O documento descreve os princípios e técnicas da cirurgia endodôntica, incluindo: 1) Os objetivos da terapia endodôntica e quando a cirurgia é indicada; 2) Os diferentes tipos de retalhos cirúrgicos e suas indicações; 3) Possíveis acidentes e complicações e seu manejo.
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CIRURGIA
EXODONTIA COMPLICADA
o Princípios básicos:
- Deve permitir livre acesso e boa visibilidade ao local cirúrgico
- Deve expor totalmente a lesão
- Incisões verticais não devem ser feitas sobre as eminências radiculares, pois devido
ao tecido fino, pode lacerar facilmente na hora da sutura
- A base do retalho deve ser do mesmo tamanho (Ou maior) que sua margem livre,
devido ao maior suprimento sanguíneo
- As incisões devem abranger o periósteo, já a divulsão deve evitar dilacerações do
mesmo.
o Tipos de retalho:
- Retalho semilunar:
Forma de meia-lua com convexidade voltada para a coroa
Abrange apenas um dente
Executado acima da gengiva inserida
Previne recessão gengival
Vantagem
Desenho simples
Desvantagens:
Pouca visibilidade
Impossibilidade de ampliação
- Retalho trapezoidal ou retangular (Neuman modificado):
Melhor para cirurgia parendodôntica
Há três incisões:
Uma horizontal (Feita no sulco gengival)
Duas verticais (Relaxantes)
Vantagens:
Excelente acesso cirúrgico
Fácil reposição para sutura
Nenhuma tensão do retalho antes e depois
Excelente suprimento sanguíneo
Cobre qualquer defeito periodontal
Desvantagens:
Ângulos agudos entre as incisões
Elevação inicial difícil (Periósteo aderente)
Leve reabsorção da crista óssea marginal
- Retalho triangular (Neuman):
Melhor para região posterior
Há duas incisões:
Uma horizontal (Entre os sulcos)
Uma vertical (Paralela ao longo eixo do dente)
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Vantagens e desvantagens iguais ao do retalho de Neuman modificado
- Retalho em concha:
Adaptação entre semi-lunar e trapezoidal
Indicado para dentes com restaurações protéticas em região horizontal
Há três incisões:
Uma horizontal (Na altura da gengiva inserida)
Duas verticais (Relaxantes)
É necessário pelo menos 4mm de gengiva inserida de boa qualidade para
evitar recessão
Desvantagem: Pode deixar cicatriz
- Retalho palatino:
Indicado para cirurgias em pré e molares
Incisão intra-sulcular horizontal palatina
Pode-se fazer uma incisão relaxante entre o canino e o 1º pré (Zona neutra)
A extensão deve permitir acesso à patologia
Feixe neurovascular do forame palatino maior será protegido, causando menor
risco de hemorragia
Afastamento adequado com o afastador de minesota ou através de fio de
sutura presa em dente contra-lateral.
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CIRURGIA
ACIDENTES E COMPLICAÇÕES
o Cuidados preventivos que devem ser tomados:
- Planejamento pré-operatório
- Seguir os princípios cirúrgicos básicos
- Controlar a força para remoção do dente
- Seguir princípios de assepsia, manuseio atraumático dos tecidos, hemostasia e
limpeza da ferida
o Acidentes e complicações:
- Lesões de tecidos moles:
Laceração do retalho (Deve suturar)
Falta de planejamento
Manuseio incorreto
Perfuração tecidual pelos instrumentos (Normalmente não sutura)
Perfuração tecidual pela broca (Não suturar)
Abrasão (Não suturar)
Instrumentos rotatórios e afastadores
- Fratura radicular
Complicação mais comum
Fatores predisponentes
Raízes longas, curvas e divergentes
Áreas de osso compacto
Prevenção
Técnica aberta
Osteotomia e odontossecção
- Fratura de instrumentos
Mais comuns: Agulhas de anestesia, pontas de alavancas e brocas
Causas: Uso incorreto, instrumentos sem manutenção, força excessiva
- Deslocamento radicular:
Seio maxilar
Fossa intratemporal
Espaço submandibular
Canal mandibular
- Dente perdido na orofaringe:
Estimular o paciente a cuspir ou tossir
Sucção da orofaringe
Verificar se foi deglutido (Acompanhar por 3 a 4 dias) ou se foi para a árvore
respiratória – Encaminhar para o serviço de emergência
- Lesões a dentes adjacentes
Fraturas de restaurações
Luxação de dentes vizinhos
Uso inadequado de alavancas
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Conduta: Imobilizar, tirar de oclusão e acompanhar
Extração de dente errado
Conduta: reimplantar, imobilizar e acompanhar
Avisar o profissional que encaminhou o paciente
- Lesões a estruturas ósseas
Fraturas do processo alveolar (Geralmente por força excessiva)
Fraturas da tuberosidade maxilar (Complicação grave; Encaminhar para o
CTBMF; Separar o osso do dente, reposicioná-lo e suturar novamente; Tentar
extrair primeiramente a coroa e depois as raízes em outra sessão)
Fraturas de mandíbula (Complicação rara; Deve ser feita uma imobilização
provisória e encaminha para o CTBMF).
Prevenção: Exame clínico e radiográfico
Conduta:
- Lesões a estruturas anatômicas adjacentes
Lesões de nervos:
Mais acometidos alveolar inferior, mentoniano, lingual (Difíceis de
recuperação), nasopalatino e bucal (Fácil recuperação)
Cuidados com incisões relaxantes
Tratamento: Expectante, medicamentoso, fisioterápico ou cirúrgico
Luxação da ATM:
Geralmente devido a exo de dentes posteriores
Pode ocorrer devido a máxima abertura bucal além do normal e forças
excessivas aplicadas
Tratamento: Redução imediata, imobilização e medicação
- Comunicações bucossinusais
Pode evoluir para uma sinusite crônica ou para uma fístula buco-sinusal
crônica.
Em pequenas comunicações deve suturar o local, pedir para o paciente não
fazer pressões negativas (Sugar com canudo e assuar, por exemplo, essa é a
manobra de Vasalva), prescrever medicação antibiótica e algum
descongestionante nasal.
Em grandes comunicações, fazer preenchimento com retalhos para fechar a
abertura ou utilizar o tecido adiposo, prescrever medicação antibiótica e algum
descongestionante nasal.
Medicação antibiótica para ambos os casos:
Amoxicilina 500mg + Clavulonato de potássio 300mg
Amoxicilina 500mg + Metronidazol 250mg
Amoxicilina 500mg + Clavulonato de potássio 300mg + Metronidazol
250mg
- Sangramento pós-operatório:
Pinçamento e ligadura de vasos
Esmagamento de vasos intra-ósseos
Compressão com gaze
Agentes hemostáticos dentro do alvéolo
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- Infecção e atraso da cicatrização
Alveolite:
Perda do coágulo, alvéolo vazio com exposição óssea.
Dor intensa a partir do 3º e 4º dia de pós-operatório.
Dor e odor desagradável.
Tratamento:
Anestesia à distância (Ex: Não fazer bloqueio local, mas sim um
regional)
Irrigar com soro fisiológico
Promoção de um novo coágulo através de uma curetagem
Suturar
Fazer curativo com Alveolsan ou Alveolex
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CIRURGIA
INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS
o Princípios de tratamento:
- Avaliação geral do paciente
- Avaliar o estado dos mecanismos de defesa do paciente
Doenças não controladas
Doenças que causam supressão
Medicamentos supressores
- Avaliar suas limitações profissionais em tratar o paciente (Encaminhar para o
CTBMF)
Infecção de progressão muito rápida
Dificuldade de respiração
Dificuldade de deglutição
Envolvimento dos espaços faciais
Febre elevada
Trismo acentuado
Aparência tóxica
- Tratamento cirúrgico da infecção
Remover a causa (Exo) ou executar drenagem
- Escolher e prescrever antibióticos apropriados
Quando NÃO usar:
Abcesso crônico bem localizado
Pequenos abcessos vestibulares
Alveolite
Pericoronarite leve
- Administrar o antibiótico de maneira apropriada
- Terapia de suporte para o paciente
- Avaliar frequentemente o paciente
o Razões para o fracasso do tratamento:
- Cirurgia inadequada
- Comprometimento das defesas do hospedeiro
- Presença de corpo estranho
- Problemas com os antibióticos
o Outras infecções:
- Fístulas
- Angina de Ludwing
Complicação por via descendente.
Acomete o espaço submentual, submandibulars e sublinguais bilateralmente.
Aumento de volume endurecido simétrico e eritematoso na região cervical
Febre alta
Encaminhar paciente ao serviço médico com extrema urgência, pois se
demorar a ser tratado pode evoluir ao óbito.
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Tratamento: Eliminar a causa; Drenagem rápida; Manter as vias aéreas;
Antibiótico EV
- Mediastinite de origem odontogênica
- Abcesso orbital
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CIRURGIA
CIRURGIA PARENDODÔNTICA
o A terapia endodôntica visa o selamento hermético dos canais radiculares impedindo o
intercâmbio de líquidos oriundos dos tecidos perirradiculares ou da cavidade bucal, que
poderiam comprometer o sucesso da terapia endodôntica.
o Sucesso do tratamento endodôntico:
- Eliminação dos conteúdos infectados do sistema de condutos radiculares
- Obturação do sistema de condutos radiculares
- Ausência de sintomatologia clínica
- Ausência de lesão periapical
o As cirurgias parendodônticas permitem solucionar a grande maioria dos quadros clínicos nos
quais a conservação de dentes por tratamento feito pela via endodôntica não teve efeito.
o Conceito: “Conjunto de procedimentos que visam resolver complicações decorrentes de um
tratamento de canal radicular ou seu insucesso, eliminando a lesão periapical existente e
conservando o dente causador”.
o Tratamento ortógrado X Cirurgia Parendodôntica:
- Tratamento endodôntico convencional – Sucesso de 85 a 95%
- Retratamento endodôntico – Sucesso de 65 a 80%
- Cirurgia parendodôntica – Sucesso de 50 a 60%
- Endodontia convencional + Cirurgia – Sucesso de 95%
o Sequência de tratamento:
- 1º etapa: Tratamento Endodôntico
- 2º etapa: Retratamento endodôntico
- 3º etapa: 2º retratamento endodôntico ou cirurgia parendodôntica
o Indicações:
- Quando estão esgotadas as possibilidades de retratamento endodôntico pela via
convencional
- Presença de núcleos volumosos e grandes reabilitações protéticas
- Perfurações radiculares que não respondem ao tratamento conservador
- Iatrogenias ou acidentes ocorridos durante o tratamento endodôntico convencional
Presença de instrumentos rotatórios no conduto radicular
Perfuração da raiz
Falsa via endodôntica
Obturação incorreta sem possibilidade de retirar o material
Fragilidade dental e trabalhos protéticos
Sobreinstrumentação ou sobreobturação
Patologia periapical persistente (Deltas apicais)
- Dificuldades anatômicas como dilacerações ou canais acessórios não obturados
- Tratamento de lesões refratárias
- Fraturas no 1
/3 apical, associadas à rarefação óssea
- Reabsorção apical incontrolável ou com pericementite aguda e desconforto no pós-
operatório endodôntico
- Cirurgia em casos de anomalias anatômicas
Dens in dente
Grande curvatura do ápice
Anomalias radiculares
Sulcos e invaginações contribuem para doença periodontal
Risco de fraturas dentárias
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Extrusão dos ápices através das corticais
Condutos acessórios não acessíveis
- Cirurgia pela patogenia dentária
Conduto obliterado por dentina secundária
Ápices muito abertos
Canais calcificados
Processo patológico persistente
o Contra-indicações:
- Dentes com doença periodontal avançada, sem suporte ósseo adequado
- Presença de processo séptico agudo
- Oclusão traumática
- Ápices de difícil acesso cirúrgico
- Raízes curtas
- Risco de lesar estruturas anatômicas nobres
- Quando há comprometimento sistêmico
- Pacientes submetidos a radio ou quimioterapia (Esperar por 5 anos)
o Considerações Importantes:
- Considerações periodontais:
Cuidado com bolsas periodontais
Evitar incisões gengivais
Tratamento simultâneo
- Considerações protéticas:
Cuidado com a margem subgengival
Evitar incisões gengivais sulculares
- Considerações estéticas:
Cicatriz da incisão
Tatuagem por amálgama
o Princípios básicos dos retalhos cirúrgicos:
- Deve permitir livre acesso e boa visibilidade ao local cirúrgico
- Deve expor por inteiro a lesão patológica sem distender ou rasgar o tecido
- Deve proporcionar uma margem óssea sólida ao redor da lesão
- Deve ser feito em tecido sadio para evitar complicações periodontais na cicatrização
- Incisões verticais não devem ser feitas sobre as eminências radiculares, tecido fino
se rasga muito fácil quando vai suturar
- A base do retalho deve ser do mesmo tamanho ou mais ampla do que a sua
margem livre, para manutenção do suprimento sanguíneo
- As incisões devem abranger o periósteo, e a divulsão deve evitar dilacerações do
mesmo
- O mais atraumático possível. Injúrias que retardam a cicatrização como
esmagamento, dilacerações, danos isquêmicos e reposicionamento incorreto
- Após o deslocamento do retalho, instalar retratores com cuidado. Edemas e
equimoses resultam de esmagamentos do retalho.
- Nos casos em que a lesão patológica tenha perfurado a cortical, se unindo ao
periósteo, é necessária a dissecção do tecido com bisturi.
- Reaproximação precisa dos bordos da ferida.
- Observar nutrição sanguínea do retalho
- Osso descoberto leva a reabsorção
- Suturar retalho sobre osso sadio
- Buscar cicatrização de 1º intenção
- Não existe cura na presença de tecido patológico
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- Ter cuidado com bolsas periodontais
- Evitar incisões sulculares
- Tatuagem por amálgama (É uma das desvantagens de utilizar esse material com
retro-obturador)
o Técnica Cirúrgica:
- Anestesia
- Incisão e retalho
- Descolamento
- Osteotomia
- Curetagem apical
- Apicectomia e preparo da retrocavidade
- Obturação retrógrada
- Limpeza, irrigação e remodelamento ósseo
- Sutura
o Tipos de retalhos:
- Retalho Semi-lunar (Partsch)
Forma de meia lua
Convexidade voltada para coroa do dente
Previne recessão gengival (Estético)
Feita acima da gengiva inserida
Vantagem: Ser feito um desenho simples
Desvantagens: Pouca visibilidade da área
- Retalho trapezoidal ou retangular (Newmann Modificado)
É o mais preferido para C.P.
3 incisões: 1 horizontal (No sulco gengival) + 2 verticais (Dividem as papilas na
distal)
Vantagens: Excelente acesso cirúrgico; Cobre qualquer defeito periodontal;
Fácil reposição e sutura
Desvantagens: Leve reabsorção; Aderência ao periósteo; Ângulos agudos nas
incisões
- Retalho triangular (Newmann)
É o preferido das regiões posteriores
Incisão é feita um dentes antes do que vai ser operado
A incisão horizontal vai ser intra sulcular
Vantagens e desvantagens iguais ao trapezoidal
- Retalho em concha (Luebke-Ochsenbein ou Wassmund)
Adaptação do semi-lunar e trapezoidal
Indicado para restaurações protéticas, principalmente em região anterior
É feito 1 incisão horizontal (4mm da gengiva inserida para evitar recessão
gengival) e duas relaxantes verticais
Desvantagem: Pode deixar cicatriz hipertrófica
- Retalho palatino:
Feito em 2º e 3º pré e molares
Incisão horizontal intra sulcular palatina
Forame palatino maior deve ser protegido para evitar hemorragias
o Osteotomia para acesso ao ápice radicular:
- Radiografias para saber localização dos ápices radiculares
- Dependendo da extensão da lesão, há um abaulamento da cortical óssea ou mesmo
sua reabsorção
- Instrumentos afiados ajudarão na localização, porque a cortical estará fina
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- Osteotomia: Cinzéis ou alta rotação + broca esférica
- Refrigeração com soro ou H2O destilada
o Modalidades cirúrgicas:
- Curetagem periapical:
Ele sendo como forma única de tratamento, é questionável
Mais indicado para casos de extravasamento de material em que o dente tem
vitalidade e casos de pericementite apical aguda
Deve ser realizado após a curetagem, uma plastia apical, com um cuidadoso
alisamento no ápice radicular
- Apicectomia:
É uma ressecção da porção apical da raiz
A amputação do ápicel radicular elimina a possibilidade de lesões refratárias
É feita com brocas de alta, entre 45º a 90º com o longo eixo da raiz
Quanto maior a angulação na raiz, maior é quantidade de canalículos
dentinários expostos e, maior a permeabilidade do ápice radicular
Deve irrigar bastante com soro fisiológico
Indicações: Reabsorções do ápice; Perfurações; Fratura apical com necrose;
Rizogênese incompleta; Curvaturas, calcificações ou variações anatômicas
- Obturação retrógrada convencional:
Indicado quando não se tem certeza da qualidade do material utilizado após o
T.E.C.
O preparo da cavidade lembra a Classe I de dentística
Não pode ter menos que 2 a 3mm de profundidade
Não execução da técnica, deve irrigar bastante
Na inserção do material, recomenda-se secar com cones de papel absorvíveis
estéreis, fazer condensação e brunidura.
- Tratatamento endodôntico retrógrado:
O insucesso do tratamento endodôntico é condicionado à permanência de
microrganismos nos interior do sistema de canais radiculares
Em algumas situações mesmo a apicectomia, retrocavidade e obturação
retrógrada, não são suficientes para assegurar a eliminação das bactérias
Assim, o tratamento endodôntico retrógrado é necessário nos casos onde
houve a impossibilidade do retratamento endodôntico ou quando não se tem
certeza da qualidade do selamento apical
Ele deve abranger a área, desde o vértice do ápice radicular até o ponto onde
houve a obstrução do canal radicular, no sentido ápico-coronal
Este passo pode ser executado manualmente com limas convencionais ou
através de instrumentos ultra-sônicos
A obturação segue os passos da técnica convencional com o uso de guta-
percha
- Cirurgia com obturação simultânea e apicectomia
o Cuidados com o Ápice Radicular:
- A parte apical remanescente deve ser arredondada, eliminando os ângulos com o uso
de micro-limas ou limas periodontais delicadas
- As bordas da loja óssea são arredondadas com o uso de uma lima para osso com
irrigação e aspiração abundantes
- A loja cirúrgica é exaustivamente irrigada com solução fisiológica para a remoção de
espículas e fragmentos ósseos
o Reposicionamento do retalho e sutura:
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- O retalho deve ser adequadamente reposicionado sobre a loja cirúrgica a fim de
evitar recessões gengivais ou retardos no processo de reparo
- Uma ligeira compressão com gaze pode ser feita para melhor adaptação dos retalhos
e para garantir hemostasia
- As suturas podem ser feitas com pontos interrompidos e fio de seda 3-0 ou 4-0
- Devem iniciar pelos ângulos, seguir pela incisão horizontal e em seguida as verticais
- As papilas interdentárias podem ser suturadas com pontos interrompidos
o Materiais para obturação retrógrada:
- Amálgama de prata (Sem zinco)
- Cimentos a base de O.Z.E.
- IRM
- Guta percha termoplastificada
- Resinas compostas
- Cimento de ionômero de vidro
- Cianocrilato
- MTA
- Laser Nd:YAG (Bactericida + Alteração da estrutura dos túbulos dentinários)
o Complicações
o Insucesso na Cirurgia Parendodôntica
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DENTÍSTICA
RESTAURAÇÕES EM RESINA COMPOSTA
o Características da Resina Composta:
- É um material plástico
- Indicado para restaurações diretas
- É semi-permanente
o A Resina Composta tem sua estrutura formada por vários componentes:
- Matriz orgânica:
Formada pelos monômeros resinosos BIS-GMA, UDMA (Foram os primeiros a
serem desenvolvidos, logo, é muito viscoso; Para restauração em dentes
posteriores, o ideal é que o material seja mais viscoso, pois ele promove ao
material maior resistência e menor contração de polimerização), TEG-DMA
(Utilizado para diminuir a viscosidade de outros monômeros como o BIS-GMA;
Serve para compensar o alto peso molecular, a capacidade de polimerização e
a contração das cadeias quando são ligadas entre si e serve também para
controlar a viscosidade), entre outros monômeros.
Essa fase é responsável pelas propriedades negativas das Resinas
Compostas devido à contração de polimerização, sorção em água, alto
coeficiente de expansão térmica linear e pelo desgaste.
OBS: Foi introduzido no mercado um novo componente orgânico, o silorano,
que tem a capacidade de contrair menor de 1% durante a fase de presa do
material e isso é uma grande inovação para a Odontologia Restauradora.
- Carga inorgânica:
Essa fase é formada por partículas de vidro, quartzo e/ou sílica, presente em
diferentes formas e tamanhos.
O tipo e a quantidade de partícula inorgânica estão diretamente ligados às
propriedades finais do material. Mesmo sendo componentes inertes são
responsáveis pela melhoria das características das resinas.
- Agente de união (Silano):
As cargas inorgânicas não possuem adesão à matriz orgânica. Por esta razão,
durante o processo de fabricação, as partículas de carga são cobertas por um
agente de união, como o silano.
Silano é um material anfótero, pois é uma molécula bifuncional, capaz de unir
dois materiais diferentes, tanto a carga inorgânica como a matriz inorgânica.
- Sistema acelerador-iniciador:
É o mecanismo responsável pela polimerização dos compósitos.
Pode ocorrer através de um processo químico (O peróxido de benzoíla é o
iniciador) ou por fotopolimerização (A canforoquinona é o iniciador).
o Fases da polimerização:
- Fase pré-gel: Fase inicial onde a resina sofre deformação devido a grande
mobilidade que as moléculas apresentam. Tal deformação dissipa as tensões
decorrentes da contração.
- Ponto gel: Fim do reposicionamento molecular.
- Fase pós-gel: Onde toda contração é acompanhada de estresse.
o Classificação dos compósitos:
- Macroparticulada:
Difícil de polir
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Alta rugosidade
Favorece ao manchamento
Desgaste prematuro
Favorece a retenção de placa bacteriana
Tamanho das partículas 1 a 5 nanômetros.
Maior resistência física, porém elas se desprendem da “massa” da resina e
deixam crateras que promovem depósito de microrganismos. Possui alta
rugosidade superficial e péssimo polimento.
- Microparticulada:
Boa lisura superficial após o polimento
Baixa resistência
Contra-indicada para dentes posteriores, devido às regiões com cargas
oclusais
Indicada para Classe III, IV, V e para cicatrículas e fissuras
Tamanho das partículas 0,02 a 0,07 nanômetros.
Menores do que as macroparticuladas. Por serem moléculas pequenas e
regulares, elas não resistem aos esforços mastigatórios, assim ela tem baixa
resistência mecânica e é indicada para dentes anteriores, pois permite melhor
acabamento e polimento quando comparada às macroparticuladas.
- Híbrida:
Lisura superficial aceitável
Alta resistência
Indicada tanto para dentes anteriores quanto para posteriores
Tamanho das partículas 0,04 a 6 nanômetros.
Tem caráter universal, pois é indicada tanto para posterior quanto para
anterior.
- Microhíbrida:
Lisura superficial aceitável
Alta resistência
Indicada tanto para dentes anteriores quanto para posteriores
Tamanho das partículas 0,04 a 1 nanômetro.
Tem caráter universal, pois é indicada tanto para posterior quanto para
anterior, porém tem mais vantagens estéticas quando comparadas às híbridas.
- Nanoparticulada:
É utilizada uma nova tecnologia, denominada nanotecnologia.
Alta resistência
Boa lisura superficial
É um aglomerado nanomérico, possui melhor contração, é mais fluida, tem
excelente polimento, lisura superficial e manutenção do brilho.
o Outras classificações:
- Cerômeros:
Poliglass: Foi feita a inclusão de monômeros acrilatos multifuncionais que
mostram alto grau de conversão. Na fase inorgânica a incorporação de vários
vidros (Ba, Al, B, F, Si e outros).
Cerômeros: Apresenta um sistema de catalizadores que promovem uma
polimerização mais homogênea.
- Ormocer:
Apresenta fase orgânica/inorgânica de polisiloxano cerâmico (SiO4).
Segundo o fabricante não apresenta monômeros residuais e contração menor.
- Policarbonato:
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Apresenta fase orgânica com BIS-GMA e o PCDMA
- Resinas inteligentes
- Viscosidade:
Flow
o Fotoativação:
- Luz halógena: Os primeiros aparelhos utilizavam a radiação ultravioleta, sendo
substituída pela luza visível (Espectro azul). A vantagem é a maior profundidade de
polimerização em um tempo mais curto.
- Vantagens da fotoativação:
Menor porosidades (Sem incorporação)
Maior tempo de trabalho
Menor tempo de presa
Caracterização das restaurações
Menor quantidade de excessos
- Deve ser levado em consideração:
A profundidade da polimerização
O tempo de radiação
A intensidade da fonte
A distância da ponta emissora
A cor do material
- Técnicas de fotoativação para a luz halógena:
Contínua:
Intensidade constante 800mW/cm2
Potência máxima do aparelho
20 a 40s
Não estende a fase pré-gel
Gera um maior estresse na interface adesiva
Contínua melhorada: acima de 1000mW/cm2
Escalonada (Step):
Dois tempos (Um de baixa e outro de alta intensidade)
Tempos pré-definidos pelo aparelho
Gera um menor estresse na interface adesiva
Progressiva:
Começa de baixa e vai crescendo a intensidade
Tempos pré-definidos pelo aparelho
Gera um menor estresse na interface adesiva
Pulsátil:
Alterna a baixa e alta intensidade
Cada incremento é fotopolimerizado por 5s em baixa potência
Banho de luz ao fim da restauração de 1min por face, em potência
máxima
Técnica que gera o menor estresse de contração de polimerização e
melhor adaptação marginal
Técnica que tem sido mais indicada pela literatura
o Fotoativação a LED e suas características:
- Apresentam economia de luz
- Baixa formação de calor
- Longa durabilidade
- Intensidade de luz constantes
- Incompatível com sistemas que utilizam iniciadores como oPPD e a lucerina.
Essas técnicas
visam prolongar a
fase pré-gel para
promover uma
melhor
acomodação da
resina.
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o Contração de polimerização:
- Apesar de toda evolução, as resinas contraem até 7% em volume, o que pode gerar
um gap (Fendas). Gerando sensibilidade, manchamento e recidivas.
- Contração x Módulo de elasticidade do compósito: Quanto maior o módulo de
elasticidade, mais rígido é o material, maior a transmissão das tensões oriundas da
contração.
- Outro aspecto é o tipo de cavidade, assim foi criado o fator C.
Fator C = nº de paredes aderidas
nº de paredes livres
Quanto maior o fator C, maior o estresse gerado.
o Alternativas para evitar a contração de polimerização:
- Técnica incremental: Incrementos inferiores a 2mm
- Quanto menos contato dos incrementos com as paredes da cavidade é melhor,
porque permite que o material se contraia e não se destaque das paredes.
o Propriedades da Resina Composta:
- Conteúdo de partículas inorgânicas:
Quanto maior a quantidade de partículas inorgânicas, menor a contração de
polimerização, sorção de água e resistência ao desgaste, por outro lado mais
difícil será o polimento.
- Estabilidade de cor:
Maior estabilidade de cor em relação às resinas acrílicas.
- Propriedade Mecânica: diretamente relacionado com:
Percentual de carga (Fratura friável)
Tipo de carga
Eficácia do agente de ligação
Porosidade do material (Menor a porosidade, maior a resistência. RC são
pouco porosas).
o Grau de conversão:
- 65 – 68 – 70% dos monômeros se ligam entre si, pois parte do material não se liga
ao outro.
- Quanto maior o percentual, mais vantajoso, pois ela fica mais rígida passando a ter
mais resistência.
o Quais as principais implicações das contrações de polimerização dos materiais resinosos
nos elementos dentários?
- Falhas adesivas
- Microinfiltrações
- Falta de adaptação
- Margem de pigmentação
- Trincas
- Sensibilidade pós-operatória
o Sensibilidade é o maior problema relatado pelos pacientes submetidos à restauração com
RC. Isso ocorre por que:
- Não houve uma adequada fotoativação (Acima de 3 cm longe do local a ser
fotoativado, cai 90% a quantidade de energia necessária para garantir uma boa
conversão dos monômeros em polímeros).
- Não houve um adequado controle de evaporação do sistema adesivo.
- Houve falta de inserção incremental.
- Erro na escolha do material condizente com a cavidade.
o Há dois materiais com mesmo tamanho de partículas, porém um possui 35% de carga
inorgânica e outro com 65%. Qual deles se contrai mais?
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- O de 35%, pois possui maior quantidade de matriz orgânica. Entretanto, o de 65%
pode ter melhor acabamento e lisura e tem maior fluidez.
o As cores das resinas são classificadas com base em três dimensões:
- Matiz: É o que distingue uma família de cor de outra. Exemplo: Vermelho de
amarelo, verde de azul.
- Croma: Característica que descreve a saturação ou intensidade de um determinado
matiz. Nos dentes naturais, o croma é a característica relacionada essencialmente à
dentina. O esmalte age como um filtro, atenuando a percepção da cor dentinária. O
croma aumenta de forma progressiva na medida em que a espessura de esmalte
diminui.
- Valor: Representa a luminosidade da cor. É a qualidade pela qual distinguimos uma
cor clara de uma cor escura. O valor está relacionado à quantidade de pigmento
branco existente. Quanto mais branco o objeto, maior será o valor, pois uma maior
quantidade de luz será refletida.
o Efeitos ópticos das resinas:
- Translucidez e Opacidade: Efeito que mede a quantidade de luz que passa pelo
objeto.
- Fluorescência: Característica natural da dentina. Sob luz de baixo comprimento de
onda, o dente reflete cor azul claro ou branco intenso.
- Opalescência: Sob luz de alto comprimento de onda, o esmalte reflete luz cinza
azulado.
o Restaurações em Resinas Compostas para Dentes Anteriores:
- Cavidades menores
- Fator C mais favorável
- Maior influência dos iluminantes
- Maior exigência estética
- Confecção de bisel:
Aumento da área de esmalte no ângulo cavo-superficial
Proporciona uma melhor estética
A extensão deve ser de cerca de 0,5mm do limite de esmalte sadio
Apenas na vestibular
o Restaurações em Resinas Compostas para Dentes Posteriores:
- Desgaste de superfície
- Contato proximal deficitário
- Contorno anatômico complexo
- Sensibilidade pós-operatória
- Infiltração marginal
- Técnica sensível
- Durabilidade questionável
- A única resina não-indicada para dentes posteriores são as resinas
microparticuladas.
o Uso de cunhas e matrizes:
- Conferem à cavidade o contorno correto da porção proximal da restauração.
- Utilizada para não deixar excessos interproximais
o Acabamento e polimento:
- Pontas diamantadas F e FF
- Pontas multilaminadas
- Borrachas abrasivas
- Discos e lixas
- Pastas de polimento, discos de feltro e escovas de robinson
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PASSO-A-PASSO DA RESTAURAÇÃO DE RESINA COMPOSTA CLASSE I e V
1. Profilaxia (Com escova de Robinson e pasta profilática) no arco a ser executada a restauração
2. Seleção de cor
3. Anestesia
4. Isolamento absoluto do campo operatório
5. Confecção de preparo cavitário de Classe I com profundidade média (Cerca de 1 ½ diâmetro da ponta diamantada 1014)
6. Realizar o condicionamento do esmalte com ácido fosfórico a 37% por 15 segundos iniciais, seguido do condicionamento
da dentina por 15 segundos. Tempo total do condicionamento no esmalte: 30 segundos; da dentina: 15 segundos. Em
seguida lava-se a cavidade com spray água/ar por pelo menos 60 segundos. Seca-se o esmalte com jatos de ar,
protegendo a dentina com bolinha de algodão. Absorve-se a umidade da dentina com bolinhas de algodão ou papel filtro
sem, no entanto, desidratá-la
7. Aplicação do adesivo e fotoativação por 20 segundos
8. Inserção de resina composta em incrementos de até 2 mm na base de cúspide unindo o menor número de paredes
cincundantes possível (Evita-se o fator C) e fotoativação por 40 segundos cada incremento
9. Nos últimos incrementos observar a escultura da anatomia oclusal do dente em questão
10. Terminada a restauração remove-se o(s) grampo(s), as amarrias, dique de borracha e arco.
PASSO-A-PASSO DA RESTAURAÇÃO DE RESINA COMPOSTA CLASSE II
1. Profilaxia (Com escova de Robinson e pasta profilática) no arco a ser executada a restauração
2. Seleção de cor
3. Anestesia
4. Confecção de preparo cavitário de Classe II com profundidade média (Cerca de 1 ½ diâmetro da ponta diamantada 1014)
na oclusal, e na(s) caixa(s) proximal(is) com ponta diamantada 1092. Observar a proteção do dente adjacente com matriz
metálica durante o preparo cavitário
5. Com o dente adjacente protegido, realiza-se condicionamento de todo o esmalte com ácido fosfórico a 37% por 15
segundos iniciais, seguido do condicionamento da dentina por mais 15 segundos. Tempo total do condicionamento no
esmalte: 30 segundos; Em seguida enxágue com spray água/ar por pelo menos 60 segundos. Seca-se o esmalte com
jatos de ar, protegendo a dentina com bolinha de algodão. Absorve-se a umidade da dentina com bolinhas de algodão ou
papel filtro sem, no entanto, desidratá-la
6. Aplicação do adesivo e fotoativação por 20 segundos
7. Remoção da proteção metálica dos dentes adjacentes
8. Instalação do sistema matriz/cunha selecionado no dente a ser restaurado (Ex.: Unimatrix; Tofflemire; cunhas translúcidas)
9. Inserção de resina composta em incrementos oblíquos na(s) caixa(s) proximal(is) de até 2 mm e fotoativação por 40 s
cada incremento. Após preenchimento da(s) proximal(is), inicia-se a inserção de resina na caixa oclusal na base de
cúspide unindo o menor número de paredes cincundantes possível (Evita-se o fator C), e fotoativação por 40 segundos
cada incremento
10. Nos últimos incrementos observar a escultura da anatomia oclusal do dente em questão
11. Terminada a restauração remove-se o(s) grampo(s), as amarrias, dique de borracha e arco.
PASSO-A-PASSO DA RESTAURAÇÃO DE RESINA COMPOSTA CLASSE III e IV
1. Profilaxia dos dentes anteriores envolvidos no isolamento
2. Realizar a seleção de cor com o auxílio de escala de cor (Aplicar uma pequena bolinha de resina no terço médio da face vestibular do
dente a ser restaurado e fotoativar para checar se realmente a cor esta compatível com o dente a ser restaurado. Em caso de negativa
repetir a etapa anterior). Isolar os dentes anteriores e proteger o dente vizinho com matriz de aço e cunha de madeira. Confeccionar o
preparo utilizando uma ponta diamantada esférica compatível com o tamanho da cavidade e dente a ser restaurado (1013; 1014).
Confeccionar bizel sobre o cavo superficial com extensão compatível com o tamanho do preparo (2,0mm) utilizando ponta diamantada
afiladas ou e forma de chama posicionada 45º em relação a vestibular do dente.
3. Posicionar fita de poliéster e cunha de madeira no espaço interproximal para proteger o dente vizinho do condicionamento ácido. Aplicar o
ácido nas margens de esmalte, aguardar 15s e aplicar na dentina, aguardar mais 15s e lavar com spray de ar e água. Remover o excesso
de água e secar a cavidade com auxílio de círculos de papel absorvente.
4. Remover a tira de poliéster e recolocar a cunha de madeira para aplicação do primer/adesivo com o auxilio de um microbrush. Leve jato
de ar a distância (evaporação do solvente) e fotoativação por 20s.Recolocar tira de poliéster e aplicar o primeiro incremento de resina
reconstituindo o esmalte palatino. Para tanto deve-se aplicar leve pressão com o dedo a tira de poliéster por palatina para uma perfeita
adaptação da mesma ao cavo superficial do preparo. Fotoativar por 40s.
5. Aplicar o segundo incremento de resina reconstituindo o esmalte proximal e fotoativar por 40s. Remover a tira de poliéster e cunha de
madeira. Aplica o terceiro incremento de resina reconstituindo a dentina lembrando de deixar espaço para o último incremento de resina
de esmalte que ira recompor a anatomia vestibular do dente. Neste momento podemos utilizar pincel pêlo de Marta 00 e/ou espátulas de
silicone (TDV) para acomodar e dar lisura superficial a resina e fotoativar por 40s. Realizar acabamento com tiras de lixa para resina e
pontas diamantadas afiladas e em forma de chama de acabamento ultrafino onde e quando necessário.
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DENTÍSTICA
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINA-POLPA
o Dentina X Polpa:
- O conjunto esmalte e dentina é a estrutura responsável pela proteção biológica da
polpa.
- Ao mesmo tempo estes tecidos se protegem mutuamente.
- O esmalte é um tecido duro (98% mineral), resistente ao desgaste, impermeável e
bom isolante elétrico.
- O esmalte protege a dentina que é permeável, pouco resistente ao desgaste e boa
condutora de eletricidade.
- A dentina, graças à sua resiliência, protege o esmalte que pela sua dureza e alto
grau de mineralização, é extremamente friável.
o Dentina:
- Tipos de dentina:
Dentina primária:
Mais superficial
Produzida por odontoblastos
Túbulos bem organizados, regulares e paralelos entre si
Bem mais permeável
Dentina secundária:
Produzida por odontoblastos através de estímulos fisiológicos
(Alimentação, mudanças de temperatura, etc)
Responsável pela diminuição da câmera pulpar
Túbulos mais tortuosos e de menor densidade em relação a dentina
primária.
Dentina terciária:
É produzida através de estímulos patológicos, diante de uma agressão.
É menos mineralizada e extremamente porosa
Produção rápida gera a dentina reparadora e a lenta gera a reacional
É menos mineralizada e extremamente porosa
Existe também a dentina esclerosada, que é associada ao envelhecimento.
o Tecido pulpar:
- A polpa dentária é um tecido conjuntivo altamente diferenciado, ricamente inervado,
vascularizado e, consequentemente, responsável pela vitalidade do dente.
- As características da polpa dentária são produzir dentina e alertar, por meio da dor,
qualquer injúria ao elemento dentário.
- A polpa proporciona nutrição à dentina através dos prolongamentos odontoblásticos.
- Quando a polpa é sujeita a injúria ou irritações mecânicas, térmicas, químicas ou
bacterianas, desencadeia uma reação efetiva de defesa.
- Essa reação defensiva é caracterizada pela formação de dentina reparadora (Injúria
menor) ou por uma reação inflamatória (Injúria maior).
- Sempre que um dente tenha necessidade de ser restaurado é necessário que a
vitalidade pulpar seja preservada por meio de adequada proteção.
- As proteções do complexo dentinho-pulpar consistem da aplicação de agentes
protetores.
- Funções da polpa:
Formativa
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Nutritiva
Sensorial
Defesa
o A permeabilidade dentinária varia:
- Idade do dente
- Grau de mineralização dos túbulos
- Modificações teciduais da dentina
- Localização na própria dentina
- Razão entre os túbulos e a dentina intertubular
- Presença de qualquer substância capaz de alterar a condutividade de fluidos através
dos túbulos
o Proteção do complexo dentinho-pulpar:
- Idade do paciente, condição pulpar e profundidade da cavidade são aspectos que
devem ser considerados ao realizar a proteção.
- Existem duas técnicas distintas que podem ser utilizadas na proteção do complexo
dentinho-pulpar:
Proteções indiretas: Aplicação de agentes seladores, forradores e/ou bases
protetoras nas paredes cavitárias.
Manter a vitalidade pulpar
Inibir o processo carioso
Reduzir a microinfiltração
Estimular a formação de dentina reparadora
Proteções diretas: Aplicação de um agente protetor diretamente sobre o tecido
pulpar exposto.
Manter a vitalidade pulpar
Promover o restabelecimento da polpa
Estimular a formação de dentina reparadora
o Um material protetor será considerado ideal se tiver as seguintes características:
Ser um bom isolante térmico e elétrico
Ser bactericida e bacteriostático
Ter adesão à estrutura dentária e melhorar vedamento marginal
Estimular a formação de dentina reparadora e/ou reacional
Evitar infiltração de elementos tóxicos dos materiais restauradores
Produzir analgesia e ser biocompatível
o Agentes protetores utilizados:
- Vernizes cavitários:
São compostos à base de resina dissolvida em clorofórmio, éter ou acetona
O solvente evapora-se rapidamente, deixando uma película forradora que veda
com eficiência a superfície dentinária.
Funções de diminuir a infiltração marginal e evitar o escurecimento da
estrutura dentária
- Hidróxido de cálcio:
Bastante difundidos e muito utilizados
Comprovada propriedade de estimular a formação de dentina reparadora e
esclerótica
Hemostático
Possui pH alcalino, logo neutraliza a acidez da cavidade
É biocompatível, bacteriostático e anti-bacteriana
Pode ser utilizado nas seguintes formas de apresentação:
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Solução de hidróxido de cálcio:
Solução de hidróxido de cálcio P.A. em água destilada, numa
concentração de aproximadamente 0,2%
Conhecido também como água de hidróxido de cálcio.
Atua como hemostático nos casos de exposição pulpar.
Hidróxido de cálcio pró-análise (P.A.):
Hidróxido de cálcio em pó.
Utilizado quando ocorre exposição pulpar acidental.
Cimentos de hidróxido de cálcio:
Apresentam relativa dureza e resistência mecânica
Apresentam-se em forma de suas pastas, uma base e outra
catalisadora
A pasta base é constituída por dióxido de titânio em glicol
salicilato, com um pigmento
A pasta catalisadora é composta de hidróxido de cálcio, óxido de
zinco em etiltolueno sulfonamida
Propriedades inadequadas: Falta de adesão micromecânica ou
química com a dentina; Não co-polimerização com os materiais
restauradores resinosos; Elevada solubilidade em meio aquoso;
Baixa resistência mecânica; Limitada atividade antibacteriana.
- Cimentos dentários:
Os cimentos dentários possuem as mais diferentes composições e
comportamentos físicos e biológicos
Os mais utilizados em forramentos e proteção são:
Fosfato de zinco:
Não apresenta adesão à estrutura dentária
Altamente solúvel
Pode promover irritação pulpar devido ao seu pH ácido
Bom isolante eletro-térmico
Óxido de zinco e eugenol:
Apresenta efeito terapêutico sobre a polpa
Baixa resistência mecânica
Péssima adesividade à estrutura dental
Inibe a polimerização das resinas compostas e adesivos
dentinários
Ionômero de vidro:
Adesividade às estruturas dentárias por quelação
Promove a remineralização pela liberação de flúor
Coeficiente de expansão térmica-linear próximo ao da dentina
Biocompatível
Excelente resistência como protetor e/ou forrador
Indicações: Proteção pulpar; Adequação do meio bucal; ART;
Restaurações em dentes decíduos e permanentes; Agente
cimentante; Selamento de cicatrizes e fissuras.
- Adesivos dentinários:
Utilizados, em proteção pulpar, como selante cavitário
Excelente adesão à estrutura dental
Seu monômero residual é irritante à polpa
Deve ser utilizado após a aplicação de um ácido fosfórico
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o Cavidades e suas proteções:
- Cavidades superficiais: Não se aplica nenhum tipo de proteção pulpar, apenas o
material restaurador.
- Cavidades raras: Não se aplica nenhum tipo de proteção pulpar, apenas o material
restaurador.
- Cavidades médias: Cavidades com mais de 1mm e menos de 2mm de estrutura
remanescene entre o assoalho e a polpa.
Restaurações em resina composta: Adesivo dentinário
Restaurações em amálgama: Verniz cavitário
- Cavidades profundas: Cavidades com mais de 0,5mm e menos de 1mm de estrutura
remanescente entre o assoalho e a polpa.
Restaurações em resina composta: CIV e adesivo dentinário
Restaurações em amálgama: IRM e verniz cavitário
- Cavidades muito profundas: Cavidades com menos de 0,5mm de estrutura
remanescente entre o assoalho e a polpa.
Restaurações em resina composta: pasta de HCa, CIV e adesivo dentinário
Restaurações em amálgama: pasta HCa, IRM e verniz cavitário
- Cavidades muito profundas onde a polpa é exposta:
Restaurações em resina composta: pó de HCa P.A., CIV e adesivo dentinário
Restaurações em amálgama: pó de HCa P.A., IRM e verniz cavitário
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
o Tratamento conservador da polpa:
- Capeamento pulpar direto:
Passo-a-passo:
Limpeza com solução de Ca(OH)2
Aplica-se primeiramente o otosporin, logo depois o pó/pasta de
hidróxido de cálcio e depois o cimento de hidróxido de cálcio.
Restauração provisória (CIV) ou imediata (Resina/amálgama)
Parâmetros para indicação:
Exposição acidental
Polpa não contaminada
Sangramento que não seja abundante
Isolamento absoluto
Idade do dente pós-erupção
- Capeamento pulpar indireto ou Tratamento expectante:
Proteção indireta que consiste na aplicação de materiais com propriedades de
estimular a formação de dentina reacional e/ou esclerótica; Reduzir a
microinfiltração; Mantem a vitalidade pulpar; Inativar as bactérias; Bloquear
agressões à polpa
A dentina necrótica e a infectada devem ser removidas, preservando a dentina
afetada.
O objetivo é promover a recuperação da polpa em fase reversível e
remineralizar a dentina.
Utiliza-se cimento de HCa e CIV
Evitar o uso de materiais que contenham eugenol, por seu poder de irritação à
polpa.
O tratamento restaurador definitivo deverá ser realizado entre 45 e 120 dias
após o tratamento expectante.
Remover o cimento temporário e a dentina que não foi remineralizada.
Proceder como uma cavidade muito profunda.
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Passo-a-passo:
Limpar com solução de Ca(OH)2
Aplicar pó/pasta de Ca(OH)2
Restaurar provisoriamente com CIV
Retornar com 45-60 dias
Fazer nova abertura, remover toda dentina, proteção pulpar e restaurar
definitivamente.
- Curetagem pulpar:
Remoção parcial da polpa coronária.
- Pulpotomia:
Remoção total da polpa coronária.
o Proteção X Base:
- Proteção ou forramento: Obliteração dos túbulos e isolamento termo-químico-
elétrico do complexo dentino-pulpar.
Finas camadas.
- Base: “Dentina artificial” em cavidades profundas.
Camadas mais espessas.
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DENTÍSTICA
PLANO DE TRATAMENTO INTEGRADO
o O diagnóstico é um processo que se inicia quando o paciente adentra o consultório, com sua
queixa principal e jamais se esgota no primeiro contato.
o Avaliação:
- Dados biográficos
- Queixa principal
- História da queixa principal
- História médica
- Antecedentes médicos sociais e familiares
- Revisão dos sistemas
- Exame físico
- Exames laboratoriais e de imagem
o Prevenção:
- Avaliação das condições pré-existentes e conhecimento da história prévia
- Consequências: Modificação ou não da conduta e ganho de tempo em caso de
urgências e emergências
- Assistir o paciente globalmente e não somente nas suas áreas enfermas
o Paradigma de promoção de saúde:
- Controle de atividade de cárie
- Controle dos fatores etiológicos e determinantes
- Controle de higiene (Biofilme)
- Aconselhamento de dieta
- Aplicação tópica de flúor
- Monitoramento do paciente
o Como fazer?
- Identificar
- Dignosticar
- Planejar
- Tratar
- Manter
o Plano de tratamento individualizado:
- Urgências:
Dor
Estética fundamental
Traumatismos
Lesões com envolvimento sistêmico
- Controle da atividade de doença:
Controle da doença periodontal
Orientação ao paciente
Remoção de cálculos
Remoção de resto residual
Controle da cárie
Aplicações de flúor
- Cirurgias
- Endodontias
- Tratamento restaurador / Protético
- Reavaliação do paciente e proservação
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DENTÍSTICA
CLAREAMENTO DENTAL
o É o tratamento por meio do qual procura-se clarear dentes com alteração de cor, através da
utilização de agentes clareadores oxidantes, deixando-os mais claros.
o Técnica que visa clareamento dos dentes através de reações químicas ou mecânicas.
o Etiologia das alterações cromáticas – Tipos de manchas:
- Fatores extrínsecos: Manchas extrínsecas (Mais fáceis)
- Fatores intrínsecos: Manchas intrínsecas (Mais difíceis)
o Manchas extrínsecas:
- Pigmentos que aderem à superfície dental ou à película adquirida (Chá, café, fumo,
bactérias cromogênicas, etc)
- Depósito ou elaboração de substâncias através de defeitos no esmalte ou dentina,
quando exposta.
- Fatores causadores:
Acúmulo de placa e tártaro
Cárie, manchamento na interface dente/restauração
Bebidas e alimentos corantes
Cigarro
Bactérias cromógenas
- Respondem bem a profilaxia com jato abrasivo ou ultra-som.
o Manchas intrínsecas:
- Quando o pigmento se localiza no íntimo da estrutura dental
- Tipo:
Congênita: A alteração ocorre no momento da formação do dente.
Dentinogênese imperfeita: É uma alteração de desenvolvimento na
estrutura de esmalte e dentina.
Amelogênese imperfeita: É uma alteração de desenvolvimento na
estrutura de esmalte e dentina. Os dentes com alteração estrutural e
mostram-se opalescentes com uma tonalidade que pode variar do cinza,
marrom ou amarelo-marrom; Tratamento: Restaurador.
Hipoplasia do esmalte: É uma redução na espessura ou quantidade de
esmalte formado; Tratamento: Microabrasão + restauração; Acomete
terço médio.
Fluorose: A alta concentração de flúor causa alteração metabólica nos
ameloblastos, que resulta em uma matriz defeituosa e em calcificação
inadequada; Tratamento: Clareamento dental (Leve)
Microabrasão (Moderada)
Restaurador (Severa)
Hepatite neonatal
Doenças sistêmicas
Tetraciclina ou derivados: Quelação do cálcio pela tetraciclina, que se
incorpora ao hidroxiapatita
Adquirida:
Icterícia grave
Eritroblastose fetal
Tetraciclinas: Moléculas do antibiótico são incorporadas na dentina
durante a calcificação do dente. Ocorre entre o 2º trimestre de gravidez
até os 8 anos de idade; Tratamento:Grau I - Clareamento
Grau II – Clareamento ou restaurador
Grau III - Restaurador
Pré-eruptiva
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Traumatismos: Eritrócitos que penetram nos túbulos dentinários sofrem
hemólise, liberando hemoglobina que degradam-se em ferro que
combina-se com sulfereto de hidrogênio, formando a coloração escura.
Tratamento: Clareamento dental.
Impregnações metálicas
Tratamento endodôntico incorreto: Restos necróticos deixados na
câmara pulpar e excessos de cimentos obturadores podem levar ao
escurecimento dental. Tratamento: Clareamento dental.
Envelhecimento dental
o Quais os agentes clareadores?
- Icterícia
- Hipoplasia
- Fluorose
- Eritoblastose
- Envelhecimento dental
- Tetraciclina tipo 1 e 2
- Traumatismo
o Indicações:
- Dentes que apresentem coloração amarelada ou escurecida
- Dentes com manchamentos superficiais (Manchas extrínsecas)
- Dentes que apresentam manchamentos por tetraciclina grau I e II
- Alterações cromáticas relacionadas ao envelhecimento dentário, traumatismo dental
ou necrose pulpar
- Dentes com alteração intrínseca da cor, provocada por sarampo, febre reumática,
porfiria congênita, eritroblastose fetal e escarlatina.
o Classificação:
- Quanto à condição do dente:
Vital
Não vital
- Quanto à técnica:
Clareamento vital caseiro: Moldeira + Bancada (Over-the-counter)
Clareamento vital em consultório
Associação caseiro/consultório
Clareamento não vital (Mediato e imediato)
o Agentes clareadores:
- Peróxido de carbamida: Concentrações de 10 a 22% para técnica caseira em dentes
vitais e, 35 a 37% para clareamento em consultório (Vitais).
- Peróxido de hidrogênio: Concentrações de 1,5 a 7,5% para técnica caseira em
dentes vitais e, 35 a 37% para consultório em dentes vitais e não-vitais.
- Perborato de sódio: Apresentado na forma de pó e usado em associação com água
ou peróxido de hidrogênio em clareamento de dentes não-vitais.
o Mecanismo de ação dos agentes clareadores de dentes polpados:
- O dente escurecido possui cadeias moleculares longas e complexas na sua
estrutura o que provoca maior absorção de luz.
- Os clareadores são agentes oxidantes de baixo peso molecular com a capacidade
de desnaturar proteínas, convertendo os materiais orgânicos em dióxido de carbono
e água, removendo ou quebrando os pigmentos em moléculas menores.
Pós-eruptiva
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Peróxido de carbamida 10%
- Amônia + CO2:
Eleva o pH até 9
Bacteriostático
Inibe fermentação de carboidratos
Inibe formação do ácido láctico
Dá estabilidade ao peróxido de H+
- Peróxido de hidrogênio = Agente oxidante (H202)
- Catalisador = Calor = Deslocamento da reação para a direita
- Pigmentos escuros = Macromoléculas de peso; Insaturadas
- Pigmentos claros = Moléculas saturadas
- Função do Carbopol:
Espessar o material
Aumentar a estabilidade do produto
Prolongar a liberação do oxigênio
o CLAREAMENTO VITAL CASEIRO:
- Moldeira transparente com gel em casa
- Perborato de carbamida (10 a 22%) ou Perborato de hidrogênio (1,5 a 7,5%)
- Vantagens:
Simples
Pouco tempo
Barato
- Limitações:
Depende da colaboração do paciente
2 a 3 semanas o tratamento
Gera hipersensibilidade:
Parar por 2 a 3 dias
Diminuir quantidade por dente
Usar agentes dessensibilizantes com flúor
Gestantes
Lactantes
- Protocolo:
Seleção do caso
Registro da cor
Moldagem
Confecção da moldeira
Instruções de uso
Consultas de controle
- Instrução de uso:
Regime de uso
Quantidade de gel
Higiene oral adequada
Peróxido de hidrogênio Uréia
H2O Oxigênio Nascente CO2 Amônia
Eleva o pH da
placa dentalAgente ativo
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Ingestão de alimentos
Sensibilidade
Recomendações por escrito
- Controle:
Peróxido de Hidrogênio – 1,5 a 7,5%: 30min a 1h por 15 dias
Peróxido de Carbamida – 10%: 2 a 8h por 15 dias
Peróxido de Carbamida – 16%: 2 a 4h por 15 dias
Peróxido de Carbamida – 22%: 1h por 15 dias
o CLAREAMENTO VITAL NO CONSULTÓRIO:
- Controle:
Peróxido de Carbamida – 35 a 37%
Peróxido de Hidrogênio – 35 a 37%
- Vantagens:
Facilmente encontrados
Não depende do paciente
Maior controle dos locais de aplicação
- Limitações:
Hipersensibilidade
Precisa de mais tempo
Restauração extensa
Manchas escuras
- Técnica:
Seleção do caso
Registro da cor
Isolamento e proteção
Aplicação do produto – Ativação
Consultas de reaplicações
- Cuidados na técnica
o CLAREAMENTO NÃO-VITAL:
- Agentes clareadores:
Peróxido de carbamida 37%
Perborato de sódio 30%
Peróxido de hidrogênio 35%
- Técnicas de aplicação:
Técnica imediata:
Uso do peróxido de hidrogênio 35%: Idêntica à técnica para dentes
vitais
Técnica mediata:
Peróxido de carbamida 37%
Perborato de sódio + peróxido de hidrogênio 20%
Peróxido de hidrogênio 35%
- Passo-a-passo técnica mediata:
Avaliar qualidade do tratamento endodôntico (Retratar se houver necessidade)
Isolamento absoluto
Realizar acesso à câmara pulpar e limpar corretamente, removendo o material
obturador entre2-3mm abaixo da junção amelocementária
Colocar cimento-base prevenindo qualquer infiltração do clareador em direção
ao canal
Realizar um máximo de oito aplicações com intervalo de 4 dias
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31
DENTÍSTICA
FACETAS DIRETAS
o Recobrimento vestibular, realizada c om materiais diretos (Resinas) e indiretos (Porcelanas /
Cerômeros).
o Indicações das facetas:
- Dentes anteriores com cor e/ou posição alterada (fluorose/ giroversão);
- Dentes anteriores em que a estética está comprometida pela presença múltiplas
restaurações;
- Dentes malformados (Lateral conóide; incisivos de Hutchinson, são dentes com
forma de amora);
- Fechamento de diastemas;
- Perda da estrutura dental por cárie;
- Tratamento endodôntico (sem sucesso clareador)
o Contra-indicação das facetas:
- Comprometimento oclusal (Parafunções / Bruxismo / Topo a topo / Classe III de
Angle);
- Dentes vestibularizados;
- Quantidade de remanescente dental (bom remanescente de esmalte);
- Ausência de esmalte (adequado selamento marginal), porque vai ter
comprometimento de adesão.
o Vantagens X Desvantagens das facetas:
FACETA DIRETA FACETA INDIRETA
Preparo Fácil (Conservador) Difícil
Etapa laboratorial Não Sim
Cimentação Não Sim
Provisório Não Sim
Mascarar fundo Difícil Fácil
Reparo Fácil Difícil
Durabilidade Menor Maior
Custo Menor Maior
Bolhas de ar Maior risco Ausência
Habilidade profissional Maior Técnico em prótese dentária
Tempo de conclusão Menor Maior
Fragilidade Não Sim (Antes da cimentação)
o Normas gerais das facetas:
- Quantidade de remanescente dental (Bom remanescente de esmalte)
- Os términos dos preparos devem ser, principalmente, em esmalte (Vai ajudar a
garantir adesão)
- Os términos dos preparos devem ser em chanfrado (2135) para proporcionar
espessura suficiente dos materiais diretos e indiretos (Deixa uma área levemente
arredondada)
- A espessura da restauração deve ser mantida uniforme para aumentar a resistência
do material (Especímetro é um dispositivo capaz de verificar a medição das faces
dos dentes)
- Os materiais indiretos não devem ser menores que 0,5mm e nem maior que 2mm
para se obter máximo de resistência
- Evitar pressão excessiva durante a cimentação da peça prevenindo fratura
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- A estrutura dental de suporte deve se apresentar resistente, saudável e livre de
cárie.
o Preparo cavitário de facetas – A profundidade do preparo depende de:
- Grau do escurecimento dental
- Posição dental no arco
- Tamanho e forma do dente
o Faceta: Técnica Direta
- Planejamento:
Tempo para executar a técnica
Expectativa do paciente quanto ao resultado estético
Durabilidade da restauração
Necessidade de algum tipo de cirurgia
Análise das restaurações presentes nos dentes a serem facetados
Necessidade de colocação de um pino/núcleo
Utilização de modelos de estudo, fotografia, imagens computadorizadas
Intenção do paciente em clarear os demais dentes.
- Etapas prévias do preparo cavitário:
Profilaxia (Pasta de pedra pomes e água. Pasta profilática livre de óleo)
Seleção da resina composta e da cor (Resina Nano Particulada)
Instalação de pino/núcleo e substituição de restaurações deficientes
Isolamento relativo do campo + fio retrator
Pontas diamantadas: Esféricas, Anelada, Tronco cônica
Acabamento: Multilaminadas + F ou FF
Etapas do preparo:
Delimitação periférica (Canaleta cervical, formando ângulo de 45° entre
a ponta diamantada (p.ex.: 1012) e o dente, penetrando metade da
ponta ativa. As proximais também são delimitadas);
Redução vestibular (Pode ser realizada com ponta anelada ou com a
tronco cônica. Acompanha a convexidade do dente (CM/MI). Não retira
ponto de contato.);
Preparo interproximal (União das canaletas vestibulares com a 2135.
Preparo interproximal, sem perda do ponto de contato. “Área estática x
área dinâmica”.);
Extensão subgengival (Com fio retrator ultra fino #000, #00, #0, #1.);
Acabamento do preparo (Com as pontas diamantadas 2135, 2134 F e
FF. Terminação em forma de chanfro)
- Bloqueio do fundo escuro do remanescente dental:
Aprofundamento do preparo
Técnica de opacificação (Resinas opacas e opacificadores - Mascaramento de
dentes escurecidos e manchados, superfícies metálicas e pinos de carbono.)
A cor do dente vem de dentro para fora. Por ex., se for cor A2 devemos
aumentar um croma por dentro; ou seja, usa-se um A3.
- Características do esmalte e da dentina:
Policromatismo: maior saturação da cor na região onde há maior
espessamento dentinário, ou seja, na cervical. Quem dá a cor é a dentina.
- Procedimentos adesivos:
Cuidados com o remanescente dentinário – grau de mineralização, área do
condicionamento, tipo de adesivo.
Podemos até não fazer preparo, e só com o sistema adesivo realizarmos a
restauração.
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- Ilusões de óptica - Devemos utilizar esses elementos para alterar a largura e o
comprimento do dente:
Textura superficial: são caracterizações superficiais vestibulares do dente
para que ocorra reflexão da luz
Elementos verticais: aproximação das cristas verticais (diminuição
virtual/ilusória da largura do dente). O oposto é verdadeiro
Elementos horizontais: é a bossa cervical. Com ela para cervical é a
sensação do aumento virtual do dente. O oposto é verdadeiro.
- Acabamento e polimento:
Lâmina número 12 na região cervical
Fresas multilaminadas para resinas (douradas e prateadas)
Discos Sof-lex 3M Pop-on (da mais granulosa para menos). Tem que usar
toda a sequência com gaze umedecida com água
Reanatomização com fresa, e depois o disco azul claro
Enamelize ou outras pastas diamantadas. O disco de feltro dá excelente
brilho, mesmo sem pasta.
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DENTÍSTICA
FECHAMENTO DE DIASTEMAS
o O diastema mediano anterior é classificado como uma forma de má oclusão e é
caracterizado por um espaço entre os dois dentes do mesmo arco, sendo mais comumente
encontrado nos incisivos centrais superiores.
o Causas:
- Hábito bucal
- Desequilíbrio muscular
- Alteração dentária
- Anomalia dentária
o Classificação:
- Tamanho
- Simetria
- Localização
o Vantagens da restauração direta ou indireta para fechamento de diastemas:
- Resinas nanoparticuladas possuem uma lisura superficial e manutenção do brilho
- Radiopacidade
- Estética
- Facilidade de manipulação
o Desvantagens da restauração direta ou indireta para fechamento de diastemas:
- Contração de polimerização
- Resistência ao desgaste
- Expansão higroscópica
- Estabilidade de cor
o No passo-a-passo do fechamento de diastemas, é utilizada a técnica da barreira palatina de
silicone, também chamada de técnica “mock up”, e este é obtido através de um modelo em
gesso com a escultura em cera.
- Molda o paciente
- Faz o modelo em gesso
- Faz o enceramento diagnóstico
- Mostra ao paciente (Para aceitação dele ou não)
- Se aceitar, confeccionar uma guia
- Restaurar diretamente
o Com o uso da guia obtém-se melhor resultado quando o diastema for
médio/grande/generalizado e quando há necessidade de aumentar o tamanho do dente.
o O uso da guia propicia ao profissional e ao paciente discutir e replanejar o caso através do
modelo de gesso encerado.
o Fator de grande relevância é a proporção áurea.
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DENTÍSTICA
REANATOMIZAÇÃO DENTAL
o Vantagens da restauração direta ou indireta para reanatomização dental:
- Resinas nanoparticuladas possuem uma lisura superficial e manutenção do brilho
- Radiopacidade
- Estética
- Facilidade de manipulação
o Desvantagens da restauração direta ou indireta para reanatomização dental:
- Contração de polimerização
- Resistência ao desgaste
- Expansão higroscópica
- Estabilidade de cor
o No passo-a-passo do fechamento de diastemas, é utilizada a técnica da barreira palatina de
silicone, também chamada de técnica “mock up”, e este é obtido através de um modelo em
gesso com a escultura em cera.
- Molda o paciente
- Faz o modelo em gesso
- Faz o enceramento diagnóstico
- Mostra ao paciente (Para aceitação dele ou não)
- Se aceitar, confeccionar uma guia
- Restaurar diretamente
o O uso da guia propicia ao profissional e ao paciente discutir e replanejar o caso através do
modelo de gesso encerado.
o Fator de grande relevância é a proporção áurea.
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ENDODONTIA
URGÊNCIAS ENDODÔNTICAS
o 85% das emergências em consultório são dores provenientes da polpa ou periápice.
o Diagnóstico do problema está relacionado com o tratamento. É imprescindível uma boa
anamnese para poder solucionar o problema.
o Há três momentos que o paciente pode sentir dor:
- Pré-tratamento endodôntico
- Flare-ups
- Pós-tratamento endodôntico
o Ressaltando novamente a realização de uma boa anamnese, pois o paciente pode relatar o
mesmo tipo de dor e não sabermos identificar em qual das fases anteriores ele se encontra.
Assim, vem à importância dos exames radiográficos e testes de vitalidade pulpar, palpação
e percussão.
o Exame clínico:
- Anamnese:
Queixa principal
História pregressa
História atual
- Exames radiográficos
o Exame físico:
- Inspeção
- Percussão: Fazer com um cabo de espelho, mas primeiramente no contralateral.
Paciente que relata dor à mastigação, no teste de percussão o paciente sentirá dor,
pois o ligamento periodontal está inflamado.
- Palpação: Movimentos circulares, primeiramente no contralateral.
o Teste de sensibilidade:
- Teste a frio:
Deve-se fazer primeiro o isolamento relativo e secar bem o local, para não ter
interferência da saliva na obtenção do resultado no teste. Visto que a saliva
tem 36,5ºC.
Fazer primeiro no dente contralateral.
Materiais usados: Tetrafluoretano (-23ºC) e Gás carbônico (-78ºC)
DIAGNÓSTICO DOR ESTÍMULO TÉRMICO
Polpa normal Sem dor Resposta normal/Cessa rapidamente.
Pulpite reversível Leve Resposta um pouco mais
intensa/Cessa rapidamente.
Pulpite irreversível Dor espontânea/Esporádica Resposta exacerbada com demora
para cessar.
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
História, estímulo, frequência, intensidade, duração, espontaneidade,
localização e característica da dor
+
INFORMAÇÕES OBJETIVAS
Exame visual, percussão, palpação, cáries e restaurações fraturadas,
fraturas, fístulas, restaurações extensas, dentina exposta, doença
periodontal
+
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
Comprimento do dente, número de raízes e canais, calcificações,
lesões, reabsorções
+
TESTES COMPLEMENTARES
Testes térmicos, teste de anestesia, transluminação e biópsia
DIAGNÓSTICO→PLANODE
TRATAMENTO
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Necrose pulpar Ausente/Intensa na percussão Ausência de resposta.
- Teste a quente:
Teste pouco realizado, porque tem uma resposta tardia, e pode levar a algum
tipo de alteração na polpa, agravando o quadro em que se encontra.
Material utilizado: Bastão de guta-percha aquecido.
Deve passar vaselina antes para não fixar a guta-percha no elemento dentário.
DIAGNÓSTICO DOR ESTÍMULO TÉRMICO
Polpa normal Sem dor Dor (Resposta tardia). Fibras C em alto
limiar.
Pulpite reversível Leve Dor imediata e pouca duração.
Pulpite irreversível Dor espontânea/Esporádica Dor imediata e longa duração.
Necrose pulpar Ausente/Intensa na percussão Ausência de resposta.
o Exame radiográfico:
- Presença de alguma patologia
- Alterações volumétricas e morfológicas da cavidade pulpar
- Região óssea: Aspectos periapicais e periodontais
- Dentes com polpa necrótica não estão necessariamente associados a lesões
visíveis
- Lesões perirradiculares de origem pulpar demonstrarão perda da lâmina dura apical
em associação com a lesão
- Dentes com pulpite irreversível frequentemente não demonstram alterações
perirradiculares, às vezes um ligeiro espessamento.
- Se uma lesão está associada a algum dente e não dá para distinguir qual o dente
associado, alterar a angulação horizontal da tomada radiográfica identifica a que
dente pertence à lesão.
o Diagnóstico diferencial:
- Existem lesões de origem endodôntica e outras de origem não-endodônticas, que na
radiografia se assemelham muito.
- Para diferenciá-las, é necessário fazer teste de vitalidade pulpar.
- Para ter lesão, a polpa já deve estar necrosada. Assim, com o teste de vitalidade
pulpar, se a polpa estiver viva, significa que a lesão não é de origem endodôntica.
- Displasia cementária (TVP +) X Osteite condensante (TVP -)
- Abcesso periodontal (TVP +) X Abcesso endodôntico (TVP -):
Abcesso endodôntico – Presença de fístula – Sinal de doença crônica do
periápice
o Origem da dor:
- Dor odontogênica:
Hipersensibilidade dentinária
Pulpite reversívelPulpite irreversível
Periodontite apical aguda
Abcesso apical agudo
- Dor não-odontogênica:
Muscular: Dor miofascial – Alterações DTM
Bruxismo
Apertamento
- Outras neuropatias:
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Nefralgia do trigêmeo
o Diagnóstico da polpa:
- Resposta do processo inflamatório
- Conhecer anatomia e patologia: Diagnóstico diferencial
- Saber ouvir o paciente
- Fazer uma série de perguntas ao paciente
- Na maioria das vezes os pacientes aliviam a dor com medicação
- Identificar a etiologia da queixa principal, se a origem é pulpar ou periradicular
- Associar exame clínico com exames complementares, fechar o diagnóstico e propor
um plano de tratamento adequado
- O sucesso está relacionado com diagnóstico correto, medicamento correto e com o
tratamento correto.
o Controle da dor:
- Reduzir número de bactérias
- Reduzir a pressão do tecido
- Aliviar a dor/trismo
- Melhorar a circulação
- Prevenir a propagação da infecção
- Acelerar cicatrização
- Controle da ansiedade
- Técnicas anestésicas adequadas
Em pulpites: Diminuição do pH tecidual, diminuindo a capacidade do
anestésico de passar na bainha nervosa.
o Tratamento emergencial:
- Não cirúrgico:
Hipersensibilidade dentinária
Capeamento pulpar indireto/direto
Pulpotomia
Pulpectomia parcial
Pulpectomia completa
- Cirúrgico:
Incisão para drenagem
Trepanação/Fenestração apical
o DIAGNÓSTICO DA POLPA:
- Hipersensibilidade dentinária:
Dentina exposta e túbulos dentinários expostos havendo presença de dor
Aplicação de dessensibilizantes, fluoreto de sódio, oxalatos de potássio; laser
Nd:YAG
Utilização de dentifrícios a base de cloreto e estrôncio denominada Sensodyne
ou Colgate sensitive pro-alívio.
- Pulpite reversível:
Dor provocada
Duração: Momentânea (Desaparece rapidamente com a remoção do estímulo)
Percussão: Dor
Palpação: Resposta negativa
TVP: Reposta positiva e cessa ao remover o estímulo
Rx: Normal, mas pode evidenciar restaurações ou pequenas cáries.
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História clínica: Presença de cárie, procedimento odontológico recente, trauma
oclusal.
Conduta: Tratamento conservador; Remoção da causa (Dentina exposta,
restauração defeituosa, cárie, etc)
- Pulpite irreversível:
É quando há presença de um agente que está causando dor e ele não é
removido. Assim, ele faz com que a polpa entre em um processo inflamatório e
passe a ser irreversível.
Dor espontânea
Duração: Contínua, intermitente, dor espontânea de longa duração e que
aumenta quando em decúbito.
Percussão: Negativo / Positivo
Palpação: Negativo
TVP: Positivo(1º fase) / Negativo(2º fase)
Rx: Não há alteração, no máximo o periápice com espessamento do ligamento
periodontal.
História clínica: Restaurações extensas em cavidades profunas resultantes de
lesões muito próximas da polpa; Capeamento pulpar direto ou indireto, trauma
oclusal crônico; Lesões periodontais crônicas, pulpite associada à lesão
periapical. Cor alterada. Pode sofrer alteração decorrente da lise do tecido
pulpar ou hemorragias intra-pulpares.
Conduta: Tratamento endodôntico.
Urgência:
Remoção da polpa coronária
Limpeza e irrigação da câmara pulpar
Instrumentação do canal mais volumoso (MS é palatino e do MI é o
distal) – 2
/3 do canal mais volumoso
Medicação intracanal (Colocar hidróxido de cálcio na entrada dos canais
com uma bolinha de algodão) + Restauração provisória.
EM CASOS DE QUE HÁ DOR À PERCUSSÃO: Se houver tempo, fazer
instrumentação total da lima #20 a #25.
- Pulpite irreversível assintomática (Pulpite crônica ulcerativa e hiperplásica):
É assintomático, mas pode vir a sentir dor, devido à compressão.
Pólipos pulpares.
Sem sintomas característicos.
Dor à mastigação, difusa e mal definida.
Exposição da cavidade pulpar.
Conduta: Tratamento endodôntico.
Avaliar casos de rizogênese incompleta, deve-se primeiro estimular a
apicegênese com uma pulpotomia. Remove primeiro a polpa contaminada e
depois aplica pasta de hidróxido de cálcio.
- Necrose pulpar:
Liquefação ou isquêmica (Trauma dental)
Assintomático – Dor espontânea ou dor à pressão (Sensação de dente
crescido)
TVP: Negativo
Cor alterada
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Rx: Periápice normal, com espessamento do ligamento periodontal ou
presença de lesão periapical.
Na presença de dor:
À percussão: Inflamação das fibras do ligamento periodontal
Desequilíbrio entre o organismo e as bactérias: Produção de gases
COMO SE FORMA UMA LESÃO? É decorrente da invasão bacteriana e de
suas toxinas via lesão de cárie. Estes chegam a lus do canal e penetram nos
túbulos dentinários e se propagam em todos os sistemas de canais
radiculares, alcançando assim chegar à região periapical, se formando as
periodontites apicais.
Conduta: Tratamento endodôntico.
Urgência:
Remoção da polpa coronária
Limpeza e irrigação da câmara pulpar
Instrumentação do canal mais volumoso – 2
/3 do canal
Instrumentação do canal mais volumoso – 2 à 3mm aquém do ápice –
se houver tempo
Medicação intracanal + restauração provisória
- Protocolo – Medicação Sistêmica:
Medicação pós-operatória:
Analgésicos:
Dipirona sódica 500 a 800mg ou paracetamol 750mg. Tomar
dose inicial ao final dos efeitos da anestesia local por 24h.
Persistência da dor, reavaliar se há necessidade de
complementação do tratamento endodôntico.
Dipirona sódica, paracetamol/codeína e tramadol são indicados
para o controle da dor pós-operatória de grau leve a moderado,
isto é, são ativos contra a dor induzida.
Necrose sem envolvimento periapical: Medicação pós-operatória:
Analgésicos – Dipirona sódica 500 a 800mg ou paracetamol
750mg.
Necrose com envolvimento periapical:
o Opcional: Medicação pré-operatória – Dexametasona 4mg via
oral.
o Medicação pós-operatória: Analgésicos – Dipirona sódica 500
a 800mg ou paracetamol 750mg.
o Não há necessidade do uso de antibióticos.
o DIAGNÓSTICO DO PERIÁPICE:
- Periodontite Apical Aguda:
Resposta inflamatória aguda limitada ao ligamento periodontal e osso vizinho
caracterizada por discreta extrusão dentária e sensibilidade a percussão.
É uma inflamação dolorosa em torno do ápice.
Dor intensa e espontânea.
Sensação de dente crescido ou extrusão dental.
Causas: Evolução da doença pulpar, sobreinstrumentação, sobreobturação,
flare-ups e traumas oclusais.
Percussão: Resultado positivo.
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Dor à mastigação.
Rx: Presença ou não de espessamento no ligamento periodontal.
Persistência do agente agressor, a PAA pode passar a ser um Abcesso Apical
Agudo.
Sintomática traumática:
Sensação de dente crescido, dor localizada e permanente.
TVP: Positivo
Rx: Aumento do espaço pericementário
Causa: Trauma, contato prematuro, movimentação ortodôntica.
Conduta: Remoção da causa, ajuste oclusal, medicação
analgésica/antiinflamatória
Sintomática infecciosa:
Sensação de dente crescido, dor localizada e permanente.
TVP: Negativo
Rx: Aumento do espaço pericementário; Presença ou não de lesão
perirradicular.
Conduta: Tratamento endodôntico (Necrose pulpar)
Na urgência: Mesmo procedimento para dentes com necrose pulpar.
Protocolo – Medicação sistêmica:
Medicação pós-operatória: Dipirona 500mg ou antiinflamatórios AINES
(Diclofenaco sódico, diclofenaco potássico, nimesulida, etc) ou
Costicosteróides (Betametasona e dexametasona)
Contra-indicações dos AINES:
Pacientes que tomam anticoagulantes, pois favorecem a
hemorragia.
Pacientes que tomam medicamentos anti-hipertensivos,
pois podem aumentar a pressão arterial.
Podem chegar a competir com os hipoglicemiantes orais.
Pacientes com disfunção hepática.
Corticosteróides:
Prescrito em dose única ou por 24h.
Causa imunossupressão por 7 dias.
- Abcesso Apical Agudo:
Acúmulo de secreção purulenta, constituído por neutrófilos e bactérias.
- Abcesso Dento Alveolar Agudo:
Queixa principal: Dor intensa e espontânea ou não; Edema facial.
Inspeção intra-oral: Cárie, restauração, edema e mobilidade.
Palpação/Percussão: Resposta positica, dor exacerbada.
TVP: Negativo
Rx: Ruptura da lâmina dura, rarefação óssea periapical, agudização da lesão
crônica preexistente.
Qual melhor tratamento?
Analisar extensão do edema, a severidade da dor, estabelecer uma
drenagem e verificar resposta do paciente ao tratamento inicial.
Protocolo – Atendimento de urgência:
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1º etapa: Drenagem com incisão nos tecidos moles. Se necessário,
inserir um dreno cirúrgico.
2º etapa: Após 24h da drenagem, deve-se realizar o tratamento
endodôntico.
Em casos de inchaço não visível, pode-se fazer uma drenagem via
canal, em que a coleção purulenta pode sair de forma espontânea ou
após a instrumentação.
Abcesso Dento Alveolar Agudo (Intra-ósseo):
Dor severa
Inchaço intra-oral: Ausente
Edema extra-oral: Ausente
Localização: Apical
Palpação: Negativo
Percussão: Positivo
TVP: Negativo
Rx: Presença ou não de lesão periapical
Protocolo – Atendimento de urgência:
Abertura do acesso coronário
Debridamento do sistema de canais – Inicia com ampliação
cervical (ODM + instrumentação + trefinação do forame)
Medicação intracanal e selamento da cavidade
Alívio da oclusão
Medicação analgésica
Quando a drenagem via canal fracassa, há necessidade de fazer uma
complementação cirúrgica.
Abcesso Dento Alveolar Agudo (Subperióstea):
Dor severa, intensa e pulsátil.
Inchaço intra-oral: Presente no fundo de sulco e pouco visível
Edema extra-oral: Ausente/Presente (Depende da disseminação da
infecção)
Localização: Tecido subperiósteo
Palpação/Percussão: Positivos
Podem agredir os tecidos moles, formando edema, porém sem pús.
Protocolo – Atendimento de urgência:
1º opção: Drenagem cirúrgica com medicação sistêmica e após
24h fazer tratamento endodôntico e medicação sistêmica
novamente.
2º opção (Paciente com muita dor): Medicação sistêmica e
tratamento endodôntico. Acompanhar e fazer drenagem, caso
haja formação de pús.
Protocolo – Drenagem Cirúrgica:
1º sessão (Dose de ataque do antibiótico):
Anti-sepsia intra e extra-oral com clorexidina 0,2% e 2%
respectivamente
Anestesia regional com infiltrativas para promover
isquemia superficial
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Realizar incisão com bisturi até sentir resistência óssea
Deslocar o tecido para ocorrer à drenagem
Dependendo da localização e volume, seja necessário um
dreno cirúrgico.
Orientação do paciente: Antibiótico + Analgésico,
acompanhando 48h o retorno.
2º sessão:
Remover o dreno
Verificar melhora do quadro clínico
Tratamento endodôntico associado à medicação sistêmica
durante 5 dias.
Abcesso Dento Alveolar Agudo (Submucoso):
Dor severa
Inchaço intra-oral: Presente e bem evidente podendo estar localizado ou
difuso.
Edema extra-oral: Ausente/Presente (Depende da disseminação da
infecção)
Localização: Tecido submucoso
Protocolo – Tratamento de urgência:
Anestesia regional com infiltrativas para promover isquemia
superficial.
Incisão próxima à gengiva inserida no sentido horizontal no local
do ponto de flutuação.
Divulsão da mucosa com pinça hemostática ou descolador.
Dependendo do volume, colocar ou não o dreno cirúrgico e
associar com medicação sistêmica.
Drenagem + Tratamento endodôntico
Abcessos delimitados não necessitam de antibióticos. EXCETO:
Quando devemos prescrever antibióticos no caso de abcessos
delimitados?
Pacientes diabéticos ou com insuficiência renal
Pacientes fazendo uso contínuo de drogas imunossupressoras
Alto risco de endocardite bacteriana
Pode haver complicações, que é quando os sistemas de defesa
não estão controlando a infecção:
Trombose do seio cavernoso
Abcesso de órbita
Abcesso cerebral
Uso racional de antibióticos – Protocolo de Medicação sistêmica –
Alterações periapicais:
O uso de antibióticos por via sistêmica, somente é recomendado
quando há presença de sinais locais de disseminação do
processo infeccioso (Ex: Linfadenite, celulite, trismo, etc) ou
FUNÇÕES DO DRENO:
Favorecer a oxigenação tecidual
Permite a manutenção da via de drenagem
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sinais e sintomas de ordem sistêmica (Febre, taquicardia, falta de
apetite, mal-estar geral, etc).
Indicação da Medicação sistêmica:
Abcessos difusos
Febre
Mal-estar
Prostração
Pacientes com alterações metabólicas
Pacientes imunossuprimidos
Previamente ao procedimento de drenagem e como
terapia de manutenção
Se associarmos antibióticos aos antiinflamatórios, provavelmente
iremos reduzir o aporte dos antibióticos ao local desejado, pois os
antiinflamatórios diminuem a exsudação plasmática.
Para o controle da dor é recomendado o uso da dipirona como
analgésico.
Dose de ataque do antibiótico deve ser administrada 30 a 45
minutos antes do início dos procedimentos clínicos.
DEIXAR O DENTE ABERTO OU FECHADO?
Há maior incidência de exacerbação dolorosa quando o dente é
deixado aberto.
Critérios para encaminhar o paciente para um serviço especializado:
Infecção de progressão muito rápida (Criança)
Dificuldades de respiração e deglutição
Envolvimento dos espaços faciais
Temperatura corporal elevada (Acima de 38ºC)
Trismo acentuado (Menos de 10mm)
Aparência tóxica
Via de drenagem:
A localização do edema e/ou caminho fistuloso ocorre de acordo
com cada tipo anatômico de cada ser humano.
Abcesso Dento Alveolar Agudo (Subcutâneo):
Casos de Celulite facial
Realizar drenagem – Relação entre o sítio de perfuração óssea e a
inserção do músculo
Celulite palpável e próxima da pele: Abcesso
Tratamento: Drenagem e medicação sistêmica, podendo ser
encaminhado para avaliação médico-hospitalar
Angina de Ludwing:
Dor severa
Inchaço intra-oral presente na região sublingual
Inchaço extra-oral presente na região submandibular
Febre, mal-estar, trismo, dificuldade para respirar, etc.
o FLARE-UPS:
- Exacerbação aguda após o início ou continuação do tratamento endodôntico.
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- Causas:
Debridamento inadequado
Extrusão de resíduos
Sobreinstrumentação e sobreobturação
Microbiologia e imunologia
Lesão periapical
Dor pré-operatória
Retratamento
- Tratamento:
Biopulpectomia:
Checar oclusão e prescrever analgésico e/ou anti-inflamatório
Novo debridamento do canal se houve falha no preparo do canal
Necropulpectomia:
Sem inchaço
Nova irrigação – Manter a patência do forame
Drenagem via canal
Ajuste oclusal e medicação analgésica/anti-inflamatória
Com inchaço (Abcesso agudo)
Nova irrigação – Manter a patência do forame
Drenagem via canal ou intra-bucal
Ajuste oclusal e medicação sistêmica
- Medidas preventivas:
Não deixar o dente aberto para a drenagem
Manutenção da cadeira asséptica
Diagnóstico adequado – Identificar o dente correto
Identificar se é bio ou necro
Identificar se o dente está associado à lesão periapical
Determinar o CT
Instrumentação total – Técnica de instrumentação correta
Ajuste oclusal
Prescrição de analgésicos e antibióticos sempre em condições corretas
- Dor pós-tratamento endodôntico:
Ajuste oclusal é importantíssimo
Controle da dor + medicação sistêmica + acompanhamento
- Acidente com Solução irrigadora:
Diluir o hipoclorito de sódio por meio da irrigação abundante (Via endodôntica)
do dente envolvido, com solução salina normal.
Explicar o ocorrido ao paciente, bem como as complicações que irá se seguir.
Iniciar o tratamento da resposta inflamatória:
1 ampola de betametasona (4mg/mL) por via intramuscular, para o
controle do edema e da hiperalgesia.
1g de amoxicilina (Ou 300mg Clindamicina para os alérgicos), em dose
única, para prevenir infecções secundárias.
Nas primeiras 24h, aplicar compressas de gelo de 15 em 15min.
No caso de equimoses, aplicar compressas quentes de 15 em 15min
durante 24h.
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Prescrever dipirona 500 a 800mg ou paracetamol 750mg para controle
da dor.
Monitorar o paciente.
48. ESTÁGIO VI
47
ENDODONTIA
TRATAMENTO ENDODÔNTICO - DO ACESSO ATÉ A OBTURAÇÃO
TÉCNICA DE CANAIS ACHATADOS
1. Anestesia
2. Remoção TOTAL da cárie e/ou restauração
3. Acesso coronário
Ponto de eleição (broca esférica – 1014, 1016 ou carbide 3)
Forma de contorno/ conveniência – (Broca de ponta inativa – 3082)
4. Isolamento absoluto (Super bonder e monômero de acrílico – obrigatoriamente!)
5. Irrigação com a substância química auxiliar
6. Cateterismo com as limas #10 OU #15 – ATÉ O CPT (Comprimento provisório de trabalho)
CATETERISMO com a lima #10 ou #15 no comprimento CAD-2 a 3mm.
Objetivo: Evitar perder o canal.
Irrigação com substância química auxiliar.
Atenção: Não ir somente até os 2/3 e sim até o CPT para não perder o canal.
Instrumentar (Sem forçar as limas) os 2/3 do canal com limas #15, #20, #25, #30, #35 e entre
elas colocar a #15 (ou#10) até o CPT – Irrigação com substância química auxiliar a cada
troca de lima.
7. Brocas de Largo 2 – Desgaste anti-curvatura (Terminar a forma de conveniência)
Sentir segurança de que está visualizando a entrada dos canais e o sentindo a inclinação do
canal
8. Usar as Gates até os 2/3 ou até antes da Curvatura
Uso das Gates 5
Gates 4
Gates 3
Gates 2
Entre as GG voltar com #15 no CPT.
Irrigação com substância química auxiliar a cada gates.
Cateterismo inical até o CPT
Fazer a 1º fase – Instrumentação até os 2/3 com as limas sem forçar
9. Odontometria: Localizador apical e Técnica de Clark. Depois radiografar.
Depois confima o CT – 1mm aquém do ápice radiográfico.
OBS: A lima que usou na odontometria com localizador será a lima de patência.
10. Encontrar a DA (Lima anatômica inicial) no CT. (Comprimento de trabalho – 1 mm aquém do
forame)
11. Instrumentar três limas acima da DA no comprimento de trabalho (1mm aquém do forame).
Irrigação com substância química auxiliar a cada troca de lima e utilizar a lima de patência
no forame a cada troca de lima. Sempre: Irrigação com substância química auxiliar.
12. Realizar o recuo progressivo até 3 a 4 limas acima. Irrigação com substância química auxiliar a
cada troca de lima e utilizar a lima de patência/memória.
Não esquecer de colocar hipoclorito no tamborel.
13.Colocar a DA na medida da patência – LIMPEZA DO FORAME
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14.Fazer a conometria. Técnica de Clark (Se precisar diferenciar os canais)
15.Uso do EDTA por 3 minutos, com trocas a cada 1 min. Lembre-se de fazer a desinfecção dos
cones de guta-percha (Placa de Petrick)
16.Irrigar com SORO FISIOLÓGICO - Secar o canal com as capilares tips e papel absorvente
17.Obturação
18.Restauração provisória/ definitiva com resina e RX final.
TÉCNICA DE CANAIS MÉDIOS E AMPLOS
- Para canais amplos, não necessita a fase do cateterismo e utiliza-se GG e largo da 5 até
a 1!!!
- Para canais médios, não necessita a fase do cateterismo e utiliza-se GG e largo da 4 até
a 2!!!
ccc
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ENDODONTIA
MEDICAÇÃO INTRACANAL
o A medicação intracanal consiste no emprego de medicamentos no interior do canal, onde
deverão permanecer ativos durante todo o período entre as sessões necessária à conclusão
do tratamento endodôntico.
o A medicação não substitui o PQC, entretanto é um importante coadjuvante no tratamento
endodôntico, cuja função é auxiliar na limpeza e preparo do conduto.
o Desinfecção – Com funções anti-sépticas, durante a realização do tratamento endodôntico
multi-sessões.
o Quando não for possível a conclusão do tratamento em uma sessão.
o Manter a vitalidade pulpar nas apicigêneses, estimulando a formação da barreira
mineralizada nas apicificações
o Inibir reabsorção radicular externa – Dentes avulsionados por traumatismo.
o O objetivo é eliminar os micro-organismos que sobrevivem ao preparo químico-mecânico,
promovendo maior sucesso no tratamento; atuando como barreira físico-químico; reduz a
inflamação periapical (Conforto ao paciente, efeito analgésico); neutraliza produtos tóxicos;
estimula a reparação por tecido mineralizado; ser de fácil aplicação e remoção; ação
prolongada e não manchar as estruturas dentárias.
o Propriedades ideais:
- Ação anti-séptica eficaz, a curto e longo prazo
- Não ser irritante aos tecidos
- Efeito residual
- Não manchar os tecidos dentais
- Tem ação ósteo-cemento-dentinogênica
- Fácil colocação e remoção
- Barreira contra infiltração coronária
o Medicamentos:
- Formocresol:
Reage com a proteína e fixa o conteúdo pulpar
Forte bactericida
São altamente irritante aos tecidos
Efeito tóxico e antigênico
- Otosporin:
Associação de corticoide com antibiótico
Aplicado topicamente para controlar a inflamação
Não tem efeito em polpa necrótica
Pode causar alergia em pacientes alérgicos à penicilina
- Iodofórmio:
Antibacteriano e antivirótico
Manchamento nos dentes
Pode causar alergia
- PMCC:
Altamente irritante
Alta volatização
Diminui a eficiência com 24h
Tóxico
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Indicados para dentes necrosados, canais finos e não-instrumentados,
associado ao hidróxido de cálcio
- Ca(OH)2:
É o mais utilizado
Propriedades:
Anti-séptico
Curativo prolongado
Controla reabsorções
Selamento de perfurações
Tratamento de dentes com rizogênese incompleta
Excelentes propriedades biológicas e bacteriológicas
Propriedades físico-químicas inadequadas
Controle da exsudação excessiva
Mantem a vitalidade pulpar na apicegênese, continuando a formação da
raiz
Descontamina o canal e induz a formação do tecido ósteo-cementário-
barreira apical
Há veículos que são utilizados para melhorar as suas propriedades:
Aquosos ou solúveis em água (Esses promovem mais efetividade em
menos tempo)
Água destilada +
Soro fisiológico +
Anestésicos +-
Metilcelulose -
Viscosos: Glicerina, etc
Oleosos: Promovem solubilidade e difusão mais lenta da pasta dentro
dos tecidos
Associações que são feitas com o Ca(OH)2:
PMCC + Ca(OH)2 – Melhora as propriedades, pois diminui a
citotoxicidade do PMCC
Clorexidina + Ca(OH)2 – Promove maior poder antisséptico.
Mecanismo de ação:
Contato direto:
Perda da integridade da membrana
Inativação enzimática
Destruição ao DNA
Contato indireto:
Faz adsorção ao CO2
Como aplicar?
Manipula a pasta e introduz nos canais radiculares
Ca(OH)2 associado a um veículo
Sem presa
Pode ser reabsorvido lento ou rapidamente, dependendo do veículo
utilizado
Utilizado como curativo intracanal e não como cimento obturador
o Protocolo da medicação intracanal:
- Acesso, ampliação e instrumentação do canal
- Irrigação abundante
- Manipulação da pasta (Pó de hidróxido de cálcio + água destilada)
- Introduzir nos canais com limas, girando no sentindo anti-horário
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- Compactar a medicação com cones de papel
- Remover o excesso e colocar uma bolinha de algodão estéril na câmara pulpar
- Selamento provisório – CIV ou IRM
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PERIODONTIA
URGÊNCIAS EM PERIODONTIA
o Classificação das doenças periodontais:
- Doenças periodontais necrosantes
GUN
PUN
- Abcessos do periodonto
Abcesso gengival
Abcesso periodontal
Abcesso pericoronário
- Periodontite associada com lesões endodônticas
o Doenças periodontais necrosantes:
- Podem estar relacionadas à gengivite ou a periodontite
- Localizadas ou generalizadas
- Possível envolvimento sistêmico
- GUN:
Microbiologia
Bactérias fusiformes
Prevotella intermedia
Espiroquetas
Dor e desconforto
Necrose gengival
Inversão de papilas (Crateras proximais)
Sangramento gengival
Formação de pseudomembrana (Células epiteliais descamadas)
Odor fétido
Febre moderada
Mal-estar
Fatores predisponentes
Stress – Fator psicológico:
Inibição da resposta inflamatória e imunológica
Destruição tecidual
Nutrição para periontopatógenos
Alteração no fluxo e na composição salivar
Dieta deficiente – Fator nutricional:
Aumento do risco para a doença periodontal
Diminui a capacidade de cicatrização dos tecidos periodontais
Fumo
Alcatrão: Irritante direto
Nicotina: Atividade sistêmica
Vasoconstrição – Diminuição da nutrição dos tecidos
periodontais
Supressão in vitro da resposta de anticorpos
Inibição da função de neutrófilos
Gengivite pré-existente
Higiene oral deficiente
Antibióticos sistêmicos:
Indicações:
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Resposta mínima a terapia mecânica
Doenças sistêmicas associadas
Febre, mal-estar e prostação
Usados com cautela em pacientes com AIDS devido as infecções
fúngicas
Associar antimicóticos (Nistatina)
Atendimentos:
Primeira sessão:
Remoção dos fatores retentivos de biofilme – Anestesia
tópica, pelotas de algodão, gaze embebidas em
soro/clorexidina
Prescrição:
Clorexidina – 0,12%, 15mL, 12/12h
Água oxigendada – 3%, água morna, 1:1
Metronidazol – 250mg, 8/8h, 3 a 5 dias
Metronidazol – 400mg, 12/12h, 3 a 5 dias
Dipirona sódica – 500mg, 4/4h, 1 dia
Paracetamol – 750mg, 6/6h, 1 dia
Segunda sessão:
Verificar as condições bucais
Orientar higiene e se necessário, repetir raspagem
Terceira sessão:
Tratar a gengivite
IHB e raspagem
Reavaliação
Manutenção
Diagnóstico diferencial: Gengivoestomatite herpética primária
Gengivite descamativa
Penfigóide benigno das membranas mucosas
Eritema multiforme exsudativo
Gengivite estreptocócica
Gengivite gonocócica
Sinais e sintomas orais:
Eritema difuso, vesículas acinzentadas ou úlceras
Sensibilidade e dor que interferem com alimentação
Pode ocorrer em qualquer região da cavidade bucal
Presença de vesículas: Edema intra e extracelular com
degeneração das células epiteliais
Sinais e sintomas extrabucais:
Irritabilidade
Dor de cabeça
Febre
Mal-estar
Linfadenopatia regional
Leucocitose
Curso clínico:
7 a 14 dias
Contagiosa
Tratamento:
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Aliviar os sintomas seja local ou sistêmico
Prevenir infecção secundária das úlceras (Bochechos com
antissépticos)
Hidratação, repouso e alimentação adequada
Anti-virais:
Acyclovir
400mg 3x/dia, 5 dias
200mg 5x/dia, 5 dias
Para crianças: 15mg 5x/dia, 7 dias
- PUN:
Infecção caracterizada por necrose dos tecidos gengivais, ligamento
periodontal e osso alveolar
HIV
Desnutrição
Imunossupressão
Características clínicas semelhantes à GUN
Perda de inserção associada
Pode ser doença necrosante em periodontite pré-existente ou consequência de
episódios frequentes de GUN
Formação de sequestros ósseos
Tratamento:
Semelhante ao da GUN
Evitar cirurgias em indivíduos HIV+
Restabelecer condições anatômicas compatíveis com a manutenção da
saúde periodontal
Remoção dos fatores predisponentes
Remover sequestros ósseos
Antissepsia intrabucal: Digluconato de clorexidina 0,12% bochechar
15mL por 1min, 2x/dia por 7 dias, 30min após a escovação
Dipirona sódica: 500mg 4/4h por 1 dia
Paracetamol 750mg 6/6h por 1 dia
Metronidazol – 250mg, 8/8h, 3 a 5 dias
Metronidazol – 400mg, 12/12h, 3 a 5 dias
o Abcessos do periodonto:
- Abcesso gengival
Infecção purulenta localizada que envolve a gengiva marginal ou a papila
interdental
Alteração inflamatória aguda limitada aos tecidos gengivais
Ocorre normalmente em uma área livre de doença
Sem perda óssea
Resposta inflamatória a substâncias estranhas forçadas no sulco gengival
Pipoca, fio dental, fraturas, cerdas de escovas de dente, objetos
estranhos, etc
Características clínicas:
Edema
Vermelhidão
Aspecto brilhante
Lesão flutuante e com ponto de drenagem
Pode incluir hipersensibilidade pulpar
Tratamento:
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Remoção do fator local – Raspagem e curetagem da área
Instruções de higiene bucal
- Abcesso periodontal
Infecção purulenta localizada nos tecidos adjacentes a uma bolsa periodontal
que pode levar a destruição do ligamento periodontal e do osso alveolar
Ele pode ser:
Agudo
Sintomático
Sem a presença de fístula
Crônico
Assintomático
Presença de fístula – Drenagem via fístula ou bolsa periodontal
Características clínicas orais:
Inchaço
Sangramento e supuração
Edema
Vermelhidão
Presença de bolsas periodontais
Extrusão do dente envolvido
Sensibilidade à percussão
Dente vital
Sinais e sintomas sistêmicos:
Febre
Leucocitose
Linfadenopatia regional
Mal-estar
Irritabilidade
Características radiográficas:
Semelhante à periodontite
Presença de reabsorção das cristas ósseas interproximais
(Horizontal ou vertical)
Aumento do espaço do ligamento periodontal e perda da nitidez
da lâmina dura
Tratamento fase aguda:
Primeira consulta:
Drenagem
IHB e raspagem
Ajuste oclusal
Medicação
Amoxicilina 1g seguido de doses de manutenção de 500g
3x/dia durante 7 dias
Clindamicina 600mg seguido de doses de manutenção de
300mg 3x/dia durante 8 dias
Azitromicina 1g seguido de doses de manutenção de
500mg 1x/dia durante 4-7 dias
Identificar problemas sistêmicos
Segunda consulta:
Melhora nas condições
IHB + raspagem