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Estrategia alarma materna 2 10-2015 (1) (1)

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Estrategia alarma materna 2 10-2015 (1) (1)

  1. 1. ESTRATEGIA ALERTA MATERNA Subsecretaria de Provisión de Servicios de Salud Gerencia Institucional de Muerte Materna
  2. 2. Causas de muerte Materna: LAS 3 DEMORAS LUGAR DE FALLECIMIENTO (ESCENARIO – DEMORA) CAUSAS O MOTIVOS DE LA DEMORA 1. Hogar -comunidad La madre/ familia no reconoce señales de riesgo y no toma decisiones para ayuda. 2. Camina-traslado Dificultad o imposibilidad para movilizarse por vías o medios de transporte. 3. Unidad de salud No cuenta con personal completa las 24 horas, equipos o insumos necesarios. Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica 2014 incluye muertes tardías
  3. 3. ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 2014- 2015 • Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%) • Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%) • Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%) Reducción porcentual No. % No. % No. % Demora 1 47 75,8 15 24,2 62 23,4 51,6 Demora 2 23 82,1 5 19,9 28 10,6 62,2 Demora 3 54 51,4 51 48,6 105 39,6 2,8 No establecido 31 44,3 29 41,4 70 26,4 Año 2014 TotalAño 2015 Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM
  4. 4. GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA ESTRATEGIAS Julio – dic 2015 Morbilidad materna Mejorar Captación (Score MAMA) Mejora atención (Códigos Rojo y azul y KITs) Mejorar gestión de la emergencia obstétrica Plan de capacitación emergencias Obstétricas neonatales Online y ALSO Comunitario Sala situacional comunitaria Censo obstétric o Plan de parto y emergencias Hogares maternos* Parteras tradicionales Capacidad Resolutiva Gestión en Unidades de salud (Lista de Chequeo y licenciamiento) Sangre Segura y Redes de Sangre Manejo en Red (Pre- hospitalaria) Referencia y contra- referencia Gestión de medicamento s Anticon cepción Comunicación Sensibilización a profesionales Sensibilizac ión público en general Posicionamient o de la estrategia Normas e instrumentos Optimización de herramientas Actualización del plan nacional Componentes normativo Actualización y revisión de formularios Información Revisión de indicadores Unificación y análisis de información Priorización de riesgos Monitoreo- Matermómetro Vigilancia de la MM Morbilidad Materna* COMPONENTES: Actividades Estratégicas
  5. 5. Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
  6. 6. Semana 36: hasta el 12 de septiembre del 2015
  7. 7. Todos los embarazos Embarazos no complicados Embarazos complicados Enfermedades que amenazan la vida Condiciones que no amenazan la vida Condiciones que potencialmente amenazan la vida Near Miss Materno Muerte Materna Espectro de la salud materna Resultadomaterno grave Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud de Colombia. 2014
  8. 8. Componentes importantes del Cuidado Obstétrico. Fundamento de la Estrategia Alarma Materna. The American College of Obstetricians and Gynecologist
  9. 9. Objetivo: Evitar muertes maternas mediante la identificación oportuna de riesgo materno, el traslado inmediato y manejo oportuno y de calidad. Objetivos específicos: 1. Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y puerperio, con riesgo (complicación obstétrica) 2. Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte. 3. Mejorar la gestión de respuesta inmediata ESTRATEGIA ALARMA MATERNA Indicador clave: reducción de la letalidad por complicaciones obstétricas Meta: contribución a la reducción de la muerte materna en el Ecuador.
  10. 10. IDENTIFICACION OPORTUNA • SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna • Categorización del Riesgo obstétrico ATENCION DE CALIDAD Y DERIVACIÓN OPORTUNA • MEJORAR LA ATENCION: - CLAVE ROJA-AZUL-AMARILLA • (KIT) HOSPITALARIO - D.E.R. KIT (Primer Nivel) MEJORAR GESTIÓN DE LA EMERGENCIA • Cadena de llamadas (Score MAMA) • LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas) ESTRATEGIA ALARMA MATERNA Procesodeevaluación(antes,duranteydespués)
  11. 11. IDENTIFICACION OPORTUNA • SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna • Categorización del Riesgo obstétrico ATENCION DE CALIDAD Y DERIVACIÓN OPORTUNA • MEJORAR LA ATENCION: - CODIGO ROJO-AZUL-AMARILLO • (KIT) HOSPITALARIO - D.E.R. KIT (Primer Nivel) MEJORAR GESTIÓN DE LA EMERGENCIA • Cadena de llamadas (Score MAMA) • LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas) ESTRATEGIA ALARMA MATERNA Procesodeevaluación(antes,duranteydespués)
  12. 12. Mejora de la captación y derivación oportuna El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias obstétricas, en todos los niveles de atención. PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva. La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo
  13. 13. Puntaje Puntaje 1 1 2-5. 2-5. > 5 > 5 CSV: control de signos vitales DER: diagnostique, estabilice y refiera GPC: Guías de Práctica Clínica A,B,C,D,E: Asistencia primaria en A: Via Aerea Permeable, B: Ventilación, C: Circulación, D: Deficit Neurológico, E: Exámen fisico general Asegurar bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar): Movimientos fetales y Escuchar latidos cardiacos fetales. 1. CSV y Score MAMÁ c/4 horas en la unidad de salud 2. Asegurar bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar) 1. Tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal- materno, puntaje y realizar referencia a nivel superior 2. LLenar formulario 053. 3. Referir según el caso 4. Si revierte puntaje enviar a la casa y hacer seguimiento. 5. Seguimiento por parte del profesional (contrareferencia) 1. CSV Y Score MAMÁ c/4 horas 2. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP, PROTEINURIA 3. Realizar pruebas de bienestar fetal 1. Ingrese para observación 2. Evaluación por especialista en 1 hora máximo. 3. Realice un diagnóstico primario y manejo según GPC. 4. Si revierte puntaje en 24 horas contra refiera y comunicar a unidad de contrareferencia Unidades tipo A, B, Puestos de salud y Prehospitalario Unidades tipo C y Hospitales Indicaciones Complementarias Pasos a Seguir Indicaciones Complementarias Pasos a Seguir 1. CSV y Score MAMÁ c/30 minutos, mientras se realiza la referencia al nivel superior. 2. Asegurar bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar) 3. Active D.E.R.: AZUL , ROJO y AMARILLO según sea el caso 4. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso lo requiera. 1. Realice un diagnóstico primario (GPC) 2. LLenar formulario 053 y enviar a Nivel de capacidad resolutiva según el caso. 3. Transferir (acompañamiento del profesional de salud a nivel superior) 4. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la unidad y éste al Director Distrital o Zonal según el caso. 5. Seguimiento por parte del profesional (contrareferencia) 1. CSV y Score MAMÁ c/30 minutos 2. Pruebas de bienestar fetal 3. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP, PROTEINURIA 4. Ejecutar CODIGO ROJO, AZUL y AMARILLO según sea el caso. 5. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso lo requiera. 1. Realice un diagnóstico primario (GPC) 2. Comunicar al medico tratante, y debe evaluar a la paciente en máximo 15 minutos. 3. Si no revierte puntaje, tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal- materno y realizar referencia a nivel superior dependiendo de capacidad resolutiva. 4. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior). 5. Activar cadena de llamadas: comunicar al director de la unidad y éste al Director distrital o Zonal 6. Si revierte puntaje usar pasos correspondientes. . 1. CSV y Score MAMÁ c/ hora mientras se realiza la referencia al nivel superior. 2. Asegurar bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar) 3. Aliste D.E.R.: AZUL, ROJO y AMARILLO. 4. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso lo requiera. 1. Realice un diagnóstico primario (GPC) 2. LLenar formulario 053 y enviar a nivel de capacidad resolutiva según el caso. 3. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior). 4. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la unidad y éste al Director Distrital. 5. Seguimiento por parte del profesional (contrareferencia) 1. CSV y score MAMÁ c/hora. 2. Pruebas de bienestar fetal 3. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP, PROTEINURIA 4.Aliste y ejecute CODIGO ROJO, AZUL y AMARILLO. 5. Utilizar pasos: A,B,C,D, E. en caso lo requiera 1. Realice un diagnóstico primario (GPC) 2. Comunicar al médico tratante y debe evaluar en máximo 30 minutos 3. Si no revierte puntaje, tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal- materno, y realizar referencia a nivel superior dependiendo de capacidad resolutiva. 4. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior). 5. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la unidad y éste al Director Distrital. 6. Si revierte puntaje usar pasos correspondientes.
  14. 14. Categorización del Riesgo obstétrico RIESGO BAJO 1 Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente. Baja estatura materna: < 1,45 metro. Cardiopatía 1: que no limita su actividad. Condiciones socioeconómicas desfavorables. Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales ó 1 visita tras semana 20 de gestación. Edad extrema < 16 ó >35 años. Embarazo no deseado. Esterilidad previa: dos años o más. Fumadora habitual. Fecha de última menstruación incierta. Gestante con Rh negativo. Gran multiparidad: 5 ó más fetos de por lo menos 28 semanas. Hemorragia del primer trimestre. Incompatibilidad Rh. Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg. Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática. Obesidad. Periodo Intergenésico menor de 12 meses o mayor de 5 años. Asegurar el cumplimiento del control prenatal y consejería. Visita domiciliaria programada. RIESGO ALTO 2 Anemia grave (Hb <9g/dl o hematocrito < 25%). Cardiopatía 2: paciente obligada a una limitación ligera de su actividad física. Cirugía uterina previa. Diabetes gestacional. Embarazo gemelar. Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación. Endocrinopatía (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica). Hemorragia 2do ó 3er trimestre. Hidramnios u oligoamnios. Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico, antecedentes de retardo del crecimiento. Infección materna: TORCHES. Obesidad mórbida. Preeclampsia leve: TA diastólica mayor o igual a 90 mmHg. Sospecha de malformación fetal. Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de gestación. Referencia a segundo nivel. Tratamiento específico. Control más seguido. Referencia oportuna RIESGO MUY ALTO 3 Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37. Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada de su actividad física, o en la que esta provocada su descompensación. Diabetes pregestacional. Drogadicción y alcoholismo. Gestación múltiple (3 o más). Incompetencia cervical. Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo. Malformación fetal confirmada. Muerte perinatal recurrente. Placenta previa. Preeclampsia grave: TA diastólica mayor o igual a 110 mm HG o TA sistólica mayor o igual a 140 mmHg. Patología asociada grave. Retardo de crecimiento intrauterino. Rotura prematura de membranas. VIH + con o sin tratamiento, SIDA. Referencia a segundo o tercer nivel (Hospital general, especializado o de especialidades). Manejo especializado. Referencia Inmediata PRIORITARIA LA CATEGORIZACION DEL RIESGO OBSTETRICO Y EL SCORE MAMÁ SE COMPLEMENTAN. TODA PACIENTE QUE ACUDE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEBE SER APLICADA EL SCORE y CATEGORIZACION DEL RIESGO
  15. 15. IDENTIFICACION OPORTUNA • SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna • Categorización del Riesgo obstétrico ATENCION DE CALIDAD Y DERIVACIÓN OPORTUNA • MEJORAR LA ATENCION: - CODIGO ROJO-AZUL - AMARILLO • (KIT) HOSPITALARIO - D.E.R. KIT (Primer Nivel) MEJORAR GESTIÓN DE LA EMERGENCIA • Cadena de llamadas (Score MAMA) • LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas) ESTRATEGIA ALARMA MATERNA Procesodeevaluación(antes,duranteydespués)
  16. 16. 2. Mejora de la atención oportuna CLAVES Y KITS DE MANEJO • CLAVE ROJA (Kit de hemorragia) • CLAVE AZUL (Kit de hipertensión) • CLAVE AMARILLA (Kit de sepsis) Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una emergencia obstétrica, basado en un trabajo coordinado, estandarización de protocolos y capacitaciones continuas basadas en simulaciones y simulacros
  17. 17. “La meta es responder cuando se prenda la mecha y no cuando se forme un incendio.”
  18. 18. 1. Estandarización de protocolos de manejo. Uso de Guías de práctica clínica GPC 2. Sistema de Activación de los Claves Obstétricas. Verificar si la unidad de salud posee códigos y acordar un sistema de activación 3. Conformación de los equipos para implementar Claves y KITs para manejo de emergencias obstétricas. 4. Capacitación y entrenamiento permanente, ejercicios prácticos de simulación, para mantener habilidades permanentes «Comunicación en Crisis» PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE LAS CLAVES OBSTETRICAS:
  19. 19. Toda capacitación estará basada en las GPC del MSP: • GPC de trastornos hipertensivos. Actualización al 2015 (digital) • GPC de hemorragias postparto. Guía del 2013. • Confirmar si la unidad posee un sistema de Claves obstétricos de no ser así implementar. • Acordar un sistema de activación: alarma, sirena, parlantes, y comunicar a todo el equipo de la unidad, buscando la mejor forma para que no provoque caos en el resto de pacientes y familiares. • Todos los miembros del establecimiento de salud deben saber lo que significa CLAVE ROJA, AZUL o AMARILLA y como se activa. 2. Sistema de Activación de los Claves: 1. Estandarización de protocolos de manejo (Guías de práctica clínica GPC )
  20. 20. 3. Conformación de los Equipos para implementar los Claves (equipo y funciones) De acuerdo con el nivel de resolución de cada unidad operativa: • Unidades tipo C y Hospitales, mínimo 3 profesionales (útero, cabeza y brazos) • Unidades tipo A, B y puestos de salud, mínimo 2 profesionales (útero y brazos)
  21. 21. Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activa “CLAVE rojo” y da directrices al equipo • Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC) • - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola • - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario, ruptura uterina, vasa previa. • - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina • Tome la decisión temprana de remitir o de asumir el caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. • Evacua vejiga y deja sonda Foley • Verifica continuamente que el equipo cumpla sus funciones • Ordena el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver GPC). • Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar (posterior a haber estabilizado al paciente) Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente. • Suministra oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt por minuto • Anota los eventos (verifique tiempos) • Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMÁ y respuesta a infusión de volumen) • Verifica temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia. • Colabora con el coordinador, para procedimientos si se requiere. Circulante: • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte) • Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento • Calienta líquidos • Llama a más gente, según disponga el coordinador • Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario) • Establece el contacto con la familia, según lo defina el coordinador. Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente • Alcanza KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte • Canaliza y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos. • Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt en 1 hora). • Realiza las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, tipificación sanguínea • Realiza prueba de coagulación junto a la cama • Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones del coordinador. • Aplica líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador Hemorragia obstétrica que cause inestabilidad hemodinámica y/o signos de choque MANEJO DE LA HEMORRAGIA Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería CLAVE ROJA UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel
  22. 22. KIT CLAVE ROJA UNIDADES TIPO C y HOSPITALES • Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1) • Bolsa retrosacal 2000ml (2) • Catéter urinario uretral N 14 (2) • Condón masculino (3) • Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2) • Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente) • Pinza Aro reutilizable estéril (2) • Termómetro (digital) (1) • Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u) • Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1) • Mascarilla de oxígeno (1) • Equipo de venoclisis (2) • Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno) • Pares de guantes quirúrgicos N6,5, 7, 7,5 (4) • Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1) • Oxímetro de pulso (1) • Tensiómetro (1) • Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno) • Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio, algoritmos, Esparadrapo, marcador. • Equipo de sutura de cuello uterino (2) Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas), Metilergometrina (1 ampollas), Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)
  23. 23. BALON DE BAKRI O DE COMPRESIÓN MECANISMO DE ACCIÓN El mecanismo principal es compresión interna La presión hidrostática ocluye la pared uterina pero no debe exceder de la presión arterial para evitar necrosis uterina El resultado neto es reducir el sangrado capilar y venoso del endometrio y del sitio de inserción placentaria
  24. 24. Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activa “D.E.R rojo” y da directrices al equipo • Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC) • - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola • - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario, ruptura uterina, vasa previa. • - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina • Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. • Evacue vejiga y deje sonda Foley • Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones • Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC). • Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar (posterior a haber estabilizado al paciente) Asistente : Ubicado en el brazo del paciente. • Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto • Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto) • Anote los eventos (verifique tiempos) • Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA) • Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia. • Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere. • Alcanzar KIT DE D.E.R. ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte • Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos, • Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt). • Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea • Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador Circulante: • Alista KIT de D.E.R. ROJO (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte) • Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento • Caliente líquidos • Llame a más gente, según disponga el coordinador • Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario) • Establezca contacto con la familia, según lo defina el coordinador. D.E.R. “ROJO” UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria Hemorragia obstétrica que cause inestabilidad hemodinámica y/o signos de choque Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería DER: Diagnostique, Estabilice y Refiera EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN
  25. 25. • Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1) • Bolsa retrosacal 2000ml (2) • Catéter urinario uretral N° 14 (2) • Condón masculino (3) • Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2) • Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente) • Pinza Aro reutilizable estéril (2) • Termómetro (digital) (1) • Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u) • Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1) • Mascarilla de oxígeno (1) • Equipo de venoclisis (2) • Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno) • Pares de guantes quirúrgicos N°6,5, 7, 7,5 (4) • Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1) • Oxímetro de pulso (1) • Tensiómetro (1) • Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno) • Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio, algoritmos, Esparadrapo, marcador. • Equipo de sutura de cuello uterino (2) Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas), Metilergometrina (1 ampollas), Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de sodio al 0,9% 500cc (4 fundas) KIT D.E.R. “ROJO” UNIDADES A-B-puesto de salud
  26. 26. FLUJOGRAMA DE REFERENCIA Paciente ingresa al establecimiento y se activa Código Rojo Obstétrico Existe capacidad resolutiva Continúa manejo en el establecimiento NO Definir lugar de referencia y coordinar por el medio más rápido VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA Paciente Estabilizada: pulso 100 x min presión sistólica > 60 mmHg. Vía endovenosa permeable. Kit de medicamentos para el traslado. Medio de transporte establecidos previamente. Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de sangre. Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente. Referir a la paciente DURANTE EL TRASLADO  Viajar junto a la paciente y monitorear permanentemente.  Posición antishock. Abrigo de la paciente.  Oxígeno a un litro x min con mascarilla  Cuidados de emergencia  Administración de medicamentos  Registro de procedimientos realizados SI PACIENTE INGRESA A ESTABLECIEMIENTO DE SALUD • Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a médico de turno. • Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia MSP. (2010). Adaptado de Manejo estandarizado de las emergencias obstétricas: http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1138_DGSP275-1.pdf
  27. 27. • Coordinador: • Ubicado a la altura del útero: • Activa “código azul” y da directrices al equipo • Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los medicamentos necesarios (ver GPC) • a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) • b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27) • Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. • • Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico • Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones • Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar (posterior a haber estabilizado al paciente). Asistente 1: • Ubicado en la cabecera del paciente. • Anota los eventos • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC • Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria. • Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos. • Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario). • Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP, bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina, úrea, Frotis sanguíneo Circulante: • Alista KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte • Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita • Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento • Llama más gente, según disponga el coordinador • Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario) • Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente • Toma presión arterial y pulso • Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte) • Colocar 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3 tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26 Preeclampsia) y pág. 27 (eclampsia). • Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según indique el coordinador • Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario) • Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora. • Registrar medicamentos administrados. Pre eclampsia severa, Eclampsia, Hellp MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería CLAVE AZÚL TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
  28. 28. • Catéter venoso periférico (2 Unid) • Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u) • Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad) • Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid) • Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid). • Frasco de muestra para orina (1 unidad) • Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid). • Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid). • Mascarilla de oxígeno (1) • Tensiómetro (1) • Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno) • Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo, marcador, algoritmos. • Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3 Unid). Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al 0,9%, 100ml (1 ), 500ml (1). CLAVE AZÚL TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL (*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
  29. 29. • Coordinador: • Ubicado a la altura del útero: • Activa “código azul” y da directrices al equipo • Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los medicamentos necesarios (ver GPC) • a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) • b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27) • Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. • • Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico • Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones • Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar (posterior a haber estabilizado al paciente). Asistente 1: • Ubicado en la cabecera del paciente. • Anota los eventos • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC • Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria. • Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos. • Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario). • Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP, bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina, úrea, Frotis sanguíneo Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente • Anota los eventos • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC • Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria. • Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos. • Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario). • Toma presión arterial y pulso. • Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte) • Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3 tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26, Preeclampsia ) y pág. 27 (eclampsia) (eclampsia). • Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según GPC (pág. 23) • Administración de Oxigeno (en caso de ser necesario) • Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora. • Registra medicamentos administrados. Preeclampsia severa, Eclampsia, Hellp MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería D.E.R AZÚL UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria
  30. 30. • Catéter venoso periférico (2 Unid) • Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u) • Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad) • Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid) • Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid). • Frasco de muestra para orina (1 unidad) • Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid). • Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid). • Mascarilla de oxígeno (1) • Tensiómetro (1) • Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno) • Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo, marcador, algoritmos. • Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3 Unid). Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al 0,9%, 100ml (1 ), 500ml (1). D.E.R. “AZÚL” UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud (*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
  31. 31. Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activa “código amarillo” y da directrices al equipo • Evalúa, diagnóstica y ordena la aplicación de los medicamentos necesarios (aplique Componente Normativo Materno CNM y GPC) para: a. Pielonefritis. b. Aborto séptico c. Corioamnionitis • Toma la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo al nivel de atención. Define lugar de referencia e informa. • Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico • Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones. • Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar (luego de haber estabilizado al paciente). Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente: • Anota los eventos • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC • Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow. • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos. • Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser necesario) • Realiza las ordenes de laboratorio para: Biometría hemática, Plaquetas, TP, TTP, INR, bilirrubinas, TGO, TGP, glucosa, creatinina, úrea, ácido úrico, PCR, (si es posible procalcitonina, lactato sérico). Circulante: • Alista KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales que sean necesarios para llevarlos durante el transporte • Prepara a la paciente para cirugía si el caso lo amerita • Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento • Llama a más gente, según disponga el coordinador • Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario) • Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente • Toma presión arterial y pulso • Alcanza KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte) • Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas (3 tubos). Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario) • Realiza prueba de coagulación junto a la cama • Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora. • Registra medicamentos administrados. Choque Séptico MANEJO DE SEPSIS Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo. Asistente 1: Anestesiólogo o médico residente. Asistente 2: Enfermera o interno rotativo. Circulante: Auxiliar de enfermería. CLAVE AMARILLA TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
  32. 32. • Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2). • Equipo de Venoclisis (2). • Microgotero (1) • Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid). • Guantes quirúrgicos 4 Unid. • Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid). • Bolsa Recolectora de orina (1) • Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 Unid). • Jeringa 5 cc con aguja N° 21 (4 Unid). • Mascarilla de oxígeno (1) • Tensiómetro (1) • Esparadrapo, marcador. • Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno) • Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos • Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral (1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1), Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2), Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1) CLAVE AMARILLA TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
  33. 33. Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activa “D.E.R. AMARILLO” y da directrices al equipo • Evalúa (estado de conciencia y examen clínico), diagnóstica y ordena la aplicación de los medicamentos necesarios (ver GPC) para: a. Pielonefritis. b. Aborto séptico c. Corioamnionitis • Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones • Define lugar de referencia y comunica con la debida anticipación • Informa a familiares sobre la severidad de caso y conducta a seguir (posterior a haber estabilizado al paciente). Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente. • Anota los eventos • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC • Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow • Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos. • Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser necesario) • Toma presión arterial y pulso • Alcanza KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte) • Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas (3 tubos). • Administra Oxígeno (en caso de ser necesario) • Realiza prueba de coagulación junto a la cama • Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora. • Registra medicamentos administrados. Circulante: • Alista KIT DE D.E.R. AMARILLO y otros materiales que sean necesarios para llevarlos durante el transporte • Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita • Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantiza que sean recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento • Slicita ayuda a más gente, según disponga el coordinador • Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario) • Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador D.E.R. “AMARILLO” UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud Choque Séptico DER; Diagnostique, Estabilice, Refiera Coordinador: Médico general o familiar u, obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
  34. 34. • Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2). • Equipo de Venoclisis (2). • Microgotero (1) • Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid). • Guantes quirúrgicos 4 Unid. • Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid). • Bolsa Recolectora de orina (1) • Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 Unid). • Jeringa 5 cc con aguja N° 21 (4 Unid). • Mascarilla de oxígeno (1) • Tensiómetro (1) • Esparadrapo, marcador. • Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno) • Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos • Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral (1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1), Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2), Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1) D.E.R. “AMARILLO” UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud
  35. 35. 4. Capacitación y entrenamiento permanente a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis: Estándar de comunicación, comunicación en asa cerrada y modelo mental compartido b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y Simulacros»)
  36. 36. Que tanto me acuerdo de lo que aprendí? Yang CW et al. A systematic review of retention of adult advanced life support knowledge and skills in healthcare providers. Resuscitation 2012;83:1055–60
  37. 37. 4. Capacitación y entrenamiento permanente a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis: Estándar de comunicación, comunicación en asa cerrada y modelo mental compartido Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96 Can J Anaesth. 2013 Mar;60(3):280-9. doi: 10.1007/s12630-012-9871-9. Epub 2013 Jan 19. Identificarse: S.A.E.R. (Situación/ Antecedentes/ Evaluación/ Recomendaciones) I: Soy fulanito de tal… obstetra S: Sangrado vaginal A: Preeclampsia, 33 sem E: PA: 150/90, FC: 120x´ R: Cesárea de emergencia
  38. 38. 4. Capacitación y entrenamiento permanente a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis: Estándar de comunicación, comunicación en asa cerrada y modelo mental compartido MODELO MENTAL COMPARTIDO Es decir, todos pensamos en la misma cosa…Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96
  39. 39. 4. Capacitación y entrenamiento permanente b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos
  40. 40. 4. Capacitación y entrenamiento permanente c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y Simulacros») • Ejercicios de simulación en conjunto: residentes, asistentes, enfermeras • Elaborar un «Plan de capacitación permanente» en cada unidad operativa. • Simulacros y discusión de casos simulados
  41. 41. CONSIDERACIONES PARA LA IMPLEMENTACION DE CLAVES Y KITS Sitios de ubicación del KIT:COLOCAR DE ACUERDO AL NIVEL LO QUE DEBEN TENER Primer nivel tipo A, B, puestos: Sala de Preparación Primer nivel tipo C: Sala de Emergencias, Sala de partos Hospital: Emergencias: Sala de críticos, Sala de partos: Quirófano, Sala de posparto Enfermería: en cada cambio de turno verifica el KIT DE CLAVE ROJA, AZUL Y AMARILLA de medicamentos e insumos médicos para soporte o referencia según sea el caso.
  42. 42. “UN EQUIPO DE EXPERTOS NO NECESARIAMENTE ES UN EQUIPO EXPERTO” Clave!! Concebir la participación de cada uno MAS como una fortaleza dentro de un grupo que como algo individual.
  43. 43. IDENTIFICACION OPORTUNA • SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna • Categorización del Riesgo obstétrico ATENCION DE CALIDAD Y DERIVACIÓN OPORTUNA • MEJORAR LA ATENCION: - CODIGO ROJO-AZUL-AMARILLO • (KIT) HOSPITALARIO - D.E.R. KIT (Primer Nivel) MEJORAR GESTIÓN DE LA EMERGENCIA • Cadena de llamadas (Score MAMA) • LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas) • REDES DE ATENCION ESTRATEGIA ALARMA MATERNA Procesodeevaluación(antes,duranteydespués)
  44. 44. 3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias Uso del Score Mamá • Cadena de llamadas • Derivación oportuna (prehospitalaria - ECU-911) LISTA DE CHEQUEO: • Medicamentos y dispositivos médicos • Verificación en unidades Operativas • Gestión de la provisión • Talento Humano Mejorar las macro-redes y micro-redes de atención
  45. 45. Cadena de llamadas: Alarma Materna
  46. 46. ACTIVACION DE LA ALARMA MATERNA (CADENA DE LLAMADAS) Activar alarma ante problemas en pasos a seguir: Según SCORE MAMA: Puntaje 2 a 5: 1er nivel: comunicar a Director de la unidad y éste al Director Distrital. 2do nivel: Comunicar al Director del Hospital Puntaje > 5: 1er y 2do nivel: comunicar al Director de la unidad y éste al Director Distrital o a la Coordinación Zonal (según sea el caso) 3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias
  47. 47. FORTALECER MACRO REDES Y MICRO- REDES DE ATENCIÓN
  48. 48. CONCLUSIONES ESTRATEGIA ALARMA MATERNA Procesodeevaluación(antes,duranteydespués) - REGISTRAR EL HISTORIA CLINICA LA PUNTUACION DEL SCORE, CODIGOS Y MORBILIDAD MATERNA (CIE- 10). IDENTIFICACION OPORTUNA • SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna • Categorización del Riesgo obstétrico ATENCION DE CALIDAD Y DERIVACIÓN OPORTUNA • MEJORAR LA ATENCION: - CODIGO ROJO-AZUL-AMARILLO • (KIT) HOSPITALARIO - D.E.R. KIT (Primer Nivel) MEJORAR GESTIÓN DE LA EMERGENCIA • Cadena de llamadas (Score MAMA) • LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas)
  49. 49. MONITOREO DE INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO FUENTE: • Unidades de primer nivel: RDACCA • Unidades de 2do y 3er nivel: Egresos por unidad operativa DATOS: - Casos código CIE – 10 (O01- O99) - Puntaje SCORE MAMA valorado - Activación del Código según patología - Diagnósticos adecuados INDICADOR: - Letalidad por 6 grupos de morbilidad obstétrica por unidad operativa - Total de morbilidad clasificada según código - % de ocupación de camas - Registro de referencias por unidad hospitalaria (2do nivel)
  50. 50. PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA ALARMA MATERNA EN EL ECUADOR: 1. Selección del equipo responsable de la implementación de la estrategia Alarma Materna • Seleccionar 1 equipo asesor, 1 por c/distrito, 1c/hospital, Zona: 1 Prehospitalaria, 1 responsable de Provisión de Servicios, 1 Responsable de muerte materna 2. Aplicación de la LISTA DE CHEKEO in situ en cada unidad operativa • Reportar el diagnóstico final y plazo de gestión para obtener los insumos faltantes 3. Armar los equipos para Códigos y D.E.R. • Conformación de los equipos que serán capacitados para programar las fases de capacitación 4. Conformar el equipo capacitador y realizar la programación del Plan de capacitación • Informar las fechas previstas para la capacitación y tomar en cuenta las herramientas oficiales. 5. Capacitación a los equipos • Metodología de simulaciones y simulacros • Aplicación de pre y post test • Programación de capacitaciones continuas
  51. 51. ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR DISTRITOS Y HOSPITALES - Aplicación del CHEK LIST (KIT de Claves obstétricas rojo, amarillo y azul) - Gestión de los medicamentos y dispositivos médicos faltantes. - Monitoreo de medicamentos - Toma de signos vitales en embarazadas (mínimo 7 signos del Score) - Visitas al azar de unidades operativas y revisar historias clínicas Calibración de equipos: - Verificar la calibración de los equipos - Garantiza mantenimiento preventivo de los equipos - Verifica en cada distrito la disponibilidad de equipos - Realiza visitas a territorio a distritos y hospitales, mediante revisión de una muestra de historias clínicas (signos vitales) ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR LA ZONA
  52. 52. GRACIAS

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