El documento presenta los protocolos terapéuticos para el tratamiento de infecciones bacterianas, micóticas y virales en la mucosa oral, así como para lesiones producidas por agentes mecánicos, químicos y físicos. Se describen las condiciones como la gingivitis, periodontitis, candidiasis, herpes, aftas recurrentes, liquen plano y síndrome de boca ardiente, indicando en cada caso los tratamientos locales y sistémicos recomendados con fármacos como metronidazol, amoxicilina, ny

1. PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS EN
ODONTOESTOMATOLOGIA
CENTRO DE SALUD EL RAVAL. 20 DE MAYO DE 2015

2. INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA
ORAL
A. GINGIVITIS POR PLACA
-ELIMINACION DE LA PLACA BACTERIANA.
-HIGIENE ORAL PERSONAL/PROFESIONAL
-IDENTIFICAR FACTORES PREDISPONENTES
B. GINGIVITIS NECROTIZANTE AGUDA (GUNA)
-METRONIDAZOL 250 MG/8H/8 DÍAS. (FLAGYL 250 ®) O
-AMOXICILINA/CLAVULANICO 500-875/125 MG/8H/7 DÍAS
-IBUPROFENO/PARACETAMOL
-CLORHEXIDINA COLUTORIO 2/DIA/10 DIAS

3. INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA
ORAL
C. PERICORONARITIS
-AMOXICILINA/CLAVULANICO 875/125 MG/8H/7 DÍAS
-IBUPROFENO
-CLORHEXIDINA COLUTORIO 2/DIA/10 DÍAS
-EXODONCIA UNA VEZ RESUELTO EL CASO AGUDO
SALVO EN POSICIÓN DENTAL FAVORABLE
D. INFECCION ODONTOGENICA
D.1-PERIODONTITIS APICAL AGUDA
-APERTURA CAMERAL (ENDODONCIA) TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
-ANTIBIÓTICOS
-ANTIINFLAMATORIOS

4. INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA
ORAL
D. INFECCION ODONTOGENICA
D.2-CELULITIS Y ABSCESOS
-APERTURA CAMERAL (ENDODONCIA) SI INTERESA SALVAR EL DIENTE O EXODONCIA
-DRENAJE DE LA COLECCIÓN PURULENTA
-ANTIBIÓTICOS
AMOXICILINA/CLAVULANICO
CLINDAMICINA (DALACIN® 300 MG/ 8 H/ 10 DÍAS)
METRONIDAZOL
-ANTIINFLAMATORIOS - ANALGESICOS
IBUPROFENO PARACETAMOL
DICLOFENACO METAMIZOL

6. MICOSIS ORALES (CANDIDIASIS)
A. PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA O MUGUET (O CRÓNICA)
-NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O
-MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL )
100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS. NIÑOS 50 MG
-SI NO RESPONDE EN 3 SEMANAS:
-KETOCONAZOL (FUNGAREST ® / PANFUNGOL ® CAPS DE 200 MG).
1 C/DIA/14 DÍAS O
-FLUCONAZOL (DIFLUCAN ® CAPS DE 100 MG) 1C/DIA/15 DIAS
B. ERITEMATOSA AGUDA O LENGUA ANTIBIÓTICA (O CRÓNICA)
-NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O
-MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL )
100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS. NIÑOS 50 MG

7. MICOSIS ORALES
C. HIPERPLASICA CRÓNICA (NODULAR O EN PLACAS)
-TRATAR FACTORES PREDISPONENTES: TABACO
-EXHAUSTIVO SEGUIMIENTO CLÍNICO
-BIOPSIA Y EXTIRPACIÓN SI HAY DISPLASIA, SI NO:
-NISTATINA O MICONAZOL 2 MESES
-SI NO RESPONDE ASOCIAR FLUCONAZOL
D. ESTOMATITIS PROTESICA
-CAMBIAR O REBASAR PROTESIS
-QUITARSE LA PROTESIS POR LA NOCHE Y DESINFECTAR
-MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL )
100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS /
DEJANDO DEBAJO DE LA PRÓTESIS

8. MICOSIS ORALES
E. QUEILITIS ANGULAR O COMISURAL
-TRATAR FACTORES PREDISPONENTES: XEROSTOMÍA,
DIMENSIÓN VERTICAL, AVITAMINOSIS
-NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O
-MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL )
100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS
F. GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA
-NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O
-MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL )
100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS /
G. CANDIDIASIS EN INMUNODEPRIMIDOS
-COMBINAR EL USO TÓPICO CON EL
SISTÉMICO DESDE EL PRINCIPIO

10. INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORAL
A. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA
-ACICLOVIR (ACICLOVIR NORMON® 200 MG/COMP) 1/5 VECES AL DIA (1000 MG/DIA)/5 DÍAS
NIÑOS < 2 AÑOS: 500 MG / DIA. EFICAZ EN ESTADIOS INICIALES
-ANALGÉSICOS EVITANDO ASPIRINA
-LIDOCAÍNA CLH AL 2 % + EXCIPIENTE ADHESIVO ORAL CSP 30 G.
-COLUTORIOS ANTISÉPTICOS
-BUENA HIDRATACION

11. INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORAL
B. HERPES RECURRENTE LABIAL
-DESECAR CON ALCOHOL
-ACICLOVIR CREMA AL 5 % (ZOVIRAX ® CREMA 5 %) 5 V/DIA/5 DÍAS
-PENCICLOVIR CREMA A 1 % (FENIVIR ® CREMA 1 %)
CADA DOS HORAS DURANTE EL DÍA / 4 DÍAS.
MÁS EFICAZ QUE ACICLOVIR

12. INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORAL
C. HERPES RECURRENTE INTRAORAL
-SI YA ESTÁ EVOLUCIONADO (FÓRMULA MAGISTRAL):
-LIDOCAÍNA CLORHIDRATO 2 %
-CARBOXIMETILCELULOSA 1 %
-AGUA PURIFICADA CSP 100 ML
- -LOS ANTIVÍRICOS SISTÉMICOS NO SE ADMITEN EN LAS
- RECURRENCIAS DE INMUNOCOMPETENTES

13. INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORAL
C. VARICELA ZOSTER
D. COXACKIE
HERPANGINA
-CURACIÓN ESPONTÁNEA EN 1 SEMANA
ENFERMEDAD BOCA-MANO-PIE
-AUTOLIMITADO A 1-2 SEMANAS

15. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
A. AFTAS MENORES (< 1 CM) 85 %
B. AFTAS MAYORES (>1 CM) 15 %
C. ULCERACIONES HERETIFORMES R
- SUPLEMENTOS DE HIERRO, ÁCIDO FÓLICO, VIT B12, B1, B6, ZINC (SEGÚN CASO)
- ELIMINAR ALERGENOS: HUEVOS, NUECES, FRESAS, TOMATES, CHOCOLATE, SOJA,
CÍTRICOS, VINAGRE, MOSTAZA, MARISCO
- EVITAR TRAUMATISMOS LOCALES (CEPILLADO CORRECTO)
- EVITAR COLUTORIOS / DENTÍFRICOS CON LAURIL SULFATO (DETERGENTE).
- EVITAR ALIMENTOS O BEBIDAS MUY CALIENTES

16. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- EVITAR EL ESTRÉSS EMOCIONAL
- FOMENTAR UNA NUTRICIÓN COMPLETA Y VARIADA
- EVITAR CIERTOS FÁRMACOS SI ES POSIBLE: CAPTOPRIL, TIROXINA, AAS,
BARBITÚRICOS, SALES DE ORO, PENICILAMINA, FENITOINA, ESTREPTOMICINA,
SULFAMIDAS, METOTREXATO
- COLUTORIOS / PASTAS CON ENZIMAS AMILOGLUCOSIDASA Y GLUCOSA OXIDASA
(BIOTENE ® PASTA , GEL Y COLUTORIO. NO CONTIENE LAURIL SULFATO NI ALCOHOL.
CONTIENE GLUCOSA OXIDASA)

17. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LOCAL:
-ANTISÉPTICOS: -CLORHEXIDINA (CLORHEXIDINA LACER ® COLUTORIO O GEL
3 VECES AL DIA O) MÁXIMO 10 DIAS
-BENZIDAMINA (TANTUM VERDE® PASTILAS PARA CHUPAR,
COLUTORIO O SPRAY 3 / DIA)
-TRICLOSAN (GINGILACER ® COLUTORIO)

18. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LOCAL:
-ANTIBIÓTICOS: -TETRACICLINA 250 MG C. EN ENJUAGUES SIN INGERIR 3/DIA
-CORTICOIDES: -ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA 0,1 % EN ORABASE
-ACETONIDO DE FLUOCINOLONA AL 0,05 % EN ORABASE
FÓRMULAS MAGISTRALES EN ORABASE O SOLUCIÓN ACUOSA
SI LAS LESIONES SON MÁS DIFUSAS
-OTROS: -CARBENOXOLONA (SANODIN ® POMADA BUCAL)
-ACIDO HIALURONICO (AFTUM ® GEL O COLUTORIO)
EFICACES SI SE APLICAN EN PERIODOS PRODRÓMICOS

19. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO GENERAL (SI FRACASA EL TTO LOCAL):
- CORTICOIDES: - PREDNISONA 20 MG COMP.
2/DIA (40 MG) POR LA MAÑANA 5 DÍAS
1/DIA POR LA MAÑANA 7 DÍAS
- DEFLAZACORT (ZAMENE® 30 MG)
-TALIDOMIDA

20. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- CONSIDERACIONES GENERALES:
-TRATAR FACTORES PREDISPONENTES
-NO TRATAR SI NO HAY SINTOMATOLOGÍA
-SI HAY SÍNTOMAS EMPEZAR CON MEDICACIÓN TÓPICA (CORTICOIDES Y
CLORHEXIDINA)
-SI NO HAY RESPUESTA AL TTO TÓPICO: CORTICOIDES
-AFTAS MENORES CON BROTES ESPORÁDICOS: TRIAMCINOLONA AL 0,1 %
-AFTAS MENORES FRECUENTES, MAYORES O HERPETIFORMES: FLUOCINOLONA AL
0,1 % (DE MAYOR POTENCIA)
-SI NO MEJORA PASAR A TRATAMIENTO SISTÉMICO CON CORTICOIDES

22. LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y
FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL
A. MUCOSA MORDISQUEADA
- EXPLICAR LA LESIÓN O FÉRULAS PARA QUE NO SE MUERDAN
B. ULCERACIONES TRAUMÁTICAS
- CURAN ESPONTÁNEAMENTE EN 3 DÍAS

23. LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y
FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL
C. POR CONTACTO DIRECTO
(EJ ASPIRINA, CLORHEXIDINA)
D. POR QUIMIOTERAPIA
-SOLUCIONES DE LIDOCAÍNA AL 2 %
-SOLUCIONES DE CLORHEXIDINA AL 0,12 %

24. LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y
FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL
E. ESTOMATITIS ALÉRGICA MEDICAMENTOSA
- CORTICOIDES
F. SOBRECRECIMIENTO GINGIVAL POR FÁRMACOS
(HIDANTOINAS, CICLOSPORINA,NIFEDIPINA)

25. LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y
FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL
F. TATUAJES (AMALGAMA DE PLATA)
G. LESIONES POR RADIOTERAPIA

27. LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES
A. LIQUEN PLANO RETICULAR
B. LIQUEN PLANO ATRÓFICO
C. LIQUEN PLANO EROSIVO
D. REACCIONES LIQUENOIDES A FÁRMACOS (HIPOGLUCEMIANTES, ENZIMAS
INHIBIDORES DE LA CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA, SALES DE ORO,
PENICILAMINA, ANTIINFLAMATORIOS)

28. L P RETICULAR L P EROSIVO

29. L P ATROFICO: GINGIVITIS DESCAMATIVAL P EROSIVO EN LENGUA

30. LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES
-FORMAS RETICULARES: NO SE TRATAN
-FORMAS ATROFICO –EROSIVAS:
-TRIAMCINOLONA AL 0,1 % EN ORABASE O
-FUOCINOLONA AL 0,05 % EN ORABASE O
-TRIAMCINOLONA AL 0,1 %
+ -PROPILENGLICOL AL 5 %
+ -AGUA DESTILADA CSP 500 CC 1º MES 3/DIA
2º MES 2/DIA
3º MES 1/DIA

31. LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES
- GINGIVITIS DESCAMATIVA:
-FLUOCINOLONA AL 0,1 % EN ORABASE APLICADO
SOBRE FÉRULAS GINGIVALES 10 MIN/CADA NOCHE
- SI FRACASAN LOS TRATAMIENTOS ANTERIORES:
-TACROLIMUS 0,1 MG * 100 ML DE AGUA DESTILADA
REALIZAR 4 ENJUAGUES AL DÍA / 6 MESES
-PREDNISONA 40-80 MG/DIA POR LA MAÑANA 2-3 SEMANAS

33. SINDROME DE BOCA ARDIENTE
EN PRINCIPIO EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA,
EN LA QUE ES FUNDAMENTAL UNA PRESENCIA DE LA SENSACIÓN DE ARDOR
DE AL MENOS 3 MESES DE EVOLUCIÓN SOBRE TODO EN LA LENGUA, PALADAR
DURO Y LABIO INFERIOR, EN AUSENCIA DE DATOS CLÍNICOS O DE
LABORATORIO QUE JUSTIFIQUEN ESTOS SÍNTOMAS. AFECTA MÁS A LAS
MUJERES. EL DOLOR NO SUELE ESTAR PRESENTE AL LEVANTARSE Y VA
INCREMENTÁNDOSE CON EL PASO DEL DÍA SIENDO INTENSO POR LA TARDE-
NOCHE. NO INTERFIERE CON EL SUEÑO Y MEJORA DURANTE LAS COMIDAS O
AL MASTICAR CHICLE. SI LAS MOLESTIAS PERSISTEN DESPUÉS DE TRATAR LOS
PROCESOS LOCALES (PARAFUNCIONES, CANDIDIASIS, PRÓTESIS, ETC.) O
SISTÉMICOS (AVITAMINOSIS, ANEMIAS, DIABETES, FIBROMIALGIA, PROCESOS
PSICOPATOLÓGICOS, ETC.) SE DEBE PROCEDER AL TRATAMIENTO MÁS
ESPECÍFICO:

34. SINDROME DE BOCA ARDIENTE
- CLONAZEPAM (RIVOTRIL 0,5 MG / COMP):
COMENZAR CON UN COMPRIMIDO PARA CHUPARLO TRES VECES AL DÍA.
LUEGO A LOS TRES MINUTOS SE TIRA Y NO SE TRAGA. TRAS DOS SEMANAS EL
66 % MEJORAN. EL CLONAZEPAM INGERIDO SE DESCARTA POR SUS EFECTOS
SECUNDARIOS SI NO RESPONDEN BIEN SE PUEDE USAR UN 2º FÁRMACO
SISTÉMICO:
- GABAPENTINA (GABAPENTINA ALTER 300 MG / COMP) :
A DOSIS DE 100-300 MG. 2-3 VECES AL DÍA.