SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 4
Riesgo Cardiometabolico:
                      Papel de la Hipertensión

                                                         Dr. Daniel R Pichel, FAHA
                                  Profesor de Cardiología, ULACIT, Laureate International Universities
                                               Editor Asociado, Revista Costarricense de Cardiología
                                            Facultado Nacional de ACLS, American Heart Association
                                                  Miembro del Cuerpo Médico, Centro Medico Paitilla
                                               Cardiólogo Clínico, Cardiologos Asociados de Panama
                                                                               Panama City, Panama



                                                                                                             Time, September 4,
                                                                                                                    2000                                                              Newsweek, September 4,
                                                                                                                                                                                              2000
                                                                                             drpp 2009                                                                                                                           drpp 2009




                    Obesidad aumenta el riesgo de
                    mortalidad total y CV                                                                                             Enfermedad CV en Diabéticos

                                                                                                                   ! ~80% de mortalidad en diab’eticos
                                                                                                                                 • 75% de enf. coronaria
                                                                                                                                 • 25% de enf. vascular periférica y
                                                                                                                                                cerebral

                                                                                                                   ! > de 75% de hospitalizaciones en
                                                                                                                           diabéticos

                                                                                                                   ! >50% de DM tipo 2 “nuevos” ya tienen
                                                                                                                           enfermedad cardiovascular al momento
                                                                                                                           del diagnóstico de DM

                                                                                             drpp 2009    National Diabetes Data Group, 1995                                                                                     drpp 2009




                                                                                                                             MRFIT

                    Causas de Muerte en Diabetes                                                                             Diabetes como factor de riesgo
                                                                                                                             Efectos aditivos de Hipertensión, Dislipidemia y Tabaquismo



                                                                                                                                                    Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men

      50                                                                                                                                            140
                                                                                                                                                                  No Diabetes
                                                                                                                       Age Adjusted CV Death Rate




                                                                                                                                                    120
                                                                                                                         Per 10,000 Person Years




       40                                                                                                                                                         Diabetes
                                                                                                                                                    100

                                                                                                                                                     80
           30
                                                                                                                                                     60
           20                                                                                                                                        40

                                                                                                                                                     20
            10
                                                                                          Otras
                                                                            Infecciones                                                              0
                                                                     EVC
                0                                        Cancer                                                                                              None             One            Two          All Three
                                             Diabetes                                                                                                                       Number of Risk Factors
                                Enf. Card.
                      CAD
                                                                                                         Stamles J, et al
                                                                                                         Multiples Risk Factors intervention Trial
Geiss et al, Diabetes in America, 1995
                                                                                             drpp 2009   Diabetes Care, 1993                                                                                                     drpp 2009
Mortalidad en Pacientes con y sin
     Mortalidad por IM en pacientes con y
                                                                                                                                                                                Diabetes o con y sin Infarto Previo
             sin Diabetes Mellitus
                                                                                                                                                                                    100


                                                                                                                                                                                        80


                                                                                                                                                                                        60
                                                                                                                                                           Survival
                                                                                                                                                             (%) 40
                                                                                                                                                                                                         Nondiabetic subjects without prior MI (n=1,304)
                                                                                                                                                                                                         Diabetic subjects without prior MI (n=890)
                                                                                                                                                                                                         Nondiabetic subjects with prior MI (n=69)
                                                                                                                                                                                        20               Diabetic subjects with prior MI (n=169)


                                                                                                                                                                                         0
                                                                                                                                                                                             0       1        2        3   4        5        6        7    8
                                                                                                                                                                                                                           Year

                                                                                                                                                     Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
 Referencia                                                                                                                   drpp 2009     Referencia                                                                                                         drpp 2009




                                                                                                                                                                                   Prevalencia de HTA en Diabetes tipo 2
                         Hipertensión Arterial
                                                                                                                                                                                    (HTA definida como !140 y/o 90 mm Hg)


                                                                                                                                                                                             Normoalbuminuria (n = 323)                 Macroalbuminuria (n = 75)
         ! Complica la diabetes                                                                                                                                                              Microalbuminuria (n = 151)                 Total (n = 549)

                                                                                                                                                                              100                                              93
                                                                                                                                                Prevalencia de Hipertensión




                                                                                                                                                                                                                  90
         ! Los diabéticos tipo 2 son frecuentemente                                                                                                                                                                                              80
               hipertensos al momento del diagnóstico                                                                                                                                            71
                                                                                                                                                            (%)




         ! Incidencia aumenta con la edad                                                                                                                                      50



         ! Dramático aumento de morbilidad y
               mortalidad en pacientes con diabetes
                                                                                                                                                                                0

Meltzer et al. CMAJ 1998;159(Suppl 8):S1-S29.                                                                                 drpp 2009     Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-51.
                                                                                                                                            Referencia                                                                                                         drpp 2009




                  THE FUNAGATA DIABETES STUDY
                                                                                                                                                                                Prevalencia de Síndrome Metabólico
                  Impaired Glucose Tolerance is a CV Risk Factor
                                                                                                                                                                                en Diferentes Situaciones

                                           Cumulative Cardiovascular Survival
                                                                                                                                                                              100
                                                                                                                                            Insulina resistancia (%)




               1.00                                                        1.00
                                                                                                                                                                               80
                                                                                                                                                Prevalencia de




               0.99
                                                                           0.98
               0.98                                                                                                                                                            60
               0.97                                                        0.96
                                                                                                                                                                               40
               0.96                                                        0.94
               0.95           Normal                                                      Normal                                                                               20
                              IGT (2 hr PG 140-200)                        0.92           IFG (FPG 110-126)
               0.94           DM (2 hr PG >200)                                           DM (FPG >126)                                                                             0
                   0                                                           0
                                                                                                                                                                                                                             ia
                                                                                                                                                                                           al




                                                                                                                                                                                                                            jo
                                                                                                                                                                                                                            ia




                                                                                                                                                                                                                           ia


                                                                                                                                                                                                                            n
                                                                                                                                                                                                                            2




                                                                                                                                                                                                                         em
                                                                                                                                                                                        er



                                                                                                                                                                                                                          T




                                                                                                                                                                                                                         ba
                                                                                                                                                                                                                        em




                    0     1     2     3     4     5     6     7                 0     1     2     3     4     5     6     7
                                                                                                                                                                                                                         ió
                                                                                                                                                                                                                       em
                                                                                                                                                                                                                         o
                                                                                                                                                                                                                       IG
                                                                                                                                                                                   en




                                                                                                                                                                                                                     tip




                                                                                                                                                                                                                     ns
                                                                                                                                                                                                                      id


                                                                                                                                                                                                                     ol
                                                                                                                                                                                                                     ol




                                                                                                                                                                                                                    ic
                                                                                                                                                                               G




                                      Year                                                        Year
                                                                                                                                                                                                                   er




                                                                                                                                                                                                                   te
                                                                                                                                                                                                                  er
                                                                                                                                                                                                                  er
                                                                                                                                                                                                                   s




                                                                                                                                                                                                                 ur
                                                                                                                                                                              ón




                                                                                                                                                                                                                te




                                                                                                                                                                                                                er
                                                                                                                                                                                                               lic


                                                                                                                                                                                                               st
                                                                                                                                                                                                               st




                                                                                                                                                                                                              er
                                                                                                                                                                                                           be




                                                                                                                                                                                                             ip
                                                                                                                                                                                                            le
                                                                                                                                                                                                            le


                                                                                                                                                                                                            ig
                                                                                                                                                                          i




                                                                                                                                                                                                          ip
                                                                                                                                                                       ac




                                                                                                                                                                                                          H
                                                                                                                                                                                                        co
                                                                                                                                                                                                       co



                                                                                                                                                                                                         tr
                                                                                                                                                                                                 ia




                                                                                                                                                                                                        H
                                                                                                                                                      bl




                                                                                                                                                                                                      er
                                                                                                                                                                                                 D




        Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose.
                                                                                                                                                                                                     L-
                                                                                                                                                                                                    er
                                                                                                                                                    Po




                                                                                                                                                                                                   ip


                                                                                                                                                                                                   D




        Diabetes Care 1999;22:920-4.
                                                                                                                                                                                                         ip


                                                                                                                                                                                                 H


                                                                                                                                                                                                 H
                                                                                                                                                                                                         H




 Referencia                                                                                                                   drpp 2009   Adaptado de Bonora E, et al. Diabetes 1998;47:1643–1649.                                                             drpp 2009
Impacto del Síndrome Metabólico                                                                               La proteinuria aumenta la mortalidad
                              sobre Morbi-Mortalidad CV                                                                                     cardiovascular en DM
                                        No Síndrome Metabólico
                                        SÍndrome Metabólico
                  25                                                                     25

                                 *
                  20                                                                     20                  *p<0.001
                                                                                                    *




                                                                    Mortality rate (%)
Prevalencia (%)




                  15                                                                     15
                                                    *p<0.001                                                     *
                  10                                                                     10
                                                *

                   5                                           *                          5


                   0                                                                      0
                              Enf         IAM            Ictus                                Mortalidad   Mortalidad
                           Coronaria                                                            Total    Cardiovascular
Isomaa B. Diabetes Care 2001;24:683-89                                                                           drpp 2009   Miettinen et al, Stroke 1996                                                              drpp 2009




                               Sind. Metabolico y Albuminuria                                                                              Contínuo Cardiovascular (1991)


                                                                                                                                                                                 Remodelación
                                                                                                                                                                                  patológica
                                                                                                                                                            Daño Tisular             (HIV
                                                                                                                                                             (IM y EVC)


                                                                                                                                         Enferemedad                                              Daño de Órganos
                                                                                                                                           vascular                                                Blanco (riñón,
                                                                                                                                                                                                  corazón, arterias)


                                                                                                                                   Disfunción
                                                                                                                                   endotelial
                                                                                                                                                                                                               Daño orgánico
                                                                                                                                                               Adaptado de Dzau V, Braunwald E,                  terminal
                                                                                                                                                                      Am Heart J, 1991
                                                                                                                             Fact. de Riesgo
                                                                                                                               (Diabetes,
                                                                                                                              Hipertension)                                                                           Muerte

        Chen J et al, Ann Intern Med: 2004                                                                       drpp 2009                                                                                             drpp 2009




                              Control de PA y Lípidos es peor en
                              Pacientes con Sind. Metabólico                                                                                   Sindrome Metabólico e HTA

                                       Tasa de control de PA y Lípidos                                                                    Adiposidad Visceral                                          Resist. a Insulina
                   40%
                                                                   35,7%                        Hipertensos con SM
                   35%                  33,6%                                                   Hipertensos sin SM
                                                                                                                                                                                          Disfunción
                   30%                                                                                                                              Activación SRAA                                          Activación SNC
                                                                                                                                                                                          Endotelial
                   25%

                   20%
                                17,2%                      17,2%                                                                          Aumento de Reabsorción de Na
                   15%                                                                                   13,5%
                                                                                                                                                                                                  Vasoconstricción
                   10%
                                                                                                  4,7%
                                                                                                                                                       Expansión de
                   5%                                                                                                                                    Volumen
                       0
                              PA controlada             LDL controlado                          PA y LDL controlados
                                                                                                                             Modificado de:
                                                                                                                             Duvnjak L, Bulum T.
                                                                                                                                                                       Hipertensión Arterial
 Barrios V et al. J Hypertens 2005;23(suppl 2)                                                                               Diabetología Croatica 2008
                                                                                                                 drpp 2009                                                                                             drpp 2009
Resistencia a Insulina e Inflamación                        hs-CRP y Obesidad




Referencia                                 drpp 2009   Referencia                       drpp 2009

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (1)

Simposio ALAD Nefropatia Diabetica - Nefropatia Diabetica: Razones para su Tr...
Simposio ALAD Nefropatia Diabetica - Nefropatia Diabetica: Razones para su Tr...Simposio ALAD Nefropatia Diabetica - Nefropatia Diabetica: Razones para su Tr...
Simposio ALAD Nefropatia Diabetica - Nefropatia Diabetica: Razones para su Tr...rdaragnez
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabéticakidney00
 
El paciente pluripatológico-HTA
El paciente pluripatológico-HTAEl paciente pluripatológico-HTA
El paciente pluripatológico-HTAHans Eguia
 
Cardioneuropatia diabetica
Cardioneuropatia diabetica Cardioneuropatia diabetica
Cardioneuropatia diabetica Angelica Garcia
 
1 conferencia modelo obesidad cfe
1 conferencia modelo obesidad cfe1 conferencia modelo obesidad cfe
1 conferencia modelo obesidad cfevirimay
 
Clase muestra diabetes y enfermedad cardiovascular
Clase muestra diabetes y enfermedad cardiovascularClase muestra diabetes y enfermedad cardiovascular
Clase muestra diabetes y enfermedad cardiovascularGabrielaJardines2
 
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenalDislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenalIgor Romaniuk
 
Que se debe esperar de un paciente de alto riesgo
Que se debe esperar de un paciente de alto riesgoQue se debe esperar de un paciente de alto riesgo
Que se debe esperar de un paciente de alto riesgoraft-altiplano
 
Complicaciones diabetes 4
Complicaciones diabetes 4Complicaciones diabetes 4
Complicaciones diabetes 4PatricioMerino9
 
Nefropatía diabética
Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
Nefropatía diabéticahoradrem
 
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR​.pptx
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR​.pptxFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR​.pptx
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR​.pptxVaneska Suarez
 
Atenciã³n global dm 2012
Atenciã³n global dm 2012Atenciã³n global dm 2012
Atenciã³n global dm 2012Raúl Carceller
 
Diabetes y cardiopatía isquémica111111
Diabetes y cardiopatía isquémica111111Diabetes y cardiopatía isquémica111111
Diabetes y cardiopatía isquémica111111Carlos Brahim Navarrete
 
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxiHipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxiemilio2005angel1973
 
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovasculares
Enfermedades cardiovascularesEstefany Paredes
 
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETES
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETESCOMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETES
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETESKATHY Apellidos
 
Enfermedad Macrovascular
Enfermedad MacrovascularEnfermedad Macrovascular
Enfermedad MacrovascularSaavedrahrj
 

Ähnlich wie Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (1) (20)

Simposio ALAD Nefropatia Diabetica - Nefropatia Diabetica: Razones para su Tr...
Simposio ALAD Nefropatia Diabetica - Nefropatia Diabetica: Razones para su Tr...Simposio ALAD Nefropatia Diabetica - Nefropatia Diabetica: Razones para su Tr...
Simposio ALAD Nefropatia Diabetica - Nefropatia Diabetica: Razones para su Tr...
 
Nefropatía Diabética
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Nefropatía Diabética
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
 
Hipertension arterial sistemica luz
Hipertension arterial sistemica luzHipertension arterial sistemica luz
Hipertension arterial sistemica luz
 
El paciente pluripatológico-HTA
El paciente pluripatológico-HTAEl paciente pluripatológico-HTA
El paciente pluripatológico-HTA
 
Cardioneuropatia diabetica
Cardioneuropatia diabetica Cardioneuropatia diabetica
Cardioneuropatia diabetica
 
Diapo hipertension
Diapo hipertensionDiapo hipertension
Diapo hipertension
 
1 conferencia modelo obesidad cfe
1 conferencia modelo obesidad cfe1 conferencia modelo obesidad cfe
1 conferencia modelo obesidad cfe
 
Clase muestra diabetes y enfermedad cardiovascular
Clase muestra diabetes y enfermedad cardiovascularClase muestra diabetes y enfermedad cardiovascular
Clase muestra diabetes y enfermedad cardiovascular
 
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenalDislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
Dislipidemia en la enfermedad renal @DokRenal
 
Que se debe esperar de un paciente de alto riesgo
Que se debe esperar de un paciente de alto riesgoQue se debe esperar de un paciente de alto riesgo
Que se debe esperar de un paciente de alto riesgo
 
Complicaciones diabetes 4
Complicaciones diabetes 4Complicaciones diabetes 4
Complicaciones diabetes 4
 
Nefropatía diabética
Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
Nefropatía diabética
 
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR​.pptx
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR​.pptxFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR​.pptx
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR​.pptx
 
Atenciã³n global dm 2012
Atenciã³n global dm 2012Atenciã³n global dm 2012
Atenciã³n global dm 2012
 
Diabetes y cardiopatía isquémica111111
Diabetes y cardiopatía isquémica111111Diabetes y cardiopatía isquémica111111
Diabetes y cardiopatía isquémica111111
 
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxiHipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
Hipertension arterial sistemica curso enarm cmn siglo xxi
 
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovasculares
Enfermedades cardiovasculares
 
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETES
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETESCOMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETES
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETES
 
Enfermedad Macrovascular
Enfermedad MacrovascularEnfermedad Macrovascular
Enfermedad Macrovascular
 

Mehr von rdaragnez

Pharmacological Treatment of Type 2 Diabetes
Pharmacological Treatment of Type 2 DiabetesPharmacological Treatment of Type 2 Diabetes
Pharmacological Treatment of Type 2 Diabetesrdaragnez
 
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (2)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (2)Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (2)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (2)rdaragnez
 
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (3)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (3)Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (3)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (3)rdaragnez
 
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)rdaragnez
 
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...rdaragnez
 
Obesidad: ¿Enfermedad Quirurgica? Efectos Metabólicos de la Cirugía Bariátric...
Obesidad: ¿Enfermedad Quirurgica? Efectos Metabólicos de la Cirugía Bariátric...Obesidad: ¿Enfermedad Quirurgica? Efectos Metabólicos de la Cirugía Bariátric...
Obesidad: ¿Enfermedad Quirurgica? Efectos Metabólicos de la Cirugía Bariátric...rdaragnez
 
HDL: Where are we and where are we going?
HDL: Where are we and where are we going?HDL: Where are we and where are we going?
HDL: Where are we and where are we going?rdaragnez
 
Dislipidemia 2009: Is there something new?
Dislipidemia 2009: Is there something new?Dislipidemia 2009: Is there something new?
Dislipidemia 2009: Is there something new?rdaragnez
 
Diabetes: Epidemia en las Américas
Diabetes: Epidemia en las AméricasDiabetes: Epidemia en las Américas
Diabetes: Epidemia en las Américasrdaragnez
 
Simposio ALAD: Nefropatia Diabetica
Simposio ALAD: Nefropatia DiabeticaSimposio ALAD: Nefropatia Diabetica
Simposio ALAD: Nefropatia Diabeticardaragnez
 

Mehr von rdaragnez (10)

Pharmacological Treatment of Type 2 Diabetes
Pharmacological Treatment of Type 2 DiabetesPharmacological Treatment of Type 2 Diabetes
Pharmacological Treatment of Type 2 Diabetes
 
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (2)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (2)Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (2)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (2)
 
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (3)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (3)Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (3)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (3)
 
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)
Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)
 
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...
Consenso Latinoamericano de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ...
 
Obesidad: ¿Enfermedad Quirurgica? Efectos Metabólicos de la Cirugía Bariátric...
Obesidad: ¿Enfermedad Quirurgica? Efectos Metabólicos de la Cirugía Bariátric...Obesidad: ¿Enfermedad Quirurgica? Efectos Metabólicos de la Cirugía Bariátric...
Obesidad: ¿Enfermedad Quirurgica? Efectos Metabólicos de la Cirugía Bariátric...
 
HDL: Where are we and where are we going?
HDL: Where are we and where are we going?HDL: Where are we and where are we going?
HDL: Where are we and where are we going?
 
Dislipidemia 2009: Is there something new?
Dislipidemia 2009: Is there something new?Dislipidemia 2009: Is there something new?
Dislipidemia 2009: Is there something new?
 
Diabetes: Epidemia en las Américas
Diabetes: Epidemia en las AméricasDiabetes: Epidemia en las Américas
Diabetes: Epidemia en las Américas
 
Simposio ALAD: Nefropatia Diabetica
Simposio ALAD: Nefropatia DiabeticaSimposio ALAD: Nefropatia Diabetica
Simposio ALAD: Nefropatia Diabetica
 

Kürzlich hochgeladen

Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludEnriqueSlzer
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfqfbcarlosarias
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfAloneUs
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfgarrotamara01
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022JessaNoemi
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 

Kürzlich hochgeladen (20)

Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 

Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (1)

  • 1. Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertensión Dr. Daniel R Pichel, FAHA Profesor de Cardiología, ULACIT, Laureate International Universities Editor Asociado, Revista Costarricense de Cardiología Facultado Nacional de ACLS, American Heart Association Miembro del Cuerpo Médico, Centro Medico Paitilla Cardiólogo Clínico, Cardiologos Asociados de Panama Panama City, Panama Time, September 4, 2000 Newsweek, September 4, 2000 drpp 2009 drpp 2009 Obesidad aumenta el riesgo de mortalidad total y CV Enfermedad CV en Diabéticos ! ~80% de mortalidad en diab’eticos • 75% de enf. coronaria • 25% de enf. vascular periférica y cerebral ! > de 75% de hospitalizaciones en diabéticos ! >50% de DM tipo 2 “nuevos” ya tienen enfermedad cardiovascular al momento del diagnóstico de DM drpp 2009 National Diabetes Data Group, 1995 drpp 2009 MRFIT Causas de Muerte en Diabetes Diabetes como factor de riesgo Efectos aditivos de Hipertensión, Dislipidemia y Tabaquismo Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men 50 140 No Diabetes Age Adjusted CV Death Rate 120 Per 10,000 Person Years 40 Diabetes 100 80 30 60 20 40 20 10 Otras Infecciones 0 EVC 0 Cancer None One Two All Three Diabetes Number of Risk Factors Enf. Card. CAD Stamles J, et al Multiples Risk Factors intervention Trial Geiss et al, Diabetes in America, 1995 drpp 2009 Diabetes Care, 1993 drpp 2009
  • 2. Mortalidad en Pacientes con y sin Mortalidad por IM en pacientes con y Diabetes o con y sin Infarto Previo sin Diabetes Mellitus 100 80 60 Survival (%) 40 Nondiabetic subjects without prior MI (n=1,304) Diabetic subjects without prior MI (n=890) Nondiabetic subjects with prior MI (n=69) 20 Diabetic subjects with prior MI (n=169) 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Year Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234. Referencia drpp 2009 Referencia drpp 2009 Prevalencia de HTA en Diabetes tipo 2 Hipertensión Arterial (HTA definida como !140 y/o 90 mm Hg) Normoalbuminuria (n = 323) Macroalbuminuria (n = 75) ! Complica la diabetes Microalbuminuria (n = 151) Total (n = 549) 100 93 Prevalencia de Hipertensión 90 ! Los diabéticos tipo 2 son frecuentemente 80 hipertensos al momento del diagnóstico 71 (%) ! Incidencia aumenta con la edad 50 ! Dramático aumento de morbilidad y mortalidad en pacientes con diabetes 0 Meltzer et al. CMAJ 1998;159(Suppl 8):S1-S29. drpp 2009 Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-51. Referencia drpp 2009 THE FUNAGATA DIABETES STUDY Prevalencia de Síndrome Metabólico Impaired Glucose Tolerance is a CV Risk Factor en Diferentes Situaciones Cumulative Cardiovascular Survival 100 Insulina resistancia (%) 1.00 1.00 80 Prevalencia de 0.99 0.98 0.98 60 0.97 0.96 40 0.96 0.94 0.95 Normal Normal 20 IGT (2 hr PG 140-200) 0.92 IFG (FPG 110-126) 0.94 DM (2 hr PG >200) DM (FPG >126) 0 0 0 ia al jo ia ia n 2 em er T ba em 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 ió em o IG en tip ns id ol ol ic G Year Year er te er er s ur ón te er lic st st er be ip le le ig i ip ac H co co tr ia H bl er D Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. L- er Po ip D Diabetes Care 1999;22:920-4. ip H H H Referencia drpp 2009 Adaptado de Bonora E, et al. Diabetes 1998;47:1643–1649. drpp 2009
  • 3. Impacto del Síndrome Metabólico La proteinuria aumenta la mortalidad sobre Morbi-Mortalidad CV cardiovascular en DM No Síndrome Metabólico SÍndrome Metabólico 25 25 * 20 20 *p<0.001 * Mortality rate (%) Prevalencia (%) 15 15 *p<0.001 * 10 10 * 5 * 5 0 0 Enf IAM Ictus Mortalidad Mortalidad Coronaria Total Cardiovascular Isomaa B. Diabetes Care 2001;24:683-89 drpp 2009 Miettinen et al, Stroke 1996 drpp 2009 Sind. Metabolico y Albuminuria Contínuo Cardiovascular (1991) Remodelación patológica Daño Tisular (HIV (IM y EVC) Enferemedad Daño de Órganos vascular Blanco (riñón, corazón, arterias) Disfunción endotelial Daño orgánico Adaptado de Dzau V, Braunwald E, terminal Am Heart J, 1991 Fact. de Riesgo (Diabetes, Hipertension) Muerte Chen J et al, Ann Intern Med: 2004 drpp 2009 drpp 2009 Control de PA y Lípidos es peor en Pacientes con Sind. Metabólico Sindrome Metabólico e HTA Tasa de control de PA y Lípidos Adiposidad Visceral Resist. a Insulina 40% 35,7% Hipertensos con SM 35% 33,6% Hipertensos sin SM Disfunción 30% Activación SRAA Activación SNC Endotelial 25% 20% 17,2% 17,2% Aumento de Reabsorción de Na 15% 13,5% Vasoconstricción 10% 4,7% Expansión de 5% Volumen 0 PA controlada LDL controlado PA y LDL controlados Modificado de: Duvnjak L, Bulum T. Hipertensión Arterial Barrios V et al. J Hypertens 2005;23(suppl 2) Diabetología Croatica 2008 drpp 2009 drpp 2009
  • 4. Resistencia a Insulina e Inflamación hs-CRP y Obesidad Referencia drpp 2009 Referencia drpp 2009