Werkconferentie Samen aan de slag, begin bij de jeugd, regio Eemland

1. Samen aan de slag in de wijk,
begin bij de jeugd
Duurzaam veranderen = samen aan de slag!
1 www.raedelijn.nl 13-11-2014

2. Intentie
De gemeenten in de regio Eemland en Huisartsen Vereniging Eemland (HVE)
willen de komende jaren zorgen voor een stevige en effectieve verbinding
tussen het sociale en het zorgdomein, met huisartsen als belangrijke
spil.
Regio Eemland bestaat uit zeven gemeenten: Amersfoort, Baarn, Bunschoten,
Eemnes, Leusden, Soest, Woudenberg
2 www.raedelijn.nl 13-11-2014

3. Scope: Begin bij de jeugd
Regio Eemland en de HVE willen breed samenwerkingsafspraken maken rondom
zorg en ondersteuning aan alle inwoners van de regio Eemland. De
samenwerking is gericht op het bieden van integrale zorg en ondersteuning aan
bewoners van Eemland.
De focus ligt in de eerste fase op samenwerkingsafspraken omtrent
kinderen/jeugdigen/gezinnen in regio Eemland
3 www.raedelijn.nl 13-11-2014

4. 1 gezin 1 plan 1 aanspreekpunt
Huisarts
en zorg
Kind,
Jeugdige
en gezin
Sociaal
wijkteam
School
en ZAT
JGZ,
opvoede
n, sport
Samen cliënt /systeem
versterken
Elkaar kennen en gekend
worden
Elkaar consulteren en
informeren
Onderling signaleren en
verwijzen
4 www.raedelijn.nl 13-11-2014

5. Convenant kind/jeugd/gezin 2014-2018
Huisartsen Vereniging Eemland
Gemeenten Amersfoort, Baarn, Bunschoten, Eemnes, Leusden, Soest en Woudenberg
GGD Regio Utrecht (jeugdartsen/JGZ)
5 www.raedelijn.nl 13-11-2014

6. Afspraken op 3 niveau’s
•Periodiek strategisch en bestuurlijk overleg
•Onderlinge afstemming gemeentelijk beleid, gezamenlijke monitoring en evaluatie
•Actuele informatie over aanbod, toegangseisen en procedures (beschikkingen)
•Hoogwaardig aanbod, eisen/ervaringen huisartsen meenemen bij inkoop jeugdzorg/ggz
•Faciliteren platform/netwerk jeugdzorg/ggz (signalering door professionals)
Regio
Eemland
(strategie &
sturing)
•Afstemming beleid en streven naar gebiedsoverlap sociaal team en huisartsenzorg
•Begeleiding bij implementatie (o.a. zorgen voor een beveiligd netwerk)
•Faciliteren jaarlijkse ontmoeting en gezamenlijk leren (minimaal jaarlijks)
Gemeente
(beleid & _
organisatie)
•Linking pin ST en HA, signalering en communiceren in/uit behandeling en verwijzing ST, HA
en JA
•ST zorgt voor actuele sociale kaart werkgebied, overzicht met contactgegevens
•Coördinatie en afstemming op casusniveau (patiëntgebonden overleg, casuïstiekbespreking)
•Aanvullende zorg vanuit huisartsenpraktijk zo nodig op maat met financiering (beleidsoverleg)
•Ruimte voor gezamenlijk evalueren, leren en innoveren (bv. casuïstiekbesprekingen)
Wijk/praktijk
(afstemming
& zorg)
6 www.raedelijn.nl 13-11-2014

7. Samen aan de slag in de wijk,
begin bij de jeugd
Duurzaam veranderen = samen aan de slag!
7 www.raedelijn.nl 13-11-2014

8. Doel
• Als gemeenten, huisartsen en jeugdartsen zich gezamenlijk voor te
bereiden op de komende ontwikkelingen.
• Het sociale en zorgdomein meer aan elkaar te verbinden om beter af te
stemmen op behoeften, dubbelingen te voorkomen en mogelijkheden
van burgers en professionals beter te benutten.
• Door middel van samenwerking tussen huisartsen en partners in het
gemeentelijk sociale domein zorg en ondersteuning op de juiste plek te
organiseren.
8 www.raedelijn.nl 13-11-2014

9. Wat moet samenwerking opleveren?
1 gezin 1 plan 1 aanspreekpunt voor het gezin/ de jongere
Een nabij afgestemd integraal zorgaanbod rondom een kind / gezin met gezondheids/
gedragsproblemen en opvoedproblemen
Sneller passende zorg met minder verwijzingen naar gespecialiseerde zorg
Uitgaan van Eigen Kracht en een goede heldere basisinfrastructuur
Korte duidelijke lijnen tussen huisarts, jeugdarts en wijkteam
Inzicht in elkaars expertise en dit goed benutten
Kostenbeheersing
Adequate specialistische zorg voor gezinnen/ jongeren die dit nodig hebben
9 www.raedelijn.nl 13-11-2014

10. Wat is daarvoor nodig?
Een zichtbaar, bereikbaar en laagdrempelig sociaal wijkteam met gedegen expertise.
Kennismaken, elkaars taal leren kennen, zicht hebben op elkaars expertise en een goede bereikbaarheid
Goed toegeruste en heldere basisinfrastructuur
Helderheid over rol, taak en verantwoordelijkheden/mandaat
Samenwerkingsafspraken over doorverwijzing, consultatie, informatieoverdracht en bereikbaarheid
Routekaarten met korte lijnen
Inzicht in het netwerk van ( informele) zorg- en hulpverleners
Optimaliseren van de communicatie
Dialoog en afspraken huisarts, wijkteam, jeugdarts en gemeente over het afwegingsproces
Kennis delen, evalueren, gezamenlijke scholing huisartsen/alle partijen o.b.v. Casuïstiek.
10 www.raedelijn.nl 13-11-2014

11. Afspraken op 3 niveau’s
•Periodiek strategisch en bestuurlijk overleg
•Onderlinge afstemming gemeentelijk beleid, gezamenlijke monitoring en evaluatie
•Actuele informatie over aanbod, toegangseisen en procedures (beschikkingen)
•Hoogwaardig aanbod, eisen/ervaringen huisartsen meenemen bij inkoop jeugdzorg/ggz
•Faciliteren platform/netwerk jeugdzorg/ggz (signalering door professionals)
Regio
Eemland
(strategie &
sturing)
•Afstemming beleid en streven naar gebiedsoverlap sociaal team en huisartsenzorg
•Begeleiding bij implementatie (o.a. zorgen voor een beveiligd netwerk)
•Faciliteren jaarlijkse ontmoeting en gezamenlijk leren (minimaal jaarlijks)
Gemeente
(beleid & _
organisatie)
•Linking pin ST en HA, signalering en communiceren in/uit behandeling en verwijzing ST, HA
en JA
•ST zorgt voor actuele sociale kaart werkgebied, overzicht met contactgegevens
•Coördinatie en afstemming op casusniveau (patiëntgebonden overleg, casuïstiekbespreking)
•Aanvullende zorg vanuit huisartsenpraktijk zo nodig op maat met financiering (beleidsoverleg)
•Ruimte voor gezamenlijk evalueren, leren en innoveren (bv. casuïstiekbesprekingen)
Wijk/praktijk
(afstemming
& zorg)
11 www.raedelijn.nl 13-11-2014

12. Huisartsenzorg
Opvoeden
JGZ, sport
GGZ (-J)
Specialis
tische
zorg
Rol huisarts
1 aanspreekpunt ST
screening, signaleren &
verwijzen
consultatie en advies
spec. Zorg
melding in/uit
behandeling en
verwijzing
integrale basiszorg,
coördinatie zorg &
Sociaal poortwachter
Wijkteam
Gezond
opvoeden
en
opgroeien
Sport en
bewegen
12 www.raedelijn.nl 13-11-2014

13. Rol sociaal wijkteam
Huisartsenzorg
Sociaal
Wijkteam
GGZ(-J)
Specialis
tische
zorg
coördinatie,
communicatie
& afstemming
1 aanspreekpunt HA
melding in/uit
behandeling patiënten en
verwijzing
coördinatie & overzicht
(casemanager)
sociale kaart en
routekaart
consultatie, advies en
afstemming
Opvoeden,
JGZ, sport
Jeugdbe-scherming
Saveteam
Expertise
pool
School ,
Zat en
passend
onderwijs
Gezond
opvoeden
en
opgroeien
Sport en
bewegen
13 www.raedelijn.nl 13-11-2014

14. Rol jeugdarts
Huisartsenzorg
GGZ(-J)
Specialis
tische
zorg
Sport en
bewegen Sociaal
Jeugdarts
Verbinden,
monitoren,
screenen en
signaleren
Vast verbonden aan ST
en aanspreekpunt
Screening, signaleren &
verwijzen
Consultatie en advies
spec. Zorg
Melding in/uit
behandeling en
verwijzing
Gezond
opvoeden
en
opgroeien
wijkteam
School ,
Zat en
passend
onderwijs
Jeugdbe-scherming
Saveteam
Expertise
pool
14 www.raedelijn.nl 13-11-2014

15. Vervolgstappen jeugd
Afspraken &
2014
Eemland Convenant jeugd
inkoop, coordinatie, communicatie, kennisuitwisseling)
Implementatie afspraken jeugd op regioniveau (regie,
Gemeenten
Wijk/praktijk
Implementatieplan
jeugd
Elkaar en afspraken
leren kennen
Evalueren
Implementeren en monitoren afspraken jeugd (beleid, infrastructuur,
randvoorwaarden en faciliteren)
2018
Afspraken concretiseren en implementeren (integrale afgestemde zorg
en ondersteuning)
15 www.raedelijn.nl 13-11-2014

16. Implementeren & transformeren
16 www.raedelijn.nl 13-11-2014

17. Samen aan de slag in de wijk,
begin bij de jeugd
Duurzaam veranderen = samen aan de slag!
17 www.raedelijn.nl 13-11-2014

18. Rol jeugdarts
Huisartsenzorg
GGZ(-J)
Specialis
tische
zorg
Sport en
bewegen Sociaal
Jeugdarts
Verbinden,
monitoren,
screenen en
signaleren
Vast verbonden aan ST
en aanspreekpunt
Screening, signaleren &
verwijzen
Consultatie en advies
spec. Zorg
Melding in/uit
behandeling en
verwijzing
Gezond
opvoeden
en
opgroeien
wijkteam
School ,
Zat en
passend
onderwijs
Jeugdbe-scherming
Saveteam
Expertise
pool
18 www.raedelijn.nl 13-11-2014

19. Afspraken op 3 niveau’s
•Periodiek strategisch en bestuurlijk overleg
•Onderlinge afstemming gemeentelijk beleid, gezamenlijke monitoring en evaluatie
•Actuele informatie over aanbod, toegangseisen en procedures (beschikkingen)
•Hoogwaardig aanbod, eisen/ervaringen huisartsen meenemen bij inkoop jeugdzorg/ggz
•Faciliteren platform/netwerk jeugdzorg/ggz (signalering door professionals)
Regio
Eemland
(strategie &
sturing)
•Afstemming beleid en streven naar gebiedsoverlap sociaal team en huisartsenzorg
•Begeleiding bij implementatie (o.a. zorgen voor een beveiligd netwerk)
•Faciliteren jaarlijkse ontmoeting en gezamenlijk leren (minimaal jaarlijks)
Gemeente
(beleid & _
organisatie)
•Linking pin ST en HA, signalering en communiceren in/uit behandeling en verwijzing ST, HA
en JA
•ST zorgt voor actuele sociale kaart werkgebied, overzicht met contactgegevens
•Coördinatie en afstemming op casusniveau (patiëntgebonden overleg, casuïstiekbespreking)
•Aanvullende zorg vanuit huisartsenpraktijk zo nodig op maat met financiering (beleidsoverleg)
•Ruimte voor gezamenlijk evalueren, leren en innoveren (bv. casuïstiekbesprekingen)
Wijk/praktijk
(afstemming
& zorg)
19 www.raedelijn.nl 13-11-2014

20. Afspraak Wijk & praktijk 5
Huisarts, jeugdarts en sociaal team informeren elkaar over
signalen, bij het in behandeling nemen, uit behandeling
gaan en verwijzen van kwetsbare patiënten, passend
binnen de kaders van professionele richtlijnen en
protocollen voor privacybewaking.
20 www.raedelijn.nl 13-11-2014