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RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. III Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología  Clínica Universitaria Facultad de Medicina  Universidad de Navarra
PARTE III NODULO  PULMONAR
NPS Definición ,[object Object],[object Object],Lesiones pulmonares solitarias A B
 
NPS Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NPS Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NPS: Modalidades de Evaluación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NPS Evaluación ,[object Object],[object Object],[object Object]
NPS: Detección de la Lesión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NPS:Caracterización ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NPS Historia & Exploración ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Mujer de 18 años (A) mostraba un nódulo en el lóbulo superior izdo. La TC (B), mostró una masa sucutánea retroescapular correspondiente a un neurofibroma. Se trataba de un caso de neurofibromatosis.
NPS: Caracterización de la  Lesión ,[object Object],A B Nódulo observado tanto en la Rx posteroanterior (A) como en la lateral (B), lo que confirma su localización intrapulmonar
A B C La radiografía PA (A) muestra un NPS. Se realiza una proyección lordótica para confirmar su localización intrapulmonar. Se realiza una TC y se observan áreas de necrosis en el interior del nódulo.
Topograma (A) muestra un NPS periférico que resultó ser  en la TC una colección pleural calcificada antigua A B
NPS Caracterización ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NPS:  Tamaño ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Radiografía simple (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide más de 3 cm. A B
Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado
Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.
Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.
NPS: Márgenes ,[object Object],[object Object]
NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados
NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos. Mtt neo vejiga
A B Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados en la radiografía simple (A) y TC (B)
A B Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)
Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
NPS: Calcificación ,[object Object],[object Object]
NPS: Patrones de calcificación benignos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Granuloma + adenopatía hiliar calcificada Hamartoma
Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central, lamelada sugiere una lesión benigna.
A B Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC
El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad al nódulo.
Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
NPS Crecimiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
A B C Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma Mayo 99 Julio 99
A B C Abril 97 Junio 99 Nódulo sin cambios durante 2 años  - granuloma calcificado benigno
Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un granuloma.  1994 1999
NPS Lesiones satélite ,[object Object]
Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NPS TC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TC de Alta Resolución/Corte fino ,[object Object],[object Object]
La radiografía (A) muestra un nódulo único pero la  TC (B) muestra dos. Esto cambia el enfoque por completo, sugiriendo metástasis o abscesos/granulomas, en este caso, granulomas.  A B Nódulo solitario en Rx simple pero múltiple en TC
Calcificación densa, central en un nódulo (A), sugiere un granuloma benigno, pero una calcificación excéntrica no (B) A B
Realce moderado en un nódulo maligno. El realce puede ocurrir tanto en granulomas como en neoplasias. Simple Post-contraste
Granuloma con realce. Este nódulo no cambió de tamaño durante 5 años pero muestra áreas de realce y de necrosis.
Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno, generalmente granuloma. simple Post-contraste
Ausencia de realce en este granuloma cavitado simple contraste
NPS HRCT/ Corte fino ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NPS PAAF/Biopsia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
A C B D Biopsias en NPS: (A, C y D) muestan la aguja y su punta en el interior de la lesión  (B) muestra hemorragia a lo largo del trayecto de la aguja de A.
 
Casos
Quiste hidatídico NPS de bordes bien definidos, sin realce tras contraste iv
Pseudotumor Inflammatorio Simula una neoplasia agresiva en la Rx
Atelectasia redonda colapso pulmonar secundario a un derrame pleural previo, que muestra broncogramam aéreo en el interior y desplazamiento de las estructuras broncovasculares.
Neuroma Intercostal Rx de tórax muestra una irregularidad en el borde inferior de la costilla por un NPS, que muestra una morfología elíptica y lobulada en TC.
Hamartoma Nódulo completamente calcificado en el lóbulo inferior derecho.
Bola de hongos NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad
 
MAV NPS con una estructura curvilínes adyacente , densa de aspecto vascular en la RX lateral. La TC muestra la imagen típica de MAV con intensa captación de contraste.
Aspergillosis : Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su interior (A ) (B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto antifúngico desarrolló una cavitación.
Absceso . A: consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía). B: A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la lesión, por abscesificación.
Aspergillus : nódulo cavitado de pared fina. Ca de células escamosas : Cavitación excéntrica y Paredes gruesas
Atresia bronquial segmentaria
Hematoma post-válvula
Infarto pulmonar
Malformación Arterio-Venosa (MAV ): Rx, TC, arteriografía
Neumonía redonda
Quiste pulmonar (Rx, TC, PET)
NPS ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NPS
Resección precoz ,[object Object],[object Object],[object Object]
Crecimiento del nódulo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Calcificación ,[object Object],[object Object]
PET ,[object Object],[object Object],[object Object]
Ca. broncogénico  (TC y PET)
Biopsia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cirugía ,[object Object],[object Object],[object Object]
Benigno vs Maligno ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¿Qué hacer?
[object Object],[object Object],[object Object],¿Qué hacer?
Protocolo de detección precoz del cáncer de pulmón (ELCAP) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Criterios de inclusión Exploraciones
TAC Helicoidal de Screening Nódulos detectados (cualquier característica) No hay nódulos   TAC de screening ANUAL TAC   diagnóstico Calcificaciones de características benignas Sin calcificaciones o con características sospechosas de maligniddad Nódulo =< 5mm Nódulo = 6-9 mm Nódulo >= 10mm Repetir TAC (cortes finos del nódulo/s) en 3, 6, 12 y 24 meses) Decidir caso a caso en sesión multidisciplinar ,[object Object],[object Object],[object Object],NODULO BENIGNO Si se produce crecimiento en cualquiera de los TACS de control No hay crecimiento en 24 meses
[object Object],[object Object],[object Object],Cáncer de Pulmón Nódulo benigno Resección Quirúrgica TAC de screening ANUAL En casos de duda diagnóstica y sospecha clínica alta
Nódulos pulmonares múltiples Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Nódulos pulmonares múltiples Metástasis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Metástasis de ca laríngeo . Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes en campos inferiores, algunos con cavitación.
Nódulos pulmonares múltiples Características ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Granulomatosis de Wegener : Nódulos mal definidos en una mujer con tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis
Nódulos cavitados A y B: Quiste hidatídico C: nódulos reumatoideos
NPM : Hemosiderosis pulmonar secundaria: nódulos escasos de diferentes tamaños y de alta densidad radiológica (osificación pulmonar).
NPM Tumor primario conocido Sin tumor primario conocido Alta prob. de Metástasis Valorar semiología y otros datos Nº escaso Nº abundante Indeterminados Alta Prob. de Dx. específico benigno Valorar resección Stop Tto. si procede Búsqueda de T. Primario (PAAF, Bx) Control posterior
TEP séptico.  A: Nódulos múltiples de predominio periférico y bordes mal definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de infartos. B: A los 6 días evolucionan hasta la formación de lesiones nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematógenos 2º a endocarditis por S. aureus)
Nódulos pulmonares múltiples Características ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Nódulos pulmonares múltiples Características ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Masas pulmonares Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Pseudomasas ,[object Object],[object Object]

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Radiologia del tórax 3

  • 1. RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. III Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra
  • 2. PARTE III NODULO PULMONAR
  • 3.
  • 4.  
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Mujer de 18 años (A) mostraba un nódulo en el lóbulo superior izdo. La TC (B), mostró una masa sucutánea retroescapular correspondiente a un neurofibroma. Se trataba de un caso de neurofibromatosis.
  • 13.
  • 14. A B C La radiografía PA (A) muestra un NPS. Se realiza una proyección lordótica para confirmar su localización intrapulmonar. Se realiza una TC y se observan áreas de necrosis en el interior del nódulo.
  • 15. Topograma (A) muestra un NPS periférico que resultó ser en la TC una colección pleural calcificada antigua A B
  • 16.
  • 17.
  • 18. Radiografía simple (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide más de 3 cm. A B
  • 19. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado
  • 20. Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.
  • 21. Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.
  • 22.
  • 23. NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados
  • 24. NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos. Mtt neo vejiga
  • 25. A B Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados en la radiografía simple (A) y TC (B)
  • 26. A B Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)
  • 27. Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
  • 28.
  • 29.
  • 30. Granuloma + adenopatía hiliar calcificada Hamartoma
  • 31. Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central, lamelada sugiere una lesión benigna.
  • 32. A B Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC
  • 33. El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad al nódulo.
  • 34. Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
  • 35.
  • 36. A B C Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma Mayo 99 Julio 99
  • 37. A B C Abril 97 Junio 99 Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado benigno
  • 38. Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un granuloma. 1994 1999
  • 39.
  • 40. Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44. La radiografía (A) muestra un nódulo único pero la TC (B) muestra dos. Esto cambia el enfoque por completo, sugiriendo metástasis o abscesos/granulomas, en este caso, granulomas. A B Nódulo solitario en Rx simple pero múltiple en TC
  • 45. Calcificación densa, central en un nódulo (A), sugiere un granuloma benigno, pero una calcificación excéntrica no (B) A B
  • 46. Realce moderado en un nódulo maligno. El realce puede ocurrir tanto en granulomas como en neoplasias. Simple Post-contraste
  • 47. Granuloma con realce. Este nódulo no cambió de tamaño durante 5 años pero muestra áreas de realce y de necrosis.
  • 48. Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno, generalmente granuloma. simple Post-contraste
  • 49. Ausencia de realce en este granuloma cavitado simple contraste
  • 50.
  • 51.
  • 52.  
  • 53. A C B D Biopsias en NPS: (A, C y D) muestan la aguja y su punta en el interior de la lesión (B) muestra hemorragia a lo largo del trayecto de la aguja de A.
  • 54.  
  • 55. Casos
  • 56. Quiste hidatídico NPS de bordes bien definidos, sin realce tras contraste iv
  • 57. Pseudotumor Inflammatorio Simula una neoplasia agresiva en la Rx
  • 58. Atelectasia redonda colapso pulmonar secundario a un derrame pleural previo, que muestra broncogramam aéreo en el interior y desplazamiento de las estructuras broncovasculares.
  • 59. Neuroma Intercostal Rx de tórax muestra una irregularidad en el borde inferior de la costilla por un NPS, que muestra una morfología elíptica y lobulada en TC.
  • 60. Hamartoma Nódulo completamente calcificado en el lóbulo inferior derecho.
  • 61. Bola de hongos NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad
  • 62.  
  • 63. MAV NPS con una estructura curvilínes adyacente , densa de aspecto vascular en la RX lateral. La TC muestra la imagen típica de MAV con intensa captación de contraste.
  • 64. Aspergillosis : Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su interior (A ) (B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto antifúngico desarrolló una cavitación.
  • 65. Absceso . A: consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía). B: A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la lesión, por abscesificación.
  • 66. Aspergillus : nódulo cavitado de pared fina. Ca de células escamosas : Cavitación excéntrica y Paredes gruesas
  • 70. Malformación Arterio-Venosa (MAV ): Rx, TC, arteriografía
  • 73.
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  • 79. Ca. broncogénico (TC y PET)
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  • 90. Metástasis de ca laríngeo . Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes en campos inferiores, algunos con cavitación.
  • 91.
  • 92. Granulomatosis de Wegener : Nódulos mal definidos en una mujer con tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis
  • 93. Nódulos cavitados A y B: Quiste hidatídico C: nódulos reumatoideos
  • 94. NPM : Hemosiderosis pulmonar secundaria: nódulos escasos de diferentes tamaños y de alta densidad radiológica (osificación pulmonar).
  • 95. NPM Tumor primario conocido Sin tumor primario conocido Alta prob. de Metástasis Valorar semiología y otros datos Nº escaso Nº abundante Indeterminados Alta Prob. de Dx. específico benigno Valorar resección Stop Tto. si procede Búsqueda de T. Primario (PAAF, Bx) Control posterior
  • 96. TEP séptico. A: Nódulos múltiples de predominio periférico y bordes mal definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de infartos. B: A los 6 días evolucionan hasta la formación de lesiones nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematógenos 2º a endocarditis por S. aureus)
  • 97.
  • 98.
  • 99.
  • 100.