La exacerbación de la EPOC se define como un empeoramiento transitorio de la sintomatología basal que cursa con aumento de la disnea, tos o esputo. Las causas más comunes son infecciones bacterianas. Su tratamiento depende de la gravedad e incluye oxígeno, broncodilatadores, corticoides y antibióticos. Los criterios de hospitalización son la falta de respuesta al tratamiento ambulatorio, hipoxemia o hipercapnia progresivas, y comorbilidades descompensadas.

1. EXACERBACIÓN DEL EPOC
MARÍA DEL PILAR COGOLLO HERNÁNDEZ
VII SEMESTRE MEDICINA INTERNA
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

2. EPOC
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA

3. CONCEPTOS BÁSICOS
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se
define actualmente como una patología prevenible y tratable,
caracterizada por una limitación progresiva al flujo aéreo, no
completamente reversible, asociada a una respuesta
inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos
(principalmente el tabaco).
Las dos enfermedades pulmonares obstructivas crónicas más
comunes son:
 Bronquitis
 Enfisema

4. FISIOPATOLOGÍA
Los cambios fisiológicos fundamentales en la EPOC son:
1. Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y
disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio).
2. Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya
consecuencia principal es la hiperinflación pulmonar, con un
aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas
de una disminución de la capacidad inspiratoria.
3. Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución
ventilación/perfusión alterada.
4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico
principalmente), disfunción endotelial, remodelación de las
arterias pulmonares y destrucción del lecho capilar pulmonar.
5. Efectos sistémicos: inflamación sistémica y emaciación
(adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética.

6. ENFISEMA
 El “hinchado azul” se
caracteriza por hipoxemia, posible
retención de dióxido de carbono e
hipertensión pulmonar y signos de
insuficiencia cardiaca derecha, con
tos y esputo prominentes y posible
enfisema.

7. BRONQUITIS
 El “soplador rosado” se
caracteriza por caquexia y
a menudo disnea en
reposo.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tos y disnea de curso
prolongado

9. SIGNOS DE LA EPOC EN LA
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Espiración alargada
 Insuflación del tórax
 Auscultación pulmonar:
 Sibilancias
 Roncusen la espiración forzada
 Disminución del murmullo vesicular
 En pacientes graves:
 Perdida de peso y de masa muscular
 Cianosis central
 Edemas periféricos
 Signos de sobrecarga ventricular derecha

10. DIAGNOSTICO
 Sospecha clínica
 Radiografía de tórax: puede ser normal o mostrar
signos de hiperinsuflación pulmonar, atenuación
vascular y radiotransparencia que sugieren la presencia
de enfisema. También pueden detectarse bullas, zonas
radiolucentes o signos de hipertensión arterial pulmonar
 Espirometría: Volumen máximo espirado en el primer
segundo de una espiración forzada (VEF1): Es el volumen
que se expulsa en el primer segundo de una espiración
forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor
teórico.
 Prueba broncodilatadora (con 400 mcg de salbutamol,
o equivalente)
 Capacidad de difusión del monóxido de carbono
(DLCO)
 Gasometría arterial
 Pruebas de ejercicio

11. TÓRAX EN INDIVIDUO CON EPOC

12. RAYOS X DE TÓRAX

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE.
UPDATE 2009

15. TERAPIA
Los objetivos generales de la terapia en EPOC son:
1. Aliviar síntomas
2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
3. Mejorar la calidad de vida
4. Prevenir y tratar complicaciones
5. Prevenir y tratar las exacerbaciones
6. Prevenir la progresión de la enfermedad
7. Reducir la mortalidad y/o prolongar la sobrevida
8. Minimizar las reacciones adversas a los
medicamentos

16. EXACERBACIÓN DE LA
EPOC

17. CONCEPTO
 La reagudización o exacerbación de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) se define como un empeoramiento
transitorio de la sintomatología basal, que cursa
con un aumento de la disnea, la tos o el volumen
o purulencia del esputo.
 Se trata de la primera causa de consulta médica
y de hospitalización entre estos pacientes, siendo
su mortalidad cercana al 14%.

18. CRITERIOS DE ANTHONISEN
 Aumento de la disnea
 Aumento de la cantidad del esputo
 Aumento de la purulencia
Clasificación de Anthonisen
Tipo I: Presencia de los tres criterios
Tipo II: Presencia de dos criterios
Tipo III: Presencia de un criterio

19. ETIOLOGÍA
 50-75% se debe a un agente infeccioso, y en el 25 al 50% restante,
el agente desencadenante no está bien definido.
 La exacerbación infecciosa está ocasionada en un 50% por
bacterias patógenas que en orden de frecuencia y en pacientes con
EPOC Clase Gold I-II, son:
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae
 Moraxella Catarrhalis
 Infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes con EPOC
grave (Gold III-IV):
 Pseudomonas aeruginosa
 Enterobacterias (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Serratia marcescens)
 Otras causas no infecciosas de exacerbación reportadas son:
 Insuficiencia cardiaca
 Cardiopatía isquémica
 Cáncer pulmonar
 Enfermedad tromboembólica venosa.

20. CLASIFICACIÓN DE LAS
REAGUDIZACIONES DE LA EPOC SEGÚN
SITUACIÓN CLÍNICA
Exacerbación infecciosa de la EPOC
Jaume Sauleda • Servicio de Neumología. Hospital Universitario Son Dureta

21. EPOC. JOSÉ ANTONIO DEL SOLAR H.
Departamento de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Respiratorias. Clínica Las Condes
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(2) 68 - 74]

22. CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
GRADO CARACTERÍSTICAS
Leve Es Cuando existe un aumento de los síntomas respiratorios,
que pueden ser manejados por el paciente, incrementando la
dosis de los medicamentos que habitualmente utiliza, sin el
uso de esteroides sistémicos.
En ausencia de gasometría arterial se deduce la ausencia de
insuficiencia respiratoria aguda (IRA).
Moderada Requiere uso de antibióticos y/o esteroides sistémicos. En
ausencia de gasometría arterial se asume la ausencia de IRA.
Grave Amerita hospitalización del paciente. Presencia de hipoxemia
PaO2 < 60 mmHg sin hipercapnia, PaCO2 < 45 mmHg.
Muy grave IRA tipo II compensada.
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg y PH > 7.35.
Que pone en IRA tipo II descompensada con acidosis. PaCO2 > 45 mmHg
riesgo la vida y PH < 7.35

23. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Según la gravedad, el paciente puede ser tratado de
forma ambulatoria o requerirá ser derivado a urgencias
hospitalarias o ingresado. Los criterios de gravedad
incluyen:
 Saturación de O2 <90% (equivale a pO2 <60 mmHg)
 Alteración del nivel de conciencia
 Cianosis
 Taquipnea (> 25 respiraciones/minuto)
 Uso de musculatura accesoria o respiración paradójica
 Taquicardia (> 100 latidos/minuto)
 Cor pulmonale descompensado
 Comorbilidad grave
 Sospecha de patología aguda subyacente (neumonía,
neumotórax, TEP, neoplasia)

24. FACTORES ASOCIADOS A MAL
PRONOSTICO
 Oxigenoterapia domiciliaria
 Historia de fracasos terapéuticos previos
 Inicio súbito
 >3 reagudizaciones en el último año
 Ancianidad (edad > 65 años)
 Estado general deteriorado
 Otras enfermedades asociadas (diabetes)
 Incapacidad para el tratamiento en domicilio (vive
solo, condiciones sociales)
 Marcada reducción en la capacidad para las
actividades cotidianas

25. RECONOCIMIENTO DE CONDICIONES
CLÍNICAS ASOCIADAS A EXACERBACIÓN
DE EPOC
 Neumonía
 Neumotórax
 Derrame pleural
 Cáncer pulmonar
 Obstrucción de la vía aérea alta
 Fracturas costales
 Embolia pulmonar
 Insuficiencia cardíaca izquierda / derecha
 Sobredosis de drogas sedantes o narcóticos.

26. TRATAMIENTO EMPÍRICO
 La gravedad de la EPOC
 La edad mayor o menor de 65 años
 La existencia o no de comorbilidad significativa (diabetes,
cirrosis, insuficiencia renal crónica o cardiopatía)
 El riesgo de la presencia de Ps. aeruginosa:
 Tratamiento reciente con betalactámicos
 Exacerbación intrahospitalaria
 ≥ 4 ciclos de antibiótico el último año
 Tratamiento crónico con corticoides orales
 Bronquiectasias
 FEV 1 post broncodilatador < 30% del valor de referencia
1. Administrar Oxígeno a flujos bajos
2. Aerosolterapia con broncodilatadores
3. Corticoides sistémicos por vía oral

27. SELECCIÓN TERAPEÚTICA

28. EVALUAR LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO

29. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN EN
PACIENTES CON EXACERBACIÓN DE EPOC
 Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto
riesgo: neumonía, arritmias, insuficiencia cardiaca
congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal e
insuficiencia hepática
 Respuesta inadecuada a los síntomas con el manejo
ambulatorio según norma
 Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia
 Hipoxemia progresiva
 Hipercapnia progresiva
 Deterioro del estado mental de ingreso
 Incapacidad del paciente para cuidar de sí mismo (apoyo
social deficiente)