ TAVARES
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA
MODALIDADE RESIDÊNCIA
2. Objetivos
• Conhecer as principais características
farmacológicas das drogas vasoativas.
• Identificar os principais vasodilatadores e
catecolaminas.
• Compreender os principais cuidados de
enfermagem a pacientes em uso de drogas
vasoativas.
3. INTRODUÇÃO
Drogas vasoativas
Utilizadas para promover efeitos vasculares
periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam
eles diretos ou indiretos, através de
receptores situados no endotélio vascular
(BRODY et al, 2010).
7. Nitroglicerina (tridil)
• OralVia de
administração
• SublingualVia de
administração
Início em 2-4 min.
Duração de 30 a 60 min.
Início em 10-20 min.
Duração de 2 a 3 h.
• EndovenosaVia de
administração
Início imediato
Mantêm estável a
concentração sanguínea.
8. Nitroglicerina (tridil)
• Insuficiência cardíaca sem hipotensão e
insuficiência coronariana.
• Angina instável
• Controle da icc e hipertensão
Indicações
• Hemorragia cerebral
• Tamponamento cardíaco
• NÃO pode ser associado ao sildenafil, taladafil e
vardenafil.
Contra
indicações
• Hipotensão ortostástica
• Taquicardia
• Cefaléia e síncope
• Palpitação
Reações
adversas
9. Nitroglicerina (tridil)
Apresentação
• SG 5%, SF0,9% e SG 10%Diluição
• 24 horas, proteger da luz 48h.
• Fotossensível, instável em contato com plásticos.
Estabilidade
• MetemoglobinemiaToxicidade
• 1 ampola 5 mg/ml
10. Cuidados de enfermagem
• Observar aspecto da solução antes e durante
a administração.
• Administrar as drogas com bomba de
infusão.
• A nitroglicerina migra prontamente por
muitos plásticos (PVC).
• Alguns filtros intravenoso devem ser
evitados (absorvem a nitroglicerina).
• A nitroglicerina intravenosa - interfere com
o efeito anticoagulante da heparina.
Fonte: google imagens
11. Nitroprussiato de Sódio (nipride)
• Efeito direto no músculo liso
das artérias e veias, causa
vasodilatação (maior nas
veias).
Diminui
resistência
sistêmica
Reduz pré e
pós carga
Melhora
débito
cardíaco Fonte: google imagens
12. Nitroprussiato de Sódio (nipride)
• Crises hipertensivas
• Emergências hipertensivas
• PO de cirurgia de grande porte
• ICC
Indicações
• Hipertensão compensatória (coarctação da
aorta).
• NÃO pode ser associado ao sildenafil,
taladafil e vardenafil.
Contra
indicações
• Hipotensão
• Intoxicação
Reações
adversas
13. Nitroprussiato de Sódio (nipride)
• 1 ampola 25mg/mlApresentação
Diluição
• APÓS a diluição em em SG 5% ou SF 0,9% - usar
em 24 horas e descartar as sobras.Estabilidade
• Cianeto tiocianato
• Taquipnéia, vômitos, vertigem, pupilas dilatadas.Toxicidade
•250 ou 500 ml da solução SG 5%
14. Cuidados de enfermagem
• Não interromper subitamente a infusão
- (efeito rebote).
• ATENÇÃO a intoxicação por
cianeto pode-se manifestar através da
acidose metabólica (láctica), falta de ar,
confusão mental e morte.
• O frasco deve ser envolvido por
material opaco, pois a droga é
FOTOSSENSÍVEL, e deve-se utilizar
equipo próprio.
Fonte: google imagens
15. Drogas cardiovasculares
• As ações principais da maior parte dos fármacos
cardiovasculares serão determinadas pelos seus
efeitos adrenérgicos que podem ser:
▫ Alfa-adrenérgicos
▫ Beta-adrenérgicos
▫ Dopaminérgicos ou mistos
16. Medicações alfa-adrenérgicas
• Podem dividir-se em:
▫ Efeitos alfa1-adrenérgicos
Contracção do músculo liso vascular
▫ Efeitos alfa2-adrenérgicos
Relaxamento do músculo liso vascular – é um efeito
muito ligeiro que acontece com doses muito baixas
de um agente alfa-adrenérgico como a epinefrina
17. Medicações beta-adrenérgicas
• Podem dividir-se em:
▫ Efeitos Beta1-adrenérgicos
Efeitos cardíacos diretos
Inotropismo (aumento da contractilidade cardíaca)
Cronotropismo (aumento da frequência cardíaca)
▫ Efeitos Beta2-adrenérgicos
Vasodilatação
Broncodilatação
18. Catecolaminas ou agonistas adrenérgicos
• Melhoram desempenho
mecânico do coração.
• Efeito inotrópico positivo
• Resistência vascular
sistêmica e pulmonar .
• Pressões de enchimento
ventricular.
21. Dobutamina (dobutrex)
• Atua diretamente nos
receptores B1 do coração,
aumentando a força de
contração do músculo
cardíaco.
• Melhora o fluxo sanguíneo
coronariano e o consumo de
oxigênio pelo miocárdio.
22. Dobutamina (dobutrex)
• Choque cardiogênico
• ICC descompensada
• IAM
• APÓS cirurgia cardíaca
Indicações
• Hipovolemia
Contra
indicações
• Aumento da PA.
• Dor anginosa.
• Palpitação
• Reação no local da infusão
• Inflamação (se ocorrer extravasamento)
• Taquicardia
Reações
adversas
23. Dobutamina (dobutrex)
• 1 ampola 250mg/20mlApresentação
Diluição
• 24 horas da diluição protegida da luzEstabilidade
• SG 5%, SF 0,9%,
• (1) ampola (250 mg) em 230 ml de solução
24. Cuidados de enfermagem
• Conservar em temperatura
ambiente (15 – 30ºc).
• Proteção à luz.
• Administração em veia de
grosso calibre ou na circulação
central.
• Monitorar a frequência e o ritmo
cardíaco; a pressão arterial e a
velocidade de infusão;
• Monitoração
eletrocardiográfica.
Fonte: gogle imagens
25. Dopamina
• Atua diretamente nos
receptores B1 do
coração, aumentando
a força de contração do
músculo cardíaco.
Ativação de receptores
dopaminérgicos resulta em
vasodilatação das artérias:
Renais Cerebrais Mesentéricas Coronárias
26. Dopamina
Dose:
0,2 a 3,0 mg/kg
Utilizada para
aumento do
fluxo
sanguíneo
renal e
aumento do
volume
urinário.
3,0 a 10,0 mg/kg
Efeitos
beta-
adrenérgicos:
taquicardia,
aumento do
retorno venoso e
queda da resistência
vascular
Sistêmica.
>10,0 mg/kg
Efeitos
predominantes
alfa-
adrenérgicos
com
vasoconstricção
sistêmica,
aumento da
pressão
Arterial.
27. Dopamina
• Baixo débito com volemia controlada ou
aumentada.
• Oligúria persistente com parâmetros
hemodinâmicos estáveis.
Indicações
• Deficiência congênita de glicose-6-fosfato
desidrogenase.
• Intolerância aos derivados.
Contra
indicações
• Náuseas
• Vômitos
• Arritmias
• Agravamento da vasoconstrição pulmonar
Reações
adversas
28. Dopamina
• 1 ampola 5mg/mlApresentação
Diluição
• 24 horas da diluição protegida da luzEstabilidade
• 5 ampolas em 200 ml de solução
• SG 5%, SF 0,9%, SG 10%, Ringer
29. Cuidados de enfermagem
• Administração em veia de
grosso calibre.
• Administrar em BIC.
• Rigor no gotejamento – efeitos
dose dependentes.
• Manter extremidades do
paciente aquecidas.
Fonte: google imagens
30. Adrenalina (epinefrina)
• Catecolamina que interage com
receptores α, β2, e β1 com
características vasopressoras, e
estimulando a liberação de
noradrenalina.
Induz aumento da
freqüência
cardíaca e do
volume sistólico.
Beta
adrenérgico
Aumenta de forma
significativa a
resistência
vascular periférica
Alfa
adrenérgico
Fonte: google imagens
31. Adrenalina (epinefrina)
• Parada cardio-respiratória
• Cirurgia cardíaca, na saída de circulação
extracorpórea,
• Broncoespasmos severo
• Choque séptico e anafilático.
Indicações
• Arritmia
• Hipersensibilidade a simpatomiméticos
• Associação à anestesia local.
• Trabalho de parto
Contra
indicações
• Crise hipertensiva
• Edema agudo de pulmão
• Hiperglicemia
• Vasoconstrição renal
Reações
adversas
32. Adrenalina (epinefrina)
• 1 ampola 1ml/mgApresentação
Diluição
• S.C.: 5 a 10 minutos; I.M.: 5 a 10 minutos;
I.V.: imediato; inalação: 3 a 5 minutosInício de ação
• APÓS 24 horas da diluição – oxidação
quando exposta a luz solar.Estabilidade
• SG 5%, SF 0,9%, SG 10%
33. Adrenalina
Doses
Parada
cardiorespiratória
1 mg a cada 3 a
5 minutos
Asma brônquica
0,1 a 0,25mg
(diluído) via
intravenosa
lentamente,
Repetir após 5 a 10
minutos, se
necessário.
Vasopressor
1 mcg (diluído)
por minuto,
intravenoso
34. Cuidados de enfermagem
• Conservar em temperatura ambiente 15 – 25ºc.
• Não congelar.
• Proteção à luz.
• Deve ser administrada com o auxílio de bombas de infusão.
• Administrada através de uma veia central (de grosso calibre).
• Administrar a dose recomendada.
• Monitorize a função respiratória, cardíaca (faça ECG), débito
urinário;
35. Noradrenalina (norepinefrina)
• A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor do sistema
nervoso simpático e precursor da adrenalina.
• É menos potente em que a adrenalina em receptores alfa.
• Pouca ação sobre beta 2.
Fonte: google imagens
36. Noradrenalina (norepinefrina)
• Sepse hiperdinâmica
• Choque cardiogênico por IAM.
• Hipotensão em pacientes com baixa RVP
• RCP
Indicações
• Hipotensão causada por hipovolemia.
Contra
indicações
• Elevação da PA em níveis indesejáveis
• Vasoconstrição periférica e visceral – IRA
• Taquicardia
• Tremores, náuseas, hemorragia cerebral
Reações
adversas
37. Noradrenalina (norepinefrina)
• 1 ampola 4ml/mgApresentação
• (5) ampolas diluídas em 250 ml solução
• SG 5%, SF 0,9%, SG10%Diluição
• 24 horas após a diluição.Estabilidade
38. Cuidados de enfermagem
• Armazenar em temperatura
ambiente (15-30ºc).
• Não congelar.
• Proteção à luz.
• Administrar em BIC e em veia de
grosso calibre
• A PA deve ser monitorizada a cada
15 minutos - ajuste da dose.
• A função renal também deve ser
monitorizada através de dosagens
de uréia, creatinina e volume de
diurese.
• A droga deve ser evitada em
grávidas.
• ATENÇÃO NA DILUIÇÃO
▫ Diluente: glicose a 5% (volume de
250 ml)
▫ Alguns autores não recomendam
SF 0,9% - oxidação
▫ Não usar soluções com alteração de
cor (rosa, amarelo ou marrom) ou
se houver precipitação.
▫ Uso imediato.
▫ Descartar sobras.
39. Estudo de caso
• Um jovem de 33 anos, grave, com crise
hipertensiva evolui sem melhora do quadro. Ele
faz uso de nitroprussiato de sódio (nipride) há 12
horas porém seus níveis de PA mantém-se
inalterados. Ao observar a solução apresenta-se
levemente azulada.
40. Estudo de caso
• Que cuidados devem ser adotados para certificar
da estabilidade dessa droga vasoativa?
• O que pode ter ocorrido durante o preparo e
administração da medicação capaz de inativá-la?
• Que cuidados durante o preparo e infusão do
nipride a enfermagem deve adotar para garantir
sua estabilidade?
41. Referências
• BPR Guia de remédios. 9ª edição. 2008/2009
• BRODY; LARNER; MINNEMAN; NEU;
Farmacologia humana da molécula a
clínica. Rio de Janeiro: guanabara koogan,
2010.
• PEDROSA, L.C; OLIVEIRA JUNIOR. Doenças
do coração: diagnóstico e tratamento. São
paulo: revinter, 2011
A nitroglicerina é convertida em óxido nítrico que estimula produção de GMPc ciclico levando a relaxamento da musculatura lisa vascular.
A droga promove, então, diminuição da resistência periférica, total, diminuição da PA, pouca alteração da FC e diminuição da resistência vascular, pulmonar, sendo rapidamente metabolizada e convertida em tiocianato através de reação catalisada pela rodonase no fígado. O tiocianato é eliminado exclusivamente pelos rins, em média, após três (3) a quatro (4) dias. A duração da terapêutica não deve exceder três (3) a quatro (4) dias
Não se deve interromper subitamente a infusão, mas num espaço de tempo de 10 a 30 minutos, para evitar aumento excessivo da pressão arterial (efeito rebote)
As catecolaminas exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo estimular receptores alfa, beta e dopa de acordo com a dose utilizada
A dobutamina é uma droga simpatomimética sintética, com ação predominantemente beta 1 agonista
A droga é utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco, em pacientes nos quais a disfunção ventricular acarreta diminuição no volume sistólico e no DC como, por exemplo, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca, congestiva. O cloridrato de dobutamina é indicado quando for necessário suporte inotrópico para tratamento de pacientes em que o débito cardíaco é insuficiente para suprir a demanda circulatória. O cloridrato de dobutamina é também indicado quando for necessário suporte inotrópico para tratamento de pacientes, nos quais a pressão de enchimento ventricular anormalmente elevada, ocasiona o risco de congestão e edema pulmonar.
(Se houver extravasamento pode ocorrer necrose aos tecidos).
Possui inúmeros efeitos, pois estimula todos os tipos de receptores, sendo estes dose dependentes
Possui inúmeros efeitos, pois estimula todos os tipos de receptores, sendo estes dose dependentes. Em baixas doses, um efeito vasodilatador renal, é também indicada em situações nas quais os parâmetros hemodinâmicos estejam estáveis, porém com oligúria persistente. altas doses tem efeito inotrópico positivo, atua sobre beta 1 causando aumento de pressão. Altíssima dose atua em alfa 1 adrenérgicos vascular provocando vasoconstrição. A dose deve ser administrada de acordo com o efeito desejado e individualizada para cada paciente.
Deve ser utilizada somente para uso endovenoso com o cuidado de não haver extravasamento tissular,o que poderá acarretar uma intensa vasoconstrição local, com necrose tecidual.
A adrenalina é um hormônio endógeno, largamente produzido pela suprarenal e liberado em resposta ao estresse. Essa droga vasoativa é um potente estimulador alfa e beta adrenérgico, com notáveis ações sobre o miocárdio, músculos vasculares e outros músculos lisos, cujo efeito vasopressor é muito conhecido. O mecanismo da elevação da PA, causado pela adrenalina, é devido a uma ação direta no miocárdio, com aumento da contração ventricular (inotropismo positivo), um aumento da freqüência cardíaca (cronotropismo positivo) e uma vasoconstrição em muitos leitos vasculares (arteríolas da pele, rins e vênulas). Seus efeitos são diferentes, quando a droga é administrada por infusão intravenosa ou injeção subcutânea, sendo que a absorção por esta via é mais lenta devido à ação vasoconstritora, local, causada pela adrenalina.
uma vez que o extravasamento da droga pode provocar lesões cutâneas importantes.
Administrar a dose recomendada porque pode ocorrer reação adversa, ou perda do efeito.
A NA possui atividade tanto no receptor alfa, como beta 1 adrenérgico, com pouca ação sobre receptores beta 2
. A noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não responderam à ressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes. Essa potente droga vasoativa é quase sempre utilizada durante as manobras da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), como droga vasoconstritora
A noradrenalina é potente agonista α e exerce relativamente pouca ação sobre receptores β2, no entanto, é ligeiramente menos potente que adrenalina sobre receptores α, na maioria dos órgãos
A droga deve ser evitada em grávidas pelo seu efeito contrátil sobre o útero gravídico.
A função renal - O uso da noradrenalina, em altas doses e por tempo prolongado, pode provocar graves lesões renais, cutâneas e mesmo cardíacas devido à vasoconstrição excessiva.
