estomago y sus funciones

2. ESTOMAGO
 Es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen.
 Es un órgano muscular que conecta el esófago con el
intestino delgado. Se encarga de descomponer los
alimentos.

3. a) Localización: Parte alta del abdomen (hipocondrio izquierdo y
epigastrio. Por su localización tiene unas relaciones anatómicas
muy complejas e importantes en el hígado, con la vía biliar, con
el colon transverso y con el páncreas.
b) Forma: Aplanada hueca en forma de una «J» invertida.
ANATOMÍA DEL ESTOMAGO

4.  Las partes que se consideran en el estómago son:
a) FUNDUS: 5to espacio intercostal Inmediatamente después del
cardias o zona de unión con el esófago.
b) CUERPO
c) ANTRO: Antes del final del estómago (el píloro).
d) Esfínteres: Posee dos esfínteres: el cardias (que separa el
estómago del esófago) y el píloro (separa el estómago de la
primera porción del intestino delgado).

5. FISIOLOGÍA:
Almacenamiento temporal del
alimento.
Digestión química de las
proteínas.
Mezclar el bolo alimenticio con
la secreción gástrica (quimo).
Fragmentar el alimento en
partículas pequeñas
mecánicamente.
Secretar el factor intrínseco,
esencial para la absorción en el
íleon de la vitamina B12.

6. HISTOLOGÍA
Serosa..
Muscular CILE
Submucosa.
Muscularis mucosae.
Mucosa
CAPAS

7. MUCOSA
 El epitelio gástrico, formado
por una sola capa de células
columnares, comienza en la
unión gastroesofágica
(orificio cardial) con una
delimitación precisa de la
mucosa esofágica
estratificada y más gruesa.
 Las células epiteliales son
del tipo mucoide, contienen
gránulos de mucígeno en
sus porciones más externas
y un solo núcleo ovoide en
su base.

8. Muscularis mucosae: compuesta por una delgada capa de fibras musculares
lisas que separa la mucosa de la submucosa.
Submucosa: Se compone de fibras conjuntivas y elásticas que permiten a la
mucosa seguir los movimientos de la muscular bajo la influencia del tono y de
la contractilidad. Comprende los vasos y los linfáticos, así como los plexos
nerviosos de Meissner.

9. 1. Circular (mediana), que cubre todo el
estómago y se refuerza particularmente en la
vecindad del píloro, donde sus fibras forman el
esfínter.
2. Longitudinal (superficial).
3. Oblicua (profunda), que se continúa con la
muscula- tura circular del esófago.
MUSCULAR
Se compone de fibras musculares lisas dispuestas en tres capas:

10. Serosa
• Reviste todo el estómago, estando
directamente aplicada, excepto sobre las
curvaturas, donde forma: sobre la curvatura
menor, el epiplón menor y sobre la mayor, el
epiplón mayor
Serosa

11. MACROSCOPI
A

12. ESTAMOGO –GASTRECTOMÍA POR
TUMOR
1. Abra la pieza a lo largo de la curvatura mayor (a menos que la lesión este en
esta localización, si es así, abra la pieza a lo largo de la curvatura menor).
2. Si se incluye una esplenectomía, diseque los ganglios linfáticos hiliares,
mida y pese el bazo, y corte en lonjas longitudinales de 1 cm.
3. Sujete el estómago sobre una superficie de corcho y fije en formol de un día
para otro antes de cortar.
4. Pinte los márgenes quirúrgicos con tinta china.
5. En general, tome los cortes perpendiculares a la dirección de los pliegues de
la mucosa.

13. ESTAMOGO –GASTRECTOMÍA POR TUMOR
DESCRIPCIÓN
1. Tipo de resección (total o subtotal); longitud de la curvatura
mayor, de la curvatura menor y del manguito duodenal.
2. Características del tumor: localización, tamaño, forma (vegetante,
extensivo, ulcerado), profundidad de la invasión, presencia de
compromiso de la serosa, invasión vascular, extensión al
duodeno, distancia de ambas líneas de la resección.
3. Apariencia de la mucosa no neoplásica.

14. CORTES PARA HISTOLOGÍA
1. Tumor: cuatro cortes a través de
la pared e incluyendo el borde
del tumor.
2. Mucosa no neoplásica: región
media del estómago, dos cortes.
3. Línea proximal de la resección a
lo largo de la curvatura menor:
dos cortes.
4. Línea de la resección a lo largo
de la curvatura mayor: dos
cortes.
5. Línea distal de la resección (a lo
largo del píloro y del duodeno, si
están presentes): dos cortes.

15. Gastritis
Inflamación de la mucosa gástrica puede ser producida por
múltiples causas, las mas frecuentes son:
 Irritantes locales, Isquemia local, destrucción autoinmune de
las células gástricas epiteliales.
 Irritantes ingeridos tanto químicos como microbiológicos, que
pueden afectar la barrera moco-bicarbonato, que crea un
gradiente de pH.
PATOLOGÍA

16. GASTRITIS AGUDA
Inflamación aguda y transitoria de la mucosa,
puede acompañarse por hemorragia y erosiones
de la mucosa.
Puede producirse por la ingestión de
sustancias corrosivas o irritantes para la mucosa
como: uso crónico de aspirina, AINE, alcohol,
tabaquismo, corticoesteroides orales.
También pueden observarse en situaciones
clínicas como: quimioterapia, uremia,
irradiación gástrica, quemaduras graves,
traumas del sistema nervioso central, o
situación de estrés.

17. se caracteriza por la aparición de hemorragia y petequias
muy pequeñas.
Estos procesos pueden revertirse en un tiempo de 24 a 48
horas.
LA GASTRITIS EROSIVA

18. GASTRITIS CRÓNICA
Inflamación crónica de la mucosa gástrica que lleva
atrofia glandular y metaplacia intestinal, la cual puede
desarrollar cambios displasicos y cáncer.
Causas
1)Infección crónica por Helicobacter pylori
2. Autoinmune, es responsable de menos de 10 % de
los cáncer crónicos, se han identificado anticuerpos
circulantes anti células parietales y factor intrínseco
que destruyen las glándulas gástricas.

19. Eucinofilica
es una forma rara de gastritis se
caracteriza por una forma densa
de infiltración de eosinofilos en la
mucosa gástrica. Afecta de
manera principal el antro y el
píloro.
Comúnmente hay eosinofilia en
sangre periférica y elevación en
los niveles de la IgM, se asocia a
alergias alimentarias.
Granulomatosa
poco común bien reconocida en
situaciones como sarcoidosis, TBC,
histoplasmosis. Al microscopio hay
una infiltración crónica con
agregados linfoides, fibrosis y
granulosas epiteliales.

20. ULCERA PEPTICA
 Lesión profunda de la mucosa gástrica y duodenal que llega
hasta la capa denominada muscularis mucosae
comprometiéndola.
 Es desencadenada generalmente por factores agresivos y
defensivos de la mucosa gastroduodenal.

21. Complicaciones
 Hemorragia aguda y crónica
 Perforación o penetración a una víscera adyacente
 Obstrucción por edema o fibrosis del píloro o duodeno
 Desarrollo del carcinoma

22. TUMORES BENIGNOS
 Son problemas clínicos poco
comunes:
 incluyen los tumores del estromas
 leiomiomas
 Neurofibromas
 lipomas
 Hemangiomas
 páncreas heterotrófico.
 De mayor frecuencia:
 pólipos epiteliales  el 90% de ellos
son de tipo no neoplásico de
naturaleza hiperplásica, usualmente
de menos de 1.5cm, por lo general
localizado en el antro.

23. TUMORES MALIGNOS
Carcinoma Gástrico
Es uno de los canceres mas
frecuentes en todo el mundo y
nuestro país es zona de alta
prevalencia, siendo la segunda causa
de muerte de la enfermedad
maligna.

24. Carcinoma gástrico temprano
 Se aplica a canceres que en el campo clínico son curables.
 Estado incipiente limitado solo a la mucosa y submucosa ya sea que halla
compromiso de ganglios linfáticos o no.
Clasificación cáncer gástrico incipiente
-Tipo I: Polipoide
-Tipo II: Superficial
a- solevantado
b- aplanado
c- deprimido
-Tipo III: Excavado

25. CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
son definidos por la invasión mas allá
de la submucosa.
Clasificación de Bormann
 -Tipo I :Masas polipoideas que se
proyectan hacia la luz gástrica
 -Tipo II: Masas ulceradas con
márgenes bien delimitados
 -Tipo III: Ulceraciones profundas y
márgenes poco claros
 -Tipo IV: Son difusamente
infiltrativas y a menudo tiene el
aspecto de una linitis plástica.

26. COLORACIONES
HISTOLOGÍA
 Se aplican alguna de estas tinciones: Gram, Hematoxilina-
Eosina, tinción de plata de Warthin-Starry, Giemsa. También se
pueden utilizar técnicas inmunohistoquímicas (Anticuerpos
monoclonales).
 Con la tinción de Gram aparecen bacilos de color rojo (Gram
negativos) de forma espiral. La presencia de formas atípicas
lleva a resultados falsos positivos y negativos.
 La sensibilidad y especificidad es mayor del 80%.

27. Foto 1 - Daño Epitelial Mucoso producido
por Helicobacter pylori. Se observa entre
las flechas la destrucción de la porción
mucinosa del epitelio de cubierta. Cabeza
de flecha indica foveola con preservación
de la mucina epitelial (X 400) Coloración
Warthin-Starry.
Foto 2. - Gastritis Antral Superficial
Crónica Activa de grado severo. El
proceso inflamatorio solo se da en la
parte superficial de la mucosa antral;
las glándulas propias están
preservadas. Al fondo muscularis
mucosae (mm). (x 150) Coloración
Hematoxilina y Eosina.
Foto 3.- Gastritis Crónica Profunda.
Infiltración linfocitica del estrato
antral. También se observa Gastritis
Superficial Crónica Activa (X 200)
Coloración Hematoxilina y Eosina.
Foto 4 .- Agregado Linfoide. Acúmulo
denso de linfocitos ubicado entre
glándulas antrales, reemplazándolas
focalmente. Se observa un eosinófilo
(flecha) en el centro del agregado. (X
300) Coloración Hematoxilina y Eosina.

28. Foto 5 .- Presencia de Linfocitos T (CD8+) en la
Gastritis Profunda. Se observa con rojo las
glándulas antrales parcialmente destruidas y
cercano a los linfocitos citotóxicos CD8+
agresores. Muscularis mucosae (mm). (X 100)
Sistema de Doble Tinción de Inmunohistoquímica
con anticuerpos anti-CD8+ con cromógeno DAB
(marrón) para linfocitos citotóxicos vs. anti-
Citoqueratina de Amplio Espectro con cromógeno
Fast Red (rojo) para glándulas propis gástricas
Foto 6 .- Linfocitos T CD8+ en íntima asociación
con glándulas antrales destruidas. Rezagos de
Glándulas Antrales destruidas en rojo y linfocitos
citotóxicos en marrón. En la parte superficial se
observan glándulas antrales preservadas. (X 400)
Sistema de Doble Tinción de Inmunohistoquímica
con anticuerpos anti-CD8+ con cromógeno DAB
(marrón) para linfocitos citotóxicos vs. anti-
Citoqueratina de Amplio Espectro con cromógeno
Fast Red (rojo) para glándulas propias gástricas.
Foto 7. - Linfocitos B (CD20+) en la zona
de Gastritis Profunda, negativos en la zona
superficial. (X 80) Tinción de
Inmunohistoquímica con anticuerpo anti-
CD20+.
Foto 8 .- Linfocitos B (CD20+) en Agregado
Linfoide, en el que se observan glándulas
gástricas en su interior. (X 300) Tinción de
Inmunohistoquímica con anticuerpo anti-
CD20+

29. Coloraciones Especiales: Helycobacter pylori.
a) Gram Negativo: b) Whartyn- Starry:

30. c) Giemsa: d) Azul de metileno:

31. Marcadores tumorales
 AFP
 CA 19-9
Elevación en 30%
Frecuente en enfermedad irresecable o
incurable.