1. Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana C-II “Manuel Velasco Suárez”
Signos y síntomas de las
enfermedades:
Fiebre

2. ¿Qué es el calor?
Es la suma de *energía cinética de todas las
moléculas de una sustancia. Se transfiere de
los cuerpos que poseen mayor temperatura a
los de menor temperatura.
* Energía cinética: aquella que produce
movimiento.

3. Es uno de los procesos mas importantes del metabolismo, ya que no toda la energía de
los alimentos se transfiere al ATP, 35% de la energía contenida en los alimentos se
transforma en calor durante su síntesis.
Una cantidad de energía adicional se convierte en calor al ser transferida del ATP a los
sistemas celulares.
El calor es resultado de diversos procesos en el organismo:
Tasa metabólica basal de todas las células.
Tasa externa del metabolismo por actividad muscular, contracciones musculares
provocadas por la tiritona.
Metabolismo extra originado por la adrenalina, noradrenalina y estimulación
simpática en las células.
Metabolismo adicional celular provocado por el aumento de temperatura.
Efecto termogénico de los alimentos.
Toda la energía consumida por el organismo culmina transformándose en calor, la
única excepción se observa cuando el músculo ejecuta parte de su trabajo fuera del
cuerpo. Si no existe consumo energético externo toda la energía liberada por los
procesos metabólicos se convierte en calor.

4. Aunque un organismo permanezca en reposo, consume mucha energía para
todas las reacciones químicas del organismo. (Las funciones metabólicas
esenciales del cuerpo).
La energía metabólica es utilizada para el transporte activo de sustancias
por las bombas de las membranas basales celulares (Na-K ATpasa, ya
que durante el bombeo activo de sodio intracelular se genera calor.
(depende de la fragmentación del ATP), para las reacciones químicas que
requieren ATP como la glucogénesis a partir de glucosa, síntesis de
aminoácidos para la formación de proteínas, etc.
Durante su síntesis se consumen grandes cantidades de ATP para al
formación de enlaces peptídicos, la energía se almacena en estos
enlaces. Cuando estas se descomponen se libera la energía depositada
en sus enlaces en forma de calor en el organismo.
Unidad estándar para medir la energía calórica es la Caloría, energía
necesaria para elevar un grado 1 g de H2O.

5. Durante el ejercicio muy leve los músculos son la principal fuente de calor
metabólico, 90%.
Cuando un músculo se contrae parte de la energía del ATP hidrolizada se
convierte en calor, en lugar de trabajo mecánico, la contracción
isométrica en la cual la longitud del músculo no cambia mientras se
desarrolla la tensión, aunque no se realiza el trabajo consume energía
metabólica.
Los brotes cortos de contracción muscular de un solo músculo pueden
llegara a liberar en muy pocos segundos hasta 100 veces la cantidad
habitual de calor generada en reposo.

6. En el ejercicio intenso, el músculo esquelético puede ejecutar
proezas extremas por breves lapsos de tiempo, la energía
adicional proviene de fuentes anaeróbicas, ATP presente en las
células musculares, Fosfocreatina muscular y la energía liberada
por la descomposición del glucógeno a ácido láctico.
El contenido de glucógeno muscular disminuye en los instantes del
ejercicio intenso, y aumenta la cantidad de ácido láctico.
El movimiento viscoso de los músculos causa fricción dentro del
tejido y genera calor.
Por ejemplo la energía consumida por el corazón para el bombeo de
la sangre. La sangre distiende el sistema arterial y esta representa
una reserva potencial de energía. Conforme fluye por los vasos
periféricos la fricción de esta sobre las paredes vasculares
convierte la energía en calor.
La sangre que perfunde estos músculos se
calienta y a su vez calienta al resto del organismo.

7. El incremento de la estimulación simpática o de los valores circulantes de
adrenalina o noradrenalina en sangre producen un aumento de la tasa
metabólica = Termogenia química consiste en la capacidad que poseen
estas dos sustancias para desacoplar la fosforilación oxidativa, es decir, el
exceso de nutrientes se oxida liberando energía en forma de calor sin
facilitar la síntesis de ATP.
El grado de Termogenia química se relaciona directamente con la cantidad de
grasa parda de los tejidos, es un tipo de grasa que contienen mitocondrias
especiales dedicadas a la oxidación desacoplada.
Los adultos apenas poseen grasa parda, es raro que la termogenia aumente la
producción de calor mas allá de un 10-15%, los lactantes si poseen una
pequeña cantidad de grasa en el espacio interescapular, aumentando la
termogenía hasta en un 100%.
La liberación de tirotropina estimula la liberación de tiroxina por la glándula
tiroides, esta eleva la tasa metabólica otro mecanismo de termogenia, por
exposición prolongada al frío, su efecto se presenta tras varias semanas de
exposición.

8. Los alimentos también generan calor, después de ingerir una comida
la tasa metabólica aumenta como consecuencia de las distintas
reacciones químicas que acompañan la digestión, absorción y
almacenamiento del alimento dentro del organismo, ya que todos
estos procesos requieren de energía y liberan calor.
Cuando se consume una comida con alto contenido en hidratos de
carbono o grasas, la tasa metabólica suele aumentar hasta un 4%
pero si se ingiere una comida rica en proteínas esta comienza a
elevarse en el plazo de 1 hora (acción dinámica micoespecífica de
las proteínas) este efecto explica el 8% del consumo energético
total diario.

9. Es la medida relativa de calor o frío asociada al metabolismo del ser
humano. Su función es mantener activos los procesos biológicos.
Es el resultado del equilibrio entre dos procesos, la termogénesis o
generación de calor y la termólisis o pérdida del mismo.
La producción o perdida de calor son mecanismos regulados por el
hipotálamo y tronco del encéfalo.
El organismo genera calor a merced del metabolismo de los alimentos, y
diversos procesos del organismo, se pierde por la superficie corporal
mediante los mecanismos de radiación, convección, y evaporación de la
sudoración.
La temperatura de los tejidos profundos del organismo, o “Central”
permanece muy constante, + 0,6 C, la temperatura de la piel aumenta y
desciende por que se relaciona con la temperatura del entorno
(capacidad de la piel para desprender calor al entorno).

10. La zona hipotalámica anterior-preóptica contiene una multitud de neuronas
sensibles al calor y hasta un tercio sensibles al frío, funcionan como sensores
térmicos que regulan la temperatura corporal.
La velocidad de descarga de las neuronas termosensibles se multiplica de 2-10 veces
cuando la TC aumenta 10 , en cambio las sensibles al frío aumentan la tasa de
descarga cuando la TC esta baja.
Receptores de otras partes del cuerpo ejercen una función termoreguladora
complementaria como los de la piel y tejidos profundos del organismo.
Los receptores profundos de la temperatura corporal se encuentran sobre todo en la
medula espinal, vísceras abdominales y grandes venas en la parte superior del
abdomen se encuentran mas expuestos a la temperatura central.
La piel, los tejidos subcutáneos y la grasa actúan en particular como aislantes
térmicos del organismo, dicho aislamiento es un medio eficiente para conservar
la temperatura interna o central a expensas de la temperatura cutánea se
aproxime a la ambiental.

11. Métodos por los que el calor se desprende al entorno:
Radiación: emisión de radiaciones infrarrojas, todos los objetos que no
tienen una temperatura absoluta de cero los emiten.
Conducción: el calor, es la energía cinética del movimiento molecular, las
moléculas de la piel no cesan de vibrar, gran parte de la energía se
puede ceder a la atmosfera si esta se encuentra más fría que la piel.
Convección: perdida de calor corporal por las corrientes de aire, el calor se
conduce primero al aire, después se aleja por las corrientes de aire.
Alrededor de un cuerpo siempre hay una pequeña convección por la
tendencia del aire que rodea la piel se eleva después de ser calentado.

12. ¿Qué es la
temperatura
corporal?

13. Es la medida de calor
de un cuerpo.
(No la cantidad de calor
que éste contiene)
Se cuantifica en grados
centígrados ( C),
grados Kelvin ( K) y
grados Fahrenheit ( F)

14. ¿Qué órganos o sistemas regulan la
temperatura corporal?

15. El grado de vasocontricción de las arteriolas
y de las anastomosis arteriovenosas que
nutren de sangre el plexo venoso de la piel
regula la conducción de calor hacia la piel a
través de la sangre
Esta vasoconstricción depende casi por completo, del sistema nervioso
simpático que responde a las variaciones de la temperatura central y de
la temperatura ambiental.

16. La estimulación de la zona preóptica del hipotálamo anterior, por la
electricidad o por el exceso de calor, provoca sudoración. Los
impulsos nerviosos que inducen sudoración desde la esta zona son
transmitidos por el sistema nervioso autónomo a la médula espinal y
luego por la vía simpática hasta la piel.
Las glándulas sudoríparas están inervadas por fibras nerviosas colinérgicas (segregan
acetilcolina, viajan con los nervios simpáticos junto con las fibras adrenérgicas). Estas
glándulas son estimuladas hasta cierto punto por la adrenalina o la noradrenalina
circulantes, pese a que las glándulas no dispongan por sí mismas de inervación
adrenérgica.
Este hecho tiene importancia durante el ejercicio, ya que la médula suprarrenal
segrega adrenalina y noradrenalina y el organismo debe desprenderse del exceso
de calor generado por la actividad muscular.

17. Termorreguladores complementarios: receptores térmicos de la piel y
algunos tejidos profundos.
La piel está dotada de receptores para el frío y el
calor. Existen más receptores para el frío que para el
calor, por eso la detección periférica de temperatura
se ocupa de detectar temperaturas frías en lugar de
calientes.
1) Se estimula el escalofrío, para aumentar la
Cuando la se tasa de producción de calor del organismo
enfría la piel se
desencadenan
distintos reflejos 2) Inhiben la sudoración
para producir
calor:
3) Inducen una vasoconstricción de la piel

18. Los receptores profundos de la temperatura corporal
se encuentran sobre todo en:
-La médula espinal
-Las vísceras abdominales
-En o alrededor de las grandes venas de la parte
superior del abdomen y del tórax
Estos receptores profundos actúan de forma diferente
a los de la piel porque están expuestos a la
temperatura central más que a la temperatura
superficial. Detectan sobre todo el frío más que el
calor.

19. La zona hipotalámica anterior-preóptica contiene
neuronas sensibles al calor y hasta un tercio de
neuronas sensibles al frío. Estas neuronas actúan
como sensores térmicos que controlan la
temperatura corporal.
-Si la temperatura corporal aumenta 10°C la velocidad de descarga de las neuronas
termosensibles aumenta de 2 a 10 veces.
-Si la temperatura corporal baja las neuronas sensibles al frío aumentan la descarga.

20. Señales termosensibles Señales detectoras de la región
Señales temosensibles
centrales hipotalámica anterior y
periféricas
preóptica
Hipotálamo posterior
Se integran
en:
En este lugar las señales de la
región preóptica y de otras
partes del organismo se
combinan e integran para
regular las reacciones
productoras y conservadoras
del calor corporal

21. Mecanismos neuronales efectores que reducen o
aumentan la temperatura corporal
Mecanismos para reducir la temperatura
• Vasodilatación de la piel: Los vasos sanguíneos se dilatan al
inhibirse los centros simpáticos del hipotálamo posterior que
producen vasoconstricción.
• Sudoración
• Disminución de la producción de calor: los mecanismos de
producción de calor se inhiben (tiritona, termogenia química.)
Mecanismos que aumentan la temperatura
• Vasoconstricción de la piel. Los centros simpáticos localizados
en la porción posterior del hipotálamo estimulan esta reacción.
• Pieloerección, La estimulación simpática determina una
contracción de los músculos erectores del pelo.
• Aumento de la termogenia. Por sistemas metabólicos incluyen
la tiritona y la secreción de tiroxina.

22. ¿Qué son
los “Pirógeno” se usa para
aludir a cualquier sustancia
agentes productora de fiebre.
pirógenos
Polipéptidos
? Endógenos producidos por
macrófagos y
Agentes monocitos (citocinas)
pirógenos Producto de
Exógenos microorganismos:
toxinas
(lipopolisacáridos, pepti
doglucanos, enterotoxi
nas, ácido lipoteico)

23. Agentes pirógenos endógenos
Cuando los tejidos o la sangre contienen
bacterias o se produce descomposición
de las bacterias…
Los leucocitos de la sangre, los macrófagos
de los tejidos y los grandes linfocitos
granulosos los fagocitan
Se digieren los productos bacterianos y se libera la citocina
interleucina-1, también denominada pirógeno leucocitario
o pirógeno endógeno a los líquidos corporales.
Cuando la interleucina-1 llega al hipotálamo activa
de inmediato los procesos causantes de la fiebre
, y en ocasiones, la temperatura corporal puede
aumentar después de tan sólo 8 a 10 minutos.

24. …….¿Por qué?
La interleucina-1 provoca fiebre porque primero induce la síntesis
de prostaglandinas, en particular la prostaglandina E2 o una
sustancia análoga, que a su vez actúa sobre el hipotálamo
causando la reacción febril.
Aparte de la IL-1 otras citocinas
Si se interrumpe la síntesis de pirógenas endógenas son: IL-6, el
prostaglandinas con factor de necrosis tumoral, el
medicamentos la fiebre interferon α, etc.
desaparece o disminuye.

25. Agentes pirógenos exógenos
• Proceden del exterior del paciente; casi
todos son productos microbianos, toxinas
o microorganismos completos.
• ACTÚAN COMO PIRÓGENOS EXÓGENOS
QUE INDUCEN A SU VEZ LA PRODUCCIÓN DE PIRÓGENOS
ENDÓGENOS
Ejemplos de éstos son:
-Endotoxina de tipo lipopolisacárido producida por
todas las gram-
- Gram + como enterotoxinas de Staphylococcus
aureus y toxinas de los streptococos A y B
(superantígenos)

26. Agentes infecciosos Monocitos-Macrófagos
toxinas Céls endoteliales
mediadores inflamación
citocinas pirógenas
IL1- TNF, IL-6,
Región anterior
HIPOTALAMO
Aumento punto de ajuste Centro Termorregulador
Conservación y
Producción
Calor
FIEBRE

27. FIEBRE CONCEPTO
Es la elevación de l a t em at ur a cor por al por
per
enci m de l os l i m t es ci r cadi anos nor m es com
a i al o
consecuencia de un cambio ocurrido en el Centro
Termorregulador situado en la región ant er i or
pr eopt i ca del hipotálamo.
Compleja reacción del organismo, caracterizada por
la elevación de la temperatura corporal y motivada
por causa múltiples (i nf ecci osa).
Síndrome originado por un proceso patológico
car act er i zado por un aum o de l a t em at ur a
ent per
por ar r i ba de 38 C .

28. Periodo de comienzo,
prodrómico o de • Se estimula la termogénesis
preparación.
Periodo de • Hay equilibrio entre
estado, meseta o “de termogénesis y termólisis “al
bochorno” nuevo nivel” del termostato
Periodo de declinación o
de defervescencia • Predomina la termólisis

29. • Dura varias horas y, aunque la temperatura
se encuentra en un rango normal, ya
comienzan a funcionar los sistemas
productores de pirógeno endógeno y estos
se encuentran en la circulación.
• Se incrementan la producción y
conservación de calor, acumulando calor
endógeno como consecuencia del
predominio de los fenómenos de
termogénesis sobre los de termólisis,
– de ahí la palidez y frialdad cutáneas y
la piloerección (responsables de la
“piel de gallina”), así como de la
contracción muscular (temblores,
escalofríos) • Si el ascenso térmico es
• Pueden aparecer artralgias, mialgias, rápido aparecen los típicos
escalofríos
cefaleas, depresión, palidez y malestar
general
– el individuo aún no tiene fiebre pero se
siente mal.

30. • La temperatura asciende hasta el nuevo
punto de ajuste de los centros reguladores y
se llega a esta fase de estabilización (re-
equilibrio térmico a un nivel más alto).
• En esta etapa aparece:
– Vasodilatación cutánea: facies febril,
sensación de bochorno
– Aumenta el gasto cardíaco y hay taquicardia
en paralelo con al incremento de la
temperatura.
– Orina escasa y concentrada (el agua se pierde
por otras vías)
– El metabolismo aumenta un 15% por cada
grado de temperatura por encima de 37 C
– Hiperventilación y alcalosis respiratoria
– Alteraciones inespecíficas (dependientes de
las citocinas: astenia, anorexia, mialgias,
somnolencia
• La duración es variable

31. • Luego del período de estado, la
temperatura corporal aún se encuentra alta
pero el hipotálamo está intentando regular
la temperatura al valor normal( 37 C).
• Cuando la temperatura cutánea se acerca a
34º C comienza el sudor que señala la
defervescencia de la respuesta febril, y se
llega a la normotermia, desapareciendo el
pirógeno de la circulación.
• Se produce un nuevo ajuste con más
pérdida de calor
• La termólisis supera a la termogénesis, y se
elimina el calor acumulado
– por lo tanto se produce sudoración, piel
caliente por la vasodilatación generalizada
• Las alteraciones hemodinámicas y
respiratorias retroceden
rápidamente, mientras que los desajustes
metabólicos requieren varios días para su
recuperación.

32. Etapa II: Meseta
– Llegada de la
temperatura al nivel
máximo. Cese de los
escalofríos.
– Sensación de calor.
– Sed intensa. Mialgias,
astenia,
cefaleas.
– Facies rubicunda. Ojos Etapa III: Descenso de T°
Etapa 1: Ascenso de T° brillosos. – Según la velocidad de
– Sensación de frío. – Taquicardia. Aumento de normalización: en crisis o
Cambios la PA
en
conductuales lisis
– Chuchos de frío. Tiritonas – Sensación de calor.
– Enfriamiento de la piel.
Cambios
Piloerección 1
conductuales. Sudoración
– Taquicardia. Aumento PA.
Aumento
profusa.
FR. Aumento T°. – Descenso del pulso, PA y
– Oliguria FR

33. Variaciones de temperatura
externa Piel
receptor
CENTRO
TERMORREGULADOR
Vía Hipotálamo
neural
Sistema nervioso
anterior posterior autónomo
calor frio
Vía
• Corazón hemática
•Hígado
•Musculo
Sistema de perdida Sistema de ahorro de
de calor calor
Variaciones de
temperatura
interna
Vía Vasodilatación Sudoración Vasoconstricció
respiratoria cutánea n

34. El calor del cuerpo se transmite a la piel donde es eliminado en el ambiente.
De este modo la pérdida de calor va a depender de dos factores :
1) Velocidad de intercambio desde el centro del cuerpo a la piel
2) Velocidad de intercambio desde la piel al medio ambiente.
Con respecto al primer punto, la piel, el tejido celular subcutáneo y sobre todo
la grasa subcutánea, son el sistema aislante del organismo. Esta capacidad es
altamente eficiente en mantener la temperatura interna normal incluso cuando
la piel registra una temperatura al nivel ambiental, habitualmente más bajo.
Junto a esta acción aislante permanente existe la capacidad de regular el
intercambio de calor con el ambiente a través de los vasos sanguíneos
cutáneos. Dependiendo de la temperatura ambiente existirá ninguna o máxima
vasodilatación lo que aumentará hasta 8 veces el intercambio de
calor, convirtiendo a la piel en un verdadero radiador térmico.

35. Radiación : (60%) Esto se basa en ondas infra rojas que son emitidas por cualquier
cuerpo que no esté a temperatura de 0 absoluto. El cuerpo emite estas ondas en
todas direcciones y a su vez recibe ondas de las paredes u otros objetos cercanos.
El resultado habitual es pérdida de calor ya que el cuerpo está a mayor temperatura
que los objetos circundantes.
Conducción : calor 0.3% persona desnuda de igual modo se produce intercambio
de calor con la capa de aire que rodea el cuerpo y establecerá un paso de calor - o
vibración molecular - desde la piel a la capa de aire en contacto con ella. Al
calentarse esta capa creará un nuevo equilibrio disminuyendo las pérdidas ya que
las temperaturas se igualarán, pero si existe viento, aumenta considerablemente las
pérdidas al cambiar constantemente la capa de aire en contacto con el cuerpo
constituyendo la pérdida por convección.
Convección : (12-15%) Esta situación aumenta varias veces al estar el cuerpo
sumergido en agua dada la mayor capacidad de conducir el calor de ella.
Evaporación : 22-27% gasto de calor al convertir el agua en vapor. Cuando el
cuerpo es más frío que el ambiente, el único mecanismo que nos permite eliminar
calor es la transpiración.

36. Si el cuerpo se calienta en exceso los mecanismos de control serán tres :
1.- Vasodilatación. Todos los vasos de la piel se dilatan y de esa forma
aumenta la pérdida de calor hasta 8 veces. La piel se apreciará roja y caliente.
2.- Transpiración. Las glándulas sudoríparas estarán estimuladas y pueden
llegar a eliminar entre 1 a 3 litros de sudor por hora en un adulto y aumentar
hasta 10 veces la pérdida basal de calor.
3.- Disminución de la producción de calor a través de inhibición del
escalofrío y factores metabólicos hormonales.

37. Ante el enfriamiento los mecanismos serán exactamente opuestos :
1.- Vasoconstricción cutánea.
2.- Pilo erección. este mecanismo permite aumentar la capa de aire
aislante alrededor del cuerpo. (ha perdido eficiencia por desaparición del
pelo corporal)
3.- Aumento de la producción de calor. En forma consciente se
estimularan los movimientos musculares y de forma involuntaria
aparecerá el escalofrío. Así mismo se estimularán factores hormonales
de aumento de la producción de calor, principalmente sistema simpático
y hormonas tiroidea.

38. Existe una termorregulación complementaria por parte de
receptores de la piel y de algunos tejidos profundos del organismo.
Existen muchos más receptores para el frio que para el calor en la
piel. Por eso, la detección periférica de la temperatura se ocupa
sobre todo, de detectar temperaturas frías.
Los receptores profundos de la temperatura corporal se encuentran
sobre todo en la medula espinal, en las vísceras abdominales y en o
alrededor de las grandes venas de la parte superior del abdomen y
del tórax. Igual que los receptores cutáneos, detectan sobre todo el
frío más que el calor.
Es probable que los dos se ocupen de detectar la hipotermia.

40. Por estimulación hipotalámica de la tiritona:
Estimulación química simpática para
producción de calor
Secreción de tiroxina

41. Porción
Señales de frío de
Centro Calor
Centro Primario de la
dorsomedial del
piel y médula
Hipotálamo
Tiritona hipotálamo
anterior-preóptico
espinal
Transmite señales que
acaban en las
motoneuronas
anteriores
Aumenta la
Aumenta el tono de los
producción de calor
músculos esqueléticos,
de 4-5 veces lo
tiritona.
normal.

42. Aumento a través de su
Aumento de la Valores circulantes de acción en hígado y
estimulación noradrenalina y adrenalina músculos de la
simpática en sangre concentración de glucosa
en sangre.
Relación con la grasa parda Estimula la liberación de
• Poca en adultos tiroxina por la tiroides
Se eleva la tasa metabólica

43. Esta hormona es
Refrigeración de la Estimula la producción de
transportada por las venas
región hipotalámica la hormona liberadora de
porta del hipotálamo
anterior y pre óptica tirotropina
hacia la adenohipofisis
Estimula la liberación de tiroxina por la Estimula la secreción de
tiroides tirotropina
Se eleva la tasa metabolica

44.  Pirexia: elevación de la temperatura corporal
 Hipertermia: aumento incontrolado de la
temperatura corporal que se caracteriza por que
el punto de ajuste del centro regulador no
cambia. Por ejemplo: el ejercicio.
 Fiebre: elevación de la temperatura corporal que
supera la variación diaria normal y se produce
con una elevación del punto de ajuste
hipotalámico
 Febrícula: fiebre ligera, por lo regular inferior a
38 °C

45.  La temperatura es superior a la normal durante
todo el día. Las variaciones diarias máxima y
mínima no llegan a 1 °C.
 Por ejemplo:
Fiebre tifoidea:
 Se cree que la endotoxina circulante, un
componente lipopolisacárido de la pared celular
bacteriana de la S. Typhi , causa la fiebre
prolongada y los síntomas tóxicos de la fiebre.

46.  La temperatura desciende a niveles normales o subnormales , para elevarse
después, diariamente. La variación de la temperatura es mayor de 1°C.
 Por ejemplo
La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria que se transmite de un humano
a otro por la picadura de mosquitos anofeles infectados. En los humanos, los parásitos
(llamados esporozoítos) migran hacia el hígado, donde maduran y se convierten en
merozoítos, los cuales penetran el torrente sanguíneo e infectan los glóbulos rojos.
Los parásitos se multiplican dentro de los glóbulos que, al cabo de 48 a 72 horas, se
rompen e infectan más glóbulos rojos. Los primeros síntomas se presentan por lo
general de 10 días a 4 semanas después de la infección, aunque en ocasiones se pueden
presentar en un lapso de 8 días hasta 1 año después. Luego, los síntomas de la
enfermedad ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.
La ruptura de glóbulos rojos, que liberan merozoitos, que liberan sustancias que
estimulan el hipotálamo, ocasionando repentinas crisis febriles, muy intensas, cada dos
o tres días (al completarse el ciclo eritrocitico o asexual de Plasmodium), seguidas al
cabo de unas horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Este proceso va
dejando al organismo exhausto, y en el caso de los niños pequeños hay una gran
probabilidad de un desenlace fatal en ausencia de tratamiento.

47.  La temperatura asciende y desciende diariamente, pero los
descensos no llegan a la normalidad
 Por ejemplo
Especies vivas y muertas de M. pneumoniae generan en el tracto
respiratorio citoquinas pro-inflamatorias (factor de necrosis tumoral
), citoquinas tipo 1 (IFN) y tipo 2 (IL-6) y quimoquinas (IL-8) y
(proteína inflamatoria t i p o 1 a d e l macrófago) . En modelos
humanos, los niveles de IL-2 e IL-4, así como la relación IL-4/IFN en
lavado bronquioalveolar fueron significativamente mayores en niños
con infección por M. pneumoniae que en los controles, lo que
sugiere un predominio de la respuesta mediada por citoquinas
semejantes alas tipo 2

48.  La temperatura experimenta oscilaciones acentuadas;
suele acompañarse de escalofríos y sudoraciones
 Por ejemplo:
La septicemia está asociada al paso de grandes y
repetidas cantidades de gérmenes a todo el organismo,
con inicio en una infección local. Se desarrolla,
generalmente, a partir de un foco infeccioso inicial.
La fiebre es elevada, persistente, irregular (en agujas) y
con picos máximos –que corresponden al paso de los
microorganismos a la sangre– o sin variación (en
meseta), en el caso de la septicemia de origen linfático.
Rápidamente aparece un debilitamiento general.

49.  Periodos febriles que alternan con uno o varios días
de temperatura normal.
 Por ejemplo:
La fiebre recurrente es causada por ciertas espiroquetas
del género Borrelia. Borrelia recurrentis es la única
especie que causa fiebre recurrente transmitida por
piojos (epidémica) y este microorganismo no tiene
ningún reservorio animal.
Los ciclos periódicos febriles y afebriles en la fiebre
recurrente se debe a la capacidad que tienen las
borrelias de tener variaciones antigénicas

50. Fiebre hipertermia
El centro de regulación Debe a una alteración en el
térmica, sigue funcionando funcionamiento del centro de
como tal, pero se ha regulación térmica
reajustado a un nivel mas alto.
Sí hay pérdida de calor, puede Hay un fallo en los
ser por los mecanismos mecanismos de pérdida de
anteriormente citados. calor
Hay sudoración. No hay sudoración
Participan moléculas La exposición al calor exógeno
pirógenas. y la producción de calor
endógeno.
Debe tratarse con Debe tratarse mediante
medicamentos antipiréticos. mecanismos de enfriamiento
del cuerpo

51. PIROGENOS EXOGENOS
Microorganismos, toxinas microbianas, reacciones inmunológicas, inflamacion,traumatismos,
neoplasias.
ACTIVACION DEL SISTEMA INMUNE
Monocitos/macrofagos, neutrófilos, linfocitos T,
fibroblastos, células endoteliales, células neoplásicas no
inmunológicas.
SINTESIS Y LIBERACION DE CITOCINAS PIROGENICAS
IL-1, Factor de necrosis tumoral, IL-6, IL-8, Interferones.
CELULAS ENDOTELIALES , EL ORGANO VASCULOSUM DE LA LAMINA TERMINALIS
PGE2
CONSERVACION AUMENTO DE LA
PRODUCCION DE
DEL CALOR CELULAS GLIALES HIPOTALAMICAS
CALOR
Disminución de Actividad muscular,
AMP cíclico
transpiración escalofríos, aumento
vasoconstricción de la producción de
NEURONAS TERMORREGULADORAS HIPOTALAMICAS
calor por el hígado
Elevación del nivel de termorregulación
CONDUCTAS INSTINTIVAS
a
FIEBRE

52. ASTENIA:
Fisiológicamente existe dificultad
de sostener la fuerza muscular requerida.
Entre los factores de este se encuentra
Aumento de la tasa metabólica.
Acumulación de Acido láctico: Las células forman ácido
láctico cuando utilizan glucosa para obtener energía. Si
es excesivo el ácido láctico corporal, hay desequilibrio y
la persona comenzará a sentirse enferma.
interleucina I lo que lleva al aumento de las
prostaglandinas E2.

53. TAQUICARDIA
Por cada grado de elevación térmica , se
producen de 10 a 15 latidos de lo normal, esto
con lleva a un incremento del gasto cardiaco,
necesario para hacer frente a las mayores
necesidades energéticas tisulares. Este aumento
del gasto cardíaco se corresponde al aumento
del consumo de oxígeno.

54. TAQUIPNEA
El incremento del metabolismo eleva la
utilización de oxigeno y la formación de
dióxido de carbono; estos efectos activan
todos los mecanismos que aumentan la
frecuencia y la profundidad de la
respiración.

55. SED
La elevación de la temperatura corporal
conduce a un aumento de la eliminación de
agua a través del sudor y de la respiración
acelerada. Ésta pérdida del agua corporal,
cuando es elevada, puede producir
cansancio, disminución de apetito, náuseas,
vómitos, hipotensión y disminución del nivel
de la consciencia.

56. MIALGIAS Y ARTRALGIAS:
se deben a la producción de prostaglandina E2 en respuesta a
las citosinas circulantes. La prostaglandina E2 es un mediador
del dolor por sus efectos sobre los receptores periféricos del
dolor.
Las mialgias podrían explicarse por la estimulación de la
citocina para la producción de prostaglandina E2 en el músculo
esquelético y los efectos de la prostaglandina E2 sobre los
nervios sensitivos en el músculo.
Tanto IL-1 Y TNF ejercen efectos sobre huesos y sinovia y se
encuentran en concentraciones elevadas en líquidos articulares
inflamatorios, lo que sugiere que estas citocinas pueden
contribuir a la fibrosis y engrosamiento de las articulaciones
artríticas.

57. VASODILATACION Y VASOCONSTRICCION
• Cuando los centros hipotalámicos de la
temperatura detectan una temperatura
excesivamente alta o baja, desencadenan los
procedimiento pertinentes para que la
temperatura disminuya o aumente.
• Vasodilatación de la piel: los vasos sanguíneos de
la piel de casi todas las regiones corporales se
dilatan con intensidad, debido a la inhibición de
los centros simpáticos del hipotálamo posterior,
que produce una vasoconstricción. La
vasodilatación plena multiplica la tasa de
transferencia de calor a la piel hasta 8 veces.
• Vasoconstricción de toda la piel: los centros
simpáticos situados en la porción posterior del
hipotálamo estimulan esta reacción.

58. OLIGURIA
La fiebre está además integrada con una respuesta
hormonal mediada fundamentalmente por varios péptidos
que actúan como antipiréticos conocidos como criógenos
endógenos entre ellos se encuentran la arginina-
vasopresina (AVP), esta hormona hace que
los riñones conserven agua mediante la concentración
de orina y la reducción de su volumen, estimulando la
reabsorción de agua.
Así como también debido a la eliminación acuosa
predominantemente del sudor.

59. ANOREXIA
Diversas citosinas inflamatorias, entre
otras el factor de necrosis tumoral , la
interleucina 6, la interleucina 1, produce
anorexia. La mayoría de estas interleucinas
inflamatorias median en la anorexia
activando el sistema melanocortínico del
hipotálamo. este sistema afecta a muchos
de los procesos en el cuerpo, incluyendo las
ganas de comer, pigmento de la
formación, la inflamación, los niveles de
energía y el impulso sexual.

60. EPILEPSIAS:
Se caracteriza por una actividad
excesiva e incontrolada de cualquier
parte del sistema nervioso central o
de todo él.
Se sufre ataques cuando el nivel
basal de excitabilidad en el sistema
nervioso aumenta sobre cierto umbral
critico.

61. 1.- En la historia clínica preguntar:
 Ficha de identificación: El origen étnico, que es en ocasiones crucial.
 Antecedentes personales no patológicos: exposición a animales, humos tóxicos,
posibles agentes infecciosos y el contacto con otras personas febriles o
infectadas en el hogar, lugar de trabajo o escuela. Si realiza ejercicio, cuál y la
intensidad de éste. Algunos hobbies poco habituales, hábitos alimenticios y la
compañías de animales domésticos son otros asuntos a investigar. La orientación
y las prácticas sexuales, incluidas las medidas de precaución tomadas u omitidas,
deben recogerse en la historia. No hay que olvidar las toxicomanías.
 Antecedentes personales patológicos: transfusiones previas, vacunaciones,
posibilidad de alergia a medicamentos, hipersensibilidad, traumatismos, las
mordeduras por animales y las picaduras por garrapatas y otros insectos,
 Entre los antecedentes familiares más importantes destaca la historia de
tuberculosis en la familia, otras enfermedades febriles o infecciosas, artritis o
enfermedades del colágeno o síntomas familiares extraños como sordera,
urticaria, fiebre y poliserositis, dolor óseo y anemia.

62. 2.- Características de la fiebre:
 Duración: ¿cuándo comenzó?
 Forma de inicio: ¿Cómo se dio cuenta que tenía
fiebre? Por el termómetro, sensación de calor,
sudores, escalofríos ¿Apareció bruscamente o poco a poco?
Patrón:
 ¿Es continua? Oscilación diaria de menos de un grado.
 ¿Remitente? Oscilación diaria de más de un grado sin llegar a ser normal.
 ¿Intermitente? Alterna días con fiebre y días con temperatura normal (con un
ritmo fijo).
 ¿Recurrente? Períodos de fiebre continua a los que siguen otros con
temperatura normal.
 ¿Tiene grandes oscilaciones? Fiebre en agujas. Picos elevados y descensos
profundos a lo largo del día.
 ¿A qué horas tiene la fiebre? Matutina, vespertina, nocturna ¿hasta qué grados
sube

63. • Intensidad
• Comienzo
• Evolución
Toma y registro de
la temperatura en al
• Duración menos tres
momentos del día
• Finalización

64. 3.- Síntomas acompañantes:
 Generales: malestar, sudoración, escalofríos,
tiritona, somnolencia, postración, astenia, anorexia.
 Neurológicos: cefalea, convulsiones, alteraciones a nivel de
conciencia, pérdida de fuerza.
 Cardiorrespiratorios: tos con o sin expectoración, dolor torácico,
disnea, hemoptisis, palpitaciones.
 Digestivos: Disfagia, nauséas y vómitos, dolor abdominal, diarrea,
color de las heces.
 Urológicos: disuria, poliaquiuria, poliuria, dolor lumbar,
hematuria.
 Otros: mialgias, altralgias, lesiones dermatológicas, adenopatías.

65. 4.- Exploración física:
 Tensión arterial: frecuencia cardíaca y respiratoria, temperatura.
 Estado general: Nivel de conciencia y atención. Coloración de piel y mucosas.
Hidratación, sudoración.
 Existencia de adenopatías palpables en alguna zona ganglionar.
 Presencia de lesiones dermatológicas: exantema, petequias, vesículas, nódulos,
etc.)
 Cabeza y cuello: lesiones, eccema seborreico, palpación de arterias temporales,
alteraciones conjuntivales.
 Pares craneales, alteraciones tiroideas, rigidez de la nuca.
 Tórax: tumoraciones, auscultación cardiaca: soplos, ruidos, ritmo, roce.
Auscultación pulmonar: ruidos pulmonares, soplo tubárico, etc.
 Abdomen: hepatomegalia, esplenomegalia, palpación de masas, puntos o áreas
dolorosas, signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales, etc.
 Zona lumbar: puño-percusión renal.
 Extremidades: signos de trombosis venosa, pulso, edemas, úlceras, abscesos,
puntos dolorosos, etc.
 Examen genital.
 Exploración ginécológica.

66.  HEWIT, Paul G., “Física Conceptual”, 9ª. Edición, Pearson
Educación, México, 2004.
 GANONG, F. William, “Fisiología médica”, 20ª Edición, Manual
moderno, México, 2006, p.p. 267-274.
 RHOADES, A. Rodney, et. al., “Fisiología médica”,MASSON-
Little, Brown, Barcelona, 1997, p.p. 680-699.
 Diccionario de Medicina Océano Mosby. p.p. 1247-1248
 GUYTON & Hall, “Tratado de fisiología medica”, 11ª Edición,
Elsevier Saunders, México, 2003, p.p. 881- 899.
 Harrison: Principios de Medicina Interna, 16ª Edición.
McGraw-Hill