Trabajo realizado en la Cátedra de Cirugía General de la Facultad de Medicina - Universidad de Panamá.

1. FISTULA ANAL
Cátedra de Cirugía General
Facultad de Medicina - Universidad de
Panamá
Ramón Tristán

2. CONTENIDO
Concepto
Etiología y
patogénesis
Clasificación
Diagnostico Tratamiento Referencias

3. CONCEPTO
• Una “Fistula Anal” es una
comunicación entre el canal anal
y la piel perineal

4. ETIOLOGÍA Y
PATOGENESIS Teoría Criptoglandular:
Infección de las glándulas
anales
La infección puede extenderse
caprichosamente a través de
diferentes espacios anorrectales
 Casi todas las fístulas son de origen
criptoglandular
 Trauma
 Enfermedad de Crohn
 Afección maligna
 Radiación
 Infecciones: poco comunes (tuberculosis,
actinomicosis y clamidosis)

5. CLASIFICACIÓN DE PARKS
• En base a la relación con el
complejo del esfínter anal.
• Orienta la terapéutica.

6. FÍSTULA
INTERESFINTERIANA
 Es la mas común
 Avanza a través del esfínter interno
distal y el espacio interesfintérico
hasta una abertura externa cerca
del borde anal.

7. FÍSTULA
TRANSESFINTERIANA
 Es consecuencia de un absceso
isquiorrectal y se extiende a través
de los esfínteres interno y externo

8. FÍSTULA
SUPRAESFINTERIANA
 Se origina en el plano
interesfinteriano y sigue hacia
arriba y alrededor de todo el
esfínter externo

9. FÍSTULA
EXTRAESFINTERIANA
 Aparece en la pared rectal y sigue
alrededor de ambos esfínteres
para salir a los lados, por lo
general en la fosa isquiorrectal

10. FISTULA SIMPLE
Se localiza en el canal anal bajo.
Presenta un orificio externo único.
No asocia dolor ni fluctuación
Generalmente son superficiales y,
por lo tanto, menos peligrosas.
SIMPLE VS COMPLICADA

11. SIMPLE VS COMPLICADA
FISTULA COMPLICADA
Se localizan en el canal anal medio o alto.
Pueden presentar múltiples orificios externos.
Pueden asociar dolor o fluctuación y
estenosis anal, siendo de alto riesgo para
conllevar complicaciones sépticas e
incontinencia anal.
Incluyen las fístulas rectovaginales.

12. DIAGNOSTICO
• Dolor perianal persistente o recurrente
• Hinchazón o sensibilidad, bulto
• Secreción de la abertura perianal
• Antecedente de infección criptoglandular
Historia
clínica
• Pacientes muestran drenaje persistente de
la abertura interna o externa, o ambas.
• Se palpa un trayecto indurado.
Examen
físico

13. DIAGNOSTICO
Imagenología
Ecografia endoanal
Detecta orificio interno
hasta en un 94%
RNM
Fistulas complejas,
recurrentes y asociadas a
Crohn
Fistulografia
Dificil interpretación
Solo en fistulas
complejas

14. REGLA DE GOODSALL
Abertura externa anterior → trayecto radial corto.
→ abertura interna
Abertura externa posterior → trayecto curvilíneo →
línea media posterior.
Excepciones:
Abertura externa anterior a más de 3 cm del borde
anal → se proyectan hacia la línea media posterior.
La abertura externa se observa como una
elevación roja de tejido de granulación con
drenaje concurrente o sin él

15. TRATAMIENTO
 El objetivo es erradicar la infección sin sacrificar la
continencia.
 Depende de la localización de las aberturas interna
y externa y el trayecto de la fístula.
 Es necesario tener cuidado para no crear una
abertura interna artificial (fístula simple →
compleja).

16. TRATAMIENTO
Fístulas interesfinterianas simples
• Fistulotomía (abertura del trayecto fistuloso),
legrado y cicatrización por segunda intención
Fístulas transesfinterianas
• Depende de su localización en el complejo
esfinteriano
• Incluye menos de 30% de los esfínteres →
esfinterotomía
• Alta → sedal

17. TRATAMIENTO
Fistulas supraesfinterianas
• Se tratan con la instalación de un sedal
Las fístulas extraesfinterianas
• Depende de la anatomía de la fístula y su
causa
• En general, debe abrirse y drenarse la
porción de la fístula fuera del esfínter

18. Sedal o setón
Se coloca a través de una
fístula para conservar el
drenaje o inducir fibrosis
Cortante
La torción causa fibrosis
Eliminación de fístula y
manteniendo continuidad
del esfínter
No cortante
Permite conservar el
drenaje

19. FISTULAS COMPLEJAS
Ameritan varios procedimientos para
controlar la infección y facilitar la
cicatrización.
Es útil el uso libre de drenes y sedales.
La falta de cicatrización puede requerir
al final derivación fecal

20. FISTULAS COMPLEJAS
Las fístulas complejas, las que no
cicatrizan, o ambas
Son efecto de una enfermedad
de Crohn, afección maligna,
proctitis por radiación o una
infección poco común.
Hacer proctoscopia y tomarse
biopsias de la fistula para
descartar una afección maligna.

21. REFERENCIAS
Casal, E., de San Ildefonso, A., Sánchez, J., Facal, C., & Pampin, J. (2005). Fístula anal de
origen criptoglandular. Opciones terapéuticas. Cirugía Española, 78, 28-33. Retrieved from
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-fistula-anal-origen-
criptoglandular-opciones-13083396
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios De Cirugía. 9th ed. México, D.F.:
McGraw-Hill Interamericana, pp.1064, 1065.
Sabiston and Townsend, C., 2018. Tratado De Cirugía. 19th ed. Amsterdam: Elsevier,
pp.1394, 1395, 1396.