Гострий респіраторний дистрес синдром дорослих (лекція з патофізіології для студентів ВМ(Ф)НЗ ІІІ-IV р.а.). Автор - проф. Роговий Ю.Є.

9. A. Після ушкодженя ендотелію ендо-токсином, звільняється ендотелін, який викликає спазм судин. B. Тромбоцити за допомогою GpIb рецепторів приклеюються до місця ушкодження через фактор Віллібранда, при цьому активуються, змінюють форму із них виділяється АДФ і тромбоксан A2 (TXA2), що призводить до їх агрегації через зв ’ язування фібриногену з GpIIb-IIIa рецепторами тромбоцитів з формуванням первинного гемостатичного корка. C. Місцево активується зовнішній механізм згортання крові через ІІІ тромбоцитарний фактор, що призводить до відкладання цементуючих тромбоцити ниток фібрину. D. За рахунок ниток фібрину формуються лейкоцитарно-еритроцитарно-тромбоци-тарні конгломерати. Обмежують процеси утворення фібрину: тканинний активатор плазміногену і тромбомодулін. © Роговий Ю. Є., 2011

17. Закон Старл інга – регуляції ВСО на тканинному рівні © Роговий Ю. Є., 2011

28. Респіраторний дистрес синдром дорослих

32. Мікроскопічно: інтерстиційний і внутріальвеолярний набряк, переповнення кров ’ ю артеріол і міжальвеолярних капілярів, периваскулярні та інтерстиційні крововиливи, альвеоли в стані колапсу-сухі чи заповнені кров ’ ю та набряковою рідиною з великим вмістом білка, зокрема фібрину, ділянки ателектазів чередуються із ділянками деформованих альвеол, виявляються жирові емболи, в артеріолах змішані тромби, за умов приєднання інфекції виявляються ділянки накопичення лейкоцитів із мікроабсцесами. Гіалінові мембрани виявляються у хворих, які прожили 6-9 днів з РДС, а у тих, що прожили 10 - 40 днів гіалінові мембрани заміщуються фіброзною тканиною. © Роговий Ю. Є., 2011

35. Шкала ушкодження легенів Lung Injure Score ( Murray J.F. et.al., 1988 ) Досліджувані показники Бали Досліджувані показники Бали Рентгенографія грудної клітки 40-59 2 немає альвеолярної консолідації 0 20-39 3 альвеолярна консолідація в одному квадранті легенів 1 < 19 4 альвеолярна консолідація у двох квадрантах легенів 2 Позитивний тиск наприкінці видиху (см водн.ст.) при ШВЛ альвеолярна консолідація у трьох квадрантах легенів 3 < 5 0 альвеолярна консолідація у чотирьох квадрантах легенів 4 6 – 8 1 Коефіцієнт оксигенації крові - РаО2 /Fi О2 9 – 11 2 > 300 мм.рт.ст. 0 12 -14 3 225-299 мм.рт.ст. 1 > 15 4 175-224 мм.рт.ст. 2 Загальна кількість балів 100-174 мм.рт.ст. 3 Немає ушкодження легень 0 < 100 мм.рт.ст. 4 Гостре ушкодження легенів 0,1-2,5 Комплаєнс легенів (мл /c м водн.ст.) при ШВЛ Гострий респіраторний дистрес синдром > 2,5 > 8 0 0 60-79 1