1. Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
RECONSTRUYENDO LA HISTORIA DEL PROCESO DE TRANSFORMACION
A PARTIR DEL LIBRO DE ACTAS DEL EQUIPO GESTOR.
AUTORA:
Ingrid Perló Bryett
Matrona Cesfam Tirúa
FUNDAMENTACIÓN
Esta experiencia o buena práctica se realiza en el contexto de una comuna rural con características sociodemográfica que la hacen particular y especial.
La comuna de Tirúa que en lengua mapuche se puede traducir como lugar o territorio de encuentros o
reuniones, se ubica en el extremo sur poniente de la provincia de Arauco, VIII región. A 210 Km. De la capital
regional Concepción y a 70 Km. del centro urbano más próximo, la ciudad de Cañete.
Su población aproximada es de 10600 habitantes de los cuales un 74 % (Censo 2002) es población rural y
un 39,9 % (Casen 2006) corresponde a población mapuche siendo la comuna con mayor porcentaje de población
mapuche en la provincia. Al respecto, la composición étnica de Tirúa ha tenido una marcada influencia en el ámbito
económico social y cultural, en particular en su relación con el medio ambiente, relación que en las últimas décadas
se ha puesto en riesgo, producto de la privatización del borde costero y sobreexplotación de sus recursos; así como
también, la explosiva expansión forestal y ampliación del monocultivo, cuestión que explica en gran medida la
disminución experimentada en los últimos años del recurso agua. Todo ello ha incidido directamente en el deterioro
del medio ambiente y sus recursos, constituyendo una amenaza para el uso sustentable de estos.
En la actualidad Tirúa presenta los indicadores más altos en materia de pobreza e indigencia a nivel
provincial y regional, con un 47,2% de su población bajo la línea de la pobreza y 20,8% bajo la línea de la
indigencia; valores que doblan al promedio regional. Esta situación resulta mucho más grave si consideramos que
entre los años 1992 y 2002 todas las comunas de la región disminuyeron sus niveles de pobreza a excepción de
Tirúa que experimento un aumento de un 10,2 %.
El sistema de salud local que es de dependencia municipal lo conforman un Centro de salud familiar
(CESFAM), un centro comunitario de salud familiar (CECOSF) cinco postas de salud rural y dos estaciones medico
rurales. El hospital base de derivación se encuentra ubicada en la ciudad de Cañete.
A partir de finales del año 2006, nuestro consultorio inició un proceso de transformación hacia el modelo
de salud familiar, antecediendo a esta fecha considerada como hito de inicio del proceso es importante mencionar
que el primer acercamiento con experiencias de trabajo en salud familiar se dieron en el contexto de las pasantias
internacionales donde un importante numero de funcionarios del equipo de salud pudieron acceder a partir del año
2000. Además la capacitación de nivel superior como los diplomados en la temática de Salud .Familiar fueron y
continúan siendo elementos importantes en la consolidación del modelo.
Es en este proceso de instalación del modelo donde se da la oportunidad para realizar nuestra BUENA
PRACTICA que es haber contado desde el inicio del proceso con un libro de actas del equipo gestor donde esta el
registro de seis años de camino con altos y bajos con aciertos y desaciertos, registro de buenas y malas decisiones,
registro de protagonistas activos y pasivos, registro de procesos socio-políticos que marcan querámoslo o no la
continuidad de los cambios. Material e información valiosa que el equipo gestor 2012 considero importante utilizar
para reconstruir la historia de su proceso de transformación.
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RESPONSABLE / EJECUTOR
Considerando que nuestra buena practica comenzó en el año 2007, los responsables de la instalación y
mantención de un libro de registro del proceso de transformación son los distintos integrantes que han sido parte del
equipo gestor a partir del año 2007. Y es el equipo gestor 2012 el responsables de utilizar la valiosa información
contenida en este libro para reconstruir la historia de su proceso de cambio.
DESTINATARIOS
Considerando que nuestra buena practica tiene como eje principal al usuario interno es decir nuestro
equipo de salud. Practica que se orienta al ámbito de la gestión validando y evaluando un instrumento de registro
utilizado en el proceso de instalación del modelo de salud familiar.
Por lo que nuestro principal público objetivo son los integrantes del equipo gestor local que esta
conformado por:







Encargada equipo gestor (matrona)
Directora de Cesfam Tirua (odontologa)
Encargada sector centro (matrona)
Encargada sector norte (enfermera)
Encargada sector sur (enfermera)
Encargada SOME (asistente social)
Facilitador intercultural.
De manera indirecta la adecuada mantención de esta buena practica beneficiara al equipo de salud en
general que son alrededor de 100 funcionarios ya que contar con registros fidedignos que tienen continuidad en el
tiempo donde se van registrando en forma clara las tareas y sus responsable y principalmente los avances del
proceso da cuenta de equipos ordenados, comprometidos y conocedores de sus capacidades.
Contar con instancias o espacios para socializar estas experiencias también beneficia en forma indirecta a otros
equipos de salud que están trabajando en el cambio del modelo de salud.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Se plantea como objetivo general reconocer y validar la implementación de un libro de actas del equipo
gestor como sistema de registro continuo que da cuenta del proceso histórico de la implementación del
modelo de salud familiar en nuestro cesfam.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Establecer aspectos relevantes en el proceso de transformación de consultorio a Centro de Salud Familiar,
identificando elementos históricos, facilitadores, obstaculizadores y de contexto que han influido en este
proceso.
DESCRIPCIÓN:
Como una forma de contextualizar el momento en que se inicia esta buena practica debemos decir que en
el año 2007 cuando aun éramos un consultorio de salud rural se asume la tarea de transformarnos en un centro de
salud familiar. Para alcanzar este objetivo era necesario como equipo ir avanzando en el cumplimiento de tres
etapas que dan cuenta el nivel de desarrollo alcanzado en el cambio de modelo.
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Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
De
motivación
y
Compromiso
De
Desarrollo
De
Fortalecimiento
Es en la primera etapa de motivación y compromiso donde aparece la formación de una nueva estructura
llamada EQUIPO GESTOR , que es el encargado de asumir la conducción del proceso de transformación y es ahí
donde este primer equipo decide implementar un libro de actas que se mantendrá vigente desde agosto del año 2007
hasta hoy día (agosto 2012).
CONTEXTO
SALUD
RURAL
PASANTIAS
INTERNACIONALES
PROCESO
DE TRANSFORMACION
CAPACITACION
DIPLOMADOS
RECONSTRUCCION
HISTORICA
2007
POSTA-------CONSULTORIO
CONFORMACION
EQUIPO GESTOR
CESFAM
LIBRO DE ACTAS
1987
• SIN REGISTRO
DEL
EQUIPO GESTOR
2012
CON REGISTRO
Considerando que tenemos el registro de 6 años de camino y la oportunidad de poder sistematizar este
trabajo decidimos como equipo gestor mirar y analizar esta información planteándonos como hipótesis que a través
de este análisis seriamos capaces de reconstruir la historia rescatando con ello todos los aprendizajes tanto de los
logros obtenidos como aquellas situaciones que se constituyeron como dificultades u obstáculos para este proceso.
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Además al hablar de salud familiar es imposible no hacer mención a las emociones y es este punto quizás el que nos
hace más sentido ya que la mayor parte de la información revisada nos fue situando en distintos momentos unos
más significativos que otros, unos más influyentes que otros.
La metodología utilizada consistió en reconstruir la historia intentando dar respuesta a las
siguientes preguntas:






¿Con que frecuencia se reunían?
¿Quiénes formaban parte del equipo gestor?,
En relación a los acuerdos ¿Estos eran respetados?
¿Cuáles eran los temas prioritarios y cuales aparecen invisibilizados?,
¿Cuáles fueron los principales hitos en los años considerados en esta experiencia?
¿Cómo ha sido el proceso de acompañamiento del equipo del servicio de salud?
Al finalizar el análisis debemos reflexionar como equipo ¿Cómo hemos venido utilizando este instrumento y
como podríamos potenciar su utilización?
DESARROLLO DEL ANALISIS
El libro de actas registra 83 actas durante el periodo agosto 2007 – agosto 2012. Distribuidas de la siguiente
manera.
AÑO
N°
REUNIONES
2007
5
2008
15
2009
3
2010
18
2011
30
2012
14
¿CON QUE FRECUENCIA SE REUNIA EL EQUIPO GESTOR?
TABLA N°1 FRECUENCIA MENSUAL DE REUNIONES
2007
2008
2009
2010
frecuencia
1
1,2
0,2
1,5
2011
2,5
2012
2
4

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FRECUENCIA MENSUAL DE REUNIONES
2,5
2
1,5
frecuencia
1
0,5
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Comenzamos reuniéndonos una vez al mes el año 2007 aumentando la frecuencia con el correr de
los años a excepción del año 2009 que según el registro solo se reunieron 3 veces en el año. Esto podría explicarse
debido que en este año se produjo un cambio importante en el establecimiento cambia la administración municipal,
cambian los equipos es un periodo de reestructuración.
Es importante reflexionar ¿cómo influye el contexto político en que se mueve la administración
municipal y por ende las direcciones de los establecimientos de salud municipal en la permanencia de los equipos
gestores y en la continuidad o retroceso de los procesos?
No hay registro en el libro de actas de los aprendizajes que se desprenden de las situaciones de
cambios, no se registran las emociones, no se registran los rituales, solo se registran en los traspaso de un equipo a
otro actividades, números, tareas.
¿QUIENES FORMABAN PARTE DEL EQUIPO GESTOR?
Para dar respuesta a esta interrogante tenemos que aclarar que existe una resolución o decreto para
cada conformación del equipo gestor. En este periodo de estudio generalmente los decretos estipulan que el equipo
gestor esta formado por: el director del establecimiento, los encargados de sector, encargado SOME, un
representante del estamento médico y el coordinador del equipo gestor. Esta pareciera ser la estructura base del
equipo pero también en algún momento forman parte del equipo gestor: el encargado de participación social, el
encargado de epidemiología, el facilitador intercultural, los diplomados de salud familiar como apoyos técnicos.
Si bien conocemos los equipos que quedan estipulados en los decretos nos interesa saber cual ha sido
la real participación de estos en este proceso de transformación.
Partiendo por la hipótesis subjetiva que los profesionales categoría –B han liderado este proceso,
presentamos la siguiente evaluación.
TABLA N°1
PATICIPACION PROFESIONALES CAT-B
2007
2008
2009
2010
participación de 2 profesionales
cat-B
100%
100%
100%
100%
2011
2012
100%
100%
5

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participación de 2 profesionales cat-B
100%
80%
60%
participación de 2
profesionales cat-B
40%
20%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cuando revisamos la participación de mínimo dos funcionario categoría –B en cada reunión del equipo se obtiene
un promedio de 100% de participación Y al evaluar la participación de 3 profesionales categoría –B el porcentaje
de participación en el periodo alcanza un 87%, por lo que es posible señalar que este profesional ha estado
presente y ha aportado su experticia durante la mayor parte de este proceso de cambio.
PARTICIPACION
DIRECCION
2007
2008
participación
dirección
de
2009
2010
2011
2012
80%
TABLA N°2
DE
LA
33%
61%
80%
86%
la
90%
PARTICIPACION DE LA DIRECCION
100%
80%
60%
participación de la dirección
40%
20%
0%
2007
2008 2009
2010 2011
2012
A excepción del año 2009 la dirección participo en un promedio de 80% en las reuniones del equipo
gestor. Si bien en el papel esta estipulado que la dirección es un integrante del equipo gestor es muy importante
constatar y destacar el compromiso que siempre ha tenido la dirección en el proceso de trasformación.
TABLA N° 3
participación
médico
PARTICIPACION DEL MEDICO
2007
2008
2009
2010
2011
1012
40%
50%
10%
0%
del
70%
33%
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PARTICIPACION DEL MEDICO
80%
60%
40%
participación del médico
20%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
1012
El profesional médico participa en las reuniones del equipo gestor con un promedio de 34% para el
periodo de análisis. Aquí es importante mencionar que se generan los tiempos para que todos los convocados puedan
participar en las reuniones, que generalmente se le pide al staff médico que sean ellos los que nombren al
representante del estamento en el equipo gestor, pero creemos que depende mucho del perfil del profesional y las
motivaciones para contar con un médico realmente comprometido con el tema. ¡¡¡Creemos que sí existen los
QUIJOTES!!!!
PARTICIPACION
PARAMEDICOS
2007
2008
participación
paramédicos
de
2009
2010
2011
2012
0%
TABLA N° 4
DE
TECNICOS
0%
56%
0%
0%
técnicos
0%
PARTICIPACION DE TECNICOS PARAMEDICOS
60%
40%
participación de técnicos
paramédicos
20%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Con respecto a la participación en el equipo gestor de los técnicos paramédicos debemos decir que hasta
el año 2010 los integrantes del equipo gestor eran nombrados por la dirección siendo hasta ese momento solo
profesionales los designados, en el año 2010 se llevo a un proceso democrático la elección de los encargados de
sector integrándose no profesionales al E. gestor. Al evaluar el porcentaje de participación se podría justificar que
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nuevamente en el año 2011 y 2012 la dirección designa a los encargados de sector quedando constituido solo por
profesionales.
PARTICIPACION
INTERCULTURAL
2007
2008
participación
intercultural
del
2009
2010
2011
2012
0%
TABLA N° 5
DEL
FACILITADOR
0%
11%
0%
0%
facilitador
0%
PARTICIPACION DEL FACILITADOR INTERCULTURAL
15%
10%
participación del facilitador
intercultural
5%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Con respecto a la participación del facilitador intercultural en el equipo gestor debemos decir que según el
análisis solo participa en un 11% de las reuniones. Desde el año 2009 el facilitador es un integrante más del equipo
gestor según decreto alcaldicio. ¿Cómo nos haremos cargo como equipo de este resultado, cómo la contingencia y
los procesos socio-políticos externos han influido en este resultado? ¿Debe el facilitador intercultural ser integrante
del equipo gestor? ¿Quién determina esta participación, el servicios de salud, es una política del programa de salud
intercultural, o deben ser los equipos locales quienes como dando cuenta de un proceso de maduración se abran a la
posibilidad de integrar y hacerse cargo de la responsabilidad que conlleva incluir en los espacios de toma de
decisiones a la comunidad o sus representantes (facilitador intercultural, presidente consejo de desarrollo).
A modo de conclusión del punto ¿QUIÉNES FORMABAN PARTE DEL EQUIPO GESTOR? es
muy importante decir que la conformación de los distintos equipo en su mayoría esta dada por profesionales muy
comprometidos de la categoría B (ENFERMERAS, ASISTENTES SOCIALES, MATRONAS, PSICOLOGOS,
NUTRICIONISTAS, TECNOLOGOS MEDICOS).Podríamos decir que en el 100% de las reuniones del tiempo en
estudio esta presente uno o más de estos profesionales. En el año 2010 se incorporan al equipo gestor profesionales
odontólogas asumiendo la dirección del establecimiento y la coordinación del equipo gestor destacando su liderazgo
y capacidad en el ámbito de la administración. Además los profesionales sociólogos y educadoras de párvulo han
aportado con su compromiso y experticia en parte de este periodo.
Cabe preguntarse ¿Que rol juega la rotación de profesionales en los sectores rurales con la
continuidad del trabajo comenzado? ¿Como influyen los cambios políticos en la conformación y en la continuidad
de los procesos en el ámbito municipal?
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CON RESPECTO A LOS ACUERDOS ¿ESTOS ERAN RESPETADOS?




Generalmente los relatos de las actas tienen la siguiente estructura:
Lista de asistencia.
Lectura del acta anterior.
Desarrollo de la reunión.
Acuerdo o temas pendientes, responsables.
Al revisar las 83 actas solo en 9 de ellas no hay registro de asistencia lo que corresponde al 10%.
Consideramos que existe un buen registro de asistencia debido a que el equipo tiene asumido que si no firma en el
libro de actas no participa.
Al analizar el punto lectura de actas y acuerdos obtuvimos la siguiente información:
LECTURA
DE
ACUERDOS
2007
2008
TABLA N°6
lectura
acuerdos
de
actas
ACTAS
Y
2009
2010
2011
2012
33%
61%
60%
86%
y
20%
50%
LECTURA DE ACTAS Y ACUERDOS
100%
80%
60%
lectura de actas y acuerdos
40%
20%
0%
2007
2008 2009
2010 2011
2012
De este análisis podemos concluir que se ha ido formalizando el punto de la lectura de las actas
anteriores y de los acuerdos y que esto va en directa relación con la obtención de los productos requeridos en este
proceso de transformación. Queremos hacer mención que en la mayoría de los casos se registra el incumplimiento
del acuerdo asociado esto siempre con un responsable, pero no se registra el reconocimiento al
cumplimiento.(refuerzo positivo).
No quiero dejar de mencionar en este punto de cómo se construye el relato de cada reunión la
impronta que dejaron registrado cada coordinador del equipo gestor son ellos los que asumen el liderazgo del
proceso ellos imponen su ritmo de trabajo, sus exigencias, ellos registran o no las emociones implícitas en cada
situación, unos relatos más sintéticos que otros. La tecnología al servicio del relato (presentaciones en power point,
fotografías, correos electrónicos.) se ha establecido dejar en el libro de actas tanto del equipo gestor como de los
sectores el registro de las presentaciones que se realizan, registro fotográfico, la copia de las cartas gantt,etc, la
evidencia del trabajo que se realiza. De lo anterior se deduce que el responsable del registro es el coordinador del
equipo gestor.
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Para finalizar este punto debo hacer referencia a un integrante del equipo gestor que no aparece
registrado en el libro de actas, no hay registro de su asistencia, no hay registro de su importante aporte en el ámbito
logístico; en la convocatoria a las reuniones, contar con el espacio físico para estas, el equipo tecnológico necesario
data, telón, etc .Me refiero que en nuestro proceso de 6 años hemos contado siempre con el apoyo de la secretaria de
dirección quien más allá de preocuparse del ámbito logístico es quien recopila y guarda en forma ordenada toda la
información referente a este proceso. Es ella la que intenta plasmar en la documentación elaborada y en las
presentaciones todo el trabajo y el sentir del equipo. No se evidencia un reconocimiento explicito a su trabajo en el
tiempo de análisis. Quiero utilizar esta oportunidad para reconocer el importante aporte de la señora YANET
FREIRE MANRIQUEZ en los logros obtenidos por el equipo.
En el registro no se visibiliza el rol que cumple este funcionario en el buen desempeño de los
equipos hoy su aporte lo hace como una actividad más de la secretaria de dirección, pero considero importante
evaluar si en la conformación de los futuros equipos gestores debiera considerarse la incorporación de la secretaría
del equipo gestor como un elemento estratégico especialmente en lo referente al resguardo de la
información.(establecer perfil, garantizar horas, etc)
¿COMO HA SIDO EL PROCESO DE ACOMPAÑAMIENTO DEL EQUIPO DEL SERVICIO DE SALUD?
Consideramos importante en esta evaluación mirar el rol que ha jugado el equipo técnico del
servicio de salud como ente co-constructor de este nuevo modelo de salud en la atención primaria. Entendiendo que
la estrategia de atención primaria ha tenido que refundarse sobre nuevas bases para dar respuesta a los desafíos que
plantean el nuevo escenario demográfico, epidemiológico y social que ha vivido el país en las ultimas tres décadas,
y teniendo en cuenta que los establecimientos de salud primaria llámense consultorios fueron pensados para
responder a un modelo de atención centrado en una concepción bio-médica de la salud, es decir, fueron hechos para
prevenir, recuperar y rehabilitar las enfermedades que afectaban a la población. Por lo tanto en el transitar de
consultorios a centros de salud familiar de la concepción biomédica a la concepción bio-psico-social de la salud se
requiere de un largo proceso de aprendizaje que involucra tanto a los equipos locales como a los equipo técnicos de
los servicios de salud constituyéndose estos dos como actores relevantes en el éxito de este cambio de mirada.
Hoy cuando somos un cesfam en nivel medio mayor en la implementación del modelo y nos encontramos
con un equipo gestor fortalecido que se constituye como una entidad que participa activamente en el ámbitos de las
propuestas y también en la toma de decisiones importantes pensamos en los pasos que se fueron superando y es
aquí donde el equipo técnico del servicio jugo o juega un rol fundamental.
Al principio del proceso la contraparte del servicio era solo una funcionaria que tenía a cargo la temática
del nuevo modelo de salud, no se visualizaba un involucramiento de los niveles directivos así lo sentían los equipos
locales, existía una visión más parcializada de los temas de la atención primaria, por una parte se hacia promoción a
los equipos de cabecera pero por otra se hablaba, se fortalecían y se financiaban programas de salud cerrados donde
el único que podía hablar del tema era el medico, la enfermera o la matrona del programa, la integralidad de los
equipos de cabecera solo quedaba en el papel. Hoy se percibe un cambio importante quien lidera el proceso de
transformación del modelo en el servicio de salud es también quien lidera la estrategia de atención primaria
estamos hablando de un nivel de toma decisiones técnicas y financieras lo que permite el abordaje integral del
proceso, hoy se perciben equipos directivos técnicos fortalecidos, conocedores y comprometidos con el nuevo
modelo.
Al revisar el libro de actas existe constancia de 10 visitas de acompañamiento del equipo técnico del ss
Arauco que se distribuyen en el periodo de la siguiente manera.
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JORNADAS DE ACOMPAÑAMIENTO DEL
EQUIPO DEL SERVICIO DE SALUD
2007
2008
2009
2010
2011
2012
TABLA N°7
JORNADAS DE ACOMPAÑAMIENTO
EQUIPO DEL SERVICIO DE SALUD
DEL
0
2
1
1
2
1
JORNADAS DE ACOMPAÑAMIENTO DEL EQUIPO DEL
SERVICIO DE SALUD
2
1,5
JORNADAS DE
ACOMPAÑAMIENTO
DEL EQUIPO DEL
SERVICIO DE SALUD
1
0,5
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
El registro en el libro de actas comienza en agosto de año 2007 no se registran visitas de
acompañamiento por parte del servicio de salud. En el año 2008 la primera visita se registra en el mes de abril donde
se entrega la pauta de evaluación para la acreditación como cesfam y las orientaciones para el buen cumplimiento de
estas, la segunda visita se realiza en el mes de septiembre donde se evalúa el avance alcanzado, el equipo gestor
considera estas visitas como una oportunidad para mostrar con evidencia los avances alcanzados por lo que instituyo
y es lo que se hace hasta hoy preparar una presentación que contenga el relato del camino vivido por el equipo con
la información necesaria, con los datos relevantes, donde se den a conocer los productos solicitados (ej: cartera de
servicio, plan de inducción, plan de mejora,etc),donde se evidencia el trabajo comunitario, se intenta plasmar en esta
presentación el compromiso de todo el equipo del cesfam.
En el año 2009 se realiza solo una visita donde se trabaja apoyando la restructuración del nuevo equipo
gestor. El 2010 se registra solo 1 visita en el mes de agosto. Quiero hacer mención en este punto al acta de la
reunión del equipo gestor posterior al terremoto, esta se realizo el día 18 de marzo donde destaco el registro de un
mail de la encargada de la implementación del modelo en el servicio de salud que tiene el motivo de saludar al
equipo e instar a este a trabajar junto a su comunidad en este difícil momento.Es importante para los equipos locales
establecer con los equipos técnicos una relación de respeto reciproco basado principalmente en el conocimiento de
la historia recorrida por estos, en el reconocimiento de las capacidades y debilidades y principalmente tener la
habilidad de empatizar frente a situaciones que afectan directa o indirectamente a los equipos.
En el año 2011 se hace referencia en el libro de actas a dos visitas una en el mes de agosto y la otra en
el mes de diciembre no hay registro de las actas de esas visitas, no hay información,¡¡no hay historia!!..
En el año 2012 se registra el acta de 1 visita en el mes de agosto.
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¿CUÁLES ERAN LOS TEMAS PRIORITARIOS Y CUALES APARECEN INVISIBILIZADOS?
Para comenzar a revisar este punto es necesario contextualizar al equipo gestor, se constituye en nuestro
consultorio el año 2007 con la dirección como líder de esa etapa y como pasa en la mayoría de los establecimientos
pequeños los participantes son los mismos sólo nos cambiamos de roles y ahí esta lo difícil el cambio del “disco
duro”, pensar en el modelo de atención y no solo en la gestión administrativa es lo que muestra este grafico.
TABLA N° 8
TEMAS DE GESTION
ADMINISTRATIVA
2007
2008
2009
% de reuniones
donde se tratan
temas de gestión
administrativa
100%
20%
2011
2012
17%
0%
2010
15%
7%
TEMAS DE GESTION
100%
12
80%
60%
temas de gestión
40%
20%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
El primer año de análisis en el 100% de las reuniones se trataban temas de índole
administrativo ( falta de insumos, problema de los vehículos, coordinación de rondas, etc) en el transcurso de los
años este porcentaje ha disminuido posicionándose como eje central de las reuniones los temas del modelo. Incluso
en el acta del 18 de enero del año 2010 se registra “ el equipo coincide en que las reuniones deben basarse
únicamente en el ámbito de la salud familiar y que los demás temas deben tratarse en reuniones de jefes directos
y/o reuniones generales”.

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Temas abordados de manera prioritaria
A) CONFORMACION 1° EQUIPO GESTOR
B) PRIMERA SECTORIZACION: se basa en la capacidad del equipo (oferta) para formar los equipos de
cabecera, fracasa este intento porque no se respetaron los límites territoriales ni organizacionales de los sectores.
C) Construcción de la VISION y MISION del del “consultorio”.
VISION
Brindar una atención integral en un ambiente de respeto mutuo orientada al Autocuidado
individual y familiar, basada en las necesidades y particularidades socioculturales de nuestra
población, que garantice calidad, eficiencia y eficacia en nuestras acciones de salud.
MISION
Transversalizar la perspectiva biosicosocial a partir del trabajo coordinado y participativo del
equipo de salud centrado en y con la familia
a)
Evaluación y reformulación de la sectorización se basa ahora en las características territoriales del
sector validando y reconociendo el trabajo ya avanzado de las postas de salud rural en temas del
modelo: conocimiento de su población, trabajo con carpetas familiares, trabajo y coordinación con la
comunidad.
b) Se conforman los EQUIPOS DE CABECERA de los tres sectores.
c) Comienza la sectorización del SOME del consultorio.
 Aplicación del instrumento TARJETON FAMILIAR a la población a cargo.
 Transformación de fichas individuales a carpetas familiares.
d) Elaboración de los diagnósticos participativos utilizando las siguientes modalidades de trabajo:
 Mesas Territoriales. (sector norte)
 Trabajo con consejo de desarrollo.(sector centro)
 Trabajo con los comité de Salud rural (sector sur)
e) Se constituye el equipo transversal que agrupa todos los servicios de apoyo (SOME, finanzas,
laboratorio, farmacia, cirugía menor ,etc.) .
 Se posiciona la PROPUESTA DE SALUD INTERCULTURAL.:

Trabajo con la COÑILCHEBE (partera).
 Trabajo con los NÜTAMCHEBE (componedores).
 Trabajo con los LAWENTUCHEBE (conocedor de las hierbas
medicinales).
f) Acreditación del Consultorio como CESFAM. (diciembre del 2008).
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Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
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0
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a)
Se constituye un nuevo Equipo Gestor.
b) Se trabaja solo en la restructuración del nuevo equipo de trabajo.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Implementación de los estudios de familia en los tres sectores.
Se inicia la clasificación de riesgos de las familias.
Comienza la construcción de los mapas epidemiológicos.
Diseño del sistema de selección de la demanda.
Se trabaja en la confección de las funciones de los integrantes de los equipo de cabecera.
Mesa de derivación a MACHI.
Elaboración de la CARTERADE SERVICIOS .Después de muchos intento del equipo de plasmar en
un documento la verdadera oferta que tenemos para nuestros usuarios nace después de un parto largo y
complicado un producto que nos enorgullece.
h) Primeras JORNADAS DE BUENAS PRÁCTICAS. Se planteo la necesidad de contar con un espacio
para dar a conocer las buenas practicas que estaban realizando los sectores, fue interesante conocer las
siguientes líneas de acción que se estaban trabajando:
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Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
Héctor Pinto
Trabajo Comunitario:
Comité de Salud Rural
Comité
Sector Sur
Posta Loncotripay
Luis Alarcón
M édico
Médico
Paola Rivas
Enfe rmera
Le sly Rivas
Dire ctora Odontóloga
Angélica
Campos y
Luisa Lleucun
Gustavo Alarcón
Isabel Rivas
Psicólogo
Kine sióloga
A. Social
Gina Sandoval
Ingrid perlo
Nutricionista
matrona
Isabel Aroca
Marive l Pe ña
Paramédico
Angelica
Sepulveda
parvularia
TENS
Claudio Garrido
TENS
ELABORACION DE DOCUMENTACIÓN
DOCUMENTACIÓ
COMO PARTE DEL PROCESO DE
GESTIÓN DE CALIDAD DEL SECTOR
GESTIÓ
TRANSVERSAL CESFAM TIRUA
SANDRA IBARRA GARNICA
Tirua, Febrero 2011
Trabajo intercultural
PAUSA ACTIVA
PRIMERAS JORNADAS
DE
BUENAS PRACTICAS
TIRUA
2011

SECTOR NORTE

CECOSF QUIDICO

POSTA RANQUILHUE

KLGO CARLOS MARTINEZ G.
Equipo de Trabajo
Sano y Cohesionado
Insercion de la kinesiologia en el
trabajo intercultural
a)
Se conforma un EQUIPO AUDITOR como iniciativa de un grupo de diplomadas, que tiene como
objetivo ir auditando la calidad en la aplicación de distintos instrumentos de registro, se realizo un
piloto con la calidad en la aplicación de los tarjetones familiares y hoy se están auditando las tarjetas de
control prenatal y el tarjeteen de niño sano.
b) Conformación del COMITÉ PARITARIO.
c) Elaboración de los diagnósticos comunitarios de salud de los cuales se desprenderá la orientación del
trabajo de los sectores para los próximos 4 años .Es el principal insumo para la elaboración del PLAN
DE SALUD COMUNAL.
d) Reconstrucción de la historia mediante el análisis del libro de actas del equipo gestor (2007-20012).
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PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)
RESULTADOS DE LA BUENA PRÁCTICA
•
Nuestro instrumento de registro (libro de actas) nos permitió reconstruir el proceso histórico principalmente
en el ámbito cuantitativo. fue posible responder de manera satisfactoria y veraz las interrogantes que nos
planteamos en la metodología de análisis.
•
Mediante íbamos avanzando en el análisis del libro nos surgió la necesidad para entender alguna
situaciones acudir a otra fuentes de información como son los libros de actas de cada sector , los
archivadores que contienen la documentación oficial que da cuenta de la evidencia del cumplimiento en
cada etapa de desarrollo pero como el objetivo era solo analizar el registro del instrumento libro de actas,
nos queda la sensación que la historia construida se podría enriquecer aun más con esa información.
Constatamos que no hay registro del proceso vivido por el equipo en el ámbito de
emociones.(sensaciones,reconocimiento,retroalimentacion),aspectos importantes a tener en cuenta en el futuro.
las
•
El análisis permitió darse cuenta que depende mucho de las características del que escribe el relato
(síntesis, prioridades).
•
Se hace necesario que en cierta manera se protocolice la forma de relatar el proceso vivido en las reuniones
del equipo gestor .hablar en el futuro no de libro de acta si no de bitácora o diario de vida del equipo.
•
Solo a modo de reflexión consideramos que fortalece a los equipos el ejercicio de intentar sistematizar sus
procesos, su caminar, reconocer sus logros y aprendizajes, reconocer y enfrentar sus debilidades y
obstáculos. RECONSTRUIR LA HISTORIA NOS HIZO CRECER. Por esta razón la recomendamos
como BUENA PRACTICA.
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