1. CHOQUE CARDIOGENICO
FLOR ITALIA DOMINGUEZ MATU

2. DEFINICIONES
 Deficiencia del riego sanguineo a nivel general, por
disminucion profunda del indice cardiaco(<2.2L/min) e
hipotension sistolica sostenida a pesar de una alta presion de
llenado (>18mmHg)

3.  Una definición clínica aceptada es una presión arterial
sistólica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguíneo alterado :
 Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria)
 Función cerebral alterada
 Vasoconstricción periférica(extremidades frías)

4. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Falla de VI: 74.5 %
Regurgitación Mitral: 8.3 %
Ruptura septum ventricular:
4.6 %
Shock ventricular derecho
aislada: 3.4%
Taponamiento cardiaco o
ruptura: 1.7 %
Otras causas: 8 %
RNMI
Heart 2002;88:531–537

5. Fisiopatología Infarto Miocárdico
Inflamación Disfunción miocárdica
sistémica
Sistólica Diastólica
 Citoquinas
inflamatorias  Gasto cardiaco LVEDP
 Volumen latido Congestión
pulmonar
 iNOS
 Perfusión
sistémica Hipotensión
 NO
 Peroxinitrito
Presión de Hipoxemia
perfusión coronaria
ISQUEMIA
Vasodilatación Vasoconstricción
 RVS compensatoria
Disfunción
miocárdica
progresiva
Crit Care Med 2008; 36[Suppl.]:S66–S74) Muerte

6. PREDICTORES DE RIESGO PARA SHOCK CARDIOGENICO
Edad > 75 años
Diabetes mellitus
Infarto previo
Infarto extenso
Fracción de eyección < 35%
Arteria culpable persistentemente ocluida
Clase Killip alto
Falta de hiperkinesis compensadora, en áreas
no infartadas
International Journal of Cardiology 123 (2008) 221–228

7. DIAGNÓSTICO
SIGNOS
SÍNTOMAS 
 Compromiso del estado general.
 Los correspondientes al
 Palidez, piel fría, diaforesis,
dolor de un IAM cianosis.
 Disnea de severidad  IY, principalmente en IAM
variable. ventricular derecho.
 Astenia, malestar general.  Vasoconstricción con pobre
llenado capilar.
 Presión arterial sistólica <90
mmHg.
 Pulsos periféricos disminuidos
en amplitud.
 Taquicardia y galope por S3.

8. Estudios Datos que apoyan
Bh, QS, funciones hepaticas Leucocitosis, creatinina elevada
Electrocardiograma Ondas q, elevacion ST, bloqueo de
rama izq
Localizacion infarto
Radiografia Congestion vascular pulmonar,
lineas B
Silueta del corazón
Enzimas CK, CMB
Ecocardiograma dimensión ventricular, función,
alteraciones de movilidad
segmentaria

9. MONITORIZACION
• Presión arterial invasiva (intrarterial)
 • Presión venosa central
 • Cateterización de la arterial Pulmonar
 • Gasto cardiaco y parámetros derivados(CCO)

10. OBJETIVOS
Mantener el riego sanguineo:
PAS>90
Apoyo ventilatorio
Reversion de acidosis
Evitar hiperglucemia

11. Clase funcional Presion capilar Indice cardiaco
pulmonar
I. Normal < 15-18 > 2,2 Medidas
generales
II. Congestion >18 >2,2 Diureticos y
vasodilatadores
III. Hipoperfusión < 15-18 < 2, 2 Volumen
IV. Congestión + > 18 < 2,2 Ionotropicos
hipoperfusion Vasodilatadores
Biac

13. SOLUCIONES
 Liquidos se manejan de acuerdo a las presiones volumetricas
del ventriculo izquierdo
 Solucion Hartman
 Monitoreo continuo
 Si tras un bolo no se consigue revertir la hipotension
considerar aminas

14. FIBRINOLITICOS
 Pac. con IAM en tx con fibrinolíticos, , tienen < posibilidad de
desarrollar choque cardiogénico
 Desarrollado no hay beneficio en la sobrevida. Tal vez por la pobre
distribución de los fibrinolíticos al sitio de oclusión coronaria
 Activador tisular plasminogeno

15. BALON CONTRAPULSACION
SISTOLE: Deflación DIASTOLE: Inflación
•Disminuye el trabajo cardiaco •Aumento de la presión diastólica
•Disminuye el MVO2 •Incrementa la perfusión
•Incrementa el gasto cardiaco coronaria
BMJ VOLUME 326 10 MAY 2003 bmj.com

16. INDICACIONES DEL BIAC
 • Shock cardiogénico por infarto en espera de la
revascularización
 • Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas
farmacológicas en espera de la
revascularización.
 • Complicaciones mecánicas del IAM.
 • Arritmias refractarias por isquemia miocárdica
 • Apoyo hemodinámico para la salida de la CEC
 • Apoyo para el postoperatorio de revascularización
miocárdica con isquemia residual