1. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 1 of
Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus
Dipersiapkan untuk : Bpk. AHOK
Nama Tertanggung Bpk. AHOK:
TidakPerokok :Tanggal Lahir 07-Nov-1990 (25 thn):
Jenis Kelamin Pria:
Tanggal ilustrasi 13-Okt-2015:
Asumsi cuti premi 10:
Cara Bayar Bulanan:
Mata Uang Rupiah:
Kelas pekerjaan 1:
Premi Berkala 750,000:
Top Up Berkala 0:
Bea Materai 9,000:
Total premi yang dibayar 759,000:
Alokasi Dana Investasi (%)
100Smartlink Rupiah Equity Fund
Uang Pertanggungan
Biaya Asuransi
Per Bulan *)
200,000,000 29,000Asuransi Dasar
Asuransi Tambahan Premi Jangka Waktu
ADDB 200,000,000 22,500400
TPD 200,000,000 6,333400
CI 100 200,000,000 35,000750
PAYOR B.BASIC 9,000,000 15,375400
Ringkasan Manfaat
SmartLink Flexi Account Plus
SLP0AIDR
Bila Tertanggung hidup sampai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah sebesar Nilai
Investasi.
Bila Tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, Manfaat yang di
bayarkan adalah Nilai Investasi + 100% UP.
*) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk.Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada tahun
berjalan, jenis kelamin dan besarnya Uang Pertanggungan pada saat itu.
ADDB Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung meninggal atau cacat karena kecelakaan sebelum
mencapai usia 65 tahun.
TPD Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung menderita cacat tetap total karena sakit atau
kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun.
CI 100 Maslahat akan dibayarkan sesuai ketentuan pada Polis bila Tertanggung pertama kali
terdiagnosa / menderita salah satu dari 100 Kondisi Penyakit Kritis (Critical Illness) sampai
dengan Tertanggung mencapai usia 100 tahun.
PAYOR B.BASIC Pembebasan Premi Berkala jika Pemegang Polis terdiagnosa salah satu dari 49 Penyakit Kritis
atau TPD dan Allianz membayarkan sebesar Premi Berkala tsb s/d usia Pemegang Polis
mencapai 65 tahun.

2. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 2 of
Ringkasan Transaksi
Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan
Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan.
1 25 9.000.000 9.000.000 0 0
2 26 9.000.000 18.000.000 0 0
3 27 9.000.000 27.000.000 0 0
4 28 9.000.000 36.000.000 0 0
5 29 9.000.000 45.000.000 0 0
6 30 9.000.000 54.000.000 0 0
7 31 9.000.000 63.000.000 0 0
8 32 9.000.000 72.000.000 0 0
9 33 9.000.000 81.000.000 0 0
10 34 9.000.000 90.000.000 0 0
11 35 0 90.000.000 0 0
12 36 0 90.000.000 0 0
13 37 0 90.000.000 0 0
14 38 0 90.000.000 0 0
15 39 0 90.000.000 0 0
16 40 0 90.000.000 0 0
17 41 0 90.000.000 0 0
18 42 0 90.000.000 0 0
19 43 0 90.000.000 0 0
20 44 0 90.000.000 0 0
21 45 0 90.000.000 0 0
22 46 0 90.000.000 0 0
23 47 0 90.000.000 0 0
24 48 0 90.000.000 0 0
25 49 0 90.000.000 0 0
31 55 0 90.000.000 0 0
36 60 0 90.000.000 0 0
41 65 0 90.000.000 0 0
46 70 0 90.000.000 0 0
51 75 0 90.000.000 0 0
56 80 0 90.000.000 0 0
61 85 0 90.000.000 0 0

3. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 3 of
Ilustrasi Maslahat
Smartlink Rupiah Equity Fund
Proyeksi investasi
Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000)
Akhir
Tahun
Usia
18% 5%5% 13% 13% 18%
1 26 2,244 2,415 2,522 202,415202,244 202,522
2 27 5,401 6,088 6,532 206,088205,401 206,532
3 28 10,954 12,647 13,780 212,647210,954 213,780
4 29 18,124 21,477 23,799 221,477218,124 223,799
5 30 25,637 31,438 35,605 231,438225,637 235,605
6 31 34,588 43,842 50,735 243,842234,588 250,735
7 32 43,977 57,847 68,578 257,847243,977 268,578
8 33 53,821 73,659 89,618 273,659253,821 289,618
9 34 64,134 91,501 114,419 291,501264,134 314,419
10 35 74,897 111,594 143,615 311,594274,897 343,615
11 36 76,684 124,063 167,378 324,063276,684 367,378
12 37 78,448 138,036 195,299 338,036278,448 395,299
13 38 80,173 153,693 228,109 353,693280,173 428,109
14 39 81,830 171,224 266,661 371,224281,830 466,661
15 40 83,403 190,862 311,974 390,862283,403 511,974
16 41 84,828 212,816 365,202 412,816284,828 565,202
17 42 86,203 237,497 427,882 437,497286,203 627,882
18 43 87,430 265,163 501,613 465,163287,430 701,613
19 44 88,481 296,177 588,363 496,177288,481 788,363
20 45 89,326 330,953 690,451 530,953289,326 890,451
25 50 90,142 580,905 1,547,139 780,905290,142 1,747,139
30 55 80,254 1,028,271 3,492,285 1,228,271280,254 3,692,285
35 60 49,574 1,830,749 7,917,885 2,030,749249,574 8,117,885
40 65 *** 3,277,923 18,007,426 3,477,923*** 18,207,426
45 70 *** 5,900,510 41,040,945 6,100,510*** 41,240,945
50 75 *** 10,653,697 93,647,382 10,853,697*** 93,847,382
55 80 *** 19,286,295 213,858,283 19,486,295*** 214,058,283
60 85 *** 34,990,509 488,646,203 35,190,509*** 488,846,203
Catatan
- Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang.
- Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi
berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon.
- Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya
Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini.
- Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan
pajak yang berlaku.
- Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir.
- Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan
kerugian bagi Nasabah.
- Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga
usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi.
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI

4. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 4 of
Ilustrasi Maslahat
Summary
Proyeksi investasi
Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000)
Akhir
Tahun
Usia
Tinggi RendahRendah Sedang Sedang Tinggi
1 26 2,244 2,415 2,522 202,415202,244 202,522
2 27 5,401 6,088 6,532 206,088205,401 206,532
3 28 10,954 12,647 13,780 212,647210,954 213,780
4 29 18,124 21,477 23,799 221,477218,124 223,799
5 30 25,637 31,438 35,605 231,438225,637 235,605
6 31 34,588 43,842 50,735 243,842234,588 250,735
7 32 43,977 57,847 68,578 257,847243,977 268,578
8 33 53,821 73,659 89,618 273,659253,821 289,618
9 34 64,134 91,501 114,419 291,501264,134 314,419
10 35 74,897 111,594 143,615 311,594274,897 343,615
11 36 76,684 124,063 167,378 324,063276,684 367,378
12 37 78,448 138,036 195,299 338,036278,448 395,299
13 38 80,173 153,693 228,109 353,693280,173 428,109
14 39 81,830 171,224 266,661 371,224281,830 466,661
15 40 83,403 190,862 311,974 390,862283,403 511,974
16 41 84,828 212,816 365,202 412,816284,828 565,202
17 42 86,203 237,497 427,882 437,497286,203 627,882
18 43 87,430 265,163 501,613 465,163287,430 701,613
19 44 88,481 296,177 588,363 496,177288,481 788,363
20 45 89,326 330,953 690,451 530,953289,326 890,451
25 50 90,142 580,905 1,547,139 780,905290,142 1,747,139
30 55 80,254 1,028,271 3,492,285 1,228,271280,254 3,692,285
35 60 49,574 1,830,749 7,917,885 2,030,749249,574 8,117,885
40 65 *** 3,277,923 18,007,426 3,477,923*** 18,207,426
45 70 *** 5,900,510 41,040,945 6,100,510*** 41,240,945
50 75 *** 10,653,697 93,647,382 10,853,697*** 93,847,382
55 80 *** 19,286,295 213,858,283 19,486,295*** 214,058,283
60 85 *** 34,990,509 488,646,203 35,190,509*** 488,846,203
Catatan
- Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang.
- Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi
berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon.
- Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya
Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini.
- Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan
pajak yang berlaku.
- Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir.
- Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan
kerugian bagi Nasabah.
- Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga
usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi.
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI

5. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 5 of
49 Jenis Penyakit Kritis
1. Serangan Jantung Pertama
2. Stroke
3. Operasi Jantung Koroner
4. Operasi Penggantian Katup Jantung
5. Kanker
6. Gagal Ginjal
7. Kelumpuhan
8. Multiple Sclerosis
9. Transplantasi Organ Vital Tubuh
10. Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak Organik Degeneratif yang tidak dapat pulih kembali.
11. Koma
12. Penyakit Parkinson
13. Terminal Illness
14. Penyakit Paru-paru Kronis/Tahap Akhir
15. Penyakit Hati Kronis
16. Penyakit Motor Neuron
17. Muscular Dystrophy
18. Anemia Aplastis
19. Operasi Pembuluh Aorta
20. Hepatitis Fulminant
21. Pulmonary Arterial Hypertension Primer
22. Meningitis Bakteri
23. Tumor Otak Jinak
24. Radang Otak
25. Luka Bakar
26. Poliomyelitis
27. Trauma Kepala Serius
28. Apallic Syndrome
29. Penyakit Jantung Koroner Lain Yang Serius
30. Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk Penyakit Jantung Koroner
31. Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus)
32. HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan
33. Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran)
34. Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara)
35. Kebutaan
36. Skleroderma progresif
37. Penyakit Kista Medullary
38. Cardiomyopathy
39. Aneurisma Pembuluh Darah Otak Yang Mensyaratkan Pembedahan
40. Terputusnya Akar - Akar Syaraf Plexus Brachialis
41. Stroke Yang Memerlukan Operasi Arteri Carotid
42. Operasi Scoliosis Idiopatik
43. Pankreatitis Menahun Yang Berulang
44. Penyakit Kaki Gajah Kronis
45. Hilangnya Kemandirian Hidup
46. Kematian Selaput Otot atau Jaringan (Gangrene)
47. Rheumatoid Arthritis Berat
48. Colitis Ulterative Berat (Cronh's disease)
49. Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung
CATATAN : BERLAKU SETELAH MASA TUNGGU 90 (SEMBILAN PULUH) HARI SEJAK TANGGAL POLIS
MULAI BERLAKU

6. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 6 of
100 Kondisi Penyakit Kritis (1)
Early CI
(50% UP CI 100 atau maks. 500jt)
Intermediate CI
(100% UP CI 100 atau maks. 1M)
Advanced CI
(100% UP CI 100 atau maks.2M)
Catasthropic CI
(120% UP CI 100)
- Pemasangan alat pacu jantung Serangan Jantung PertamaPemasangan defibrilator jantung Serangan Jantung yang ekstensif
- Pericardectomy
Kanker Kanker dengan Metastasis- Karsinoma in situ pada organ
tertentu
- Kanker Prostat Tahap Awal
- Kanker Tiroid Tahap Awal
- Kanker Kandung Kemih Tahap
Awal
- Leukimia Limfositik Kronis Tahap
Awal
- Melanoma Tahap Awal
Karsinoma in situ dan kanker tahap
awal pada organ tertentu yang
dilakukan pembedahan radikal
Kelumpuhan Total Quadriplegia akibat Spinal
Cord Injury
Kehilangan fungsi dari satu anggota
gerak dan kehilangan penglihatan
dari satu mata
Kehilangan fungsi salah satu
anggota gerak
Stroke Stroke BeratPemasangan Cerebral Shunt
Transplantasi Organ Vital Tubuh Transplantasi Jantung dan
Paru-paru
- Transplantasi usus kecil
- Transplantasi Kornea
KomaKoma selama 48 jam - Epilepsi Berat
- Koma selama 72 jam
Penyakit ParkinsonPenyakit Parkinson IdiopatikPenyakit Parkinson Sedang
Penyakit Paru-paru Kronis / Tahap
Akhir
- Asma Berat
- Pemasangan filter Veno-cava
Pengangkatan satu paru
Penyakit Hati KronisPenyakit Sirosis HatiPembedahan Hati
Anemia AplastisAnemia Aplastik yang dapat
dipulihkan
Myelodysplastic Syndrome atau
Myelofibrosis
PoliomyelitisPoliomyelitis SedangNeuropati Periferal
Tuli (Hilangnya fungsi Indra
pendengaran)
Pembedahan untuk penanaman
cochlear karena gangguan
pendengaran
- Kehilangan sebagian fungsi
pendengaran
- Pembedahan pada Trombosis
Sinus Kavernosus
Skleroderma progresifSkleroderma Progresif dengan
sindroma CREST
Skleroderma Progresif tahap awal
Rheumatoid Arthritis BeratRheumatoid Arthritis SedangRheumatoid Arthritis Ringan
Hepatitis FulminantSchlerosing Cholangitis Primer
Kronis
- Penyakit Crohn Kronis
- Penyakit Kolitis Ulseratif Kronis
Colitis Ulcerative Berat (Cronh's
disease)
Operasi Jantung KoronerTransmyocardial Laser Therapy
Operasi Penggantian Katup JantungPembedahan Katup Jantung
Percutaneous
Gagal Ginjal- Pengangkatan satu ginjal
- Penyakit Ginjal Kronis
Multiple SclerosisPenyakit atau cedera pada syaraf
tulang belakang yang
menyebabkan usus dan kandung
kemih tidak berfungsi
Penyakit Alzheimer sedang atau
Demensia
Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak
Organik Degeneratif yang tidak
dapat dipulihkan kembali

7. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 7 of
100 Kondisi Penyakit Kritis (2)
Early CI
(50% UP CI 100 atau maks. 500jt)
Intermediate CI
(100% UP CI 100 atau maks. 1M)
Advanced CI
(100% UP CI 100 atau maks. 2M)
Catasthropic CI
(120% UP CI 100)
Terminal Illness
Penyakit Motor Neuron
Muscular DystrophyMuscular Dystrophy sedang
Operasi Pembuluh Aorta- Pembedahan invasif minimum
terhadap Pembuluh Darah Aorta
- Aneurisma besar aorta
asimtomatik
Pulmonary Arterial Hypertension
Primer
Hipertensi Pulmonalis Tahap Awal
Meningitis BakteriMeningitis Bakteri dengan
penyembuhan total
Tumor Otak Jinak- Pembedahan untuk mengangkat
tumor pituitari
- Pembedahan hematoma subdural
Radang OtakEnsefalitis dengan penyembuhan
total
Luka BakarLuka Bakar Sedang
Trauma Kepala SeriusTrauma Berat pada Kepala
Apallic Syndrome
Penyakit Jantung Koroner Lain Yang
Serius
Penyakit Arteri Koroner ringan
Lupus Eritematosus Sistemik
(Systemic Lupus Erythematosus)
Sistemik Lupus Eritematosus
Ringan
HIV Yang didapatkan melalui
Transfusi Darah dan Pekerjaan
Hepatitis B atau C karena
pekerjaan
Bisu (Kehilangan Kemampuan
Bicara)
Kehilangan kemampuan bicara
karena penyakit neurologis
Kebutaan
Penyakit Kista Medullary
Cardiomyopathy
Aneurisma pembuluh darah otak
yang mensyaratkan pembedahan.
Terputusnya akar-akar syaraf Plexus
brachialis
Stroke yang memerlukan operasi
arteri carotid
Operasi scoliosis idiopatik
Pankreatitis menahun yang berulang
Penyakit Kaki Gajah Kronis
Hilangnya kemandirian hidup
Necrotising Faciitis
Penyakit Kawasaki Yang
Mengakibatkan Komplikasi Pada
Jantung
Tambahan Manfaat Critical Illness:
1. Angioplasty dan Tindakan Invasif lainnya untuk Penyakit Arteri Koroner sebesar 10% UP CI 100 atau maksimum Rp. 75 juta.
2. Komplikasi Diabetes / Kencing Manis sebesar 20% UP CI 100 atau maksimum Rp. 200 juta.

8. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 8 of
Ilustrasi Nilai Investasi
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILLUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI.
Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan.

9. PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
20141205
Versi :
Build ID :
00899853
B2180
FEBRIYANA
LIASWERI
13-10-15 6:27AMTanggal :
Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :
Tanda Tangan Agen :
Kode Cabang :
Kode Agen :Disajikan :
E & EO.
9pg. 9 of
PERNYATAAN ILUSTRASI :
Beri tanda [ ] pada setiap kolom tersedia di bawah!
1. Ilustrasi ini merupakan suatu asumsi atau contoh saja jadi bukanlah merupakan kondisi atau perhitungan
sebenarnya, sehingga Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak atau perjanjian asuransi antara PT. Asuransi
Allianz Life Indonesia (Allianz) dengan Nasabah dan tidak dapat dijadikan bukti atau dokumen apapun dalam
kaitannya dengan asuransi ( " Ilustrasi " ). [ ]
2. Tabel manfaat dan nilai investasi dalam Ilustrasi ini menggunakan asumsi nilai per tahun (sebagaimana
tercantum dalam Ilustrasi di atas) dari jenis investasi yang tertera pada Ilustrasi di atas dengan jenis kelamin
(pria/wanita tergantung pada saat pembuatan ilustrasi). [ ]
Nilai investasi ini merupakan Nilai Jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. [ ]3.
4. Nilai setiap Unit berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari
Resiko Investasi. [ ]
5. Nilai Investasi yang diperoleh sudah dikurangi dengan biaya asuransi, biaya akuisisi, biaya administrasi dan
biaya pengelolaan investasi yang berlaku saat ini pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani oleh
Nasabah dan Agen Pemasar (Tenaga Penjualan Asuransi). [ ]
Untuk biaya asuransi tahun kedua dan seterusnya tergantung faktor usia. [ ]6.
7. Resiko Nilai Investasi dari produk asuransi dalam Ilustrasi ini sama sekali tidak dijamin oleh Pihak Allianz.
[ ]
8. Manfaat Asuransi yang tercantum dalam Ilustrasi ini sampai usia tertanggung 85 (delapan puluh lima) tahun
terhitung dari usia tertanggung (nasabah) pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani atau
maksimum sampai usia tertanggung (Nasabah) 100 (seratus) tahun selama nilai Unit tersedia cukup untuk
membayarkan biaya-biaya yang diperlukan agar polis tetap berlaku. [ ]
Tuliskan kalimat dalam kotak di bawah ini pada kolom kosong di bawah :9.
"Saya telah membaca, memahami dan mengerti Resiko Investasi dalam ilustrasi ini"
..........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Menyetujui,
( _____________________________________)
Nama Lengkap dan Tanda tangan Nasabah

10. AHOK ( 25 thn )Pemilik Rekening :
Bpk. AHOK ( 25 thn )Perlindungan untuk : FEBRIYANA LIASWERIDisajikan oleh :
08128214274Telp / Hand Phone :
13-10-15 6:27AMTanggal :
Rp. 750,000 /BlnRencana Setor* : 20141205BUILD ID :
* LIHAT RINGKASAN TRANSAKSI ADMIN
SEHAT/ ADA KEPERLUAN BIAYA ASURANSI (COST OF INSURANCE)
Akhir
Tahun
Usia
Nilai Investasi**
(000)
1 26 2,522
2 27 6,532
3 28 13,780
4 29 23,799
5 30 35,605
6 31 50,735
7 32 68,578
8 33 89,618
9 34 114,419
10 35 143,615
11 36 167,378
12 37 195,299
13 38 228,109
14 39 266,661
15 40 311,974
16 41 365,202
17 42 427,882
18 43 501,613
19 44 588,363
20 45 690,451
25 50 1,547,139
30 55 3,492,285
35 60 7,917,885
40 65 18,007,426
45 70 41,040,945
50 75 93,647,382
55 80 213,858,283
60 85 488,646,203
** Nilai investasi di atas menggunakan
proyeksi investasi tinggi
MANFAAT
100 Kondisi Penyakit Kritis (CI 100) < 100 thn Rp. 200,000,0001. =
Kecelakaan (Accident Death & Disability / ADDB) < 65 thn Rp. 200,000,0002. =
Cacat Tetap Total (Total Permanent Disability / TPD) < 65 thn Rp. 200,000,0003. =
Rp. 200,000,0004. Meninggal - Pertanggungan Seumur Hidup =
AHOK5.
Memenuhi Syarat Salah satu dari 49 Jenis Penyakit / Cacat tetap Total Sebelum Usia 65 Tahun
Setoran Bebas &
Memberikan Extra
9,000,000Rp.+ / tahun
9,000,000Rp.+ / tahun
9,000,000Rp.+ / tahun
s/d AHOK 65 thn
... Perhitungan sebenarnya Lihat Pernyataan Transaksi
... Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi
Fund Name Allocation
Smartlink Rupiah Equity Fund 100%
Setelah 90 hari polis diberlakukan, telah melewati masa survival period selama 7 hari & memenuhi syarat salah satu dari 100 kondisi penyakit kritis.1.
Karena kecelakaan, diberikan berdasarkan % cacat dengan santunan maksimum2.
Karena sakit / kecelakaan, sehingga tidak dapat cari uang & dalam 6 bulan masih cacat.3.

11. PERSYARATAN MEDICAL Rp.
Pemilik Rekening : AHOK ( 25 thn )
Inforce Polis : -
Total Count : Rp. 72,000,000
Medical Type : -
Perlindungan untuk : Bpk. AHOK ( 25 thn )
Inforce Polis : -
Total Count : Rp. 200,000,000
Medical Type : -
Pasangan :
Inforce Polis :
Total Count :
Medical Type :
TYPE A : Pemeriksaan Fisik
Analisa Urine Lengkap
TYPE B : Pemeriksaan Fisik
Analisa Urine Lengkap
Lipid Profile
Gula Darah Puasa
TYPE C : Pemeriksaan Fisik
Analisa Urine Lengkap
Lipid Profile
Gula Darah Puasa
ECG
Test Fungsi Ginjal & Fungsi Hati
Pemeriksaan FisikTYPE D :
Analisa Urine Lengkap
Lipid Profile
Gula Darah Puasa
ECG
Test Fungsi Ginjal & Fungsi Hati
Test Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X Ray
Pemeriksaan Fisik:TYPE E
Analisa Urine Lengkap
Lipid Profile
Gula Darah Puasa
ECG
Test Fungsi Ginjal & Fungsi Hati
Test Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X Ray
Treadmill Test & HIV Test
Catatan : Calon tertanggung yang melakukan pemeriksaan
Gula Darah Puasa & 2 jam PP harus puasa malam sebelumnya.
Mulai jam sekitar 22.00 - 23.00
Catatan : Perhitungan JRA untuk medical/non medical di Ilustrasi ini dengan asumsi nasabah tidak mempunyai Polis
lain di Allianz.