1. VIH Y SIDA
Dra. Rafmin Méndez Hernández.
Adjunto Medicina Interna.
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
2. ¿Qué es el SIDA?
VIH = Virus de la Inmunodeficiencia
Humana
SIDA = Síndrome de la Inmunodeficiencia
Adquirida
Es una enfermedad que afecta a los
humanos infectados por el VIH. Se dice
que una persona padece de SIDA cuando
su organismo, debido a la
inmunodeficiencia provocada por el VIH,
no es capaz de ofrecer una respuesta
inmune adecuada contra las infecciones.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edicion, pag. 6110.
3. Concepto SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) es un término que
se aplica a los estadios más
avanzados de la infección por VIH y
se define por la presencia de alguna
de las más de 20 infecciones
oportunistas o de cánceres
relacionados con el VIH.
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4. Historia VIH
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1959: Muestra humana más antigua en
República Domócrata del Congo en un
marino británico.
5 Junio 1981: CDC y Dr Michael Gottlieb
constatan la presencia de P.carinni +
Sarcoma de Kaposi en homosexuales
activos.
PESTE ROSADA.
1982: se denomina SIDA.
1983: CLUB DE LAS CUATRO “H”.
1984: se aisla el virus y lo purifican 2 médicos franceses en el
Instituto Paster( Francois Barre-Sinuoussi y Luc Montagnier).
1986: se denomina VIH.
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6. Ciclo de replicación del VIH.
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7. Diferencia VIH/SIDA
Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH
y padecer de sida.
Una persona infectada por el VIH es seropositiva.
Pasa a desarrollar un cuadro de Sida cuando su nivel de
linfocitos T, CD4+ células que ataca el virus, es < 200
células por mililitro (mm3
) de sangre.
El SIDA es la etapa final de la infección por VIH.
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8. Epidemiologia Venezuela
Prevalencia en adultos para el 2011 es de 0,91%, mientras que
ONUSIDA indica prevalencia mundial de 0,54%.
Población 15-25 años grupo más afectado.
Vía de transmisión más reportada es la sexual.
89,4% de los casos ocurrieron en varones y el 10,6% en
hembras, para un total de casos 8.057 casos.
Transmisión sanguínea fue de 4,34% que represento 220
casos, cuya forma más comun fue el uso de drogas
intravenosas.
Infección perinatal fue de 158 casos (3,11%).
Comisión de epidemiologia, Alerta Epidemiologica N 241, 4 agosto 2012.
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13. Formas de Transmisión
El VIH se transmite al tener contacto con los
siguientes fluidos corporales: sangre, semen,
secreciones vaginales y leche materna.
A través del acto sexual sin protección.
A través de la sangre: vía transfusiones de sangre o
por compartir agujas.
De la madre al hijo durante el embarazo, parto y
lactancia.
A través de trasplantes de órganos infectados.
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14. Estadios VIH
1. Primoinfección: infección aguda.
2. Infección crónica asintomática: estadio A.
3. Infección crónica asintomática: estadio B o complejo
relacionado con SIDA.
4. Sindrome de inmunodeficiencia adquirida: estadio C o
SIDA.
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15. Categorias Clínicas
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16. Categorias Clínicas
Categoria A:
Infección primaria.
Pacientes asintomáticos con o sin linfadenopatía
generalizada persistente.
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17. Categorias Clínicas
1. Angiomatosis bacilar.
2. Candidiasis oral
3. Candidiasis vulvovaginal persistente
4. Displasia cervical o carcinoma in situ.
5. Temperatura: 38,5 C o diarrea un mes.
6. Leucoplasia oral vellosa.
7. Herpes zoster (dos episodios o uno que afecte a más
de un dermatoma).
8. Púrpura trombocitopénica idiopática.
9. Listeriosis.
10. Enfermedad inflamatoria pélvica con absceso
11. Neuropatía periférica inexplicable
Categoría B: enfermedades relacionadas con el VIH
(no pertenecientes a la categoría C)
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18. Categorias Clínicas
Categoría C: complicaciones incluidas en la
definición o infección por el VIH demostrada
1. Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o
esofágica.
2. Criptococosis extrapulmonar.
3. Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea más
de un mes.
4. Infección por CMV localización distinta a hígado,
bazo o ganglios linfáticos
5. Retinitis por CMV.
6. Encefalopatía por VIH.
7. Herpes simple con úlcera cutánea
8. Histoplasmosis diseminada
9. Sarcoma de Kaposi
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19. Categorias Clínicas
Categoría C: complicaciones incluidas en la
definición o infección por el VIH demostrada
10. Linfoma de Burkitt
11. Linfoma inmunoblástico.
12. Linfoma cerebral primario.
13. Tuberculosis P - EP o diseminada
14. Infección por M. avium intracelulare o M. Kansasii
15. Neumonía por P. jirovecci.
16. Neumonía recurrente (más de 2 episodios/año).
17. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
18. Sepsis recurrente por Salmonella sp. diferente a S. typhi.
19. Toxoplasmosis cerebral.
20. Síndrome caquéctico.
21. Carcinoma de cervix invasivo.
22. Coccidiomicosis diseminada
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20. Diagnóstico de VIH
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↓ Cifra total de linfocitos.
↑ VSG.
Prueba de anticuerpos heterófilos (-).
Leucopenia.
Linfopenia.
Trombocitopenia.
↑ Transaminasas.
↑ Fosfatasa Alcalina.
LCR: pleocitosis linfocítica con proteinas y glucosa
normal.
22. Diagnóstico de VIH
PRUEBAS SEROLOGICAS:
ELISA
WESTERN BLOT
INMUNOFLORESCENCIA INDIRECTA.
LIA.
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23. Complicaciones
Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 350
células/mm3
:
Virus del herpes simple
Tuberculosis
Candidiasis bucal o vaginal
Herpes zóster:
Linfoma no Hodgkin.
Sarcoma de Kaposi.
Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200
células/mm3:
Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
Esofagitis por cándida
Angiomatosis bacilar
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24. Complicaciones
Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100
células/mm3
:
Meningitis criptocócica
Demencia por SIDA
Encefalitis por toxoplasma gondi.
Leucoenfalopatía multifocal progresiva
Síndrome de desgaste orgánico.
Diarrea por criptosporidio
Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50
células/mm3
:
Mycobacterium avium
Infección por citomegalovirus
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26. Tratamiento
El SIDA es incurable.es incurable.
Muchas de los procesos oportunistas que comprometen la vida
de los pacientes con SIDA tienen tratamiento eficaz.
Los medicamentos antirretrovirales, inhiben enzimas
esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la
proteasa, con lo que reducen la replicación del VIH. Esto ha
permitido alargar la supervivencia de los seropositivos.
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27. Tratamiento
1. Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos:
Zidovudina (AZT), Abacavir (ABC), Estavudina (d4T),
Didanosina (ddl), Lamivudina 3TC).
2. Inhibidores de la transciptasa inversa NO nucleósidos:
Efavirenz (EFV); Navirapina (NVP); Etravirina (ETV).
3. Inhibidores de la trascriptsa inversa nucleótidos:
Tenofovir (TDF).
4. Inhibidores de la proteasa: Atazanavir (ATV); Darunavir
(DRV); Lopinavir (LPV).
5. Inhibidores de la fusión: Enfurvitida (T-20) (ENF).
6. Inhibidores de la integrasa: Raltegravir (RAL).
7. Inhibidores del correceptor CCR5: Maraviroc (MVC).
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28. Tratamiento
Efectos secundarios de los medicamentos:
Neuropatías, miopatías. (20-40%)
Hepatitis, Pancreatitis. (20-40%)
Hipersensibilidad (exantemas). (10-20%)
Fiebre (10-20%)
Resistencia a la insulina. (25-50%)
Dislipidemias. (25-50%)
Elevación de CPK (5-10%)
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31. Progresión VIH
Porcentaje según Formas de Infección
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www.who.int/features/factfiles/hiv/es/index.html
33. Prevención
El uso de condones de látex se recomienda para todo tipo de
actividad sexual que incluya penetración.
Evite inyectarse drogas ilícitas. No comparta agujas ni jeringas.
Las personas infectadas deben informarle a sus posibles
parejas sexuales de su condición.
Las mujeres VIH positivas que deseen quedar embarazadas
deben buscar asesoría sobre los riesgos.
Las personas con VIH/SIDA VIH no deben donar sangre,
plasma, órganos del cuerpo ni espermatozoides.
www.who.int/features/factfiles/hiv/es/index.html
34. Prevención
Debemos tener en cuenta que el VIH/SIDA NONO sese
propaga por:propaga por:
Contacto casual como un abrazo
Mosquitos
Participación en deportes
Tocar cosas que han sido tocadas con
anterioridad por una persona infectada con el
virus
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