Violencia Familiar en el Perú - Trabajo final

1. UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
ESCUELA DE MEDICINA
VIOLENCIA FAMILIAR EN EL PERÚ
AUTOR:
RENZO PIERO OBLITAS CAMPOS
REQUISITO PARCIAL PARA LA APROBACIÓN DEL CURSO:
SALUD PÚBLICA I
Chiclayo, Junio del 2012

2. DEDICATORIA
A Dios por ser mi guía y
compañero, por permitirme
cumplir mis metas, darme la
fuerza en los momentos difíciles
y ser mi motivación para llegar a
alcanzar mis objetivos.
A mis padres, por comprenderme y ser
mi ayuda incondicional, dándome la
máxima expresión de amor. Por confiar
en mí y haber sido la motivación en mí
gran logro.
2

3. INDICE
DEDICATORIA ............................................................................................................................................ 2
INDICE ....................................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN......................................................................................................................................... 4
RESUMEN .................................................................................................................................................. 5
ABSTRACT.................................................................................................................................................. 6
VIOLENCIA FAMILIAR ................................................................................................................................ 7
EL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR ................................................................................................... 8
LA VIOLENCIA FAMILIAR Y LA SALUD PÚBLICA ................................................................................... 10
MODELO ECOLÓGICO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR ............................................................................ 11
TIPOLOGÍA DE LA VIOLENCIA .............................................................................................................. 13
MEDICIÓN DE LA VIOLENCIA Y FORMA DE RECOPILACIÓN ................................................................ 14
EFECTOS DE LA VIOLENCIA FAMILIAR ................................................................................................ 16
POLÍTICAS DE LA SALUD PÚBLICA EN LA VIOLENCIA FAMILIAR .......................................................... 16
DETECCIÓN DE VIOLENCIA FAMILIAR ................................................................................................. 19
PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR .......................................................................................... 20
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES DE VIOLENCIA FAMILIAR ...................................... 21
CONCLUSIONES ....................................................................................................................................... 23
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................................... 24
ANEXOS ................................................................................................................................................... 26
3

4. INTRODUCCIÓN
Podría afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la experiencia
humana y los efectos de ésta se ve en todas partes del mundo. Cada año más de 1,6
millones de personas pierden la vida y muchas más sufren lesiones no mortales como
resultado de la violencia autoinflinjida, interpersonal o colectiva, lo que hace que la
violencia sea una de las principales causas de muerte en todo el mundo9.
La violencia familiar representa un grave problema social ya que se estima que
el 50% de las familias sufren o han sufrido alguna forma de violencia, por lo que se
estima que en el Perú 6 de cada 10 hogares viven en situación de violencia familiar25.
Por esta razón a principios de los años ochenta, el campo de la salud pública ha
pasado a ser un recurso valioso en respuesta a la violencia. Por esta razón la salud
pública busca prevenir y disminuir los efectos de la violencia, así como lo ha logrado
en complicaciones relacionadas al embarazo, lesiones en el lugar de trabajo,
enfermedades infecciosas y afecciones relacionadas a los alimentos y el agua
contaminada9.
El objetivo de ésta investigación es identificar y explicar las políticas y medidas
de promoción y prevención de la violencia familiar que ejecutan los establecimientos de
Salud y la Salud Pública en el Perú, a través de las estrategias que se realizan en
conjunto con las alianzas multisectoriales que se han formado para abordar la Violencia
Familiar.
La violencia Familiar ha generado pérdidas humanas y económicas por lo cual
es necesario abordar el tema, desde un contexto promocional y preventivo para evitar
llegar a tales consecuencias. Esta promoción y prevención se encuentra a cargo de la
Salud Pública, por lo cual es necesario el conocimiento, participación y capacitación del
tema, en el personal médico de un establecimiento de salud.
4

5. RESUMEN
Según la Organización Mundial de la Salud, la violencia familiar es el uso
intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o como amenaza, contra uno
mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del
desarrollo o privaciones9.
Por lo cual la 49° Asamblea Mundial de la Salud, en su sexta sesión plenaria del 25 de
mayo de 1996, declara a la violencia familiar como un problema de salud pública en
todo el mundo, en vista de las graves consecuencias inmediatas y a largo plazo que
tienen para la salud y el desarrollo psicológico-social en los individuos, familias,
comunidades y países.
Se trata de explicar los factores de la violencia familiar, por lo cual se recurre al Modelo
ecológico para ayudar a comprender las múltiples determinantes de la violencia
interpersonal en la familia.
La violencia familiar se la clasifica según su naturaleza: Física, Psicológica, Sexual y
Negligencia; y según su tipología: Autoinflinjida, interpersonal y colectiva9.
Ésta violencia familiar genera consecuencias en las personas agredidas generando
efectos mortales como efectos no mortales. Los cuales son medidos mediante la
morbilidad, mortalidad y otros datos de salud.
Para promocionar y prevenir la violencia familiar es que la Salud pública a creado
Políticas contra la violencia familiar mediante un documento normativo denominado
“Normas y Procedimientos para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y
Maltrato Infantil”27.
Palabras Claves: Violencia, violencia familiar, modelo ecológico.
5

6. ABSTRACT
According to the World Health Organization, domestic violence is the intentional use of
physical force or power, threatened or actual, against oneself, another person or group
or community that either results in or has a high likelihood of injury, death, psychological
harm, maldevelopment or privaciones9.
Therefore the 49th World Health Assembly at its sixth plenary meeting of May 25, 1996,
is declaring domestic violence a public health problem worldwide, given the serious
immediate and long-term with health and psycho-social development in individuals,
families, communities and countries.
The article explores the factors of family violence, which is used by the ecological model
to help understand the multiple determinants of interpersonal violence in the family.
Family violence is classified by type: Physical, Psychological, Sexual and Neglect, and
by type: Autoinflinjida, interpersonal and colectiva9.
This violence creates an impact on the people attacked generating lethal effects as non-
fatal. Which are measured by morbidity, mortality and other health data.
To promote and prevent family violence is that Public Health has created policies
against domestic violence through a policy document entitled "Guidelines and
Procedures for the Prevention and Treatment of Family Violence and Child Abuse" 27.
Keywords: Violence, family violence, ecological model.
6

7. VIOLENCIA FAMILIAR
La raíz etimológica de violencia remite al concepto de “fuerza”. La violencia
implica el uso de la fuerza para producir daño, puede hablarse de violencia política,
económica, social o meteorológica en un sentido amplio. En el caso de los seres
humanos, frente a un estímulo, personas diferentes reaccionan de modos disímiles, y
aun la misma persona en circunstancias distintas puede comportarse de maneras
opuestas1.
Según la Real Academia Español, violencia es “la aplicación de medios fuera de
lo natural a cosas o personas para vencer su resistencia”. Implícitamente los conceptos
de poder y jerarquía se incluyen en los distintos enfoques y definiciones de violencia, la
que es considerada como una forma de ejercer poder sobre alguien situado en una
posición de inferioridad o subordinación en la escala jerárquica2.
La violencia familiar o doméstica se define como la agresión física, psicológica o
sexual cometida por el conyugue o conviviente, los ascendientes, descendientes,
hermanos, parientes civiles o afines en línea directa y colateral, los tutores, curadores o
encargados de la custodia3.
La legislación peruana, a través del Texto Único Ordenado de la Ley 26260,
determina que la violencia familiar es “cualquier acción u omisión que cause daño físico
o psicológico, maltrato sin lesión, inclusive la amenaza o coacción graves y/o
reiteradas, así como la violencia sexual…” 5.
Pero la definición que tomaremos como principal y primordial en este trabajo de
investigación será el concepto de la Organización Mundial de la Salud (OMS): “La
violencia familiar es el uso intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o
como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños
psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Esta definición cubre una
amplia gama de consecuencias, entre ellas los daños psíquicos, privaciones y las
deficiencias del desarrollo, lo cual refleja el reconocimiento cada vez mayor, por parte
de los investigadores y profesionales, de incluir los actos de violencia que no causan
por fuerza lesiones o la muerte, pero que a pesar de todo imponen una carga
sustancial a los individuos, familias, comunidades y sistema de asistencia sanitaria en
todo el mundo9.
Según el Texto Único Ordenado de la Ley 26260 establece que la violencia
familiar puede darse entre los siguientes sujetos:
- Entre cónyugues o ex cónyugues; convivientes, o ex convivientes,
ascendientes y/o descendientes. (Violencia de pareja)
- Entre parientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad y
segundo de afinidad. (Violencia intrafamiliar)
7

8. - Quienes habitan en el mismo hogar, siempre que no medien relaciones
contractuales o laborales. (Violencia doméstica)
- Quienes hayan procreado hijos(as) en común, que convivan o no al momento
que se producen los hechos de violencia. (Violencia de pareja)5.
Los términos de violencia antes mencionados, definen el tipo de protección que
los Estados brindan a su población. Para el Perú, la ley de violencia familiar abarca
estos tres tipos de violencia5.
A partir de los años 90, la Salud Pública reconoce como un nuevo dilema a la
“violencia intrafamiliar”, reconociéndolo como un problema de salud de reporte
obligatorio mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiológica4.
EL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR
Según la psicóloga estadounidense Leonor Walker, la violencia familiar se ha
identificado como un ciclo que se repite; las víctimas de la violencia doméstica o
familiar no son agredidas todo el tiempo ni de la misma manera, sino que existen fases
para la agresión, que tiene variada duración y diferentes manifestaciones 5.
FASES DEL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR
FASE I.- Aumento de la tensión
Puede durar varios días, semanas, meses o años. En esta fase ocurren
incidentes de agresión menores: gritos, peleas pequeñas. El agredido trata
generalmente de calmar al agresor, es condescendiente, se anticipa a la
explosión de la violencia5.
FASE II.- Incidente agudo de agresión
Puede durar de 2 a 24 horas. Es aquí donde se producen descargas
incontrolables de las tensiones que se han venido acumulando en la fase
anterior5.
FASE III.- Arrepentimiento
El agresor se comporta cariño y arrepentido, esta es la fase de mayor duración,
aquí se produce la reconciliación de la pareja, sin embargo, este trato cordial y
cariñoso, dura por lo general poco tiempo5.
8

9. Fase I:
Fase II:
Acumulación de
Incidente de
enojo y tensión
Inicio y efecto agresión y
circular del violencia
ciclo de la
violencia
Fase III:
Reconciliación,
arrepentimiento,
comportamiento
cariñoso
En el estudio de este ciclo de violencia familiar se han encontrado respuestas a
muchas interrogantes:
 ¿Por qué la mujer agredida no deja a su agresor?
Temor
 ¿Por qué no denuncia la agresión?
Dependencia
 ¿Por qué, si se atreve a denunciar, posteriormente (en muchos casos)
retira la denuncia?
Deficiente protección legal
 ¿Qué sienten las mujeres agredidas en las diferentes etapas de la
agresión?
Intimidación
 ¿Cómo es que llegan a constituirse en víctimas?
Falta de motivación para buscar ayuda o cambiar
9

10. LA VIOLENCIA FAMILIAR Y LA SALUD PÚBLICA
La Organización Mundial de la Salud (OMS), así como la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) han definido desde 1993 como problema de Salud
Pública a la violencia.
“La violencia familiar es un creciente problema de salud pública demostrado por
los alarmantes aumentos de las tasas regionales de mortalidad, morbilidad y
discapacidad, así como por los abrumadores años de vida potencialmente perdidos y
sus efectos psicosociales en la población” (Conferencia Interamericana, sobre
Sociedad, Violencia y Salud, 1994)
La 49° Asamblea Mundial de la Salud, en su sexta sesión plenaria del 25 de
mayo de 1996, ha declarado a la violencia familiar como un problema de salud pública
en todo el mundo en vista de las graves consecuencias inmediatas y a largo plazo que
tienen para la salud y el desarrollo psicológico-social en los individuos, familias,
comunidades y países.
El hombre tiene una actitud ilógica y aberrante ante los problemas de salud y
enfermedad. Por una parte, a través del funcionamiento fisiológico de su organismo y
por la otra, tanto por las costumbres y hábitos inadecuados, como la urbanización y la
industrialización en ocasiones deficientemente ya inadecuadas, y por otros factores
(demográficos, económicos y políticos) ha creado condiciones del medio físico y social
que favorecen la violencia familiar y por ende, perjudiciales para la salud.
Las Dras. Hijar, Medina y Blanco del Instituto Nacional de Salud Pública y del
Centro de Investigación en Salud Poblacional de la ciudad de México señalan que a fin
de analizar y controlar el fenómeno de la violencia, la salud pública establece que debe
considerarse como un problema de salud que se traduce en muertes, enfermedad y
disminución de la calidad de vida. Esto ha generado la identificación de grupos de alto
riesgo y en consecuencia la consideración de programas y estrategias de prevención 6.
Diversas disciplinas, profesionistas, no profesionistas, grupos, asociaciones y
organismos han proporcionado opiniones y diversas maneras de abordar el problema
de la violencia y el de la violencia familiar; no obstante prevalece la fragmentación pues
cada una de ellas proporciona su visión particular en la cual la más recomendable es
integrar todos los avances logrados en el conocimiento de esta materia. En el ámbito
de la salud pública esta situación hace necesaria una labor más amplia de los
profesionistas de la salud, colaborando con las autoridades de la salud y con otras
instituciones que desarrollan actividades directamente relacionadas con sus métodos,
técnicas y conocimientos en una mayor proporción6.
Es al médico y personal de salud a quienes corresponde la responsabilidad de
orientar a los individuos y a los grupos humanos para que modifiquen esos hábitos y
costumbres que conllevan a la violencia familiar. Ciertamente el personal de salud
pública no puede eliminar muchos de los factores que permiten la violencia, pero
siempre tienen la posibilidad de enfocar su acción educativa y preventiva hacia
aquellos aspectos sociales que como la violencia influyen negativamente en la salud y
bienestar de la familia y de la sociedad6.
10

11. Un estudio realizado en Ciudad Federal de México informa la relevancia e
importancia de éste problema, en 1999 el INEGI mediante la Encuesta sobre Violencia
Intrafamiliar (ENVIF). Los resultados demuestran que de los 4.3 millones de hogares
del área metropolitana, uno de cada tres, que involucran 5.8 millones de habitantes,
sufren algún tipo de violencia intrafamiliar. De los poco más de 1.3 millones de hogares
donde se detecto ésta violencia intrafamiliar, el 99% reportan maltrato emocional, 16%
(215 000 hogares) sufren intimidaciones, 11% (147 000 hogares) violencia física y 1%
(14 434 hogares) abuso sexual7.
Esto demuestra que la violencia familiar refleja la debilidad de organización
social al tener entre sus víctimas a los grupos más vulnerables de la sociedad como
son el de mujeres y niños(as). En este marco, el sector salud reconoce en sus políticas,
planes, programas y ley como un grave Problema de Salud Pública8.
MODELO ECOLÓGICO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR
Ningún factor por sí solo explica por qué algunos individuos tienen
comportamientos violentos hacia otros o por qué la violencia es más prevalente en
algunas comunidades que en otras. Se recurre al modelo ecológico para ayudar a
comprender la naturaleza polifacética de la violencia.
Este modelo ecológico ayuda a entender las múltiples determinantes de la
violencia interpersonal al interior de la familia, por lo cual este modelo se basa en la
interacción de factores que operan en el individuo: la relación, comunidad y sociedad.
Este modelo ecológico, introducido a fines de los años setenta 13, 14, se aplicó
inicialmente al maltrato de menores13 y posteriormente a la violencia juvenil15, 16, el uso
más reciente es para comprender la violencia de pareja 17, 18 y el maltrato a personas
mayores19, 20. El modelo explora la relación entre los factores individuales y
contextuales, y considera la violencia como el producto de muchos niveles de influencia
sobre el comportamiento.
SOCIAL COMUNITARIO RELACIONAL INDIVIDUAL
11

12. Nivel Individual
El primer nivel del modelo ecológico pretende identificar los factores biológicos y
de la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona.
Además de los factores biológicos y personales en general, se consideran
también a la impulsividad, el bajo nivel educativo, el abuso de sustancias
psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido
maltrato9.
Nivel de las Relaciones
El segundo nivel del modelo ecológico indaga el modo en que las relaciones
sociales cercanas (amigos, parejas o miembros de familia) aumentan el riesgo
de convertirse en víctima o perpetradores de actos violentos. Dado que los
individuos están unidos en una relación continua, es probable en estos casos
que la víctima sea reiteradamente maltratada por el agresor21. En el caso de
violencia interpersonal entre los jóvenes, las investigaciones revelan que estos
tienen muchas más probabilidades de involucrarse en actos violentos cuando
sus amigos promueven y aprueban ese comportamiento22, 23.
Nivel de la Comunidad
El tercer nivel del modelo ecológico examina los contextos de la comunidad en
los que se inscriben las relaciones sociales, como la escuela, el lugar de trabajo
y el vecindario, y busca identificar las características de estos ámbitos que se
asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos. La frecuente
movilidad de residencia, la heterogeneidad y una densidad de población alta son
todos ejemplos de tales características, y cada uno se ha asociado a la
violencia9.
Nivel Social
El cuarto y último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más
generales que determinan las tasas de violencia. Se incluyen aquí los factores
que crean un clima de aceptación de la violencia, los que reducen las
inhibiciones contra esta, y los que crean y mantienen las brechas entre distintos
segmentos de la sociedad, o generan tensiones en diferentes grupos o países.
Los factores de este nivel son: Las normas culturales que apoyan la violencia
como una manera aceptable de resolver conflictos, las actitudes que consideran
el suicidio como una opción personas más que como un acto de violencia
evitable, las normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del
bienestar de los hijos, las normas que refuerzan el dominio masculino sobre las
mujeres y los niños, las normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva
policial contra los ciudadanos y las normas que apoyan los conflictos políticos 9.
El modelo ecológico destaca las causas múltiples de violencia y la interacción de los
factores de riesgo que operan dentro de la familia y en los ámbitos social, cultural y
económico más amplios9.
12

13. TIPOLOGÍA DE LA VIOLENCIA
En 1996, la Asamblea Mundial de la Salud, por conducto de la resolución
WHA4925, declaró que la violencia es un problema importante de la salud pública, lo
que la llevó a pedirle a la OMS que elaborara una tipología para los diferentes tipos de
violencia y los vínculos entre ellos, por las existentes clasificaciones taxonómicas e
incompletas10.
 Violencia autoinflinjida
La violencia autoinflinjida comprende el comportamiento suicida y las
autolesiones. El primero incluye pensamientos, intentos de suicidio y
suicidios consumados10.
 Violencia interpersonal
En esta categoría se incluye a la violencia familiar o de pareja, donde la
violencia ocurre entre los miembros de la familia o pareja, y que por lo
general, aunque no siempre, sucede en el hogar. En este grupo se
incluyen formas de violencia como el maltrato a menores, contra la pareja
y personas mayores.
También encontramos la violencia comunitaria, la cual se produce entre
las personas que no guardan parentesco y que pueden conocerse o no, y
que sucede por lo general fuera del hogar. Este grupo abarca la violencia
juvenil, la violación sexual por parte de extraños y la violencia en
establecimientos como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y hogares
de ancianos10.
 Violencia colectiva
Aquí se indican los motivos de violencia por parte de grupos más grandes
de individuos o por el Estado. Se subdivide en violencia social, violencia
política y violencia económica. Aquí tenemos como actos de violencia a:
intereses sociales infringidos, acciones terroristas, violencias en masa,
guerras, violencias del Estado y actos similares llevados a cabo por
grupos más grandes10.
NATURALEZA DE LOS ACTOS DE VIOLENCIA
La violencia según su naturaleza de los actos, pueden ser física, sexual,
psíquica y las que incluyen privaciones o descuido (Abandono y negligencia).
 Violencia Física: Son las agresiones en el cuerpo de las víctimas,
producía por golpes, empujones, puñetazos, jalones de pelo, mordeduras,
patadas, quemaduras, estrangulamiento y otras agresiones que causan
lesiones internas y externas25.
 Violencia Psicológica: Es el daño producido en la esfera psíquica como
aislamientos, celos, hostigamiento verbal, humillación, control económico
13

14. y financiero, acosamiento y acecho, amenazas de muerte, amenazas con
armas, tortura y otras prácticas que perturban emocionalmente a la
víctima, perjudicando su desarrollo psíquico y emotivo25.
 Violencia Sexual: Es la afectación en el ámbito de la sexualidad humana
producida por actos como: manoseos, acoso sexual, observaciones
lesivas, agresión sexual y/o sexo forzado que afectan la integridad sexual
o la autodeterminación sexual de la víctima25.
 Abandono y Negligencia: Es el daño producido por las carencias en sus
necesidades básicas y/o afectivas y emocionales de las personas25.
MEDICIÓN DE LA VIOLENCIA Y FORMA DE RECOPILACIÓN
Se necesitan distintos tipos de datos para diferentes finalidades, entre ellas las
siguientes:
- Describir la magnitud y las repercusiones de la violencia.
- Entender qué factores aumentan el riesgo de ser víctima de la violencia y de
que se cometan actos violentos.
- Saber cuán eficaces son los programas de prevención de la violencia.
Los datos sobre muertes, particularmente por homicidio, suicidio y bajas
relacionadas con la guerra, pueden proporcionar un indicio del grado de violencia
mortal en una comunidad o país determinado. Estos datos también pueden usarse para
vigilar los cambios ocurridos en la violencia mortal con el transcurso del tiempo,
identificar los grupos y las comunidades en alto riesgo con respecto a la violencia, y
hacer las comparaciones dentro del país y entre países11, 12.
Las fuentes de datos brindan diferentes tipos de información y son las
siguientes: las personas, los registros de organismos gubernamentales e instituciones
asistenciales, los programas locales, los registros comunitarios y gubernamentales; las
encuestas poblacionales y de otra índole y los estudios especiales11, 12.
14

15. Tipo de datos y posibles fuentes para la recopilación de información
Ejemplos de la
Tipos de datos Fuentes
información recopilada
Certificados de defunción,
Características de la
registros de estadísticas
víctima, causa de muerte,
Mortalidad demográficas, informes de los
lugar, fecha, forma de
médicos, de los forenses o de
muerte
depósitos de cadáveres
Enfermedades, lesiones,
Expedientes médicos de
Morbilidad y otros datos información sobre la salud
hospital, de consultorio o de
de salud física, mental o
otro tipo
reproductiva
Actitudes, creencias,
Encuestas, estudios comportamientos, prácticas
especiales, grupos de culturales, victimización y
Por respuesta directa
discusión, medios perpetración, exposición a
informativos la violencia en el hogar o
comunidad
Recuentos de población,
densidad demográfica,
Registros de población,
niveles de ingreso y
Comunitarios registros del gobierno local,
educación, tasas de
otros registros institucionales
desempleo, tasas de
divorcio
Tipo de delito,
Registros policiales, registros características del agresor,
Sobre delitos del poder judicial, laboratorios relación entre la víctima y el
criminológicos agresor, circunstancias del
hecho
Gastos en salud,
alojamiento o servicios
Registros del programa,
sociales, costos de tratar
Económicos institución u organismo,
las lesiones relacionadas
estudios especiales
con la violencia, uso de
servicios
Leyes, normas y
Registros gubernamentales o
De política y legislación procedimientos
legislativos
institucionales
15

16. EFECTOS DE LA VIOLENCIA FAMILIAR
La violencia familiar desarrolla diferentes tipos de consecuencias y efectos en la
persona agredida:
EFECTOS MORTALES
Homicidio, suicidio, mortalidad materna y efectos relacionados al SIDA
EFECTOS NO MORTALES
 Síntomas Físicos: Lesiones en general, alteraciones en las funciones,
salud subjetiva deficiente, discapacidad permanente, obesidad severa.
 Trastornos Crónicos: Síndromes dolorosos crónicos, Fibromialgia.
 Salud Mental: Depresión, angustia, estados de pánico, desarrollo de
fobias, disfunción sexual, baja autoestima.
 Comportamientos negativos para la salud: Tabaquismo, abuso de
alcohol y drogas, inactividad física, polifagia.
 Salud Reproductiva: Embarazos no deseados, ITS/VIH, trastornos
ginecológicos, abortos, complicaciones en el embarazo, enfermedades
inflamatorias pélvicas.
POLÍTICAS DE LA SALUD PÚBLICA EN LA VIOLENCIA FAMILIAR
El artículo 11° de la Ley General de Salud N° 26842, establece que toda persona
tiene derecho a la recuperación, rehabilitación y promoción de su salud mental, donde
la violencia familiar se considera un problema de la salud mental. Por esta razón el
Programa de Salud Mental necesitó contar con un documento técnico-normativo, que
asegurara el proceso para facilitar el desarrollo de las actividades de salud mental en
los diferentes niveles de atención de las personas que acudan a los servicios de
salud26.
En el Perú en el año 2001 mediante la Resolución Ministerial N° 455 – 2001 SA, se
aprobó el documento normativo denominado “Normas y Procedimientos para la
Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Maltrato Infantil”26.
Las bases legales de éste documento normativo son:
-Constitución Política del Perú.
-Código del Niño y del Adolescente, Ley N° 27337.
-Ley General de Salud, Ley N° 26842.
-Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo
N° 584.
-Reglamento de la ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud,
aprobado por Decreto Supremo N° 002-92-SA.
16

17. -Ley de Protección a la Violencia Familiar, Ley N°26260; y su modificación Ley
N° 26763.
-Reglamento de la Ley de Protección frente a la Violencia Familiar, aprobado por
Decreto Supremo N° 002-98-JUS.
El abordaje de la violencia familiar en los establecimientos de salud del MINSA se
organiza en función a la complejidad de los niveles de atención considerando y
aplicando a su realidad loca las siguientes especificaciones:
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Comunidad: Representada por las organizaciones comunitarias,
promotores de salud, agentes comunitarios, voluntarios y las instituciones
involucradas en el abordaje de violencia familiar: ONG´s, instituciones
educativas, entre otras. Se encargan de:
a. Promoción de estilos de vida alternativos a la violencia
familiar.
b. Prevención: protección a grupos de riesgo.
c. Detección, orientación y referencia de personas afectadas.
d. Apoyo comunitario para la protección y seguimiento de
personas afectadas26.
Puestos de Salud:
a. Promoción de la salud y prevención de la violencia familiar y
del maltrato infantil.
b. Detección, orientación y referencia de personas en situación
de violencia familiar y maltrato infantil, a establecimientos de
mayor complejidad.
c. Apoyo emocional, orientación y consejería.
d. Seguimiento a través de visitas domiciliarias26.
Centros de Salud:
a. Promoción de la salud y prevención de la violencia familiar
y del maltrato infantil.
b. Favorecer y participar en las redes de atención a la violencia
familiar.
c. Detección y derivación de casos de violencia familiar a los
responsables o Servicios de Salud Mental.
d. Atención médica.
e. Apoyo emocional orientación, y consejería siguiendo las
pautas de la intervención en crisis.
f. Registro estadístico de los casos detectados y atendidos.
g. Participación en el sistema de vigilancia epidemiológica.
h. Seguimiento de los casos atendidos26.
17

18. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Corresponde a los hospitales de apoyo y hospitales generales. Estos
establecimientos tienen un equipo de Salud Mental para atender la violencia
familiar, conformados por 2 profesionales: uno responsable de la gestión,
supervisión y asesoría a la red y otro encargado de la labor asistencial.
Corresponde a este nivel de atención:
a. Prevención de la violencia familiar y maltrato infantil.
b. Organizar y participar activamente en la Red Multisectorial para la
atención integral de la violencia familiar.
c. Tamizaje de indicadores y registro estadísticos de los casos de
violencia familiar.
d. Orientación, apoyo emocional y derivación de los casos
detectados.
e. Atención individual: Atención médica, consejería y psicoterapia.
f. Atención a Grupos de Ayuda Mutua y otros grupos
psicoterapéuticos.
g. Referencia a servicios legales.
h. Seguimiento de casos.
i. Procesamiento de la información estadística según lo dispuesto por
la Oficina de Estadística e Informática.
j. Participar en las acciones correspondientes al Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Familiar.26
TERCER Y CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN
Los establecimientos de tercer y cuarto nivel están especialmente
referidos a la salud materna, infantil, del adolescente y de salud mental, ya
que cuentan con un equipo especializado en la intervención de la salud mental
para el abordaje de la violencia familiar. Sus responsabilidades incluyen:
a. Promoción de estilos de vida no violentos.
b. Participar en la Red Multisectorial de Atención a la Violencia
Familiar.
c. Tratamiento especializado individual y en grupos.
d. Registro y procesamiento de la información.
e. Participar en las acciones del Sistema de Vigilancia Epidemiológica
de la Violencia Familiar.
f. Fomentar y desarrollar la investigación en los diferentes aspectos
de la violencia familiar y maltrato infantil que contribuyan a la
formulación de políticas y el diseño de modelos de intervención en
los tres niveles de prevención26.
Para la atención y valoración de pacientes con violencia familiar, el MINSA ha
desarrollado 2 tipos de Flujogramas: El primero va dirigido al primer nivel de
atención, en especial, a los centro de salud (Anexo 1) y el Segundo va dirigido a
los hospitales, es decir al segundo, tercer y cuarto nivel de atención (Anexo 2) 26.
18

19. DETECCIÓN DE VIOLENCIA FAMILIAR
Las personas pueden presentar maltrato evidente o maltrato oculto cuando
solicitan atención en el establecimiento de salud.
a. DETECCIÓN DURANTE EL TRIAJE
En la sala de triaje de todos los establecimientos de salud se ha colocado
afiches que informen claramente a los usuarios sobre los indicadores de
violencia familiar, así como el tipo de ayuda que brinda el establecimiento.
El personal encargado del triaje (previamente capacitado) debe estar alerta a la
presencia de indicadores en las personas que atiende, especialmente en
niños(as), adolescentes, mujeres y ancianos26.
b. DETECCIÓN EN LOS CONSULTORIOS Y PROGRAMAS
El profesional encargado de la atención en todos los consultorios o programas,
debe utilizar, rutinariamente, la FICHA DE TAMIZAJE DE LA VIOLENCIA
FAMILIAR Y EL MALTRATO INFANTIL (Anexo 3), para la detección de casos
en situación de violencia familiar26.
El proceso de detección o tamizaje se lleva a cabo mientras el profesional brinda
la atención de su competencia al usuario/a, comprende los siguientes aspectos:
1. Observación de indicadores de maltrato: Según los antecedentes.
2. Formulación de las preguntas de sospecha:
a. En caso de adultos:
i. ¿Algún miembro de su familia le insulta, golpea, chantajea u
obliga a tener relaciones sexuales?
b. En caso de niños preguntar a los padres o tutores:
i. ¿Su hijo es muy desobediente o malcriado?
ii. ¿Alguna vez pierde el control y lo golpea?
3. Registro: En la ficha de tamizaje de la violencia familiar y el maltrato
infantil.
4. Si se detectaran pruebas físicas de los hechos violentos tales como ropa
con sangre, cabellos, objetos y otros líquidos corporales, éstas serán
preservadas garantizando su aislamiento y conservación para ser
entregadas a las autoridades competentes en caso se requiera.
5. Orientación y referencia adecuada. Si se observan indicadores y una de
las preguntas es contestada afirmativamente, entonces se ha detectado
violencia familiar. Se debe orientar a estar personas a recibir apoyo.
6. Si el tiempo se lo permite ofrezca a la persona la oportunidad de hablar, si
no es así, no aliente a la persona a hablar pues una interrupción
abrupta incrementará sus sentimientos de ser rechazada.
7. Refiera entregando a la persona la ficha de tamizaje y acompañada por
un personal técnico26.
19

20. PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR
Los dos primeros pasos del modelo de salud pública brindan información
importante sobre las poblaciones que requieren intervenciones preventivas, así como
sobre los factores de riesgo y protectores que son necesarios abordar. Poner este
conocimiento en práctica es el objetivo de la Salud Pública.
TIPOS DE PREVENCIÓN
Su clasificación tradicional es de 3 tipos:
 Prevención primaria: Intervenciones dirigidas a prevenir la violencia
antes de que ocurra24.
 Prevención secundaria: Medidas centradas en las respuestas más
inmediatas a la violencia, como la atención prehospitaliria, los servicios de
urgencia o el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual
después de una violación sexual24.
 Prevención terciaria: Intervenciones centradas en la atención a largo
plazo con posterioridad a los actos violentos, como la rehabilitación y
reintegración, e intentos por reducir los traumas o la discapacidad de
larga duración asociada con la violencia24.
Los investigadores en el campo de la prevención de la violencia se inclinan cada vez
más por una definición de la prevención de la violencia centrada en el grupo al que va
destinada. Esta definición agrupa las intervenciones del siguiente modo 24:
 Intervenciones Generales: están dirigidas a ciertos grupos o a la población
general sin tener en cuenta el riesgo individual; por ejemplo, las enseñanzas de
prevención de la violencia impartidas a todos los alumnos de una escuela o a los
niños de determinada edad, y las campañas de ámbito comunitario en los
medios informativos24.
 Intervenciones Seleccionadas: Están dirigidas a las personas consideradas en
mayor riesgo de padecer o cometer actos de violencia; por ejemplo, la
capacitación en materia de crianza de los hijos ofrecida a los jefes de hogares
monoparentales24.
 Intervenciones Indicadas: Están dirigidas a las personas con antecedentes de
comportamiento violento; por ejemplo, el tratamiento para los perpetradores de
actos de violencia doméstica24.
La prevención involucra acciones cuya finalidad es reducir los factores de riesgo de la
violencia familiar y maltrato infantil o reforzar los factores protectores para disminuir la
probabilidad de permanecer en una situación de violencia familiar26.
Son factores de riesgo26:
-Patrones culturales que toleran y alientan la violencia familiar.
20

21. -Características individuales: carencia de habilidades personales y sociales (baja
autoestima, dificultades para expresar sentimientos, manejar estrés y resolver
conflictos, dependencia emocional y económica), personalidad antisocial,
estados de depresión, consumo de alcohol, presencia de discapacidades físicas
o mentales e historia de maltrato en la niñez.
-Escasa o nula información sobre sus derechos.
-Situaciones de aislamiento social.
-Inexistencia en la comunidad de instituciones u organizaciones que traten el
problema.
Los grupos de riesgo se consideran: niños, niñas, mujeres, ancianos; estos grupos se
han identificado en los centros educativos, organizaciones bases, clubes de la tercera
edad, ligas deportivas, centros laborales y grupos religiosos26.
ACCIONES PREVENTIVAS EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE
En el periodo de Julio 2006 – Diciembre 2011, se realizaron en el Departamento
de Lambayeque un total de 3271 acciones preventivas promocionales dirigidas a
toda la población en general. Para la realización de estas acciones preventivas
se realizaron capacitaciones, acciones de participación, movilización y difusión
social, destinadas a contrarrestar factores de Violencia Familiar, así como la
promoción de la toma de conciencia de la población acerca de las causas,
características, riesgos, efectos y magnitud del problema de la violencia hacia la
mujer; a partir de las cuales se sensibilizaron anualmente a un promedio de
25654 personas27.
Durante el periodo de Enero del 2011 se realizaron 494 acciones preventivas
promocionales dirigidas a toda la población en general a través de
capacitaciones, acciones de participación, movilizaciones y difusión social;
sensibilizándose a 29398 personas en los tema de NO VIOLENCIA FAMILIAR Y
SEXUAL27.
En promedio los 3 centros Emergencia de Mujer realizan 2 eventos al día;
sensibilizando en promedio a 111 personas al día27.
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES DE VIOLENCIA
FAMILIAR
a. Acción Multisectorial
Ésta estrategia permitirá impulsar la participación organizada de la comunidad
en el afán de construir un tejido social que brinde sostenibilidad a las propuestas
de promoción de estilos de vida no violentos. Comprende el proceso de
articulación y gestión multisectorial y comunitaria para fortalecer las instancias
de coordinación constituyendo REDES, definir compromisos, promover el diseño
de planes y programas28.
21

22. La conformación de las REDES, conlleva a vínculos solidarios, que se forman
cuando cada institución u organización comunitaria reconoce y acepta a los
otros.
Las instituciones y organizaciones a considerarse para coordinación
multisectorial son: Municipio, Salud, Educación, Policía Nacional, Justicia,
Promoción de la mujer y Desarrollo Humano Iglesias, Juntas Vecinales,
Comedores Populares, Clubes de Madres, Asociación de Promotores de Salud,
Ligas Deportivas, Organización no Gubernamentales ente otras29.
b. Información, Educación y Comunicación – IEC
Implica brindar información a personas y grupos en riesgo para desarrollar
habilidades personales y sociales que les ayuden a conducir sus vidas sin
violencia. Estas habilidades son: La identificación, solución de problemas,
conocimiento de los derechos personales y legales, técnicas de toma de
decisiones, comunicación, resolución de conflictos, desarrollo de la autoestima,
educación y disciplina, afrontamiento al estrés y el conocimiento de instituciones
que ayudan a las familias en situaciones de violencia familiar26.
Nivel individual: Desarrolladas por todo el personal de salud en el contexto de
la atención integral. Se puede dar durante la orientación y consejería.
Nivel grupal: Dirigida a grupos de riesgo, padres de familia y otros identificados
en la realidad local. Se ayuda desarrollando talleres en el cual se propicie la
problematización y análisis, la información y el planteamiento de soluciones.
Nivel masivo: Pueden ser campañas utilizando medios de comunicación
masiva, los comunitarios y aprovechando los espacios sociales adecuados
existentes en la localidad (actividades recreativas, asambleas, etc.).
c. Talleres de habilidades personales y sociales
Trabajo con grupos, desarrollando a través de sesiones estructuradas,
habilidades como la comunicación asertiva, toma de decisiones, manejo de la
cólera, conflictos y estrés, desarrollo de la autoestima26.
d. Sensibilización del personal de Salud
Comprende la sensibilización del personal de salud desde los niveles directivos
hasta el personal que presta los servicios generales y de apoyo. Es importante la
reflexión sobre las razones por la cuales la violencia familiar constituye un
problema de la salud pública y la necesidad de la intervención y los avances
legales que favorecen la intervención del personal de salud 26.
e. Capacitación a voluntarios de la Salud
Dirigidos a promotores de salud integral, voluntarios y comunidad en general
sobre los temas anteriormente señalados y técnicas de comunicación26.
22

23. CONCLUSIONES
La violencia familiar es un problema que no solo compete a la Salud Pública (Ministerio
de la salud), sino también a otros sectores: Ministerio del Interior, Ministerio de la Mujer,
Ministerio de Educación, Gobiernos Regionales, etc.
La violencia familiar presenta diferentes formas tipología y naturaleza, por lo cual es
clasificable según la Ley N° 26842.
El rol de la Salud Pública en el ámbito de la Violencia Familiar es primordialmente la
promoción y prevención de ésta, para lo cual se crearon diferentes Políticas, en el Perú
mediante resolución ministerial N° 455-2001 SA, la principal es “Normas y
Procedimientos para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Maltrato
Infantil”. En la cual se explicó:
- Los niveles de atención ante la Violencia Familiar.
- La realización de la detección en un caso de Violencia Familiar.
- Las estrategias de prevención generales y en la región Lambayeque.
- Estrategias de promoción de Violencia Familiar.
23

24. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Whaley J. Violencia Intrafamiliar: Causas biológicas, psicológicas, comunicacionales e
ra
interaccionales. 1 ed. México: Plaza y Valdés; 2003.
2. Larraín S. Violencia Puertas adentro: La mujer golpeada. Santiago de Chile: UNIVERSITARIA;
1994.
3. Quintela M, Arandia M, Campos P. De la comunidad al barrio: Violencia de pareja en mujeres
migrantes. Bolivia: FUNDACIÓN PIED; 2004.
ra
4. Campos A. Violencia Social. 1 ed. Costa Rica: EUNED; 2010.
5. Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán. Manual sobre Violencia Familiar y sexual. Lima, Perú:
MANUELA RAMOS; 2005.
6. Hijar M, López M, Muñoz J. La violencia Familiar y sus repercusiones en Salud. Revista Salud
Pública. México; 1997.
7. INEGI. Violencia Intrafamiliar Encuesta 1999: Documento metodológico y resultados: México;
2000.
8. Guezmes A. Violencia y Salud: Plan de Acción Regional contra la Violencia: Washington; 1994.
9. OMS. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud: La violencia, un problema mundial de la
Salud Pública.
10. Foege WH, Rosenberg ML, Mercy JA. Public Health and violence prevention. Current Issuesin
Public Healt; 1995, 1: 2-9
11. Kruger J et al. A public health approach to violence prevention in South Africa. En: Van Ecden R,
Wertz el M, eds. Pretoria, Human Sciences Research Council; 1998: 399 – 424.
12. Houry D et al. Emergency department documentation in cases of intentional assault. Annals of
Emergency Medicine; 1999.
13. Garbarino J, Grouter A. Defining the community context for parent-child relation: Child
Development; 1978.
14. Bronfenbrenner V. The ecology of Human development. Cambridge, MA, Havard University
Press; 1979.
15. Garbarino J. Adolescent development: an ecological perspective. Columbus, OH, Charles E
Merrill; 1985.
16. Tolan PJ, Guerra NG. What works in reducing y adolescent violence: an empirical review of the
field. Boulder, CO, University of Colorado, enter for the study and Prevention of Violence; 1994.
17. Chaulk R, King PA. Violence in families: assessing prevention and treatment programs.
Washington, DC, National Academy Press; 1998.
18. Heise LL. Violence against Women: an integrated ecological framework. Violence Against
Women; 1998.
19. Schianberg LB, Gans D. An ecological framework for contextual risk factors in elder abuse by
adult chidren; 1999.
20. Carp RM. Elder abuse in the family: an interdisciplinary model for research. Nueva York, NY,
Springer; 2000.
21. Reiss AJ, Roth JA, eds. Violence in families: understanding and preventing violence. Panel on
the understanding and control of violent behavior. Vol 1. Washington, DC, National Academy
Press; 1993: 221 – 245.
22. Fhornberry TP, Huizinga D, Loeber R. The prevention of serius delinquency and violence:
implications from the program of research on the cases and correlates of delinquency. En: Howell
JC et al, eds. Sourcebook on serius, violent and chronic juvenile Offenders. Thousand Oaks, CA,
Sage; 1995: 213-237.
24

25. 23. Lipsay MW, Derzon JH. Predictors of serious delinquency in adolescence and early adulthood: a
synthesis of longitudinal research. En: Loeber R, Farrington DP, eds. Serious and violent juvenile
offenders: risk factors and successful interventions. Thousand Oaks, CA, Sage; 1998: 86-105.
24. Tolar PJ, Guerra NG. Prevention of juvenile delinquency: current status and issues. Journal of
Applied and Preventive Psychology; 1994, 3: 251-273.
25. Ministerio de Salud del Perú. Protocolo de la vigilancia epidemiológica de la violencia familiar:
Perú/MINS/OGER-01/016 & Serie Herramientas Metodológicas en Epidemiología y Salud
Pública. Ed N° 016. Oficina General de Epidemiologia: Perú; 2001.
26. Normas y procedimientos para la prevención y atención de la violencia familiar y el maltrato
ra
infantil. 1 ed: Perú; 2001.
27. MINDES – Lambayeque. Boletín del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. Dirección
Monitoreo y Evaluación de Impacto Social – DMEIS: Perú; Julio 2006 – Diciembre 2011.
28. Mesa Nacional para la atención de la Violencia Intrafamiliar. Por un camino de concentración
para deconstruir la Violencia Intrafamiliar en el Perú. OPS; Perú: 1998.
29. Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hidego Noguchi”. Programa de
Prevención de la Violencia Familiar. Departamento de Salud Mental comunitaria: Perú; 1999.
25

26. ANEXOS
Anexo 01

27. Anexo 02
27

28. Anexo 03

29. 29

30. 30

31. 31

32. 32