1. ESOFAGO, ESTOMAGO Y
DUODENO
DR. ROBERT ALONSO GUTIERREZ
OCTUBRE 2009

2. Anatomía del esófago
• El esófago es una estructura tubular de
aproximadamente 20-25 cm., recubierta por
un epitelio escamoso, que se extiende desde
el nivel del músculo cricofaríngeo (C6) hasta
su unión con el estómago (cardias), por
debajo del diafragma a nivel de D11.
• Se divide en 2 segmentos:
• Cervical: desde C6 hasta el limite superior del
arco aórtico.
• Torácico: se sitúa en el mediastino posterior,
hasta el cardias.

3. COMPRESIONES
• AORTA
• BRONQUIO
IZQ.
• AURICULA
IZQ.

5. Evaluación Rx del esófago
• Se estudia con radiología contrastada en
forma simple o con doble contraste: TRÁNSITO
ESOFÁGICO SIMPLE O DOBLE CONTRASTE.
• En caso de sospecha de perforaciones o
dehiscencias posquirúrgicas esofagogástricas
se utiliza contraste iodado por vía oral.

7. Patología esofágica
• Anomalías congénitas: atresia y fístula, duplicaciones.
• Compresiones extrínsecas.
• Esofagitis: péptica o por reflujo, infecciosa (candidiasis,
herpes, CMV, TBC, etc), corrosiva, radiación.
• Trastornos de la motilidad: acalasia, espasmo
esofágico difuso, secundarias (enfermedad del
colágeno, chagas).
• Tumores:
Benignos submucosos (leimioma, fibroma,
hemangioma, lipoma) y mucosos (pólipos y papiloma).
Malignos (carcinoma escamoso y adenocarcinoma)
• Hernias diafragmáticas (deslizamiento o
paraesofágica).

8. Atresia esofágica
y fístula
traqueoesofágica

9. • Localización: Entre el 1/3 superior y el 1/3 inferior del esófago,
inmediatamente por encima de la carina.
Atresia Esofágica Sin fístula (8 -9%)
Anomalías asociadas en el 17% (mayoritariamente síndrome de
Down + otras atresias del tracto GI)

10. Atresia Esofágica Con fístula.
1. Fístula TE proximal (1%).
2. Fístula TE proximal + distal (2%).
3. Fístula TE distal (82- 86%.
• Anomalías asociadas en el 30% (mayoritariamente
cardiovasculares).

11. Fístula traqueoesofágica Sin Atresia (6%)
Anomalías asociadas en el 23% (mayoritariamente
cardiovasculares).

13. Duplicación
esofágica
Es poco frecuente
Dos tercios se sitúan
a la derecha y un
tercio a la izquierda

14. Compresiones extrínsecas
Arco aórtico doble

15. Compresiones extrínsecas
Arteria subclavia
izquierda aberrante

16. Masa mediastinica

17. Transtornos de la motilidad
• PRIMARIOS :
1- ACALASIA IDIOPATICA
2- ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
3-PRESBIESOFAGO
• SECUNDARIOS :
1- ESCLERODERMIA
2-POST VAGOTOMIA
3-ESOFAGITIS
4-ACALASIA SECUNDARIA : Cáncer

18. ACALASIA
• Desaparición plexos de Auerbach.
• Degeneración Walleriana fibras
mielínicas.
• Disminución mitocondrias neuronas.
• Lesiones núcleo dorsal del vago.
• Ausencia de peristaltismo.
• EEI hipertónico, no se relaja.
• Dilatación esofágica.

20. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
Dolor torácico o disfagia
tras ingesta bebidas frías.
Afecta musculo liso
Peristalt. Primario normal

21. Presbiesófago
Presencia de ondas terciarias
Se ve en ancianos

22. Esclerodermia
Afectación del
musculo liso con
disminución de la
peristalsis en forma
gradual, hasta la
dilatación del
esófago.

23. Esofagitis por reflujo
Estenosis y
Pliegues
Polipoides
inflamatorios

24. Cáncer de esófago

25. DIVERTICULOS
LOCALIZACION
1- FARINGO ESOFAGICO : D. DE ZENKER (Pulsion)
2- TERCIO MEDIO : Tracción
3- TERCIO INFERIOR : EPIFRENICOS (Pulsión)
MECANISMO FORMACION
1- POR PULSION : Alteraciones motilidad, protruye
mucosa, falsos.
2- POR TRACCION : Retracción tejidos : Inflamatorio
Toda la pared , verdaderos.

26. D. ZENKER
• Cara posterior unión faringo esofágica
• Triangulo de menor resistencia.
• Hipertonía músculo cricofaringeo.
• Contracción prematura.
• Disfagia alta, sensación de obstrucción,
regurgitaciones, aspiración, tos, halitosis.
• Neumonía, absceso pulmonar.

28. DIVERTICULO EPIFRENICO

29. HERNIA HIATAL
1- Deslizamiento 99 %: Cardias y estomago herniados.
2- Paraesofagicas 1%: cardias en su lugar.

30. Anatomía del estómago y duodeno
• Estómago se divide en 4 regiones:
fundus (techo), cuerpo, antro, región
pilórica.
• Presenta dos caras, anterior y posterior.
• Duodeno consta de 4 porciones:
primera o bulbo, segunda o
descendente, tercera u horizontal y
cuarta o ascendente.

31. Evaluación Rx del estómago
• Se estudia con sustancia baritada en
forma convencional o técnica de
doble contraste.
• SERIADA GASTRODUODENAL CON
DOBLE CONTRASTE.

33. Patología del estómago y duodeno
• Alteraciones congénitas.
• Hipertrofia pilórica.
• Úlcera gástrica y duodenal.
• Patología inflamatoria (gastritis y
• duodenitis).
• Tumores benignos de estómago: mucosos (pólipos) y
submucosos (leimioma, lipoma, neurogénico, etc).
• Tumores malignos de estómago: adenocarcinomas,
linfoma y sarcomas.
• Várices.
• Divertículos duodenales.
• Tumores duodenales.

34. Atresia duodenal
Signo de la
doble burbuja

35. Estenosis pilórica
Entre las 3 y 6 semanas de nacimiento.
En eco: longitud hasta 14 mm y
espesor de 2 mm. Signo de diana o
cérvix ecográfico.
En estudio gartroduodenal: signo de la
cuerda, doble rail, del hombro y del
pico.

38. Diagnóstico diferencial de úlcera
• Úlcera benigna: es una colección de bario con pliegues
radiantes que convergen hacia ella, suaves y simétricos.
En posición de perfil se reconoce la línea de Hamptom,
que corresponde a una línea fina, delimitada, que
atraviesa la base del nicho, de
aproximadamente 1 mm de anchura; la cual representa
la mucosa gástrica colgante en los bordes de la úlcera.
• Úlcera maligna: el nicho es irregular excavado en una
discreta tumoración, con nódulos periféricos y pliegues
gástricos amputados antes de llegar a la lesión.

40. Signo del menisco de Carman
Es diagnóstico específico de úlcera gástrica maligna.
Se observa en la proyección lateral a la úlcera de
Aspecto semicircular. El borde interno del contraste
atrapado dentro de la úlcera es regular y siempre es
convexo hacia la luz, a diferencia de las úlceras
benignas que es cóncavo hacia la luz. La base (borde
externo) de sitúa en donde se debería hallarse la
pared gástrica.

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