1. 佐賀県多久市 市長 横尾俊彦
2012/12/13 第五回プラチナ・シンポジウム

2.  きっかけ・・・「県内ワースト上位になるおそれ」の報告
 すぐに保健師職員グループからヒアリング
 急増する医療費・・・・100万円超の患者増加
 その実情・実態をデータにもとづき分析
 わかってきた犯人・・・・高血圧・脳疾患・腎臓
 (例）1人増えた透析→高額の医療費になる
 ⇒⇒ 1人ひとりを把握した対応が急務であり必須
 ⇒⇒ マンツーマンの発想

3. 入院・入院外別レセプト件数と医療費状況 多久市
平成２４年５月診療分国保データから
<図１>受療者数
２４年５月診療分受療総数： ４，６４２件
入院件数
201件 4.3％
1
入院外（通院）件数
4,441件 95.7％
受療総数４，６４２件のうち入院件数は、２０１件で４．３％を占める。
<図２>入院・入院外別医療費状況
２４年５月診療分医療費総額： １６１，６０４，１１０円
1
入院医療費 入院外（通院）件数
9,740万円 60.3％ 6,420万円 39.7％
４．３％にあたる入院件数（図１）の医療費は、９，７４０万円で医療費全体の６０．３％（図２）にあたる。

4.  血圧コントロールが重要
 薬より、食事と運動での改善
 地域によって食べ方も違い、疾患も違う
 （例）バランス良いがカロリー多い食事の習慣
 果実産地での糖分過剰摂取傾向 etc
 実は日本人は塩を好む民族らしい
 血液（異常）・血管（異常）の知識の大切さ
 健診指導工夫が必要・・・動かぬ人を動かす

5. 『平成２１年度～２３年度の保健活動実践状況』
下記項目に、数値等を記入ください。 市町名 多久市
保健活動の内容
Ｈ２１年度 【数値】 Ｈ２２年度 【数値】 Ｈ２３年度 【数値】 Ｈ２４年度 【数値】
<特定保健指導・健診結果説明状況>
特定保健指導実施率：特定保健指 実施数 84 72 89
導終了者/特定保健指導対象者 32.4% 31.0% 39.0% %
（％）(法定報告） 分母（対象数） 259 232 228
健診結果説明（個別）：結果説明実 実施数 574 594 649
施人数/特定健診受診者数（％） 32.2% 35.3% 42.7% %
分母（対象数） 1,784 1,685 1,520
<重症化予防対象者への個別 対応状況>
実施数 7 22 6
・高血圧Ⅲ度 70.0% 81.5% 60.0% %
分母（対象数） 10 27 10
実施数 59 74 61
・高血圧Ⅱ度 73.8% 62.7% 71.7% %
分母（対象数） 80 118 85
実施数 49 54 55
・ＨｂＡ１ｃ7.0％以上 79.0% 69.2% 80.9% %
分母（対象数） 62 78 68
実施数 11 13 9
・尿蛋白２+以上等 （ＣＫＤ対象者） 44.0% 56.5% 60.0% %
分母（対象数） 25 23 15
<訪問による個別対応状況>
特定健診関係訪問指導人数 ２１５人（実） ２７９人（実） ４３８人（実） 人（実）
（地域報告「要指導」分）
４３２人（延） ３３２人（延） ５３９人（延） 人（延）
<見直し、中止または開始した事業>
事 業 名 平成２１年度 平成２２年度 平成２３年度 平成２４年度
ママパパ教室（母親学級） 中止（母子手帳交付時に個別に健康教育実施）
糖尿病健診事後教室 中止（個別訪問等へ）
ウォーキング教室 中止（自主活動へ）

6.  保健師による新たな挑戦
 地域担当とし、対象者訪問して指導
 住民生活に合わせた指導の推進
 啓発事業を思い切って取りやめ
 「身体メカニズムがわかるとはじめて変わる」
 住民を育てることの大切さ（自覚する市民）

7. 血管の傷みから生活習慣病をみる・・・疾病番号 ①～⑲
1
血管の傷みと病気の関係 金額： 一ヶ月または一年にかかる医療費及び手術費（概算）
１次予防 ２次予防 ３次予防
病気にならないように、普段 から 定期検診などで病気の芽を見つけ、 病気にかかってしまったら、きちんと
健康増進に努めること。 早い段階で摘み取ること。 最後まで治療を受け、機能の
回復・維持を図ること。
潜在的に進行 血管の変化
健康障害
内服のみ
１７万円／年間
網膜症（ 手術）
③ 糖尿病性 約 1 0 0万円
網膜症
⑰ （ 1 回の費用）
イ 合
高血糖（糖尿病境界域） ン 糖 併
糖尿病性
⑱
（ 神経障害
肥満
ス 尿 症
糖尿病性
腹 ３ヶ月ごとの検査のみ ２．５万円／年間 リ ⑲
（肥満症） 囲 ① 高血圧 ン 病 H18年度のみ分析 腎臓障害
の ④ インスリン療法
適 男内 ７万円／年間 作
正 8臓 用 約 ５０万円／年間 ⑭ 人工透析
体 5脂 ② 脂質異常症 不
重
㎝肪
、 ９万円／年間 足 約 50万円/月
約 600万円/年間
女の ⑮ 腎臓障害
9蓄
0積
㎝ 動 動脈閉塞 ⑯
生 以 メタボリックシンドローム 脈
活 上
） 硬
化 手術した場合
習 ⑤ 高尿酸 血
心筋梗塞・狭心症等 ⑥ 約 220万円～430万円
（1回の費用）
心
慣 ７万円／年間
管
疾 不整脈・心房細動等
の
循 患
傷
環 その他
み
器
疾
遺伝的要因
患
約 60万円/月
約 720万円/年間
脳 脳梗塞 ⑨
血
手術した場合
管 脳出血 ⑩ 約 150万円～320万円
疾 （1回の費用）
患 その他

8.  健康増進法にもとづくカウントの限界・問題
 （会社で健診受けてもカウントされぬ受診率？
 ほんとうに政府は生命を守る気があるのか？）
 法律ルールだから・・・と放置してよいのか。
 実態つかめず形式的啓発に終始する現状ではないか
 データにもとづく合理的・科学的アプローチを
 そのためにも「共に改善する」を徹底すべき
 若年期からの健康知識・教育は重要不可欠

9.  平成27年以降導入予定の共通番号の可能性を活かす
 マイナンバー制度の可能性
 社会保障の一部と税のためだけ良いのか
 新たな行政サービスを可能にするインフラ
 「1人ひとりの人生を健康で豊かにする」視点
 あらゆる行政サービスを「“人生”の視点」で再考
 前例なくとも変革する勇気と実践こそが最も重要