1.
Nefrologia –Università di Brescia
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Valutazione della funzione renale
Argomenti:
• La creatinina ed i suoi limiti
• La clearance della creatinina misurata e
calcolata
• Le formule MDRD e Cockroft ed i loro
limiti
• Funzione renale ed età

2.
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Funzione renale - indica solo la capacità depurativa del rene
- si misura con la clearance della creatinina
- la sua normalità non esclude nefropatie
Esame urine - cerca sostanze/elementi che non dovrebbero esserci
- si esegue su campione a fresco (max: 2 ore)
- la sua normalità non esclude nefropatie
Ecografia renale - valutazione morfologica
- è un esame di 2° livello
- la sua normalità non esclude nefropatie
VALUTAZIONE DEI RENI
Clearance Creatinina, nell’uso clinico è spesso indicata come VFG
(Volume del Filtrato Glomerulare) anche se non sono la stessa cosa

3.
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MISURA DELLA FUNZIONE RENALE
Definire il livello di funzione renale
Confrontare con i dati precedenti (tendenza evolutiva, stabilità ?)
Cosa fare se è il 1° riscontro ?

4.
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CREATININEMIA
Bambini* <4 aa: 0,3 - 0,6 mg/dl
Bambini* 4-10 anni 0,5 - 0,8 mg/dl
Adolescenti 0,5 - 1,0 mg/dl
Donne (<40 anni) 0,6 – 1,0 mg/dl
Uomini (<40 anni) 0,8 – 1,3 mg/dl
Valori di riferimento; il laboratorio dà, purtroppo, per tutti: 0,7-1,3 mg/dl
cresce al crescere
dell’età, per ↑ masse
muscolari
cresce al crescere delle
masse muscolari
Gravide: 0,5-0,7 mg/dl
Creatinina: prodotta nei muscoli, eliminata dal rene
A pari funzione renale, i soggetti con maggiori masse
muscolari hanno una creatininemia maggiore

5.
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L’INGANNO DELLA CREATININEMIA
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80
100
120
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Creatininemia (mg/dL)
VFG
(ml/min)
Creatininemia
a bassi valori piccoli ↑ di creatininemia → importanti ↓ di VFG
ad alti valori grandi ↑ di creatininemia → piccole ↓ di VFG
A noi interessa cogliere l’inizio del deterioramento funzionale renale per porre
una diagnosi tempestiva e, se possibile, iniziare una terapia precocemente.

6.
Nefrologia –Università di Brescia
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L’INGANNO DELLA CREATININEMIA
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20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Creatininemia (mg/dL)
VFG
(ml/min)
Qui, il gioco si fa duro !
Qui, si vince la partita

7.
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Piccole variazioni di creatininemia → grandi variazioni della Clearance
La creatininemia dipende anche dalle masse muscolari
ClCr =
uCr x uV
sCr x t
CLEARANCE DELLA CREATININA
Il punto più critico
Per conoscere la reale funzione renale, la creatininemia non basta
bisogna conoscere la Clearance

8.
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RACCOLTA DELLE URINE
7 7
alle ore 7
il paziente
urina nel
water !
dalle 7 del 1° giorno alle 7
comprese del 2°, raccoglie
tutte le urine in un unico
contenitore !
Misura (bene!) e scrive i ml.
Prende un campione (provetta)
per il laboratorio
1
2
3

9.
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Per diminuire gli errori di raccolta:
a) Far bere il paziente, in modo che urini almeno 1500 ml al dì
b) Usare un unico contenitore perché le urine si miscelino.
c) Se la raccolta non è ben fatta, buttare e ripetere
d) misurare BENE il volume delle urine
Errore principali nella determinazione della ClCr
- inadeguata raccolta dell’urina
- approssimativa determinazione del volume urinario

10.
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Formula di Cockroft-Gault
Uomini Cl. Creat. = (140-età) x peso (kg)
72 x Creatininemia
Donne Cl. Creat. = idem x 0,85
Tuttavia, non sempre si ha a disposizione la creatininuria, oppure
(anziani, pazienti non collaboranti) non è possibile effettuare
correttamente la raccolta delle urine.
→Formule per “stimare” la ClCr basandosi su:
creatininemia, dati anagrafici e antropometrici
nei pazienti con IRC
Peso reale
o
Peso ideale ?
Peso ideale = BMI ideale* x altezza2
altezza in metri

11.
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Esempio:
Maschio 40 anni, altezza 170 cm, creatininemia 1,2
Peso 60 120 66,7
(standard) (ingrassa) (peso ideale)
Cockroft: 69 139 77
Cockroft/1,73 mq 71 101 75
MDRD: 71 71 71
Esempio:
Femmina 20 anni, 55 Kg, altezza 160 cm, creatininemia 1,0
Peso 55 45 61.0
(standard) (dimagrisce) (peso ideale)
Cockroft: 78 64 86
Cockroft/1,73 mq 84 76 87
MDRD: 75 75 75
Cockroft: per “magri” ed “obesi”, meglio i peso ideale, perché toglie
l’errore di stima dovuto a mancanza/eccesso di grasso
MDRD: non varia al variare del peso

12.
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Tutti i “normali” hanno ClCr = 125 ml/min ?
125 ml/min è il riferimento per
l’adulto con 1,73 mq di Sup. Corp.
Cl Cr normalizzata = Cl Cr misurata* x 1,73
Sup. Corp. del paziente
* o calcolata

13.
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Formula MDRD semplificata
Cl. Creat. = 186 x Creat-1,154
x età-0.203
x K1 x K2
K1: razza bianca = 1,00; razza nera = 1,21
K2: maschio = 1,00; femmina = 0,742
Oppure …
nella quale non c’è peso ed età, ed è già rapportata a 1,73 mq
Normalizzare il Cockroft a 1,73 mq
SOLUZIONI

14.
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La stima della funzione renale con le formule è meno accurata
in: a) pazienti con funzione renale normale
b) obesi o malnutriti
Giovani: Cockroft sovrastima rispetto a MDRD
Anziani (>70 anni): Cockroft sottostima rispetto a MDRD

15.
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IRC
CLASSIFICAZIONE DEI GRADI DI
Insufficienza Renale Cronica (IRC)
Stadio Descrizione VFG
(ml/min/1,73 mq S.C.)
CKD1 Danno renale ≥90
(es. urine patologico
ecografia patologica)
CKD2 modesta ↓ VFG 60-90
CKD3 moderata ↓ VFG 30-60
CKD4 grave ↓ VFG 15-30
CKD5 insufficienza renale grave <15 (o dialisi)
Iniziale IRC
CKD = Chronic Kidney Disease

16.
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1) ↓ massa renale (10-20% tra i 40 e gli 80 anni)
2) ↓ VFG: ↓ 1 ml/min/anno dopo i 40 anni
Ma, contemporanea ↓ masse muscolari per cui
la creatininemia può mantenersi entro i limiti di riferimento.
Importanza di misurare la
CLEARANCE DELLA CREATININA
IL PROBLEMA DELL’ETA’

17.
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Creatininemia 1,2 mg/dl Creatininemia 1,2 mg/dl
VFG = 120 ml/min VFG = 20 ml/min
se... se...
Esempio

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40
60
80
100
120
140
160
180
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Età (anni)
VFG
(ml/min)
VALORI DI VFG ATTESI, IN BASE ALL’ETA’, NEI MASCHI

19.
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140
160
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20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Età (anni)
VFG
(ml/min)
VALORI DI VFG ATTESI, IN BASE ALL’ETA’, NELLE DONNE

20.
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Per approssimare il VFG atteso per l’età: 140-età
Formula di Cockroft-Gault
Cl. Creat. = (140-età) x peso
72 x Creatininemia
(140-età) x peso x ____1____ x 0.85
72 Creatininemia
Fattore di
correzione
per l’età Fattore di
correzione
per il peso
Fattore di
correzione
per la creatininemia
Fattore di
correzione
per il sesso f.
Opinione personale

21.
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Età (anni)
Confronto tra i dati citati da KDOQI e stima della ClCr con (140-età)
Opinione personale
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40
60
80
100
120
140
15 35 55 75 95
DOQI
(140-età)
25 45 65 85
ClCr
(ml/min)

22.
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La classificazione DOQI può essere tranquillamente
applicata fino a 60 anni.
Ad età superiori è preferibile riferirsi ai valori di
normalità per l’età, prima di classificare un paziente
come affetto da IRC