1. Nouveaux traitements du
diabète
Dr Hélène Bihan
Endocrinologie,
Diabétologie, Maladies
Métaboliques,
Hôpital Avicenne, Bobigny
Pour l’Association
des Diabétiques
Dynamiques
Noisy –Le –Grand
Dec. 2011
2. Les différents ADO
1. Mesures Hygiéno-
Diététiques INTESTIN
Absorption 4. Inhib. α-glycosidases
de glucose
Glucor
PANCREAS
Dysfunction de la cellule
FOIE β et de la cellule α
Insulinorésistance Diminution
de l’insulinosécrétion
↓ Captation du ↑ production
glucose hépatique
de glucose 3. Sulfamides hypoglycémiants
2. Biguanides et glinides Amarel, Diamicron
Stagid, Glucophage Daonil
Novonorm
2009. Début des analogues de GLP1, IDDP4
2010. Arrêt commercialisation desde type 2
Diabète glitazones Insuline
3. Le GLP1: une hormone idéale
Stimulation de la satiété
et diminution de
l’appétit
Sécrétion de GLP-1 lors de la
prise alimentaire Cellules alpha:
↓ sécréƟon
postprandiale de
glucagon
Foie:
↓ Glucagon diminue la
production hépatique de Cellules bêta:
glucose stimulation gluco-dépendante
de la sécrétion d’insuline
Estomac:
Ralentissement de la
vidange gastrique
Adapté de Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520.; Adapté de Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.; Adapté de Nauck MA, et al.
Diabetologia. 1996;39:1546-1553.; Adapté de Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
4. Nos amis
les bêtes
(50 cm de long!
Carnivore !)
Gila Monster
5. Byetta, 2 inj par jour
Victoza , 1 inj par jour
GLP1
DPP4
INSULINE
Inhibiteurs du DPP4
Eucreas, Galvus,
Januvia, Onglyza
6. Diminuer la réabsorption du glucose
REIN :
Réabsorption de
glucose
Environ 180 g/jour
SGLT2
Inhibiteurs
Dapagliflozine 5 ou 10 mg
Empagliflozine
Baisse de 0,7 pt
Effet diurétique
Infections urinaires
7. Diminuer la réabsorption du glucose
REIN
Réabsorption de
glucose
Inhibiteurs
Dapagliflozine 5 ou 10 mg SGLT2
Empagliflozine
Baisse de 0,7 pt
Effet diurétique
Infections urinaires
8. Les pompes à insuline
• 25 % des diabétiques sont traités par pompe
aux USA
• 5 % en France :
• 150 000 DT1, 15 000 pompe, chez 11 % des
enfants –
• Moins de 1000 Patients DT2
14. Les avantages
• Ne pas avoir à faire
des piqures
(injections)
• Avoir un meilleur
équilibre
glycémique,
• Avec une diffusion
de l’insuline
différente selon les
périodes
15. Les inconvénients
• Savoir manipuler la pompe et contrôler son
appareil
• Faire autant voir plus d’automesures qu’avec
un schéma classique
• Si la pompe s’arrête, le risque d’acidocétose
est plus important vu l’absence d’insuline
basale
16. La mise en place d’une pompe
• Discussion – accord médecin référent/patient
• Hospitalisation quelques jours pour apprendre
le maniement de la pompe
• Suivi habituel en consultation
• Passage et/ou avis régulier avec le prestataire
de la pompe
• Renouvellement des ordonnances pour le
matériel- Contrat de confiance
