1. Amenaza de parto
pre-término
DRA GABRIELA BARRERA MEJIA

2. • Aparición de contracciones uterinas propias
del trabajo de parto, con membranas integras
entre las 20 y 37 semanas de embarazo,
calculadas a partir del primer día de la FUM.

3. APP
• Presencia de
contracciones
uterinas que en
intensidad, freq y
duración con ningún
cambio cervical
TPP
• Fase latente: D= < 2cms
y Bto=<50%
• Fase activa: D=>3 cms y
Bto=>50%

4. Amenaza de parto pretérmino
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10
minutos, de 30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen
durante un lapso de 60 minutos con borramiento del cervix uterino del 50%
o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas
de gestación.
Trabajo de parto pretérmino
Dinámica uterina igual o mayor a la descripta para la definición de
amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales
como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. o
más.

5. • AMENAZA DE PARTO INMADURO
20 – 28 SEMANAS
• AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
28 – 37 SEMANAS

6. • Ocurre en el 8 – 10% de los embarazos
• En el 30% no se conoce su causa
• El 20% ocurre por complicaciones médicas asociadas al
embarazo.
• El 50% asociado a infección materna
• La prematurez esta asociada a Sme de distres
respiratorio, enterocolitis necrotizante y hemorragia
intraventricular del R.N

7. • Bajo nivel socioeconómico.
• Edad materna ≤18 o ≥40 años.
• Estrés.
• Abuso doméstico.
• Violencia familiar.
• Alcoholismo.
• Abuso de sustancias tóxicas.
• Bajo índice de masa corporal
pregestacional.
• Baja ganancia de peso durante el
embarazo.
• Tabaquismo

8. • Antecedentes de fetos muertos
y/o partos pretérminos
anteriores.
• Embarazo múltiple.
• Antecedente de aborto tardío.
• Factores uterinos (anomalías).
• Colonización cervical por
gérmenes.
• Traumatismos.
• Intervenciones quirúrgicas
abdominales durante el
embarazo.

9. Infecciones:
• Vaginosis
bacteriana.
• Infecciones
urinarias, pielonefri
tis.
• Enfermedades de
transmisión sexual.

10. LÍQUIDO AMNIOTICO
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
PLACENTARIOS:
De implantación:
• Placenta previa-
abruptio
Morfológicas:
• Placenta circunvalada
• Hemangiomas
• Inserción marginal
del cordón
Funcionales:
• HTA

11. INFECCION:
• Producción de
Proteasas IgA,
neurominidasa,
mucinasa facilitan
el pasaje hasta las
membranas ovulares.
• Fosfolipasa A2 y C 
localmente producen 
borramiento y la génesis
de las contracciones.

12. • Colagenasas y elastasas
degradan las fibras de
colágeno tipo III 
facilitan la ruptura de las
membranas. • Factor activador
plaquetario (PAF)
producido por el
feto estimula síntesis
de ácido araquidónico,
PGE2 Y PGF2 
trabajo de parto.

13. • El nivel de estriol en suero materno es un marcador de la actividad
adrenal fetal.
• Tiene un aumento importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento
tanto en partos de término como en pretérminos.
Los niveles de estriol en saliva se correlacionan
con los niveles de estriol séricos.
McGregor JA y col. encontraron que valores de
E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las
37 semanas de gestación. Si la repetición del test a la semana era
también >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretérmino se
incrementa.

14. • La presencia de fibronectina (50 ng/ml) en la
secreción cérvicovaginal representa un riesgo
incrementado para nacimiento pretérmino.
• mientras que su excelente valor predictivo negativo
es tranquilizador, especialmente dentro de un
período de 15 días por lo que es clínicamente útil
para descartar nacimiento prematuro en pacientes
sintomáticas.

15. El trabajo de parto pretérmino ha sido Asociado con
concentraciones elevadas en líquido amniótico de
interleukina-1(beta), interleukina-6, interleukina-8
, interleukina 10 y FNT.
Los niveles de interleukina-6 cervical son más altos en las
mujeres que tienen su parto dentro de las 4 semanas
siguientes de efectuado el test, con valores que disminuyen a
medida que aumenta el intervalo al nacimiento.

16. • Factor de crecimiento tipo insulina fosforilada unida
a proteína 1.
• (PhIGFBP), es segregada por las células deciduales y
se filtra en la secreción cervical cuando las
membranas fetales se despegan de la decidua. La
presencia de phIGFBP-1 es predictiva de parto
pretérmino. Los resultados son prometedores, dado
que es un test rápido y de fácil aplicación.

17. Fetales:
• Prematuridad del
bebe
• Inmadurez
Pulmonar SDR
• Hemorragias
cerebrales
• Enterocolitis
Necrotizante

18. • MATERNAS
1. Ansiedad y depresión que produce el
nacimiento antes del tiempo
2. Edema agudo del pulmón 2rio al uso de beta
miméticos y esteroides

23. MARCADOR BIOQUÍMICO
LA FIBRONECTINA FETAL
Cultivo vagino-rectal para Estreptococo grupo B (EGB)
Valorar realizar urocultivo
Analítica básica: hemograma, coagulación, bioquímica y sedimento de
orina

25. Fase prodrómica. Se caracteriza por:
contracciones uterinas con frecuencia de 4 en 20/30 minutos o
superior y/o cérvix borrado en menos de 70% con dilatación
cervical inferior a 2 cm.
Ausencia de contracciones y de modificaciones cervicales. En este
caso se dará el alta hospitalaria sin ningún tratamiento.

28. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA
PROLONGAR LA GESTACIÓN.
Absolutas
1.- RPM con sospecha o evidencia de infección
2.- Placenta previa con hemorragia importante
3.- Abruptio placentae- (Desprendimiento
prematuro de placenta)
4.- Diabetes no estabilizada de difícil manejo o
vasculopatía grave
5.- Nefropatía crónica en evolución
6.- Malformaciones congénitas graves
- Feto muerto
- Dilatación mayor de 6 cm
- Arritmia cardíaca o cardiopatía no compensada
- Hipertermia sin causa aparente
- Hipertiroidismo
Relativas
1.- Trabajo de parto con
más de 4cm de dilatación
2.- HTA grave
3.- Preeclampsia grave y
eclampsia
4.- Eritroblastosis fetal
grave
5.- RCIU y sufrimiento fetal
crónico

29. EN HOSPITALIZACION:
Tratamiento General:
Colocar vía segura con cloruro de sodio al 9% 1000cc, primero
500 cc en 1 hora y luego pasar a 40 gotas por minuto.
Reposo absoluto en cama hasta que hayan pasado 24 horas sin
dinámica uterina o se hayan retirado tocolíticos endovenosos.
Tratamiento Específico:
Identificación y corrección del factor asociado.
Tocoliticos en gestación menor de 35 semanas y en caso lo
requiera.

31. SULFATO DE MAGNESIO
Actuaría por inhibición competitiva de calcio. Administración vía IV, IM y oral.
La recomendación consiste en una dosis inicial de 6 g IV en 20 minutos seguido
por infusión continua de 3 a 4 g/ hora.
La toxicidad materna puede ser evaluada por medios clínicos
(hiporreflexia, disminución de la frecuencia respiratoria, disminución de la
diuresis) y por evaluación de concentraciones séricas de magnesio.
En caso de intoxicación debe utilizarse gluconato de calcio (1 g IV)
TERBUTALINA
La dosis inicial es de 5-10µg por minuto por infusión intravenosa, pudiendo
aumentar de ser necesario cada 10 a 15 minutos hasta un máximo de 80µg por
minuto. También puede ser administrada por vía subcutánea, con dosis de
0.25mg cada 20 a 30 minutos, con un total de 4 a 6 dosis

32. Maduración pulmonar fetal (32, 33): Entre las 26 – 34 semanas, administrar
BETAMETASONA 12mg IM c/24 horas por dosis (2 dosis) o DEXAMETASONA
6mgr IM c/12 horas por 4 dosis.
Las evidencias encontradas hasta el momento no mostraron beneficios con el
uso de ATB para prevenir el parto pretérmino, ni reducción de la mortalidad o
la morbilidad en pacientes con membranas intactas.
Trabajo de parto pretérmino.
2. Fiebre intraparto.
3. Rotura prematura de membranas igual o mayor a 18 horas.
4. Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazo en curso.
5. Paciente que ha dado a luz un recién nacido con enfermedad invasiva para
GBS.

33. El cerclaje cervical ha mostrado sólo
beneficios en aquellas mujeres con
diagnóstico de incompetencia que
presentaron antecedentes de tres o
más partos pretérmino

34. •Estabilidad hemodinámica.
• Después de 24 horas sin infección o signos
de alarma
•(sangrado, fiebre, etc.) se puede dar el alta
hospitalaria
•según la situación obstétrica.
• Controles ambulatorios a partir de entonces
hasta la
•semana 37 de gestación

35. Gracia
s