Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima
•
8 likes•2,346 views
Dokumen tersebut merangkum tentang penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan, meliputi definisi, prevalensi, faktor risiko, gejala, pemeriksaan, klasifikasi risiko, tatalaksana, dan pencegahan penyakit kardiovaskuler.
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima
Similar to Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima
- 1. dr. Prima Progestian, SpOG Penyakit Kardiovaskuler dalam Kehamilan dr.Prima Progestian, SpOG
- 2. • Dokter Umum FK Universitas Indonesia • Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI • Infertilitas - Antiaging • Ginekologi Estetik • Sex Councelor RS Muhammadiyah Taman Puring drprima Brawijaya Women Hospital @dokter_prima www.drprima.com Dr. Prima Progestian, SpOG, Cht, CPHR, CCP dr.Prima Progestian, SpOG
- 3. •Penyakit yang mengenai jantung : • Penyakit jantung koroner • Penyakit jantung reumatik • Penyakit jantung bawaan • Kardiomiopati •Penyakit yang mengenai pembuluh darah : • Stroke • Thrombosis vena dalam • Emboli pulmoner Penyakit kardiovaskular dr.Prima Progestian, SpOG
- 4. •PKV “pembunuh” no 1 di dunia dan Indonesia •Lebih dari sepertiga perempuan dewasa meninggal karena PKV (8,6 juta/tahun) 3,4 juta (PJK), 3 juta (stroke), 2,2 juta (peny. jantung lain/perifer). •Sejak 1984, jumlah kematian akibat PJK pada perempuan melebihi laki-laki. •Tahun 2012, sekitar 56% penyebab kematian perempuan adalah PJK. Prevalensi penyakit kardiovaskuler pada perempuan dr.Prima Progestian, SpOG
- 5. • Prevalensi PJK di Indonesia berdasarkan wawancara terdiagnosis sebesar 0,5%, dan berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5%. • Prevalensi PJK menurut jenis kelamin, untuk yang didiagnosis berdasarkan wawancara dokter, lebih tinggi pada perempuan dibanding laki-laki (0,5% vs 0,4%); juga yang didiagnosis dokter atau gejala (1,6% vs 1,3%) PJK di Indonesia Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 dr.Prima Progestian, SpOG
- 6. •Bervariasi antara 0.1 – 4.0 % •Kematian maternal akibat penyakit jantung meningkat •Kasus kehamilan dengan penyakit jantung meningkat •Penyakit jantung rheumatic (katup) 75% •Penyakit jantung kongenital 10% Insidens penyakit jantung dalam kehamilan dr.Prima Progestian, SpOG
- 7. •Hipertensi •Diabetes •Merokok •Dislipidemia Faktor risiko dan prediksi penyakit jantung - pembuluh darah dr.Prima Progestian, SpOG
- 8. Risiko PJK pada wanita (AHA) dr.Prima Progestian, SpOG
- 9. Perubahan hemodinamik pada kehamilan dr.Prima Progestian, SpOG
- 10. •Perubahan tubuh mulai minggu ke -6 •Perubahan maksimal sekitar minggu ke 30 •Intrapartum •Segera setelah persalinan •2 minggu Puerperium Periode kritis perinatal dr.Prima Progestian, SpOG
- 11. •Keluhan sesak/napas pendek, lemah lesu, edema, pingsan •Takikardia •Splitting dari bunyi jantung 1 •Sistolik Murmur •Perubahan letak denyutan di apeks jantung kiri atas Perubahan normal saat hamil mirip dengan kelainan / penyakit jantung dr.Prima Progestian, SpOG
- 12. •Sesak yang progresif atau orthopnea •Batuk malam •Pingsan (Sinkope) •Nyeri dada •Batuk darah (Hemoptisis) Keluhan kelainan jantung dr.Prima Progestian, SpOG
- 13. • Sianosis • Clubbing of fingers • Distensi vena leher persistent • Murmur Sistolik grade 3/6 atau lebih • Murmur diastolik • Kardiomegali • Aritmia Persisten • Persistent split BJ II • Hipertensi pulmonar Tanda penyakit jantung dr.Prima Progestian, SpOG
- 14. •EKG – cardiac arrhythmias, hipertrofi •Ekokardiografi – cardiac status dan anomali struktur •Foto thoraks – kardiomegali, vascular prominence •Cardiac catheterization - rarely Pemeriksaan Penunjang dr.Prima Progestian, SpOG
- 15. NYHA (New York Heart Association) Penggolongan fungsional penyakit jantung dr.Prima Progestian, SpOG
- 16. Klasifikasi penyakit jantung berdasarkan etiologi • Kongenital – non sianotik ( ASD, VSD, Pulm stenosis, coarctation of aorta), sianotik (Fallots tetralogy, Eisenmenger’s syndrome) • Penyakit jantung Rheuma – MS, MR, AS, AR • Kardiomiopati • Penyakit jantung iskemik • Lainnya– conduction defects, syphilitic, thyrotoxic, hypertensive dr.Prima Progestian, SpOG
- 17. Klasifikasi risiko penyakit jantung dalam kehamilan • Risiko rendah ( 0 – 1%) – ASD, VSD, PDA, MS-1,2, corrected FT • Risiko Medium ( 5 – 15 %) – MS-3,4, MS with atrial fibrillation, AS, uncorrected FT • Risiko tinggi ( 25 – 50%) – PH, Eisenmengers Syndrome, aortic coarctation with valvular involvement, Marfans with aortic involvement dr.Prima Progestian, SpOG
- 18. •Gagal jantung, serangan iskemik, stroke •Aritmia •NYHA kelas 3 and 4 •Ejection fraction < 40% Indikator prognosis buruk dr.Prima Progestian, SpOG
- 19. •Anemia •Infeksi •Hipertensi •Kerja fisik berat •Pertambahan berat badan •Kehamilan kembar •Minum kafein, alkohol •Nyeri •Obat – tokolitik Faktor risiko tambahan dr.Prima Progestian, SpOG
- 20. •Perburukan status kardiak •CCF, bacterial endocarditis, Edema paru, emboli paru, ruptura aneurisma •Tidak ada efek jangka panjang pada kelainan basic Efek kehamilan terhadap penyakit jantung dr.Prima Progestian, SpOG
- 21. •Abortus •Persalinan Preterm •Pertumbuhan janin terhambat (IUGR) •Kelainan jantung kongenital di bayi – 5% •Kematian janin (IUFD) Efek penyakit jantung terhadap kehamilan dr.Prima Progestian, SpOG
- 22. Tatalaksana Dibutuhkan • Kecurigaan yang tinggi pada kasus • Diagnosis yang cepat dan tepat • Tatalaksana yang efektif • Pendekatan team - • Obgins • Kardiologi • Anestesi • Neonatologi • Bedah toraks-jantung • Staf keperawatandr.Prima Progestian, SpOG
- 23. Konseling prakonsepsi • Dilarang hamil terutama pada risiko tinggi • Kematian ibu berkaitan erat dengan klasifikasi fungsi saat onset kehamilan • Terapi/pembedahan optimal sebelum hamil • Konseling - • Risiko maternal & fetal • Prognosis • Pertimbangan sosial-ekonomi • Persalinan harus di RS – rujukan tersier dr.Prima Progestian, SpOG
- 24. Kelainan jantung risiko tinggi dr.Prima Progestian, SpOG
- 25. • Hanya pada risiko tinggi – ( Primary pulmonary Ht, Eisenmenger syndrome, Coarctation of aorta, Marfan syndrome with dilated aortic root) • Hanya pada trimester awal (< 8 minggu) • Menggunakan suction • Ingat ! Terminasi juga risiko pada nyawa Terminasi kehamilan dr.Prima Progestian, SpOG
- 26. Antenatal care •Konseling risiko dan prognosis •ANC tiap 2 minggu hingga 30 minggu lalu tiap minggu. •Tiap visit FN, TD, sesak, batuk, BB, anemia, auskultasi basal paru, reevaluasi grade fungsional •Pastikan kepatuhan pengobatan •Lakukan USG level III pada 20 minggu •Fetal monitoring dr.Prima Progestian, SpOG
- 27. •Istirahat, hindari aktifitas berlebih •Diet/ zat besi, vitamin •Hygiene, kesehatan gigi cegah infeksi •Batasi garam (4-6 g/hari) •Hindari rokok, obat – betamimetics •Amati hipertensi pulmonar •Profilaksis kardiak • Benzathine Penicillin - to prevent recurrence of rheumatic fever • Diuretics, Beta Blockers, Digitalis, Anticoagulants • Pembedahan jika perlu - balloon mitral valvotomy Advis khusus dr.Prima Progestian, SpOG
- 28. Indikasi masuk perawatan Elektif • NYHA I 2 minggu sebelum TP • NYHA II 28 - 30 minggu • NYHA-III/IV segera Emergensi • Perburukan functional grade • Ada komplikasi demam/ batuk persisten/ ronkhi basal/takiaritmia (P/R >100 min)/ JVP>2cm/Anaemia/ Infeksi/ Kenaikan BB abnormal dr.Prima Progestian, SpOG
- 29. Tatalaksana persalinan •Persalinan di fasilitas lengkap •Induksi persalinan ? •Hanya indikasi obstetrik •Dapat gunakan oksitosin (batasi cairan) •Foley Cath pada penyakit jantung bawaan •PGE2 Gel digunakan secara hati-hati dr.Prima Progestian, SpOG
- 30. Tatalaksana PK I • Tirah baring –duduk atau ½ duduk • Inhalasi oksigen intermiten 5-6 l/min • Sedasi and analgesia- (Epidural, pethidine, tramadol) • Hati-hati cairan (not >75ml/hr kec. aortic stenosis dan VSD) • Stop anticoagulants • Digitalisasi CHF, FN>110 dpm R/R >24 dpm dr.Prima Progestian, SpOG
- 31. Tatalaksana PK I •Diuretik pada edema paru •Deriphyllin jika bronchospasm •Prevensi infeksi endokarditis •Cardiac monitoring and pulse oximetry ±pulmonary artery catheterisation- continuous haemodynamic monitoring •Evaluasi oleh kardiologis dan anestesi dr.Prima Progestian, SpOG
- 32. SABE Prophylaxis Prophylaxis Not recommended for all • At risk for infection •Severe lesions Ampicillin-2G IV/IM + Gentamicin 1.5mg/kg (max120) 6 hours later- Ampicillin-1G I.V./IM or 1G P.O. If Allergic to Penicillin - Vancomycin-1G I.V. or Clindamycin – 600mg IV + Gentamicin-1.5mg/kg dr.Prima Progestian, SpOG
- 33. Tatalaksana PK II •Posisi disangga •Hindari meneran berlebihan •Antinyeri adekuat -epidural/pudendal block •Hindari spinal/Saddle block •Perpendek kala II - episiotomy, vacuum, forceps •Monitoring ketat kardiovaskuler dr.Prima Progestian, SpOG
- 34. •Manajemen aktif 10 U oxytocin •Hindari bolus syntocinon/Ergometrine •Posisi disangga , oxygen inhalation •Furosemide I.V. 40 mg •Pethidine/morphine (15mg) •Awasi tanda gagal jantung & Edema paru •Tangani HPP Tatalaksana kala III dr.Prima Progestian, SpOG
- 35. •Posisi duduk/disangga •Oksigen •Awasi tanda edema paru •Sedasi •Antibiotik Tatalaksana 1 jam postpartum dr.Prima Progestian, SpOG
- 36. •Indikasi obstetrik •Adanya koarktasio aorta •Sindroma Marfan dg pelebaran aorta •Epidural anaesthesia Indikasi Sectio Cesarea dr.Prima Progestian, SpOG
- 37. •Lanjutkan pengobatan •Hindari infeksi •Reassesment setelah 6 minggu atau jika ada komplikasi •Suplementasi zat besi •Konsultasi kadiologi selanjutnya Pesan saat pulangkan pasien dr.Prima Progestian, SpOG
- 38. •Kondom •Progesterone (DMPA, Norplant) baik •IUD kurang disarankan •Pil KB kombinasi kontraindikasi •Sterilization- vasectomy terbaik •Tubal ligation-Interval, puerperial boleh dilakukan Anjuran kontrasepsi dr.Prima Progestian, SpOG
- 39. Bagaimana Pencegahan Penyakit jantung ? dr.Prima Progestian, SpOG