HISPANIDAD - La cultura común de la HISPANOAMERICA
Incremento influenza A(H1N1)pdm09 Lima Callao
1. Dirección General de Epidemiología 608
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
s
1.
28(del 07 al 13 de Julio de 2013)
Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 28
ISSN versión impresa: 1563-2709
ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Boletín
Epidemiológico
(Lima)
Contenido
Artículo de actualidad:
Incremento de la circulación de virus de
influenza A(H1N1)pdm09 en Lima
Metropolitana y el Callao. Pág. 608 – 609.
Análisis de situación de salud:
Situación epidemiológica de las infecciones
respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB
(asma) en el Perú hasta la SE 28 – 2013 (Al
13/07/13). Pág. 610 – 613.
Malaria en el Valle del río de Apurímac, Ene y
Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE 28). Pág.
613 – 615.
Resumen de las enfermedades o
eventos sujetos a vigilancia
epidemiológica:
Resumen de las enfermedades o eventos
sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana
epidemiológica 28. Pág. 616 – 620.
Indicadores de la vigilancia de sarampión
rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 621 –
622.
Brotes y otras emergencias
sanitarias
Situación actual de la Influenza AH1N1 a la
SE 28. Pág. 623.
Situación actual del Síndrome respiratorio por
Coronavirus del Medio Oriente (MERS-CoV).
Pág. 624 - 625.
Indicadores de monitoreo de la
notificación semanal
Indicadores de monitoreo de la notificación en
la semana epidemiológica 28, 2013. Pág. 626.
Incremento de la circulación de virus de influenza
A(H1N1)pdm09 en Lima Metropolitana y el Callao
La influenza o gripe es una infección respiratoria aguda
altamente contagiosa, causada por los virus de influenza. La
enfermedad es usualmente leve y auto-limitada, pero se pueden
presentar complicaciones y defunciones en los grupos de riesgo.
Para contribuir a la formulación e implementación de medidas
sanitarias orientadas a la reducción del impacto de las
infecciones respiratorias agudas graves causadas por los virus
de influenza en el Perú, el Ministerio de Salud implementó un
sistema de vigilancia centinela de influenza desde el año 2005,
el cual fue fortalecido con apoyo del NAMRU-6 al año siguiente.
Durante el año 2011 y 2012, se obtuvieron en promedio más de
6000 muestras anuales, recolectadas en más de 50
establecimientos de salud, en casi todos los departamentos del
país.
Durante la pandemia del 2009, se inició la vigilancia de las
infecciones respiratorias agudas graves en los principales
hospitales del país y el año 2012, se publicó la Directiva
sanitaria para la vigilancia epidemiológica de influenza, de otros
virus respiratorios (OVR) e infecciones respiratorias agudas
graves (IRAG) en el Perú.
La pandemia de influenza del año 2009, fue causada por el
virus H1N1 de origen suino, que posteriormente se denominó
influenza A(H1N1)pdm09. Desde su ingreso al Perú en mayo de
ese año, se diseminó por todas las regiones del país, con mayor
impacto en las capitales con mayor densidad de población y
mayor movimiento turístico, como en la costa y en la sierra, con
un menor impacto en ciudades de la selva. Hasta el 11 de
octubre del 2010, se habían notificado 10,159 casos de
influenza A(H1N1)pdm09 confirmados y 310 fallecidos,
afectando a todos los departamentos del país. Posteriormente, la
circulación de este virus ha sido menor, durante el 2011,
predominó influenza A(H3N2) y durante el 2012, predominó
influenza B.
Actualidad
2. Dirección General de Epidemiología | 609
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
El año 2013, hasta la semana epidemiológica (SE) 23,
el virus de influenza predominante en el Perú era
influenza A(H3N2); sin embargo, desde la SE 24 a la
30 predomina influenza A(H1N1)pdm09
principalmente en Lima Metropolitana y el Callao,
pero dentro de lo esperado para la temporada de
invierno. El canal endémico de neumonías se
mantiene en la zona de éxito para la Geresa Callao y
en la zona de alerta para el departamento de Lima.
Aunque existe la percepción que la proporción de
casos de IRAG relacionados con influenza
A(H1N1)pdm09 y defunciones relacionadas con
influenza pudiera haberse incrementado, no puede
descartarse que esté relacionado con el aumento de la
sensibilidad del sistema de vigilancia, al crearse una
situación de alarma luego de difundirse las noticias
de los fallecimientos y hospitalizados por esta
infección ocurridos entre la SE 26 y SE 28.
Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides
Coordinador Grupo temático de infecciones respiratorias
Dirección General de Epidemiología
3. Dirección General de Epidemiología 610
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
Análisis y situación de salud
Situación epidemiológica de las infecciones
respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB
(asma) en el Perú hasta la SE 28 – 2013 (Al
13/07/13)
Antecedente
La Dirección General de Epidemiología (DGE) del
Ministerio de Salud, realiza la vigilancia
epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de
las IRA desde 1999, a través de la Directiva No. 001-
DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la
Directiva Sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con RM
Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio del 2012, la que
incluye la notificación de las IRA, neumonías y
defunciones por neumonía, con prioridad en los
grupos de riesgo de menores de 5 años y de 60 años a
más a nivel nacional, en base a las notificaciones
agrupadas de las IRA/neumonías/defunciones por
neumonía de más de 7 mil establecimientos de salud
(públicos y privados) que forman parte de las
unidades notificantes de la Red Nacional de
Epidemiología (RENACE).
Situación actual
IRA en menores de 5 años
En el Perú, hasta la SE 28 del presente año, se han
notificado 1 644 743 episodios de IRA en menores de
5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 5425,2
episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años,
observándose un incremento de 6,1 % en relación a la
IA reportada para el mismo período del año 2012.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE – MINSA
Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en
menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 28)
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor
IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años
fueron: Lima Este (15 137,3), Moquegua (11 364,4),
Arequipa (10 693,5), Ucayali (10 163,9) y Callao
(9751,2).
Neumonías en menores de 5 años
Hasta la SE 28 se notificaron 19 787 episodios de
neumonía en menores de 5 años, que representa una
IA de 68,2 episodios de neumonía x 10 000 menores
de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años
y en el año 2013 esta tendencia se mantiene. El
36,4 % (7206/19 787) de los casos fueron
hospitalizados.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE – MINSA
Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en
menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 28)
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor
IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5
años fueron: Lima Este (251,6), Ucayali (196,4),
Loreto (161,4), Pasco (111,7) y Moquegua (102,8).
Canal endémico de IRA y neumonías en menores
de 5 años
El canal endémico de las IRA se encuentra dentro de
los rangos esperados y entre las zonas de seguridad y
éxito.
Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú
SE 28-2013
Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB (asma) en
el Perú hasta la SE 28 – 2013 (Al 13/07/13). Bol. Epidemiol
(Lima). 2013; 22 (28): 610 – 612.
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
EpisodiosenIRAsmenoresde5años
Semanas epidemiologicas
Zona Seguridad
Zona Epidemia
Zona Éxito
Zona Alarma
EpisodiosdeIRAsmenoresde5años
4. Dirección General de Epidemiología | 611
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
El canal endémico de las neumonías sigue la
tendencia estacional y se encuentra en la zona de
éxito.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE – MINSA
Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años,
Perú SE 28-2013
Mortalidad de neumonías en menores de 5 años
A la SE 28-2013 para el país, se han notificado 237
defunciones por neumonía siendo el 54,0 % (128/237)
intrahospitalarias.
La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de
5 años a nivel nacional es de 1,2 % y las
DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de
letalidad son: Cutervo (4,1 %), Puno (3,2 %), Tumbes
(2,7 %) y Amazonas (2,6 %) (Tabla 1).
Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de
defunciones son: Loreto (43), Puno (33), Lima (18),
Cusco (17), Huánuco (17), Junín (17) y Amazonas
(11).
La IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años es
mayor en la región de la selva y se observa un
incremento en la SE 28-2013 (Fig. 5).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE – MINSA
Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5
años por regiones naturales, Perú SE 28-2013
Neumonías en adultos de 60 años a más
Entre los grupos etarios con riesgo para neumonías
también se consideran a los adultos de 60 años a
más. En lo que va del año (SE 28-2013), se han
notificado 5366 episodios de neumonías. La
incidencia acumulada a nivel nacional es de 19,1 x
10 000 con un ligero incremento al 2012 que fue de
18,0.
Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores
IA son Arequipa (54,1), Pasco (51,8), Huancavelica
(46,4), Lima Este (42,5) y Cusco (39,3).
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas epidemiologicas
Zona Seguridad
Zona Epidemia
Zona Éxito
Zona Alarma
EpisodiosdeNeumoníasenmenoresde5años
2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013
LORETO 2494 2337 2099 1897 25 36 36 43 1.0 1.5 1.7 2.3
PUNO 981 933 890 1018 64 31 32 33 6.5 3.3 3.6 3.2
LIMA 4976 4556 5285 4804 6 10 17 18 0.1 0.2 0.3 0.4
CUSCO 1164 946 889 908 17 12 17 17 1.5 1.3 1.9 1.9
HUANUCO 1182 973 1196 963 22 11 13 17 1.9 1.1 1.1 1.8
JUNIN 711 616 567 678 9 13 19 17 1.3 2.1 3.4 2.5
AMAZONAS 365 562 363 429 1 11 6 11 0.3 2.0 1.7 2.6
CAJAMARCA 992 1045 827 884 6 4 9 8 0.6 0.4 1.1 0.9
HUANCAVELICA 498 359 297 323 17 6 8 8 3.4 1.7 2.7 2.5
PASCO 523 483 421 358 7 7 6 8 1.3 1.4 1.4 2.2
UCAYALI 1436 1020 774 926 10 7 5 8 0.7 0.7 0.6 0.9
ANCASH 721 570 511 664 11 1 2 7 1.5 0.2 0.4 1.1
CALLAO 736 910 665 407 0 2 1 7 0.0 0.2 0.2 1.7
LA LIBERTAD 777 599 641 784 26 13 6 7 3.3 2.2 0.9 0.9
AYACUCHO 299 264 275 255 4 5 6 6 1.3 1.9 2.2 2.4
ICA 389 423 342 382 0 2 1 6 0.0 0.5 0.3 1.6
PIURA 1543 1567 1408 1213 8 7 2 5 0.5 0.4 0.1 0.4
SAN MARTIN 456 539 344 551 6 3 0 3 1.3 0.6 0.0 0.5
TUMBES 91 101 68 112 0 0 0 3 0.0 0.0 0.0 2.7
APURIMAC 521 350 289 264 5 4 2 2 1.0 1.1 0.7 0.8
AREQUIPA 1195 1144 1149 1049 4 7 7 2 0.3 0.6 0.6 0.2
LAMBAYEQUE 427 407 442 588 1 4 2 1 0.2 1.0 0.5 0.2
MADRE DEDIOS 107 163 107 112 0 1 0 0 0.0 0.6 0.0 0.0
MOQUEGUA 122 93 106 140 0 2 1 0 0.0 2.2 0.9 0.0
TACNA 115 78 60 78 0 4 0 0 0.0 5.1 0.0 0.0
Total general 22821 21038 20015 19787 249 203 198 237 1.1 1.0 1.0 1.2
*Letalidad por numerode episodios
Departamentos
Neumonias Defunciones Letalidad *
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 2730 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 1 4 7 10 13 16 19 2225 28 31 34 37 40 43 46 49 52
2010 2011 2012 2013
IAneumoníasx10000<5años
Semanas epidemiológicas
Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA
TIA x 10 000
Costa 90.0
Sierra 91.2
Selva 187.6
Nacional 105.5
20122011
TIA x 10 000
Costa 92.3
Sierra 100.2
Selva 216.7
Nacional 110,2
2010
TIA x 10 000
Costa 94.6
Sierra 120.4
Selva 240.0
Nacional 121.9
2013
TIA x 10 000 (SE 28)
Costa 59.0
Sierra 60.4
Selva 118.8
Nacional 68.2
Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2010* - 2013*(*SE 28)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
6. Dirección General de Epidemiología | 613
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
Blga. Carmen Yon Fabián
Grupo Temático de las Infecciones Respiratorias Agudas
Dirección General de Epidemiología
Se han notificado 404 defunciones en este grupo de
riesgo y una TL de 7,5 %. El 70,8 % (286/404) de las
defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias.
Las DISA/DIRESA/GERESA que notificaron mayor
número de defunciones fueron: La Libertad (101),
Lima Sur (54), Arequipa (40), Huancavelica (32) y
Región Lima (28). Del total de neumonías se han
hospitalizado el 44,1 % (2369/5366) (Tabla 2).
Neumonías de acuerdo a grupos etarios
Hasta la SE 28-2013 se puede observar en la Figura
6, una tendencia estable en los diferentes grupos
etarios, sin embargo en el grupo de menores de 05
años se observa disminución en las cinco últimas
semanas.
Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5
años
Hasta la SE 28-2013, se han notificado 118 085
episodios de síndrome obstructivo bronquial
(SOB)/asma en menores de 05 años, con una IA de
40,7 episodios de SOB/asma x 1000 menores de 05
años, se observa un incremento de 1,5 % en relación
al año 2012 para el mismo período que fue de 40,1.
Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor
IA son: Lima Este (259,9), Callao (171,3). Loreto
(91,4), Lima Ciudad (69,7) y Región Lima (67,6).
Conclusiones
• Se observa un incremento en la IA de IRA en
menores de 5 años de 6,1 % comparada con el
mismo período del año anterior y su canal
endémico se encuentra dentro del rango
esperado entre las zonas de seguridad y éxito.
• La IA de neumonías en menores de 5 años es de
68,2 x 10 000 menores de 05 años, menor que
en el año 2012 y su canal endémico sigue la
tendencia estacional y se encuentra en la zona
de éxito.
• Otro grupo de mayor riesgo en neumonías es el
de 60 años a más, la IA es de 19,1 x 10 000,
mayor al 2012 que fue de 18,9.
• Se han notificado 237 defunciones por neumonía
en menores de 5 años, elevándose esta cifra en
relación al año 2012 con un incremento del
20 %.
• La tasa de letalidad es de 1,2 %, manteniéndose
este rango durante los últimos cuatro años.
• En el grupo de 60 años a más, la TL es de 7,3 %
siendo menor que en el 2012.
Recomendaciones
• Fortalecer las acciones de prevención de IRA y
neumonías con énfasis en los grupos de mayor
riesgo (menores de 5 años y mayores de 60
años).
• Realizar el monitoreo de las actividades
programadas en el marco del Plan de Gestión de
Riesgos y Desastres en Salud frente a la
Temporada de Frío.
• Promover en la población el reconocimiento
precoz de las señales de alarma en neumonía.
• Fortalecer las capacidades del personal de salud,
para el diagnóstico y atención oportuna de las
neumonías.
• Vacunación contra influenza y neumococo a los
grupos de mayor riesgo y según el esquema
nacional de vacunación de acuerdo a la norma
vigente.
Malaria en el Valle del río de Apurímac,
Ene y Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE
28)
Durante el 2011, los distritos del Valle del río de
Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM) notificaron 7220
casos de enfermedades trasmitidas por vectores como
malaria, dengue, enfermedad de Carrión y
leishmaniosis. Los casos se concentraron en los
distritos río Tambo (Junín), Llochegua (Ayacucho) y
Pangoa (Junín) (1).
1.1.- Situación actual.
Hasta la semana epidemiológica (SE) 28-2013, se ha
notificado 2 483 casos de malaria, todos por malaria
Plasmodium vivax, para la zona tanto de intervención
directa como para la zona de influencia del valle del
río Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM). La tasa de
incidencia acumulada (TIA) es de 590,9/100 000 hab.
y es mucho más alta a la TIA nacional de 88,1 casos /
100 000 hab.
Los casos proceden de 17/50 (34 %) distritos de los
que conforman el VRAEM. El 58,8 % (10/50) de los
distritos pertenecen al departamentos de Ayacucho,
23,5 % (4/50) al departamento de Cusco y el 17,6 %
(3/50) al departamento de Junín. El 30 % (15/50) de
los distritos notificantes pertenecen al ámbito de
intervención directa de acuerdo al “Plan de
intervención multisectorial para el desarrollo
económico social y la pacificación de los valles del
Rio Apurimac, Ene y el Mantaro” (1,2) y el 4 % (2/50)
al ámbito de influencia. No se notifica ninguna
defunción.
Sugerencia para citar: Mateo S, Cabrera R. Malaria en el Valle
del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE 28).
Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 613 – 615.
7. Dirección General de Epidemiología 614
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
A nivel de los distritos del VRAEM, el distrito de
Llochegua presenta un comportamiento ascendente
en las últimas 5 semanas epidemiológicas (Tabla 2).
El 76,1 % (1889/2483) de los casos de malaria por P.
vivax se concentran en 4 distritos que pertenecen a
los departamentos de Junín y Ayacucho. El 56,7 %
(1408) de casos han sido notificados por el distrito de
Río Tambo y Pangoa (Junín) y el 19,4 % (481/ 2483)
por los distritos de Llochegua y Sivia (Ayacucho)
(Tabla 3). El distrito que reporta la TIA más elevada es
Llochegua con 11,2 casos / 10 000 hab. seguido por
Río Tambo con 201,7 casos / 10 000 hab.
El 58,9 % (1463) de los casos son varones. El
promedio de edad es de 18 años, el rango de edad
oscila entre 1 a 82 años y la mediana es de 14 años.
Tabla 2. Casos de malaria por P. vivax por los distritos del
VRAEM, Perú 2013 (SE 28)
Distrito Departamento
intervención del
Plan Multisectorial
1.-14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Total %
Río Tambo Junin Intervención directa 597 18 54 12 58 25 64 63 40 67 14 41 70 29 42 18 35 73 64 12 45 21 33 28 26 34 21 20 4 1031 41.5
Pangoa Junin Intervención directa 166 11 14 5 14 1 6 21 11 5 5 26 19 10 18 8 8 12 24 14 46 18 18 20 8 13 14 4 4 377 15.2
Llochegua Ayacucho Intervención directa 177 23 16 15 22 12 5 9 15 11 18 10 11 7 3 3 3 8 3 1 2 4 3 6 38 20 7 2 1 278 11.2
Sivia Ayacucho Intervención directa 174 24 20 11 10 16 21 19 12 14 8 7 4 6 2 5 4 1 3 2 0 4 1 0 3 0 1 1 4 203 8.2
Pichari Cusco Intervención directa 134 15 9 5 14 7 21 19 9 10 6 8 5 2 4 5 2 1 2 1 2 1 4 4 3 2 1 3 165 6.6
Anco Ayacucho Intervención directa 80 13 6 4 4 6 5 10 9 1 1 3 8 2 8 7 8 6 3 4 2 1 6 2 1 7 2 7 8 144 5.8
Kimbiri Cusco Intervención directa 90 23 9 16 14 7 2 4 4 2 1 5 1 1 1 2 3 1 2 6 2 2 3 3 0 1 0 0 1 116 4.7
Samugari Ayacucho Intervención directa 39 1 0 0 0 0 6 13 7 7 4 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39 1.6
Santa Rosa Ayacucho Intervención directa 35 2 3 3 6 0 1 2 1 0 1 3 4 7 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 39 1.6
Ayna Ayacucho Intervención directa 26 4 1 4 2 3 3 2 1 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 27 1.1
Vilcabamba Cusco Intervención directa 18 4 2 2 3 2 1 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 19 0.8
Mazamari Junin Intervención directa 11 1 1 0 1 0 4 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 16 0.6
Chungui Ayacucho Intervención directa 10 0 0 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0.4
Tambo Ayacucho Influencia 7 0 0 1 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0.3
Echarate Cusco Influencia 5 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0.2
San Miguel Ayacucho Intervención directa 3 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0.2
Huanta Ayacucho Intervención directa 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.1
1574 143 135 80 151 86 140 162 111 119 63 105 126 65 88 49 63 106 101 41 99 53 66 64 80 79 47 36 25 2483 100Total
Tabla 1. Distribución de casos de malaria por semana epidemiológica, distritos del VRAEM, Perú 2013 SE (28)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Nº (%)
Río Tambo 1,031 41.5 51,127 201.7
Pangoa 377 15.2 57,492 65.6
Llochegua 278 11.2 13,579 204.7
Sivia 203 8.2 12,296 165.1
Pichari 165 6.6 19,418 85.0
Anco 144 5.8 16,516 87.2
Kimbiri 116 4.7 17,081 67.9
Samugari 39 1.6 8,067 48.3
Santa Rosa 39 1.6 11,297 34.5
Ayna 27 1.1 10,496 25.7
Vilcabamba 19 0.8 20,639 9.2
Mazamari 16 0.6 54,916 2.9
Chungui 10 0.4 7,039 14.2
Tambo 7 0.3 19,817 3.5
Echarate 6 0.2 45,251 1.3
San Miguel 4 0.2 9,612 4.2
Huanta 2 0.1 45,561 0.4
Total General 2,483 100 420,204 590.9
Malaria por P.
vivax
Distritos
Casos
Población
TIA
x
10 000
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Figura 1. Distribución de casos de malaria en el VRAEM, Perú 2012-2013 SE (28)*
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en
Salud Pública – DGE – MINSA
8. Dirección General de Epidemiología | 615
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe
Biol. Rufino Cabrera Champe
Grupo Temático de Enfermedades
Trasmitidas por Vectores
Dirección General de Epidemiología
Por etapas de vida, se observa que la mayoría de
casos corresponde a los niños (0-9 años) 878
(35 %), seguido por los adultos (20-59 años) 835
(34 %), adolescentes (10-19 años) 722 (29 %) y adulto
mayor 48 (25). Mientras que en la distribución
nacional, la mayoría son adultos 10 899 (40,6 %)
seguido por los niños ocupan 8175 (30,4 %).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE – MINSA
Figura 2. Distribución de casos de malaria por etapas de vida y
sexo de los distritos del VRAEM, Perú 2013 (SE 28)
La tasa de incidencia acumulada mas alta lo presenta
los niños con 80,6 casos/10 000 niños, seguido de los
adolescentes con 78,7 casos / 10 000 adolescentes.
Además, de Loreto y Madre de Dios, la malaria es un
problema de salud pública en el VRAEM, ya que está
distribuida en más de la tercera parte de los distritos
que conforman esta jurisdicción. La persistencia de la
transmisión estaría asociado a la difícil accesibilidad
geográfica, al clima tropical, al intenso flujo migratorio
por las plantaciones de cultivos ilegales, al índice de
pobreza, que junto a la falta de personal de salud por
las bajas remuneraciones y presencia de la
subversión por narcotráfico ocasionan bajas
coberturas de intervención en la prevención y control
de la malaria, especialmente, en aquellos distritos
mas aislados donde la pobreza es extrema y los
servicios de salud no llegan (1,3).
Asimismo, el personal de salud en algunos
establecimientos del VRAEM, especialmente, de
Junín, presenta altas tasas de rotación. En la parte
operativa, en algunos establecimientos muy distantes
o aislados el envío de las láminas para examen
microscópico se realiza hace una o dos veces por mes,
lo que dificulta la detección, respuesta y el
tratamiento oportuno de los casos y la detección
oportuna de los brotes.
A diferencia de Loreto, en esta zona los agentes
comunitarios no están organizados, lo cual dificulta la
una respuesta articulada y tampoco se considera la
distribución de mosquiteros impregnados con
insecticidas.
Conclusiones
• Hasta la semana 28-2013, en la zona de
intervención directa y zona de influencia del
VRAEM se han notificado 2483 casos de malaria
por Plasmodium vivax.
• Más de la tercera parte de los distritos (17/50) del
VRAEM notifican casos de malaria por
Plasmodium vivax.
• El 30 % (15/50) de los distritos notificantes
pertenecen al ámbito de intervención directa del
VRAEM.
• El 82,7 % (2054) casos están concentrados en los
distritos de Río Tambo, Pangoa (Junín),
Llochegua y Sivia (Ayacucho) y Pichari (Cusco) y
los distritos de mayor riesgo a malaria son
LLochegua y Río Tambo.
• Sólo un distrito (Llochegua) muestra una
tendencia ascendente de casos de malaria
durante las últimas cinco semanas
epidemiológicas.
• El 58,9 % (1463) de los casos de malaria por P.
vivax se distribuye en los varones y de acuerdo a
las etapas de ciclo de vida en los niños y en los
adultos.
• El grupo de mayor riesgo para enfermar por
malaria son los niños y adolescentes.
Referencias bibliográficas
1. Perú, Ministerio de Salud. Análisis de la situación de
Salud del Valle del Río Apurímac, Ene y Mantaro. Lima:
Dirección General de Epidemiología, Ministerio de
Salud; 2013.
2. Decreto Supremo 074-2012 PCM “Declaran de Prioridad
nacional el desarrollo económico social y pacificación
del valle de los ríos Apurimac, Ene y Mantaro. 2012.
Perú.
3. Carreño E, Chun M, Llanos F. Factores asociados a
malaria en el distrito de Llochegua, Valle de los Ríos
Apurimac y Ene Provincia de la Mar, Ayacucho – Perú
2003. Rev Méd Hered. 2009; 20(3):139-45.
9. Dirección General de Epidemiología 616
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
Resumen de las enfermedades o
eventos sujetos a notificación
obligatoria
Enfermedades sujetas a vigilancia
epidemiológica a la SE 28
Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos
bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 07 al 13 de Julio de
2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 616 – 620.
Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*)
Ántrax (carbunco) 0 2 0 0.01 0 1 1 0.00
Dengue con señales de alarma 62 1942 1 6.44 18 2505 2 8.31
Dengue grave 2 112 20 0.37 0 53 12 0.18
Dengue sin señales de alarma 348 12452 0 41.32 97 7780 0 25.82
Enfermedad de Carrión aguda 3 281 7 0.93 1 237 3 0.79
Enfermedad de Carrión eruptiva 3 132 0 0.44 0 76 0 0.25
Enfermedad de Chagas 0 32 0 0.11 0 37 1 0.12
Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0.03 0 23 5 0.08
Hepatitis B 11 337 1 1.12 2 514 3 1.71
Leishmaniasis cutánea 92 4182 1 13.88 11 2883 1 9.57
Leishmaniasis mucocutánea 10 300 0 1.00 0 184 0 0.61
Leptospirosis 71 917 13 8 1422 6
Loxocelismo 9 425 0 1.41 15 417 1 1.38
Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Malaria P. Falciparum 125 2086 1 6.92 83 3993 2 13.25
Malaria por P. Vivax 890 15179 1 50.37 473 22883 1 75.93
Muerte materna directa 11 170 8 131
Muerte materna incidental 0 16 0 15
Muerte materna indirecta 6 73 3 68
Muerte fetal 88 2213 2 1732
Muerte neonatal 58 1963 2 1679
Ofidismo 39 1426 7 25 1384 3
Peste bubónica 0 1 0 0.00 1 24 0 0.08
Rabia humana silvestre 0 8 5 0.03 0 5 5 0.02
Sífilis congénita 9 213 1 0.71 2 172 3 0.57
Tétanos 2 13 4 0.04 0 13 1 0.04
Tos ferina 16 557 4 1.85 9 1237 6 4.10
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
ENFERMEDADES
2012 2013
Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 28, años 2012-2013
14. Dirección General de Epidemiología | 621
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
Indicadores de la vigilancia de
Sarampión-Rubéola
La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), a lo
largo del territorio peruano está conformada por 7315
unidades notificantes, distribuidas en el sector
MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, son
quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de
vigilancia epidemiológica de sarampión y rubéola. En
el año 2012 notificaron 636 casos sospechosos de
sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %.
Hasta la SE 28-2013, se notificaron 228 casos febriles
eruptivos, de estos 210 (92,1 %) corresponden a
rubéola y 18 (7,9 %) a sarampión. Asimismo, 216
casos sospechosos fueron descartados y 12 casos
están pendientes de clasificación y registro en el
software MESS.
Las unidades notificantes en la presente semana
epidemiológica, fueron 7143 (97,5 % del total).
En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y
rubéola, la calidad del sistema de vigilancia
epidemiológica se expresa a través del indicador tasa
de notificación, que para esta semana fue 1,39 por
cada 100 mil habitantes.
En relación al indicador de investigación adecuada
alcanzó el 78 % y el porcentaje de visita domiciliaria
se estimó en 90 %.
Con respecto a las muestras de sangre que llegan al
Instituto Nacional de Salud (INS) antes de los 5 días,
alcanzó el 76 % y el porcentaje de resultados que
emite el INS antes de los 4 días, obtuvo el 58 %.
Totaldeunidades
notificantes
%
%decasoscon
investigación
adecuada(ficha
completa)
%Visita
domiciliariaen48
horas
Amazonas Amazonas 7.08 16 16 439 99.10 100 100 31 94
Áncash Áncash 0.65 4 4 400 100.00 25 75 25 100
Apurímac 0.00 0 233 100.00
Chanka 0.00 0 82 66.13
Arequipa Arequipa 8.41 57 2 55 280 100.00 86 100 93 44
Ayacucho Ayacucho 2.21 8 8 343 98.85 88 88 88 38
Cajamarca 0.00 0 225 100.00
Chota 0.00 0 251 99.60 100 100 100 100
Cutervo 2.60 2 2 184 100.00 100 100 100 100
Jaén 0.00 0 159 100.00
Callao Callao 0.76 4 1 3 70 97.22 50 100 100 50
Cusco Cusco 0.00 0 321 100.00
Huancavelica Huancavelica 3.05 8 8 395 100.00 100 100 88 88
Huánuco Huánuco 0.22 1 1 277 100.00 100 100 100 100
Ica Ica 0.48 2 2 131 99.24 0 0 50 55
Junín Junín 3.07 22 1 21 418 100.00 91 91 45 55
La Libertad La Libertad 0.20 2 2 264 99.25 100 100 50 50
Lambayeque Lambayeque 0.75 5 5 200 100.00 100 100 100 20
Lima 1.01 5 5 312 100.00 80 100 100 60
Lima Ciudad 1.23 26 4 22 139 100.00 88 100 69 54
Lima Este 1.34 18 18 114 100.00 50 61 100 75
Lima Sur 2.12 25 1 24 116 100.00 72 100 88 63
Loreto Loreto 1.46 8 8 319 87.88 0 0 13 63
Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 97.83
Moquegua Moquegua 0.00 0 67 97.10
Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00
Piura 0.73 4 4 172 93.99 71 70 100 100
Luciano Castillo 2.08 9 9 174 92.06 83 100 75 25
Puno Puno 0.00 0 185 100.00
San Martín San Martín 0.00 0 187 77.92
Tacna Tacna 1.11 2 2 86 100.00 100 100 100 0
Tumbes Tumbes 0.00 0 42 97.67
Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00
1.39 228 11 217 0 7143 97.50 78 90 76 58
1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.
Descartados
Total
DISAS-DIRESAS
Casos
Apurímac
Piura
Tasaajustadadenotificación
x100,000hbs
Totalcasosnotificadosdela
vigilanciaintegrada
Lima
Indicadores de vigilancia
epidemiológica 2013 (1)
Departamento
Cajamarca
%demuestrasdesangreque
lleganalINS<ó=5días
Sospechoso
% de casos con
investigación
adecuada (ficha
completa)
Confirmados
% de lugares que
notifican
semanalmente
Indicadores
laboratorio(2)
%deresultadosdelINS
reportados<ó=4días
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
15. Dirección General de Epidemiología 622
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
Indicadores de la vigilancia de
Parálisis Flácida Aguda
La Dirección General de Epidemiología recibe la
notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda
(PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica que involucra a 7315 unidades
notificantes.
En el año 2012, hasta la SE 28 se notificaron 56
casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,18 por
100 000 menores de 15 años. En el presente año, se
han notificado 43 casos, siendo el 72,1 % (31)
descartados, y 27,9 % (12) se encuentran en
investigación.
Los casos proceden de 21 GERESA/DIRESA/DISA
(correspondiendo al 63,6 % del total que realizaron la
notificación semanal), siendo éstas:
Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota,
Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco,
Junín, La libertad, Lima región, Lima ciudad, Lima
Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes.
El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en
indicadores es:
1. Tasa de Notificación Nacional: 0,91 casos por
100 000 menores de 15 años.
2. Notificación Semanal Oportuna: 93,9 %.
3. Investigación de los casos dentro de las 48 horas:
79 %.
4. Porcentaje con muestra adecuada: 60 %
En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y
la organización de los servicios se realiza en forma
dinámica y en equipo.
Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 97.07
Áncash Áncash 0 0.00 1 0.55 100.00 0 1 0 0 1
Apurímac 3 3.70 0 0.00 99.14
Chanka 0 0.00 1 2.62 100.00 100 1 1 1 100
Arequipa Arequipa 2 0.63 4 2.35 100.00 50 4 4 3 75
Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.80 97.98 0 1 0 1
Cajamarca 1 0.46 0 0.00 100.00
Chota 2 2.00 1 1.88 99.60 100 1 0
Cutervo 1 1.95 1 3.69 100.00 100 1 1 1
Jaén 3 2.46 0 0.00 100.00
Callao Callao 6 2.53 2 1.56 97.22 100 2 2 1 80
Cusco Cusco 13 3.33 5 2.40 100.00 100 3 2 5 4 100
Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 0.97 100.00 0 1 1 0 50
Huánuco Huánuco 1 0.35 2 1.32 100.00 50 2 2 1 50
Ica Ica 0 0.00 0 0.00 100.00
Junín Junín 7 1.63 3 1.30 100.00 100 2 1 2 2 67 1
La Libertad La Libertad 9 1.72 1 0.36 99.25 100 1 1 1 100
Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0 0.00 100.00 0
Lima 2 0.76 3 2.14 100.00 100 3 3 2 50
Lima Ciudad 8 0.98 4 0.82 100.00 100 3 1 3 2 100 1
Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00
Lima Sur 7 0.65 1 0.33 100.00 0 1 1 1 100
Loreto Loreto 5 1.40 3 1.56 0.00 100 1 2 2 2 67 1
Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 97.83
Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 94.20
Pasco Pasco 0 0.00 2 3.78 100.00 100 2 2 1 50
Piura 4 1.25 3 1.75 97.81 100 3 3 1 60
Luciano Castillo 4 1.61 2 1.50 92.06 100 2 2 2 100
Puno Puno 3 0.66 1 0.41 100.00 100 1 1 1 100
San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 89.17
Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.84
Tumbes Tumbes 0 0.00 1 3.05 100.00 1 1 1 100
Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00
99 1.13 43 0.91 93.97 79 32 0 11 0 0 37 26 60 6
1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.
Casosnotificados
Tasaajustadax
100000<15años
%deoportunidad
notificación
semanal(incluye
notificación
negativa)
Total
Departamento
Apurímac
Cajamarca
Lima
Piura
%Investigación≤
48hrs.
N°decasoscon
muestraadecuada
(14días)
NºCasossin
muestra
Negativo
Otrosenterovirus
Pendiente
Poliovirusvacunal
Poliovirusderivado
N°casoscon
muestra
%Muestra
Adecuada
Laboratorio
DISAS-
DIRESAS
Año 2012
Indicadores 2013
Indicadores vigilancia
epidemiológica(1)
Clasificación
Casos
notificados
Tasadenotificación
x100000<15
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
16. Dirección General de Epidemiología | 623
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
Brotes y otras emergencias
sanitarias
Situación actual de la Influenza AH1N1 a
la SE 28
Antecedentes
Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en
el Perú la transmisión se extendió a los 24
departamentos del país, notificándose más de 10 000
casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los
más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las
tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en
los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes
tuvieron comorbilidad o condición de riesgo
Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en
el mundo, recomendó mantener la vigilancia
epidemiológica de la influenza y otros virus
respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo
a través de la vigilancia del síndrome gripal en
establecimientos centinela, la vigilancia universal de
la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y
vigilancia de las muertes por infección respiratoria
aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en
el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6.
Situación a la SE 28 en el Perú
Durante el presente año, durante el actual incremento
de casos de influenza A(H1N1)pdm09, entre la SE 20
y la SE 28, se notificaron 162 casos, de los cuales, el
71% (115) corresponden a Lima y Callao.
Tabla: Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09
(Incremento estacional) Perú entre la SE 20 y 28.
Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6
En este periodo son 13 los departamentos que han
confirmado casos. Después de Lima y Callao,
Arequipa, La Libertad, Junín y Cusco, son los que
notifican el mayor número de casos.
Se ha confirmado la muerte de 08 personas con
resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. En
el 87% (7/8) de los casos, se ha identificado como
principales comorbilidades o condición de riesgo a la
diabetes, obesidad, enfermedad renal crónica,
hipertensivas, entre otras. Del total de defunciones,
05 ocurrieron en Lima y Callao y 03 en otros
departamentos del país. El 63% fueron de sexo
masculino: la edad promedio 40 años con un rango
de 3 meses a 58 años. En Lima y Callao la curva de
casos se incrementa luego de la SE 21.
Figura: casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09.
Perú, SE 20-28, 2013
Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6
Principales actividades del MINSA
El Ministerio de Salud realiza en forma permanente
actividades de vigilancia y prevención de influenza,
las mismas que vienen siendo fortalecidas en los
últimos días. Entre las principales acciones se
tienen:
• Se ha implementado un sistema centinela de
vigilancia de la influenza y otros virus
respiratorios a nivel nacional.
• La vacunación contra la influenza está incluida
en el calendario de vacunación regular,
habiéndose priorizado la vacunación en menores
de 5 años, mayores de 60 años, personas con
enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad,
entre otras) y grupos de riesgo (gestantes,
trabajadores de salud).
• Difusión de medidas preventivas de las IRA.
• Difusión de guías de atención del paciente con
influenza.
• Abastecimiento con antiviral para el manejo de
casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para
tratamiento de casos con infección respiratoria
aguda grave y caso en que se sospeche de
infección por influenza y que pertenezcan a los
grupos de riesgo.
• Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional
para fortalecer las acciones de prevención y
respuesta de los servicios de salud ante la
confirmación de casos de influenza A (H1N1)
pmd09.
• Se evalúa en forma permanente la situación de la
transmisión de la influenza A (H1N1) pdm09 y
otros virus respiratorios a nivel nacional.
20 21 22 23 24 25 26 27 28
LIMA - CALLAO 0 0 3 5 6 12 9 29 51 115 71.0 5
AREQUIPA 1 1 1 2 2 0 3 0 0 10 6.2 1
LA LIBERTAD 0 0 0 0 2 2 1 0 2 7 4.3
JUNIN 0 0 0 0 0 0 0 1 5 6 3.7 1
CUSCO 1 0 0 0 0 1 1 2 0 5 3.1
TACNA 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 1.9
ANCASH 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 1.9
LORETO 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 1.9
PIURA 0 0 0 1 0 1 1 0 0 3 1.9
AYACUCHO 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 1.2
ICA 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1.2
PUNO 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 1.2 1
TUMBES 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0.6
T O T A L 2 2 4 8 10 16 17 39 64 162 100.0 8
DEPARTAMENTOS
SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS
Total % Defun-
ciones
Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual de la
influenza AH1N1 a la SE 28. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28):
623.
17. Dirección General de Epidemiología 624
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
Situación actual del Síndrome
respiratorio por Coronavirus del Medio
Oriente (MERS-CoV)
Actualmente la Organización Mundial de la Salud
(OMS) viene evaluando el riesgo que representa para
la salud pública internacional, los casos de síndrome
respiratorio por un nuevo coronavirus denominado
Coronavirus del Medio Oriente (MERS – CoV).
I.- Situación Actual
Los coronavirus son una gran familia de virus, que
pueden causar un amplio espectro de enfermedades
en los seres humanos, desde el resfriado común hasta
el síndrome respiratorio agudo severo (SARS). Estos
virus también pueden causar la enfermedad en una
amplia variedad de especies animales.
El Coronavirus del Medio Oriente (MERS – CoV) es un
tipo de coronavirus que anteriormente no había sido
identificado como agente causal de infecciones en
humanos.
Tabla 1. Casos y muertes por síndrome respiratorio por
Coronavirus del Oriente Medio (MERS-CoV) 2012-2013 (Al
05/07/2013)
A nivel mundial, desde setiembre de 2012 hasta el
05/07/2013, la OMS ha informado un total de 79
casos confirmados por laboratorio, de infección por
MERS-CoV, de los cuales 42 fallecieron (letalidad
53 %).
El 86 % de los casos notificados proceden de Arabia
Saudita.
Los países afectados en el Medio Oriente a la fecha
son: Jordania, Arabia Saudita, los Emiratos Árabes
Unidos (EAU) y Qatar. También han reportado casos
en países de Europa (Francia, Reino Unido, Italia) y
en un país del norte de África (Túnez). Todos los casos
de Europa y del norte de África tienen relación con el
Oriente Medio. Sin embargo, en Francia, el Reino
Unido, Túnez e Italia se ha producido transmisión
local limitada entre los contactos cercanos que no
habían estado en el Medio Oriente.
Todos los pacientes infectados con el MERS-CoV han
tenido una relación directa o indirecta con el Medio
Oriente, sin embargo, se ha producido transmisión
local no sostenida entre humanos en otros países, a
partir de personas que recientemente habían viajado a
Oriente Medio. La transmisión entre humanos ocurrió
en los establecimientos de salud, entre los contactos
familiares cercanos y en el lugar de trabajo.
Los pacientes MERS-CoV tuvieron inicialmente
enfermedad respiratoria, habiéndose también
reportado una serie de complicaciones secundarias,
incluyendo insuficiencia renal aguda, insuficiencia
multiorgánica, síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA) y coagulopatía de consumo. La mayoría de los
casos tuvieron al menos una comorbilidad, en un
pequeño número de casos había co-infección con
otros virus, incluyendo influenza, parainfluenza,
herpes simplex.
Aunque el momento y la naturaleza de las
exposiciones que dan lugar a la infección
generalmente se desconoce, para aquellos casos
confirmados de MERS-CoV en los que la exposición se
sabe o se sospecha fuertemente, el período de
incubación de los casos es generalmente menos de
una semana. Sin embargo, en al menos un caso, la
exposición conocida ocurrió entre 9 a 12 días antes de
la aparición de la enfermedad.
En la actualidad, existen varios vacíos de información
crítica, incluyendo la distribución geográfica de los
virus, el reservorio de los virus, el modo de
transmisión de animales a humanos y entre
humanos, como se adquieren las infecciones
esporádicas, entre otros.
II.- Evaluación del riesgo actual
La OMS desde la confirmación y notificación de los
primeros casos viene evaluando en forma permanente
el riesgo y viene siendo considerado como:
• Un evento con impacto grave para la salud
pública, dado que se vienen presentando casos
graves y muertes; asimismo se evidencia
transmisión humano a humano, aun siendo
limitada.
• Evento inusual o inesperado dado que el agente
causal es un coronavirus no identificado antes
como agente causante de enfermedad en
humanos.
• Evento con riesgo de propagación internacional, la
exportación de los casos de las regiones afectadas
se ha traducido en nuevos casos humanos entre
los contactos cercanos de los viajeros que regresan
a su país de origen.
Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual del Síndrome
respiratorio por Coronavirus del Medio Oriente (MERS-CoV). Bol
Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 624.
Número % Número %
Arabia Saudita 64 81.01 36 85.7 56.3
Italia 3 3.80 0 0.0 0.0
Reino Unido 3 3.80 2 4.8 66.7
Francia 2 2.53 1 2.4 50.0
Jordania 2 2.53 2 4.8 100.0
Qatar 2 2.53 0 0.0 0.0
Tunez 2 2.53 0 0.0 0.0
Emiratos Arabes 1 1.27 1 2.4 100.0
Total 79 100.00 42 100.0 53.2
Casos Muertes
Países Letalidad
Fuente: http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/coronavirus-saudi-arabia-qatar
WHO.Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) – update 05/07/13
18. Dirección General de Epidemiología | 625
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
• En base a la información actual disponible, no hay
ninguna justificación de salud pública para la
aplicación de las medidas de restricción de los
viajes o el comercio para prevenir la propagación
de esta enfermedad.
III.- Recomendaciones de OMS a los Estados Partes
En base a la situación actual y la información
disponible, la OMS insta a todos los Estados
Miembros a:
• Continuar las actividades de vigilancia de las
infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y
evaluar e investigar cuidadosamente los patrones
inusuales.
• A los viajeros recientes que regresan de Oriente
Medio y que desarrollan (IRAG) deben realizarse la
pruebas de MERS-CoV. Debe obtenerse muestras
de las vías respiratorias inferiores confirmar el
diagnóstico siempre que sea posible.
• Los servicios de salud deben aplicar
sistemáticamente las medidas de prevención y
control de infecciones (IPC).
• Los establecimientos de salud que atienden a
pacientes sospechosos o confirmados de infección
MERS-CoV deben tomar las medidas adecuadas
de protección para disminuir el riesgo de
transmisión del virus a otros pacientes,
trabajadores de la salud y/o visitantes.
• Todos los Estados miembros deben evaluar
rápidamente y notificar a la OMS de cualquier
nuevo caso de infección por el MERS-CoV,
considerando información sobre las exposiciones
potenciales que pueden haber dado lugar a la
infección y una descripción de la evolución clínica.
La investigación de fuente de exposición debe
iniciarse sin demora para identificar la forma de
exposición, de modo que la transmisión del virus
puede ser prevenida.
• La OMS no recomienda implementar medidas de
tamizaje en los puntos, ni aplicación de
restricciones a los viajes o al comercio.
IV.- Acciones de preparación y respuesta
4.1.- A nivel de OMS:
• Con el fin de tener una opinión experta e
independiente de la situación y para prepararse
ante cualquier acción, si fuera necesario, la
Directora General de la OMS está convocando
entre el 09 al 11/07/2013 a reuniones del Comité
de Emergencias del Reglamento Sanitario
Internacional.
• La OMS evalúa en forma permanente el evento y
difunde información relacionada al MERS-CoV y
las recomendaciones para los países.
• La OMS ha publicado Directrices para la
investigación de casos por infección humana
causada por el síndrome respiratorio por el
coronavirus del Medio Oriente.
• La OMS a través de los Centros Nacionales de
Enlace y su portal web mantiene informados a los
países respecto a la situación del MERS-CoV.
4.2.- A nivel nacional:
• El Perú realiza la vigilancia de las infecciones
respiratorias agudas, la influenza y otros virus
respiratorios, la cual debe continuarse
fortaleciendo.
• La DGE emitirá una comunicación dirigida a la
red de vigilancia y servicios de salud ante el riesgo
potencial de presencia de casos importados, a fin
de identificar casos importados e implementar
medidas de prevención y control.
• La Dirección General de las Personas (DGSP) debe
continuar fortaleciendo las medidas de
bioseguridad y de protección respiratoria en los
servicios de salud.
• Es necesario que se desarrolle la capacidad
diagnóstica del MERS-CoV, en el país de acuerdo
a las recomendaciones de OMS, a fin de confirmar
la potencial presencia de casos importados u
autóctonos.
• Implementar acciones de comunicación
relacionadas a la prevención de las infecciones
respiratorias agudas, dirigidas a la población.
• Elaborar un Plan Nacional de Preparación y
Respuesta ante potenciales eventos pandémicos
por agentes respiratorios.
• La DGE, como Centro Nacional de Enlace, realiza
el seguimiento del evento a través de las
comunicaciones de OMS/OPS y analiza en forma
permanente la información difundida en relación a
la situación del evento, actualización del
conocimiento y recomendaciones.
Referencias bibliográficas
1. WHO guidelines for investigation of cases of human infection
with Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-
CoV) (July 2013).
2. CDC. A Novel Coronavirus Called "MERS-CoV" in the Arabian
Peninsula , disponible en
http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/coronavirus-
saudi-arabia-qatar
3. WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-
CoV) – update 05/07/13 , disponible en:
4. http://www.who.int/csr/don/2013_07_05/en/index.html
5. WHO. MERS-CoV summary and literature update – as of 20
June 2013, disponible en:
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/upda
te_20130620/en/index.html
6. WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-
CoV) – update 26/06/13, disponible en:
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/upda
te_20130626/en/index.html
7. Comunicaciones de OMS/OPS a través del Sitio de Información
de Eventos destinado a los Centros Nacionales de Enlace para
el RSI.
19. Dirección General de Epidemiología 626
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)
0
20
40
60
80
100
Cutervo
IV Lima Este
V Lima Ciudad
Ancash
II Lima Sur
Puno
Pasco
Arequipa
Chanka
Moquegua
Lambayeque
I Callao
Jaén
Cusco
Huánuco
Apurímac
TumbesLa Libertad
Piura
Tacna
Luciano Castillo
Cajamarca
Loreto
Junín
Lima
Chota
Madre de Dios
Ayacucho
Huancavelica
Ucayali
Amazonas
Ica
San Martín
Indicadores de monitoreo de la
notificación de casos
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar
la disposición de información oportuna y de calidad
en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
que permiten el procesamiento y análisis para la toma
de decisiones en la prevención y control de los daños
sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública.
La ponderación de indicadores equivale al 100%.
Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades
notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
SE 28, año 2013
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE - MINSA
En la SE 28-2013, la Red Nacional de Epidemiología
(RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,0
sobre 100 puntos, calificado como óptimo.
El indicador más bajo para la SE 28 fue
retroinformación con 87,3 % sobre 100 %, calificado
como regular.
Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el
97,1 %, calidad del dato 91,5 %, oportunidad 100 % y
los indicadores seguimiento, regularización
obtuvieron 100 %, calificándose como óptimo, se
muestra en la figura 1.
Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo
de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica,
Perú SE 28 – 2013
Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones,
Perú SE 28 – 2013
En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3),
se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA,
29 de éstas obtuvieron el puntaje por encima del
mínimo esperado para esta semana.
Sin embargo 04 de las DIRESA/DISA: Luciano
Castillo (77,9 %), Loreto (76,6%), Pasco (79,0 %) y
Ucayali (79,0 %), no alcanzaron el puntaje mínimo
esperado.
Las DIRESA/DISA Piura y Loreto se encuentran en
paro de trabajadores en esta semana.
Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información
del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú
SE 28 – 2013
Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la
notificación en la semana epidemiológica 28 - 2013. Bol
Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): Pág. 626.
Criterio de monitoreo Ponderación
Oportunidad 0,15
Calidad del dato 0,30
Cobertura 0,20
Retroinformación 0,15
Seguimiento 0,10
Regularización 0,10
100.0
97.1
91.5
100.0
100.0
87.3
0
20
40
60
80
100
OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
SEGUIMIENTO
REGULARIZACION
RETROINFORMACION