Dr Isabelle BERLIE 8 Avril 2008 LE MEDECIN GENERALISTE ET LES DIFFICULTES SCOLAIRES
Sollicitation par la famille … <ul><li>Dans une démarche personnelle </li></ul><ul><li>Sur sollicitation d’un tiers: école...
Questionnements autour… <ul><li>Langage oral </li></ul><ul><li>Langage écrit </li></ul><ul><li>Graphisme </li></ul><ul><li...
Hypothèses du médecin <ul><li>Cette fonction cognitive se développe-t-elle normalement? </li></ul><ul><li>Faut-il s’inquié...
Développement du LO Développement du LE Quelques repères sur le dvlpt de la motricité globale Evolution du graphisme Et le...
LE LANGAGE ORAL
Evolution des fonctions verbales <ul><li>Compréhension </li></ul><ul><li>Devance la production du LO </li></ul><ul><li>Per...
<ul><li>Développement de la conscience phonologique: </li></ul><ul><ul><ul><li>Capacité à percevoir que la parole est déco...
<ul><li>Augmentation du lexique </li></ul>
<ul><li>Intégration des notions syntaxiques </li></ul><ul><li>singulier/pluriel, féminin/masculin </li></ul><ul><li>Connai...
<ul><li>2-  Production de la parole </li></ul><ul><li>- Programmation des gestes: praxies buco-linguo-faciales </li></ul><...
<ul><li>-  prononciation de la séquence des sons à l’intérieur des mots. </li></ul><ul><li>L’enfant apprend progressivemen...
<ul><li>3-  Développement de la morphosyntaxe : </li></ul><ul><li>association de mots pour former des phrases </li></ul><u...
Repères pour l’évaluation <ul><li>2 ans:  </li></ul><ul><ul><ul><li>Désigne, nomme une image sur demande </li></ul></ul></...
<ul><li>4 ans: ERTL 4 </li></ul>
Evaluation du LO à 5 ans
<ul><li>6 ans: CP </li></ul><ul><ul><ul><li>Découpage phonémique </li></ul></ul></ul>
Anomalies du développement du langage oral
Trouble de production <ul><li>Atteinte neuro centrale </li></ul><ul><ul><li>dysarthrie </li></ul></ul><ul><li>Fentes palat...
Retard de LO <ul><li>L’évolution du langage se fait avec retard, tout en respectant les étapes normales. </li></ul><ul><li...
dysphasie <ul><li>Déficit de LO sévère et structurel: le langage s’établit avec retard, de façon déviante </li></ul><ul><l...
Dysphasie…en l’absence de <ul><ul><li>Surdité </li></ul></ul><ul><ul><li>Retard mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Lésion n...
<ul><li>C’est donc un diagnostic « d’élimination » </li></ul><ul><li>Nécessitant d’apprécier l’évolution avec la rééducati...
Développement du langage écrit
Du LO au LE <ul><li>Pré-requis pour passage au LE: </li></ul><ul><li>conscience phonologique: </li></ul><ul><li>découpage ...
<ul><li>CP:  </li></ul><ul><ul><li>Les méthodes de lecture:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLOBALE </li></ul></ul></ul><u...
Le lecteur expert <ul><li>Adressage: mots présents ds le lexique orthographique, stockés ds la mémoire à long terme sont a...
L’apprenti lecteur <ul><li>Pas de stock orthographique constitué </li></ul><ul><li>Décodage grapho phonologique: </li></ul...
Anomalies de développement du langage écrit <ul><li>Retard de langage écrit : svt précédé d’un retard de langage oral </li...
<ul><li>Dyslexie : </li></ul><ul><li>Trouble durable d’acquisition de la lecture, persistant, et suffisamment grave pour r...
Développement du graphisme
Développement de la motricité globale
<ul><li>Marche avant 18 mois </li></ul><ul><li>3ans:  </li></ul><ul><ul><ul><li>Appui monopodal </li></ul></ul></ul><ul><u...
Anomalies de l’organisation motrice <ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Dyspraxie développementale </li></ul><ul><li>Intérêt du ...
Troubles d’acquisition de la coordination <ul><li>L’enfant « maladroit » </li></ul>
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dyspraxie
Et bien sûr, restituer dans la globalité du développement
<ul><li>Le développement psycho affectif </li></ul>
<ul><li>L’efficience intellectuelle </li></ul><ul><li>  30  50  70  80  90  110  120  130  QI  </li></ul><ul><li>RM  RM  R...
Ecole Libéraux Structures Les partenaires de l’enfant avec difficultés scolaires
Ecole <ul><li>Repérage des difficultés </li></ul><ul><li>Adaptations de chaque enseignant (spontanées ou dans le cadre d’u...
Libéraux <ul><li>Orthophonistes </li></ul><ul><li>Psychologue </li></ul><ul><li>psychomotriciens </li></ul>
Structures <ul><li>CAMSP </li></ul><ul><li>Neuropédiatrie </li></ul><ul><li>Centre référent troubles du langage </li></ul>...
CAMSP <ul><li>ANGERS : </li></ul><ul><ul><li>Diagnostic, polyvalent </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluation, dépistage des t...
<ul><li>LE MANS </li></ul><ul><ul><li>CAMSP thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><li>Accompagnement complet jusqu’à 6 ans ...
neuropédiatrie <ul><li>Consultations neurodéveloppementales </li></ul><ul><li>CMPS </li></ul>
Centres référents troubles du langage <ul><li>Régional (Nantes) </li></ul><ul><li>Diagnostique troubles spécifiques appren...
<ul><li>Centres de « compétence »: </li></ul><ul><li>Le Mans: Dr Nadia Eman (ORL) </li></ul><ul><li>Angers: CMPS </li></ul...
Réseau DYS <ul><li>44, extension 49, 72, 53, 85 </li></ul><ul><li>Réseau d’accompagnement d’enfants présentant dyslexie ou...
MDPH <ul><li>Reconnaissance d’un handicap, donnant lieu à une compensation: </li></ul><ul><ul><li>Financière: allocation <...
Réseau Grandir Ensembles <ul><li>Régional (44, 49, 72, 53, 85) </li></ul><ul><li>Suivi neurodéveloppemental des nouveaux-n...
Et en pratique, ça donne quoi?
Langage oral <ul><li>2 ans </li></ul><ul><li>3 ans: </li></ul><ul><ul><li>Repère « retard de LO » </li></ul></ul><ul><ul><...
<ul><li>Puis:  </li></ul><ul><ul><li>C’est l’orthophoniste qui « gère » </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilan ortho évolutif 1/...
Langage écrit <ul><li>Pas d’acquisition de la lecture en CE1: </li></ul><ul><ul><li>Bilan ortho </li></ul></ul>
Evaluation devant un trouble de l’organisation motrice <ul><li>Avant 6 ans: avis CAMSP </li></ul><ul><li>Après 6 ans: neur...
Difficultés globales <ul><li>Neuroped </li></ul><ul><li>CAMSP </li></ul><ul><li>Ecole  </li></ul>
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Les DifficultéS Scolaires Ib 08 04 08

  1. 1. Dr Isabelle BERLIE 8 Avril 2008 LE MEDECIN GENERALISTE ET LES DIFFICULTES SCOLAIRES
  2. 2. Sollicitation par la famille … <ul><li>Dans une démarche personnelle </li></ul><ul><li>Sur sollicitation d’un tiers: école, structure de la petite enfance </li></ul><ul><li>Pour avoir l’ordonnance pour le bilan ortho… </li></ul>
  3. 3. Questionnements autour… <ul><li>Langage oral </li></ul><ul><li>Langage écrit </li></ul><ul><li>Graphisme </li></ul><ul><li>Motricité globale, fine </li></ul>
  4. 4. Hypothèses du médecin <ul><li>Cette fonction cognitive se développe-t-elle normalement? </li></ul><ul><li>Faut-il s’inquiéter </li></ul><ul><li>Faut-il un avis complémentaire? Auprès de qui? </li></ul><ul><li>Faut-il une prise en charge? Auprès de qui? </li></ul>
  5. 5. Développement du LO Développement du LE Quelques repères sur le dvlpt de la motricité globale Evolution du graphisme Et le reste! Un peu de théorie sur le développement cognitif de l’enfant
  6. 6. LE LANGAGE ORAL
  7. 7. Evolution des fonctions verbales <ul><li>Compréhension </li></ul><ul><li>Devance la production du LO </li></ul><ul><li>Perception auditive: sensorielle </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Développement de la conscience phonologique: </li></ul><ul><ul><ul><li>Capacité à percevoir que la parole est découpable en unités de sons </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5 ans: syllabes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6 ans: phonèmes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conversion grapho-phonémique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ex: tr articulation </li></ul></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Augmentation du lexique </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Intégration des notions syntaxiques </li></ul><ul><li>singulier/pluriel, féminin/masculin </li></ul><ul><li>Connaissance des pronoms </li></ul><ul><li>Je/ tu/il </li></ul><ul><li>Connaissance des propositions relatives </li></ul><ul><li>dont/que </li></ul><ul><li>Progressif entre 3 et 8 ans </li></ul>
  11. 11. <ul><li>2- Production de la parole </li></ul><ul><li>- Programmation des gestes: praxies buco-linguo-faciales </li></ul><ul><li>gonfler joues, tirer langue, bavage </li></ul><ul><li>Dyspraxie buco faciale dans le cadre de pathologie neuro centrale </li></ul>
  12. 12. <ul><li>- prononciation de la séquence des sons à l’intérieur des mots. </li></ul><ul><li>L’enfant apprend progressivement à articuler correctement les différents phonèmes: </li></ul><ul><li>avant 3 ans: acquisition de la plupart des consonnes (fa/sa/la/va/ra) </li></ul><ul><li>5 ans: oppositions ch/j </li></ul><ul><li> persistance difficulté pour ch/s (opposition sourdes/sonores) </li></ul>
  13. 13. <ul><li>3- Développement de la morphosyntaxe : </li></ul><ul><li>association de mots pour former des phrases </li></ul><ul><li>2-3 ans: associe 2-3 mots </li></ul><ul><li>3 ans ½: longueur moyenne des énoncés: 4 mots </li></ul><ul><li>- Développement de la pragmatique : adaptation du langage au contexte </li></ul>
  14. 14. Repères pour l’évaluation <ul><li>2 ans: </li></ul><ul><ul><ul><li>Désigne, nomme une image sur demande </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Associe 2 mots </li></ul></ul></ul><ul><li>3 ans: entrée PSM </li></ul><ul><ul><ul><li>Petites phrases </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>on doit le comprendre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Il doit comprendre, sans le support des gestes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluation: dénomination d’images </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Discours spontané </li></ul></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>4 ans: ERTL 4 </li></ul>
  16. 16. Evaluation du LO à 5 ans
  17. 17. <ul><li>6 ans: CP </li></ul><ul><ul><ul><li>Découpage phonémique </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Anomalies du développement du langage oral
  19. 19. Trouble de production <ul><li>Atteinte neuro centrale </li></ul><ul><ul><li>dysarthrie </li></ul></ul><ul><li>Fentes palatines </li></ul>
  20. 20. Retard de LO <ul><li>L’évolution du langage se fait avec retard, tout en respectant les étapes normales. </li></ul><ul><li>Critères de simplification </li></ul><ul><li>Répond bien à la rééducation orthophonique </li></ul><ul><li>Normalisation vers l’âge de 6-7 ans </li></ul><ul><li>Attention au LE! </li></ul>
  21. 21. dysphasie <ul><li>Déficit de LO sévère et structurel: le langage s’établit avec retard, de façon déviante </li></ul><ul><li>Critères de gravité avant 5 ans: </li></ul><ul><ul><ul><li>Inintelligibilité </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agrammatisme </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Déficit de compréhension </li></ul></ul></ul><ul><li>Différentes dysphasies: expressive, réceptive </li></ul>
  22. 22. Dysphasie…en l’absence de <ul><ul><li>Surdité </li></ul></ul><ul><ul><li>Retard mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Lésion neurologique, épilepsie </li></ul></ul><ul><ul><li>TED </li></ul></ul><ul><ul><li>« carence éducative, affective, majeure » </li></ul></ul>
  23. 23. <ul><li>C’est donc un diagnostic « d’élimination » </li></ul><ul><li>Nécessitant d’apprécier l’évolution avec la rééducation orthophonique </li></ul><ul><li>Pas avant 6 ans </li></ul><ul><li>Prise en charge: </li></ul><ul><ul><li>Orthophonique </li></ul></ul><ul><ul><li>Adaptations pédagogiques </li></ul></ul>
  24. 24. Développement du langage écrit
  25. 25. Du LO au LE <ul><li>Pré-requis pour passage au LE: </li></ul><ul><li>conscience phonologique: </li></ul><ul><li>découpage syllabique </li></ul><ul><li>jeux soustraction syllabique </li></ul><ul><li>conversion grapho phonémique </li></ul>
  26. 26. <ul><li>CP: </li></ul><ul><ul><li>Les méthodes de lecture: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLOBALE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SYLLABIQUE </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Acquisition progressive des techniques de lecture </li></ul></ul>
  27. 27. Le lecteur expert <ul><li>Adressage: mots présents ds le lexique orthographique, stockés ds la mémoire à long terme sont activés </li></ul><ul><li>«  cheminée » </li></ul><ul><li>Mots nouveaux, ou pseudo-mots: assemblage: reconstitution du mot à partir de ces différents constituants </li></ul><ul><li>«  plobatri » </li></ul>
  28. 28. L’apprenti lecteur <ul><li>Pas de stock orthographique constitué </li></ul><ul><li>Décodage grapho phonologique: </li></ul><ul><li>1 lettre (ou groupe de lettre) = 1 son </li></ul><ul><li>b </li></ul><ul><li>ch </li></ul><ul><li>Puis acquisition des syllabes, puis mots, puis constitution du stock orthographique. </li></ul><ul><li>p - a PA parapluie </li></ul><ul><li>L’attention peut ensuite se reporter sur la signification </li></ul>
  29. 29. Anomalies de développement du langage écrit <ul><li>Retard de langage écrit : svt précédé d’un retard de langage oral </li></ul><ul><li>Trouble d’acquisition du langage écrit secondaire à d’autres pathologies </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Dyslexie : </li></ul><ul><li>Trouble durable d’acquisition de la lecture, persistant, et suffisamment grave pour retentir sur l’intégration scolaire </li></ul><ul><li>Affecte la maitrise des mécanismes d’identification des mots, et donc la compréhension et transcription des textes. </li></ul><ul><li>Pas de mise en place ni automatisation des stratégies de lecture et de transcription orthographique </li></ul><ul><li>D de développement </li></ul><ul><li>Eliminer les diagnostics différentiels: deficience intellectuelle, patho neuro, graves carences socio éducatives, sd psychopathologique </li></ul>
  31. 31. Développement du graphisme
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34. Développement de la motricité globale
  35. 35. <ul><li>Marche avant 18 mois </li></ul><ul><li>3ans: </li></ul><ul><ul><ul><li>Appui monopodal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Saute pieds joints </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lance, attrape un ballon </li></ul></ul></ul><ul><li>4 ans: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cloche pied </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Imitation de gestes </li></ul></ul></ul>
  36. 36. Anomalies de l’organisation motrice <ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Dyspraxie développementale </li></ul><ul><li>Intérêt du bilan psychomoteur </li></ul>
  37. 37. Troubles d’acquisition de la coordination <ul><li>L’enfant « maladroit » </li></ul>
  38. 38. dyspraxies <ul><li>Les dyspraxies sont des </li></ul><ul><li>troubles du geste qui affectent </li></ul><ul><li>l’habileté, la réalisation </li></ul><ul><li>de certaines activités, </li></ul><ul><li>en raison d’une anomalie </li></ul><ul><li>de la gestion même </li></ul><ul><li>du geste au niveau cérébral . </li></ul><ul><li>C’est un trouble de la </li></ul><ul><li>programmation gestuelle. </li></ul><ul><li>(M.MAZEAU. 2005) </li></ul>
  39. 39. dyspraxie
  40. 40. Et bien sûr, restituer dans la globalité du développement
  41. 41. <ul><li>Le développement psycho affectif </li></ul>
  42. 42. <ul><li>L’efficience intellectuelle </li></ul><ul><li> 30 50 70 80 90 110 120 130 QI </li></ul><ul><li>RM RM RM limite moyen MOYEN moyen Supérieur Très sup </li></ul><ul><li>Sévère moyen léger faible fort </li></ul>
  43. 43. Ecole Libéraux Structures Les partenaires de l’enfant avec difficultés scolaires
  44. 44. Ecole <ul><li>Repérage des difficultés </li></ul><ul><li>Adaptations de chaque enseignant (spontanées ou dans le cadre d’un PAI) </li></ul><ul><li>RASED: enseignants spécialisés </li></ul><ul><li>Psychologue scolaire </li></ul><ul><ul><li>Psychologique </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluation psychométrique (préciser les difficultés, orientation) </li></ul></ul><ul><li>Médecin scolaire </li></ul><ul><ul><li>Dépistage systématique GSM </li></ul></ul><ul><ul><li>Référent médical </li></ul></ul>
  45. 45. Libéraux <ul><li>Orthophonistes </li></ul><ul><li>Psychologue </li></ul><ul><li>psychomotriciens </li></ul>
  46. 46. Structures <ul><li>CAMSP </li></ul><ul><li>Neuropédiatrie </li></ul><ul><li>Centre référent troubles du langage </li></ul><ul><li>Réseau DYS </li></ul><ul><li>Réseau Grandir Ensemble </li></ul><ul><li>MDPH </li></ul>
  47. 47. CAMSP <ul><li>ANGERS : </li></ul><ul><ul><li>Diagnostic, polyvalent </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluation, dépistage des troubles du développement de l’enfant, dans le champ neuromoteur, sensoriel (audition, vision), psychoaffectif, cognitif </li></ul></ul><ul><ul><li>O à 6 ans </li></ul></ul><ul><ul><li>Répond à toutes les demandes </li></ul></ul><ul><ul><li>Cs médicales, +/- accompagnement (psychomot, psycho, educ spé), orientation vers le secteur libéral </li></ul></ul><ul><ul><li>Réorientation vers les structures adaptées pour la prise en charge ultérieure </li></ul></ul>
  48. 48. <ul><li>LE MANS </li></ul><ul><ul><li>CAMSP thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><li>Accompagnement complet jusqu’à 6 ans </li></ul></ul><ul><ul><li>Saturé… </li></ul></ul>
  49. 49. neuropédiatrie <ul><li>Consultations neurodéveloppementales </li></ul><ul><li>CMPS </li></ul>
  50. 50. Centres référents troubles du langage <ul><li>Régional (Nantes) </li></ul><ul><li>Diagnostique troubles spécifiques apprentissages (dyslexie, dysphasie, dyspraxie) </li></ul><ul><li>Adressé par un professionnel ou une équipe </li></ul><ul><ul><ul><li>En difficulté pour la prise en charge </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pour confirmer un diagnostic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aide aux démarches (tiers-temps, allocations) </li></ul></ul></ul><ul><li>Donc un enfant présentant des difficultés sévères, n’évoluant peu ou pas avec les techniques de rééducation habituelles. </li></ul>
  51. 51. <ul><li>Centres de « compétence »: </li></ul><ul><li>Le Mans: Dr Nadia Eman (ORL) </li></ul><ul><li>Angers: CMPS </li></ul><ul><li>La Roche sur Yon </li></ul>
  52. 52. Réseau DYS <ul><li>44, extension 49, 72, 53, 85 </li></ul><ul><li>Réseau d’accompagnement d’enfants présentant dyslexie ou dysphasie </li></ul><ul><li>Diagnostic porté par centre de référence </li></ul><ul><li>Suivi, accompagnement de l’enfant sur son lieu de vie (participation équipes éducatives) </li></ul>
  53. 53. MDPH <ul><li>Reconnaissance d’un handicap, donnant lieu à une compensation: </li></ul><ul><ul><li>Financière: allocation </li></ul></ul><ul><ul><li>Adaptations aux examens : tiers temps, épreuves aménagées, secrétaire… </li></ul></ul>
  54. 54. Réseau Grandir Ensembles <ul><li>Régional (44, 49, 72, 53, 85) </li></ul><ul><li>Suivi neurodéveloppemental des nouveaux-nés à risque (préma, souffrance périnatale) </li></ul><ul><li>0 à 5 ans </li></ul><ul><li>3,6,9,12,18 mois, 2, 3, 4, 5 ans </li></ul><ul><li>Pédiatres libéraux, hospitaliers, CAMSP, centres de rééducation, PMI, généralistes) </li></ul><ul><li>Depuis 5 ans </li></ul><ul><li>5000 enfants inclus </li></ul><ul><li>Référentiels communs de suivi, formations, comité de pilotage, consultations « recours » </li></ul>
  55. 55. Et en pratique, ça donne quoi?
  56. 56. Langage oral <ul><li>2 ans </li></ul><ul><li>3 ans: </li></ul><ul><ul><li>Repère « retard de LO » </li></ul></ul><ul><ul><li>Conseils de « stimulation »: imagiers, bain de langage </li></ul></ul><ul><ul><li>audition </li></ul></ul><ul><ul><li>scolarisation </li></ul></ul><ul><li>4 ans: </li></ul><ul><ul><li>Bilan orthophonique </li></ul></ul>
  57. 57. <ul><li>Puis: </li></ul><ul><ul><li>C’est l’orthophoniste qui « gère » </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilan ortho évolutif 1/an </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>projet thérapeutique </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Si difficulté majeure ou persistante: ortho sollicite, +/- soutenu par école </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Centre référent troubles du langage </li></ul></ul></ul></ul>
  58. 58. Langage écrit <ul><li>Pas d’acquisition de la lecture en CE1: </li></ul><ul><ul><li>Bilan ortho </li></ul></ul>
  59. 59. Evaluation devant un trouble de l’organisation motrice <ul><li>Avant 6 ans: avis CAMSP </li></ul><ul><li>Après 6 ans: neuropédiatrie </li></ul>
  60. 60. Difficultés globales <ul><li>Neuroped </li></ul><ul><li>CAMSP </li></ul><ul><li>Ecole </li></ul>

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