MUY COMPLETO

2.  Familia Mycobacteriaceae
 Orden Actinomycetales
 Bacteria aerobia fina
 No esporógena
 Cilíndrica
 Mide 0.5 por 3 µm

3.  Las micobacterias, incluida la cepa de M. tuberculosis,
suelen no captar el colorante de Gram o carbol
fuchina (son neutras). Sin embargo, una vez teñidos,
los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol
ni los ácidos, una propiedad que los caracteriza como
bacilos (BAAR)

4.  La interacción de M. tuberculosis con el huésped
humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los
pacientes contagiosos son inhaladas por alguna
persona. La mayor parte de los bacilos quedan
atrapados en las vías respiratorias superiores y son
expulsados por el barrido ciliar de las células de la
mucosa y llegan hasta los alvéolos.

5.  Se produce una reacción de hipersensibilidad
retardada a diversos antígenos bacilares y destruye los
macrófagos no activados que albergan a los bacilos en
fase de multiplicación.
 En la mayoría de personas infectadas los macrófagos
locales se activan cuando los antígenos bacilares
procesados por los macrófagos estimulan los linfocitos
T para que liberen diversas linfocinas.

7. Desde el momento de la infección hasta que aparece la
lesión primaria o una reacción tuberculinica
significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.

8.  Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
 Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos
alveolares.
 Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del
macrófago.
 No hay respuesta inmediata del huésped por carecer
de endotoxinas.
 Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares, y
luego vía sanguínea a otros sitios.

9. La tuberculosis pulmonar puede ser :
 Primaria
 Posprimaria (secundaria).

10.  La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece
consecutivamente a la infección inicial por el bacilo
tuberculoso

11.  Es el conjunto de reacciones y manifestaciones
anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas
y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de
toda infección tuberculosa.

12.  Es limitada en el 95% de los casos.
 Ocurre generalmente en niños.
 Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
 Curso asintomático.
 Los focos desaparecen en 6 semanas.
 Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.
 Confirmada por seroconversión tuberculínica.

13.  Asintomática.
 Sintomática
 Fiebre.
 Tos.
 Expectoración purulenta.
 Pérdida de peso.
 Crecimiento de órganos linforeticulares.
 Aplanamiento de la curva pondoestatural.
 Examen físico inespecífico.

14.  Neumonía inespecífica.
 Ganglios satélites.
 Linfangitis.
 Alto porcentaje de curación.

15. Tuberculosis Primaria
Neumonía y ganglios satélites
Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada
y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.

16. Nótese el nódulo calcificado
Observe el nodulo calcificado bien
delimitado en la periferia y el hilio
del pulmon izquierdo ilustrados en la
radiografia de torax y en el pulmon .
Ambos corresponden al primer foco
de la infeccion por el bacilo de la
tuberculosis (TB)y forman el
complejo de Ghon.

17.  Enfermedad transmisible producida por el bacilo de
Koch.
 La enfermedad consiste en una lesión pulmonar con
un ganglio satélite denominado complejo primario.
La infección se descubre a través de una reacción
tuberculínica que da positiva, en muchas ocasiones no
se detecta con examen clínico o radiológico.
Numerosos bacilos ácido-
alcohol resistentes en el
área de caseificación
central

18. 1
TB Pulmonar
Observe el granuloma en el parenquima del pulmon de un paciente
con TB pulmonar, la necrosis caseosa en el centro del granuloma , las
celulas epiteliodes en la periferia y alguna celula gigante , area que a
su vez esta rodeada por colageno de color rosado.

19.  Es aquella que se
presenta en los primeros
cinco años que siguen a
la primera infección.
Niño de 5 años, estudiante de
kinder, con fiebre y dolor en
la espalda

20.  Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses.
 Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.
 Linfadenitis cervical: Meses a años.
 TBC osteoarticular: Primeros años.
 TBC renal: Muchos años más tarde.
 TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.

21. Pleuresía tuberculosa: TBC
Pleural
Diseminación hematógena:
Tuberculosis miliar

22. Tuberculosis osteoarticular

23.  Llamada también tuberculosis secundaria, de
reactivación, o de tipo adulto.

24. Todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo
bacilos tuberculosos viables.

26.  Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores
(<10 m de diámetro) pueden permanecer suspendidas
en el aire durante horas y alcanzar las vías respiratorias
terminales al ser inhaladas.

27.  Enfermedad pulmonar
crónica causada por bacterias
pertenecientes al complejo de
Mycobacterium
tuberculosis. Esta
enfermedad suele asentar en
los pulmones, pero en 33% de
los casos afecta a otros
órganos.

28. GRAVES MENOS GRAVES
Meníngea Ganglionar
Milliar Pleural unilateral
Pericárdica Ósea (no raquídea)
Peritoneal Cutánea
Pleura bilateral Articular
vertebral
Intestinal
Genito urinario

29.  M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede
producir diseminaciones, por vía linfática o
hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.

30.  Casi todas derivan de diseminación hematógena
secundaria a la primoinfección.
 Constituyen el 20% de los casos de TBC.
 Son más frecuentes en niños.
 La frecuencia de las diversas formas varía según la raza
y el momento epidemiológico.
 No es raro el compromiso simultaneo de varios
órganos.
 Pocos bacilos pueden causar una gran daño dada lo
inaccesible de los sitios involucrados.

31.  Pleuresía tuberculosa.
 Adenitis tuberculosa.
 Tuberculosis genitourinaria.
 Tuberculosis osteoarticular.
 Tuberculosis miliar.
 Meningitis tuberculosa.
 Serositis tuberculosas.

32.  Las lesiones de la pleura son frecuentes en la
tuberculosis primaria y se deben a la penetración de
algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

33.  Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural.
 Matidez hídrica, abolición de vibraciones vocales y del
murmullo vesicular.
 Radiología: Opacidad por derrame pleural.
 Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con
linfocitosis.
 Reacción a tuberculina frecuentemente negativa.
 Bacteriología frecuentemente negativa.
 Biopsia pleural: Reacción granulomatosa.
 Adenosin deaminasa (ADA) elevada.

34.  La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de
15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar,
puede afectar a cualquier tramo del aparato
genitourinario, y suele deberse a la siembra
hematógena que sigue a la infección primaria

35.  Manifestación posprimaria mas tardía.
 Cuadro clínico crónico e indolente.
 Hematurias a repetición o piurias asépticas en orinas
ácidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en
flancos.
 PPD frecuentemente positivo.
 Pielografía orienta el diagnóstico.
 Cultivo seriado de orina.

36.  Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.
 Prostatitis, orquitis, epididimitis.
 Frecuente asociación a TBC renal.
 Cuadro clínico crónico e indolente.
 Tendencia a la fistulización.
 Uroanálisis anormal.
 Diagnóstico por biopsia.
 Quimioterápia es curativa.

37.  Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a vía
renal (TBC renal).
 Cuadro clínico crónico e indolente.
 Dolor pelviano.
 Irregularidades menstruales.
 Esterilidad Primaria.
 75% presenta anormalidad en Rx de Tórax.
 Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.

38.  La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda
relación con la reactivación de focos hematógenos o
con una diseminación procedente de los ganglios
linfáticos paravertebrales próximos

39.  Compromiso monoarticular.
 Mal de Pott: Afección vertebral.
 Compresión medualr y paraplejia.
 Signos inflamatorios articulares.
 Frecuentes abscesos fríos.
 Sospecha diagnóstica por radiología.
 Confirmación por cultivo o biopsia.

40.  La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación
hematógena de la lesión pulmonar primaria o
posprimaria, o a la rotura de un tubérculo
subependimario en el espacio subaracnoideo.

41.  Forma mas grave, letalidad elevada.
 Puede resultar de:
 Siembra directa y proliferación durante la bacilemia.
 En el momento de una infección inicial.
 Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción al espacio
subaracnoideo.
 Meningitis difusa o arterirtis localizada.
 Proceso localizado principalmente en la base del cráneo.
 Síntomas generales:
 Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children.
Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago
de Chile. 2º Edición, 1992

42.  Síntomas inespecíficos.
 Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).
 Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia.
 Manifestaciones de hipertensión endocraneana.
 Compromiso del sensorio en etapas tardías.
 LCR claro.
 TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva
 50% presenta alteraciones en Rx de Tórax.
 Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío.
 Adenosin deaminasa elevada en LCR.

43. ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
Etapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente
y lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos
neurológicos.
Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión
endocraneana.
Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente
inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o
bien con hemiplejía o paraplejía completa.

44. Características del Líquido Cefalorraquídeo
Patrón Célularidad Presión
(mm H20)
Proteínas
(mg/dl)
Glucosa
(mg/dl)
Normal
< 5 Linfocitos x
mm3 70 – 200 20 – 45 50 – 80
Tuberculoso
< 1000
(Linfocitos)
+++ 100 < 40
Viral
< 1000
(Linfocitos)
± < 100 40
Purulenta
> 1000
(Polinucleares)
++++ 100 40

45.  Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar
afectado por la tuberculosis al intervenir diversos
mecanismos: deglución de los esputos, diseminación
hematógena, o bien, infrecuente en la actualidad, la
ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis
bovina

46. Aparece después de una siembra directa de bacilos
tuberculosos procedentes de los órganos
intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o
bien a causa de una siembra hematógena

47.  Consiste en una siembra hematógena de bacilos
tuberculosos. En los niños suele deberse a una
infección primaria reciente, pero en los adultos puede
ser secundaria tanto a una infección reciente como a la
reactivación de focos diseminados antiguos

48.  Reacción de tuberculina frecuentemente negativa.
 Bacteriología frecuentemente negativa.
 Radiografía de tórax:
 50-90% presenta patrón miliar.
 Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin cavitaciones,
derrame pleural y pericárdico.
 En VIH se presenta como un patrón difuso.
 Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas.

49.  ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los
países con una prevalencia escasa de la tuberculosis,
pero se observa con frecuencia en los pacientes
infectados por el VIH.

50.  Fiebre, disnea y dolor torácico.
 Taponamiento cardíaco: PVC elevada.
 Radiografía: Aumento de silueta cardiaca.
 ECOKG: Derrame pericárdico.
 Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis y ADA
positiva.
 Diagnóstico: Bacteriología y biopsia.
 Tendencia a la pericarditis constrictiva.

52. 
 Debe aplicarse a todos los R.N con
un peso al nacer de 2.500gramos(5
libras.8 onzas).
 Cuya madre sea (+) al VIH debe
primero descartar infección por el
retrovirus antes de recibir la
vacunación.
 2. Contraindicaciones.
 Posponer la aplicación R.N con
menos de 2.500 gramos de peso.
 Niños con SIDA.

53.  Es una de las enfermedades mas mortíferas del
mundo.
 Es la primera causa de muerte por enfermedades
infecciosas en el mundo.
 Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3
millones de personas mueren de la enfermedad.
 95% de los casos ocurren en países en desarrollo.
 Entre el 19 y 43% de la población mundial esta
infectada con Micobacterium tuberculosis.

54.  Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000,
con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.
 9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA).
 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a
infección por VIH.
 La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1).
 Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2).

55. Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000

56. Tuberculosis
Epidemiología
Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con
Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes
por país en el 2000
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the
HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

57.  Cubrirse la boca al toser.

 Cubrirse la nariz al estornudar.
 Diagnostico inmediato.
 Control apropiado.
 Tratamiento apropiado .
 Vacunación con BCG .
 La ventilación adecuada de las habitaciones
de los pacientes

58.  BCG = Bacilo Calmette Guerin.
 Cepa atenuada de M. bovis,1921.
 Es innocua y rara vez causa
complicaciones graves.
 Una sola aplicación por vía I.D

59.  Se solicitaran 3 muestras.
 La expectoración es mediante la
inhalación de nebulaciones con solución
salina hipertónica lo cual facilita el
despegue de las secreciones bronquiales.

60.  Es muy importante ya que le ayudara al medico en
el diagnostico de la tuberculosis.
 Consiste en observar cierto número de campos
microscópicos para determinar el numero de BAAR.

61.  Se pone de manifiesto el estado de
hipersensibilidad del organismo frente al
derivado proteico del bacilo tuberculoso.
 Consiste en una inyección intradérmica (ID) de
una dosis uniforme de tuberculina de RT-23
0.1ml.
 Esta técnica es reconocida como “método de
Mantoux”.
 Nunca se debe exponer a la luz. Debe
mantenerse en refrigeración a una temperatura
entre 2 a 8 grados centígrados.